一般人都認為更年期是婦女獨有，因為女性有月經較容易發現變化，但事實上，因為年紀造成體內荷爾蒙的改變，不單只有女性才有，男性也是會有的。
Q1: 甚麼是男性更年期（Male menopause or Andropause）?
指的是在男性40歲開始，睪固酮呈現一個緩慢斜坡下降的狀態，因此症狀常不如女性更年期來的明顯，從40歲開始每年下降1-2%，在60歲時會顯著下降。
根據統計，大約有30% 的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀；在台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題(雄性素以睪固酮為主)。
從下面的圖一可以知道隨年齡增加，總睪固酮的量降低，性激素結合蛋白增加，以致游離睾固降低，睪固酮分泌通常白天較高，通常抽取早上十點前的血較準，圖二比較年輕男性與年長男性可發現年輕男性表現出晝夜變化，最高值在上午8點和最低約8點，但年長男性幾乎沒有差異。
圖一 睪固酮與年齡的變化 圖二 年輕男性與年長男性的比較
圖片來源：UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
除了這些之外，研究也發現隨年齡增加，睪丸大小體積縮小（睪丸大小會與細精小管佔據的體積相關），射精精子密度降低。
Q2: 睪固酮（Testosterone）下降會造成甚麼樣的症狀?
- 性功能（Sexual function）方面：在歐洲男性老齡化研究（European Male Aging Study，EMAS）血清睾酮濃度小於320ng / dL相關的是三種症狀：晨勃差，性慾低下，勃起功能障礙（poor morning erection, low sexual desire, and erectile dysfunction）
- 骨密度與骨折（Bone mineral density and fractures）方面：隨著年齡的增長，骨礦物質密度（bone mineral density，BMD）下降，骨折風險增加。
- 肌肉與脂肪（Muscle and fat mass）方面：隨著年齡的增長，肌肉質量下降，脂肪量增加。且肌肉強度（Muscle strength）會下降。
- 心情（Mood）方面：情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒。
- 代謝心血管（Metabolic cardiovascular parameters）方面：中樞型肥胖，胰島素濃度升高，代謝綜合徵，糖尿病等。
Q3: 如何診斷？
- 完整的身體評估：包括男性女乳症，雄性特徵，睪丸大小等。
- 病史評估包括身體，心理與性功能方面；另外會影響到睪固酮變化的外傷或內外科史也要包含進去。
- 抽血：於早晨進行抽血檢查：當患者的睪固酮濃度過低（濃度低於5 nmol/L ( 300 ng/dL)），即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。
- 問卷篩檢：美國聖路易大學( St.Louis University ) 的約翰‧莫利博士( John E.Morley )設計的ADAM簡單問卷，利用問卷量表，評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症，以及瞭解性健康狀態。或是老年男性症狀評分表（Aging male symptoms score）。
圖三 ADAM問卷 圖四 Aging male symptoms score 圖片來源 : 家庭醫學會
Q4: 需要進行睪固酮補充?
面對男性更年期的首要應該是要改變生活型態，調適心理層面，健康的飲食與運動可校正過多的糖分及脂肪，穩定情緒，先使用一般藥物進行治療，像是鈣片，某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、抗組織胺可改善熱潮紅及盜汗，或是補充一些荷爾蒙的健康食品，像是雌激素，DHEA等。
在使用睪固酮補充之前必須要排除攝護腺癌的可能，可藉由攝護腺特異性抗原（PSA），肛門指診攝護腺大小等去評估。
Q5: 睪固酮補充治療的禁忌症?
1.乳癌（breast cancer）及攝護腺（prostate cancer）癌患者。
2.血球容積比（Hct）> 50%患者。
3.有嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）且未經治療的患者。
4.嚴重下泌尿道症候群（lower urinary tract symptoms）患者，尤其經國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptom Score, IPSS）評分大於19分的患者。
5.未接受治療或控制不良的心衰竭（heart failure）患者。
6.想要生育的患者。
7.攝護腺癌高風險族群，包含下列四種情形：
- a) 經直腸指診摸到硬塊或結節
- b) 攝護腺特異抗原（PSA）> 4 ng/ml。
- c) 攝護腺特異抗原（PSA）> 3 ng/ml的美國黑人。
- d) 攝護腺特異抗原（PSA）> 3 ng/ml且一等親患有攝護腺癌。
接受睪固酮補充後，應每三個月追蹤一次。
Reference:
1. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
2. UpToDate—Male reproductive physiology
3. 男性更年期 家庭醫學會
4. 台灣男性學醫學會
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 