月份: 三月 2026

65+的E先生，突然出現然發現看東西變成二個影像一周，並伴隨雙眼痠澀不適、畏光等情形，出現2-3天後，因為休息無改善，到院外眼科診所就診後，發現為兩眼複視，故從院外轉診到院內神經內科，經腦部影像與神經學評估後，初步排除急性中風或顱內出血可能，醫師推測可能為神經性肌肉疲勞或老年眼肌調節功能異常所致。考慮可能是第四、第六神經影響到眼球轉動所引起的，因此建議E先生來施行針灸治療。

複視（Diplopia）的成因

複視是指看一個物體時感覺變成兩個。可分為「單眼複視」與「雙眼複視」。

1. 單眼複視（Monocular Diplopia）大約占複視成因的15%；
   即使遮住一眼，另一眼看東西仍有重影。通常與眼球本身的物理構造有關：
   • 角膜問題： 散光、圓錐角膜或角膜瘢痕。
   • 水晶體問題： 白內障初期，水晶體混濁導致光線散射。
   • 眼內位移： 水晶體脫位。
2. 雙眼複視（Binocular Diplopia）
   兩眼張開時才有重影，遮住任一眼即消失。這通常是雙眼協調功能失調所致，占複視原因的大多數。臨床則牽涉所有能影響眼球活動的構造，包括眼球本身、動眼肌、神經肌肉接合處、支配動眼肌的神經、以及往上追溯到腦幹與大腦等神經路徑的問題：

• 神經麻痺： 支配眼外肌的腦神經（第 III、IV、VI 對腦神經）受損，眼球外展神經（第6對）麻痺最常見，可能導致單側眼球無法向外轉動，引起水平複視。原因：糖尿病（血管缺血）、高血壓、腦中風、腦腫瘤壓迫、腦動脈瘤。
• 眼外肌功能障礙：
  • 甲狀腺眼病變：甲狀腺功能異常導致眼外肌腫脹，眼球運動受限。
  • 眼眶外傷：眼窩壁骨折可能卡住眼外肌。
  • 肌炎：眼外肌發炎。
• 神經肌肉傳導異常：重症肌無力：典型症狀為時好時壞的複視，傍晚時分或疲勞時會加重，常伴隨眼皮下垂。
• 腦部疾病與感染：腦幹中風、多發性硬化症、腦膜炎、腦壓升高等。

臨床上可以藉由發病的速度與疼痛與否區分緊急病因，突然發作的，多半與血管有關，可能包含顱內或眼內的血管不正常阻塞或出血，非突然發作則通常為 非血管性肇因；疼痛與否則能區別是否為發炎性疾病，發炎性疾病多半伴有疼痛或不適感。

眼球活動控制（六條眼外肌）

• 動眼神經 (CN III)： 控制上、下、內直肌及下斜肌。
• 滑車神經 (CN IV)： 控制上斜肌（眼球往內下轉）。
• 外旋神經 (CN VI)： 控制外直肌（眼球外轉）。

複視所產生的兩個影子可能是垂直、水平或是斜向的分離，這跟哪一條肌肉麻痺或無力有關係，甚至有時會為了代償視覺無法聚焦的情形，而造成頭部歪斜的姿勢。複視也可能因為看遠或看近距離的不同，而有不同的嚴重程度，依據形成複視原因的不同，複視也可 能出現在不同的視野區域，或只在某幾個區域症狀比較嚴重。

針對複視的西醫治療介入方法，可以透過手術來調整眼部肌肉不正常的肌肉張力或移除對神經的壓迫，也可以注射肉毒桿菌來緩減症狀。除了這些侵入式的方式之外，像是服用一些藥物、配戴特殊的鏡片或稜鏡也能改善複視的症狀，而臨床上也有些眼部肌肉的運動可以來改善眼部肌肉協調不良的狀況。

居家眼部運動（鉛筆訓練）

• 遠近聚焦： 兩支鉛筆分別放於 30 公分與更遠處，來回重複聚焦頂端。
• 內聚練習： 單手持鉛筆，維持注視緩慢靠近與遠離。

在中醫當中古籍記載： 《審視瑤函》稱為「視一為二症」。《靈樞‧口問》指出：「目者，宗脈之所聚也」。本病以本虛為主，病位在肝、膽、腎。屬「經筋病」範疇，與足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、陽維脈關係密切。

國際期刊上也有許多關於於動眼肌麻痺、化療後、顱腦損傷傷後引起複視針灸治療的Case report，另外2022年發表在《Complementary Therapies in Medicine》一篇關於針灸對於動眼神經麻痺的systematic review and meta-analysis、以及2025年發表在《Physiotherapy Research International》探討電針療法對動眼神經和外展神經麻痺患者複視的影響都有不錯的效果。

期刊當中經常選用眼睛周圍精明、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子寥、太陽、承泣等，或是太衝、光明等體穴做治療，美顏針當中針對眼輪匝肌周圍去處理也都有涵蓋這些穴位，回到這個患者身上，經歷了三到四周眼周美顏針的治療，再請患者回診眼科，複視的狀況已大幅減緩了!

參考資料：

1. 複視－神經急症之鑑別診斷思維與病例分享，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 151-168, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0014
2. 穴位埋線治療創傷後複視之 病例報告一例，中華針灸醫學會雜誌 ，Vol.18  No.1  March 2015
3. 神經源性複視病例報告，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 137-150, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0013
4. 看東西一個變兩個？ 複視不容小覷，2022.10彰基院訊
5. 複視病因與治療怎能輕易忽視，2020.7彰基院訊
6. Acupuncture improves diplopia and ptosis after subdural hematoma surgery: A case report，International Journal of Surgery Case Reports 105 (2023) 108108
7. Immediate effects of electroacupuncture in oculomotor nerve palsy following brainstem infarction: A case report，Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):861-864. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.008. Epub 2023 Apr 29.
8. Electroacupuncture for oculomotor nerve palsy after chemotherapy: A case report，Medicine (Baltimore). 2024 Jun 14;103(24):e38547.
9. Effect of extraocular muscle motion style acupuncture treatment on a patient with oculomotor nerve palsy unresponsive to conventional treatment: A case report，Medicine 104(28):p e43279, July 11, 2025.
10. Combined Uyghur medicine, acupuncture, and rehabilitation for traumatic oculomotor nerve palsy: A case report，Medicine 105(4):p e47006, January 23, 2026.
11. Acupuncture for oculomotor nerve palsy:A systematic review and meta-analysis，Complementary Therapies in Medicine Volume 71, December 2022, 102888
12. Influence of Electro‐Acupuncture on Diplopia in PatientsWith Oculomotor and Abducens Nerves Palsy，Physiotherapy Research International, 2025; 30:e7007

一、 兒童淋巴癌與化療副作用的中醫對策（東迪老師）

1. 中醫在癌症治療的角色

• 輔助化放療：減毒增效、減少周邊發炎（痰瘀）。
• 整體調控：調節免疫、改善生活品質、延長壽命。

2. 肝指數（AST/ALT）的臨床判讀與用藥

當肝指數上升導致西醫停藥時，老師常以小柴胡湯加減（肝脾同治）。

• 半衰期差異：AST（12-22h）較短，ALT（37-50h）較長。
• De Ritis Ratio (AST/ALT) 判讀：
  • < 1：急性肝損傷、病毒性肝炎、脂肪肝。
  • 1 ~ 2：肝硬化初期、慢性肝炎。
  • > 2：酒精性肝炎、心肌或肌肉損傷。
  • > 5：橫紋肌溶解、心肌梗塞、缺血性肝炎。

3. 化療藥物副作用與中醫觀點

• Cyclophosphamide：破壞DNA結構，副作用是噁心嘔吐、食慾不振、骨髓功能受到抑制、出血性膀胱炎、口腔黏膜潰瘍、掉頭髮、皮膚色素沉著、腎臟毒性；中醫觀點熱毒入血、腎氣受損。
• Doxorubicin：嵌入DNA抑制topoisomerase II，副作用是噁心嘔吐、心臟毒性、骨髓功能受到抑制、嚴重掉頭髮、肝臟毒性、皮膚色素沉著、靜脈炎、潰瘍黏膜、尿液顏色改變(變紅)；中醫觀點心氣虛與熱毒
• Vincristine：阻斷細胞分裂抑制微管聚合，副作用是噁心嘔吐、骨髓功能受到抑制、靜脈炎、掉髮、腹痛、腸蠕動不良、神經毒性；中醫觀點氣滯血瘀與脾虛下陷
• Prednisolone：淋巴細胞溶解誘導凋亡，副作用是血壓上升、飢餓、月亮臉、降低對感染的反應、情緒起伏、粉刺青春痘、月經週期改變；中醫觀點熱毒或是陰虛火旺

4. 中性球低下合併發燒 (Febrile Neutropenia)

• ANC<500 cell/mm3
• 骨髓抑制使得衛外功能下降，使殘存的嗜中性白血球的功能出現障礙，趨化性下降、殺菌能力減弱，且感染風險隨血球減少程度、下降速度與持續時間相關
• 化療藥物導致先天屏障(皮膚黏膜屏障受到破壞)，原本在腸道內的共生菌可能穿過破損的腸道黏膜屏障進入血液引發菌血症與發熱(感染源可以來自患者自身的菌叢)
• 化療藥物使B cell、抗體與T cell受損，因患者缺發足夠的白血球，可能不會出現典型發炎紅腫化膿等等的反應，僅表現發燒，中醫觀點與脾胃虛損、陰火表現相似，許多文獻像是升白湯等等大部分都有補益脾胃或是益精髓的成分。
• 治療上的挑戰：使用廣效抗生素與G-CSF仍有部分患者發燒不退或是反覆發作
• 陰火：假熱真虛，身熱或是高熱，午後可能減輕，自覺燥熱但卻倦怠乏力，脈看似洪大但重按無力，補氣為重振奮脾胃，調協升降(主升: 柴胡/升麻/葛根；主降：枳實/枳殼/厚朴)，調理陰陽佐以瀉火(少量黃芩、黃連、蒲公英等)
• 其中老師有提到在cyclophosphamide的model中有使用升麻虎杖的文獻，除了使用於淋巴癌同時也經常使用在血液病像是再生性不良貧血等等，像是ITP(免疫性血小板減少症)老師使用滋陰清熱、涼血(滋陰降火湯、仙鶴草、白茅根等)多於補氣補腎藥物(補中益氣湯、右歸丸)；AA(再生性不良貧血)則補氣相對多。
• 除了全身發炎外也需要考慮局部的發炎，小的炎症也會點火。

二、 無相氣學與藥氣路徑（楊舒渝主任）

此部分強調藥物與身體結構的「共振」與「氣行路徑」：將氣與身體共振的對應分成皮脈肉筋骨

• 皮以紫蘇為例: 吹風頭痛對於後頸的應用、肋間氣機的調暢對於開胃、解魚蟹毒的效果，以及幫助黑眼圈靜脈回流的效果
• 脈以丹参為例：對於枕骨小腦蚓部的彈性、心下胸悶心絞痛的幫助、以及幫助血液運行到四肢末梢等
• 肉則以扁豆為例：以玉堂蝶鞍為共振中心，鬆化腦室的高壓幫助交叉與通透，可啄動鬆化較硬的肌肉跟受傷後的疤痕組織
• 筋則以大黃為例：居中發散四方的力量可以推陳致新，對於腹腔內的高壓都有效果
• 其他還有根據部位去區分像是：秦艽(對應尾骨、認為有將任督兩脈前後拉開讓氣陰陽相接的氣行方式，對於尾骨受傷或是更年期很久的患者有幫助)，桔梗(對應肋骨，上下左右前後的能量通透)
• 等等關於藥氣的解釋覺得很新奇也很有趣。

三、 小兒咳喘與用藥特色（黃秋勇醫師）

有提到小兒跟成人方劑比小兒使用涼藥多於成人，成人溫藥多於小兒(主要是成人症狀的複雜與痰瘀也多於小兒)，成人酸味藥也多於小兒(主要是成人病程較久)，小兒鎮靜安神、芳香健脾藥物多，小兒用藥上並未使用較多補益藥而成人則相對使用較多養陰血藥物。

四、 妥瑞氏症與過動症思路（黃正豪醫師）

1. 臨床症狀與臟腑連結
   • 眨眼/黑眼圈：優先考慮鼻過敏。
   • 清喉嚨：考慮鼻涕倒流、胃食道逆流或肝鬱。
   • 異音/大叫：多與心火、肝火相關。
   • 甩頭/抽動：考慮肝鬱化火。
2. 治療流程
   • 優先治療過敏疾病（如鼻炎）。
   • 調理腸胃運化。
   • 針灸取穴：印堂、頭維、臨泣、百會、神庭、通天。

上課的過程有許多有自己想法類似的地方也有許多新的靈感感謝前輩分享!

還記得上次分享好孕的 39 歲 D 小姐嗎？上次提到她的先生也來調身體。先生主要是尿酸高、痛風的患者，雖有服用西藥且認真控制飲食，但仍時不時小腿跟足踝疼痛，就診時近一個月甚至幾乎天天發作，嚴重影響走路。

一、 痛風的定義與診斷標準

• 高尿酸血症 (Hyperuricemia)： 當血尿酸 $> 7.0 mg/dL 時即可診斷。這是痛風的生化基礎，但僅約 10% 患者會發展為痛風。
• 痛風 (Gout)： 屬於代謝性疾病，特徵為尿酸鹽（MSU）晶體在關節、軟組織及腎臟沉積。
• 確定診斷： * 急性期抽取關節液，觀察到「針狀負雙折光」尿酸鈉鹽結晶。
  • 若抽取困難，臨床常輔以骨骼肌肉超音波觀察到 “double-contour sign＂現象。
  • 重要提醒： 痛風急性發作時，約 30% 的病人血清尿酸值是正常的，容易被誤診為退化性關節炎或受傷。

二、 疾病發展的四個階段

無症狀高尿酸血症期: 僅表現為血尿酸升高，無臨床症狀，但可能有單鈉尿酸鹽晶體沉積。血清中尿酸濃度上升且超過正常範圍(>7 mg/dL) 時，多數的情況下並不會立即出現痛風

急性痛風性關節炎期: 關節突然紅、腫、熱、痛，24 小時內達到高峰。

痛風間歇期: 兩次急性發作之間的緩解階段，症狀暫時消失。

慢性痛風性關節炎期: 關節持續疼痛、血尿酸波動，伴隨痛風石（Tophus）形成、關節畸形或骨侵蝕。

痛風是體內的「警報器」： 長期高尿酸與心血管疾病、慢性腎臟病及壽命縮短密切相關。

三、 尿酸代謝：精密的「捕獲與釋放」系統

尿酸水平取決於生成（攝入與細胞周轉）與排泄（腎臟與腸道）的平衡。

• 攝入: 大量攝取高普林食物(如：海鮮，紅肉，香菇，啤酒，動物內臟等)的結果，目前原因還有可能是： 身體活動量不足
• 與細胞周轉: 一般在細胞中含有核酸，所以體內如果有大量細胞凋亡時，像是全身性疾病如：白血病，多發性骨髓瘤等，核酸釋出增加，其後又代謝成尿酸，使得體內的尿酸總量增加
• 重吸收轉運體 (Catch)： 如 URAT1, GLUT9，將尿酸「抓回」血液。
• 分泌轉運體 (Release)： 如 ABCG2，將尿酸「排出」體外。ABCG2 更是「腎外尿酸排泄」的核心。
• 沉積關鍵： 當尿酸飽和（$> 0.41$ mmol/L）便析出結晶。低溫環境、特定 pH 值、高鈉濃度是促進結晶生長的 3 個關鍵。
• 進入慢性期後，結晶與免疫細胞、纖維組織共同築成 痛風石 (Tophi)。其構造精密：核心是結晶區，中間是浸潤巨噬細胞的「細胞冠」，外圍則是纖維血管區。痛風石對關節的破壞是多方面的：直接抑制成骨細胞 (Osteoblasts) 的活性，使其無法修復骨組織。刺激破骨細胞 (Osteoclasts) 異常活躍，導致嚴重的骨侵蝕。「攻守失衡」最終導致軟骨退化與關節功能不可逆的損傷。

四、 中醫觀點：從「痺證」論治

中醫將痛風歸為「痺證」或「歷節病」，依證型採取不同方針：

• 濕熱蘊結： 關節紅腫熱痛、發病急、渴喜冷飲、苔黃膩。方劑：四妙散。
• 痰瘀阻滯： 病程長、關節變形、有痛風石結節、舌紫暗。方劑：身痛逐瘀湯。
• 肝腎虧虛： 慢性反覆、關節痠軟無力、腰膝痠軟、步履艱難。方劑：獨活寄生湯。
• 整合橋樑： 治療「濕熱」的本質在於平息的免疫反應；而針對慢性期的「補益肝腎」，則是為了恢復骨代謝平衡，減緩破骨細胞對關節的侵蝕。

中藥的現代藥理機制：

1. 調節代謝： 黃柏、土茯苓可抑制尿酸生成酶 (XOD)；車前子、澤瀉具利尿作用並保護腎功能；蒼朮則能促進尿酸排泄。
2. 抗炎免疫調節： 桂枝芍藥知母湯與四妙散能抑制 NLRP3 炎症小體；大黃則能減少炎症因子釋放。
3. 保護組織： 薏苡仁能調節嘌呤代謝並抑制環氧合酶-2 (COX-2)，緩解關節損傷。

回到這位先生身上，在針對其體質使用四妙散或是當歸拈痛湯的加減方後，從天天疼痛到重拾輕鬆步伐，近兩三個月都沒有再發作了！😊

Reference：

1. Chinese herbal medicine for gout: a review of the clinical evidence and pharmacological mechanisms ,Chin Med 2020 Feb 12:15:17. doi: 10.1186/s13020-020-0297-y. eCollection 2020.
2. Comprehensive Treatment of Gout with Traditional Chinese Medicine: A Modern Pathophysiological Perspective, International Journal of General Medicine 2025:18 6783–6801
3. 高尿酸血症—文獻回顧, 《臨床醫學月刊》 91卷4期 (2023 / 04) Pp. 259-265
4. 痛風及高尿酸血症, 《家庭醫學與基層醫療》 40卷1期 (2025 / 01) Pp. 18-25
5. 痛風及高尿酸血症最新各國指引比較, 《內科學誌》 33卷5期 (2022 / 10) Pp. 365-377
6. 血清尿酸值在中老年族群中與骨密度之相關性：一篇回溯性橫斷式研究, 《台灣家庭醫學雜誌》 32卷4期 (2022 / 12) Pp. 257-270
7. 痛風之探討回顧, 《臨床醫學月刊》 92卷4期 (2023 / 10) Pp. 673-682
8. 痛風的診斷和治療飲食控制, 《台北市醫師公會會刊》 66卷10期 (2022 / 10) Pp. 54-60