謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

35歲的E小姐，因備孕1-2年未果，經過朋友介紹來到我的門診，至生殖醫學中心檢查後，發現子宮息肉後切除，其餘輸卵管攝影、卵巢都正常，先生精蟲狀況正常，最後檢查後發現為精卵互斥。因仍希望能嘗試自然懷孕故來調理。
月經週期28-29天一循環，月經第一天會收縮痛，經前乳脹，排卵期前後分泌物蠻多的但仍清，無腰痠頭暈頭痛。患者跟先生於2月初來就診，先處理她經行悶不適的狀況，且排卵期前後重視分泌物的量與質地，先生的部分則是處理睡眠、壓力、跟疲勞的狀況加上舌苔的部分顯現黃膩苔，因此藥物也著重在清肝膽經濕熱的狀況，在5月初傳來好消息，但10周前陸陸續續有出血，使用補腎安胎的藥物去做處理後合併西醫黃體素，平安的進入到第二孕期囉!

甚麼是精卵互斥?

所謂的「精卵互斥」，在醫學上更精確的說法是「免疫性不孕」中的一種情況。簡單來說，就是身體的免疫系統錯誤地將精子或受精卵視為外來有害物質，進而產生攻擊，導致無法順利受孕。
通常是因為體內產生了「抗精蟲抗體」。人體的免疫系統原本是用來辨識並清除細菌、病毒等外來物質，但在某些情況下，免疫防線受到破壞（例如曾有過外傷、感染、手術等），導致免疫系統誤將精子當成敵人。

抗精蟲抗體（anti-sperm antibody，ASA）

是針對精子抗原產生的免疫球蛋白，分成 IgG 和 IgA 類別。
IgG： 主要存在於血清中。
IgA： 主要存在於精漿、子宮頸黏液等分泌物中，因其位於黏膜表面，在臨床上的重要性通常高於 IgG。
正常血液睪丸屏障可以阻隔對精蟲抗原的自體免疫反應，以保護精蟲不受免疫細胞的攻擊。如果這道屏障防線受到破壞，人體便會產生免疫反應而產生抗精蟲抗體。

主要檢測方式

• Mixed Antiglobulin Rreaction test，MAR Test或混合凝集反應： 新鮮精液樣本，WHO 推薦之標準篩查法，速度快且成本低。將取出的精液經過30分鐘的液化後，吸取些許精液加入抗原抗體反應試劑，置於顯微鏡下觀察。如果超過10%的精蟲呈現凝集現象則為陽性反應。
• Immunobead Test，簡稱「IBT」或免疫串珠試驗：可進一步將精液或是太太血清或子宮頸黏液以「Immunobead Test」檢測抗精蟲抗體是否具有「特異性」，如IgG或IgA抗體；在精液中不動精蟲的抗體大多數是IgG，而使精蟲凝集的抗體多為IgA。若在太太血清或子宮頸黏液中發現有IgA抗體，則會影響精蟲在陰道或子宮頸內的活動力。
• 酵素免疫分析 (ELISA)：具有定量能力，適合血清篩查。
• 新的技術則有蛋白質生物晶片

ASA形成通常與「血睪屏障」（BTB）或是血附睪屏障（BEB）的破壞有關，使得免疫系統接觸到抗原性的精子細胞。

1. 手術與外傷

• 腹股溝疝氣修補： 可能增加血清 ASA，但對精液參數的長期影響不一。
• 睪丸外傷： 成年男性若伴隨精索靜脈曲張，發生 ASA 的風險高出 1.9 倍。
• 輸精管結紮術： 是已知的誘發因素。

2. 感染因素

• 披衣菌 (Chlamydia trachomatis)： 生殖道感染引起的炎症可能破壞 BTB。
• 人類乳突病毒 (HPV)： 與精子活動力下降及 ASA 存在有顯著相關。
• 細菌交叉反應： 某些細菌（如解脲支原體、大腸桿菌）與精子具有共同抗原，可能觸發免疫反應。
• 慢性副睪炎、前列腺炎

3. 全身性免疫疾病

• 系統性紅斑狼瘡 (SLE)： 患者 ASA 檢出率高達 41%。
• 遺傳傾向： PD-1 基因或 HLA-DRB1 多型性可能與 ASA 形成有關。

ASA 對精子的影響是多方面的，具體影響取決於抗體結合的位點（頭部、頸部或尾部）及其靶向的特定抗原。

• 物理干擾： 導致精子凝集（Agglutination）與活動力下降。
• 穿透力受阻： 阻礙精子穿透子宮頸黏液（特別是結合在頸部或赤道區的抗體）。
• 受精功能障礙：
  • 抑制頂體反應（Acrosome Reaction）。
  • 干擾精子與卵子透明帶（Zona Pellucida）的結合與融合。
• 細胞損傷： 與氧化壓力（ROS）增加及精子 DNA 碎片化（DNA Fragmentation）相關。
• 胚胎發育： 部分研究指出 ASA 可能影響胚胎品質，但此點在 ICSI 治療中不明顯。

針對免疫性不育，臨床上有多種輔助生殖技術（ART）選擇。

1. 子宮腔內人工授精 (IUI)：繞過子宮頸黏液障礙。
2. 體外受精 (IVF)：雖然可繞過子宮頸，但若 ASA 干擾了精卵識別，受精率仍可能受影響
3. 單精子卵胞質內注射 (ICSI) —— 首選方案：ICSI 直接將單個精子注入卵子，能完全規避 ASA 在精子表面造成的結合障礙。
4. 藥物治療：皮質類固醇： 雖具免疫抑制作用，但臨床效益不明確且長期使用風險大，目前不推薦作為常規治療。

近日也有收到許多寶寶安全落地的消息唷! 非常開心跟感恩唷!

Reference ：

1. Haratian, K., Faegh, A., Mehrpoor, G., Doustmohammadi, M., Rezaeinasab, R., & MomeniAmjadi, A. (2025). Potential causes and associated conditions with anti-sperm antibody production among infertile males: a systematic literature review. BMC Immunology, 26(58). https://doi.org/10.1186/s12865-025-00740-5
2. Šemeklienė, B., & Gradauskienė, B. (2025). Infertility and auto-antibodies: A review. Antibodies, 14(76). https://doi.org/10.3390/antib14030076
3. Silva, A. F., Ramalho-Santos, J., & Amaral, S. (2021). The impact of antisperm antibodies on human male reproductive function: an update. Reproduction, 162(R55–R71). https://doi.org/10.1530/REP-21-0123

本周五6/19就是端午節了!

端午節下門診停診一次，早上還有看診唷! 請多加利用。

說到端午剛好落在夏至的前後，夏至約落在每年國曆6月21日前後，每年可能略微不同，但都落在6月20至22日之間。

《月令七十二候集解》中：「夏，假也；至，極也；萬物於此皆假大而至極也」，「假」有「大」的意思，「夏，假也」描述夏天萬物壯茂；而「至」則是「極、最」的意思，在夏至這天，太陽直射地球的位置來到一年當中最北處「北回歸線」，從夏至開始，太陽直射地球的位置就會一路往南移動，直到冬至那天折返，此時北半球的白晝（陽）最長，此日黑夜（陰）最短，過了夏至，白晝漸短黑夜漸長。

夏至雖然是夏季白天最長的時刻，但並不是天氣最熱的時刻，北半球的夏天要到小暑、大暑時，氣溫才會升到最高點。

「夏至風颱就出世」，表示颱風季節即將來臨。夏至時梅雨已結束，颱風的旺季也緊跟著來臨。

從端午節開始後，天氣漸漸變熱，蚊蟻蛇蠍繁殖、疫病多發。

端午蘊涵古人養生的精神

過去古人會在家門口掛上菖蒲、艾草，驅趕蚊蟲、驅邪避毒；灑雄黃酒殺菌防病，達到消毒、防疫和防蟲的目的。這些具有香氣的中藥除了可以用來做成香包、掛在門口驅蟲，也可煮成藥浴湯，倒入浴缸泡澡喔。

艾草

艾草用途廣泛，有溫經散寒，安胎止血，散寒止痛，除濕殺蟲等功效，古人常用艾葉做為避邪之用。現代仍可於公廟中收驚與喪禮後，見到艾葉水或艾草肥皂淨身的習俗。

菖蒲

菖蒲葉片呈劍型，用以象徵驅除不祥的寶劍。有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃的功效，在溼熱夏天，可以使人精神清爽，增加胃口。

其他有香氣的中藥跟藥效 驅蚊-薄荷、香茅、丁香等辛香類中藥材可防蚊蟲。
避邪-艾葉、菖蒲，為過去古人驅邪避凶的法寶。
除體內濕氣-佩蘭、藿香、陳皮，可以理氣健脾，芳香化濕。

講到這些就來說說有趣的研究吧😊

你知道蚊子如何鎖定獵捕地圖嗎?

蚊子之所以能精準定位目標，依賴的是一套極其複雜且靈敏的多模態感官系統多模態感官系統 (The Hunter’s Map: Multi-modal Sensory System)。牠們在定位宿主的不同階段，會動用不同的受體系統：

• 二氧化碳（CO2）梯度： 蚊子的長距離偵測器。由位於下顎鬚（Maxillary palp）中一種特殊的味覺受體（Gustatory Receptors, GRs）複合體負責偵測，幫助蚊子在遠距離感知宿主位置。
• 皮膚揮發性氣味（Volatile skin odorants）： 當蚊子靠近宿主時，利用其周圍神經系統中的嗅覺感覺神經元（OSNs），辨識皮膚分泌的揮發化學物質，這是蚊子區別不同動物與個體的主要依據。
• 視覺線索（Visual cues）： 蚊子會結合氣味偵測，利用視覺定位具有顏色對比的移動物體。
• 近距離化學觸覺線索： 降落瞬間，蚊子透過肢體與口器的觸覺，感應宿主表面的低揮發性化學信號以確認身分。
• 局部熱量與濕度（Localized heat and humidity）： 這是最後的確認機制。透過熱感應確保目標為溫血動物，隨即啟動探測與抽血行為。

因此驅蚊劑的運作原理在於干擾蚊子的嗅覺感覺神經元（OSNs）或味覺受體神經元（GRNs）。

• 空間驅避劑 (Spatial)：主要作用在嗅覺神經元 (OSNs)，用以在在接觸前中斷宿主尋找行為，這類驅避劑具有具高揮發性，透過環境空氣傳播，可遠距離起作用。
• 接觸驅避劑 (Contact)：主要作用在腿部或唇瓣的神經元，用以使蚊子在降落或觸碰後立即飛離，塗抹於皮膚或織物，屬近距離防禦。
• 味覺驅避劑 (Taste)：主要作用在唇瓣/上唇味覺神經元 (GRNs)，阻斷探測與初期吸血叮咬，針對口器感官，使蚊子對血食產生排斥感。
• 掩蔽驅避劑 (Masking)：屬於物理/化學交互作用，降低宿主氣味揮發性，減少吸引力，透過物理屏蔽或化學干擾，防止短距離氣味信號傳至蚊子。

具有驅蚊效果的天然植物

植物驅蚊劑的有效性主要歸功於其含有的活性化合物，如香茅醛、尤加利醇、樟腦、芳樟醇等。主要的機制在於

• 嗅覺干擾： 這些物質被認為會干擾蚊子的嗅覺受器。
• TRPA1 基因路徑： 以香茅醛為例，研究發現岡比亞按蚊（An. gambiae）能透過天線上的嗅覺神經元偵測該分子，此過程受 TRPA1 基因控制。香茅醛能直接激活陽離子通道，產生激發性驅避效果。

系統性評論顯示，多種中藥成分與植物精油在 20% 至 25% 的濃度配置下，展現出不亞於合成藥劑的防護效能。

以下是來源中提到的幾種表現最為優異的植物精油與萃取物：

1. 最長保護時間的植物成分
   • 蒿本（Ligusticum sinense）： 研究顯示，25% 的川芎乙醇萃取物對微小按蚊（An. minimus）的完整保護時間高達 11.5 小時，是來源資料中紀錄效果最長的植物成分。
   • 香茅油（Citronella）與松油（Pine oil）： 這兩種油在不稀釋的情況下，對庫態按蚊（An. culicifacies）皆能提供長達 11 小時 的 100% 保護。
   • 印度黃檀（Dalbergia sissoo）與薄荷油（Peppermint oil）： 對於環斑按蚊（An. annularis），這兩者同樣能提供 11 小時 的完整保護。
   • 紅樹林植物（Rhizophora mucronata）： 該植物精油在 4 mg/cm² 的劑量下，對史氏按蚊（An. stephensi）展現了 9.1 小時 的保護力。
2. 其他高效精油（保護時間約 8 小時）
   多種植物精油被歸類為具有「良好」的驅避效果，在 20% 的濃度下能提供約 8 小時 的完整保護，包括：
   • 薰衣草（Lavender）、樟腦（Camphor）、貓薄荷（Catnip）。
   • 天竺葵（Geranium）、茉莉（Jasmine）、香茅（Lemongrass）。
   • 尤加利相關（Eucalyptus spp.）： 包括大葉尤加利、檸檬尤加利、細葉尤加利等。
   • 迷迭香（Rosemary）、檀香（Sandalwood）、肉桂（Cinnamon）、薑黃（Turmeric/Curcuma longa）。
3. 作用機制與特性
   • 受體干擾： 這些植物成分通常會干擾蚊子的嗅覺受體。例如，香茅醛（Citronellal）已被證實能直接激活蚊子觸角上的 TRPA1 通道，觸發蚊子的避險行為。
   • 空間驅避與接觸驅避： 香茅油在行為實驗中被證實具有強大的驅避效果（標記為 +++）。
   • 天然優勢與侷限： 植物精油具有相對安全、環保且易於取得的優點。然而，來源也提醒，植物驅避劑的揮發性高，且效果會受排汗或氣候影響，因此其保護時間通常仍短於合成化學物質如 DEET，除非透過特殊配方（如奈米乳化液）來延長壽命。

中藥驅蚊包自製

藁本 10 克：芳香除濕，散發強烈草本氣味。

艾葉 10 克：傳統最強效的驅蚊主力藥材。

丁香 10 克：蚊子最討厭的刺激性辛香料。

薄荷 10 克：帶來清涼感並加強驅蚊。(小於一歲不要使用)

白芷 10 克：辛散通竅，幫助氣味擴散。

藿香 10 克：芳香化濕，疊加防蟲效果。

石菖蒲 10 克：開竅寧神，蚊蟲皆不喜其味。

香茅 10 克：含有香茅醛，強力干擾蚊子嗅覺

家裡有寵物（薄荷、丁香、香茅），對牠們來說具有肝腎毒性，甚至可能引發神經中毒。可以改成

艾葉 15 克：傳統驅蚊主力，對貓狗相對安全，味道對蚊子極具驅趕力。

白芷 15 克：主要成分為香豆素，具特殊香氣，能驅蚊且不傷寵物。

藿香 15 克：草本芳香，兼具祛濕效果，對寵物無毒性。

紫蘇葉 15 克：帶有淡淡辛香味，是蚊蟲不喜歡的氣味，對毛孩非常安全。

蠶豆症則要小心以下禁忌中藥：黃連、金銀花、薄荷（薄荷腦）、冰片、樟腦（天然/化學皆避開）、大黃、柴胡、牡丹皮。

製作步驟：

1. 藥材打碎：將上述中藥材用真研缽或剪刀略為弄碎、搗碎，效果比整片更好，能釋放更多揮發油。
2. 分裝入袋：將混合均勻的藥材，裝入透氣性佳的不織布滷包袋或棉麻布袋中。
3. 應掛在通風處，例如風扇前、玄關門把或窗邊，讓氣味隨風擴散。使用時效：天然氣味約可維持 1 至 2 個月。

除此之外大家喜歡吃的粽子也有玄機喔!

竹葉粽，是從竹筒、皎白筍葉演變而來。竹葉有清熱利濕、和胃寧神的功效，也很適合夏日。

糯米在本草的記載「補脾胃，益肺氣之谷。脾胃得補，則中自溫，大便亦堅實。溫能養氣，氣充則身體多熱。」但糯米含有較多支鏈澱粉，會造成食用後血糖上升較快，也相較白米難以消化，胃腸不好的族群要適當食用。

但好吃的粽子很容易一口接一口，一顆粽子其實約等於一個便當，想吃但又怕胖可以怎麼吃呢?

1. 可以跟人分食或是取代正餐，一天一顆過量不好。
2. 減少沾醬像是醬油膏、甜辣醬、花生粉的使用，控制鈉量及糖量
3. 可搭配蔬菜一起吃增加飽足感，飲食更均衡
4. 另外包餡的部分:
5. 部分食材或是米可替換成未精緻全榖雜糧類，像是糙米、紫米、南瓜、地瓜或栗子等，含有較多的膳食纖維與礦物質，還能延緩血糖上升。
6. 瘦肉、雞肉或是豆製品取代較肥的五花肉。

祝大家端午節愉快唷!!!!

參考文獻 (References)

1. Asadollahi, A., Khoobdel, M., Zahraei-Ramazani, A., Azarmi, S., & Mosawi, S. H. (2019). Effectiveness of plant-based repellents against different Anopheles species: a systematic review. Malaria Journal, 18, 436.
2. Coutinho-Abreu, I. V., Riffell, J. A., & Akbari, O. S. (2022). Human attractive cues and mosquito host-seeking behavior. Trends in Parasitology, 38(3), 246-264. https://doi.org/10.1016/j.pt.2021.09.012
3. Meier, C. J., Nguyen, M. N., & Potter, C. J. (2025). Making scents of mosquito repellents. Trends in Parasitology, 41(4), 280-287.

近年來，中醫藥（TCM）在乳腺炎的臨床治療與機轉研究上，已有相當豐富的期刊文獻發表。以下針對「哺乳性乳腺炎」與「非哺乳性乳腺炎」的進行梳理。

一、 哺乳性乳腺炎部分（Lactational Mastitis）

1. 臺灣健保資料庫大數據分析 (2022)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan》。本研究分析臺灣全民健康保險研究資料庫（NHIRD）中的百萬抽樣檔（LHID），回顧 2004 年至 2013 年間的就醫紀錄，發現前五大常用中成藥方劑及其主要功能如下：
   • 仙方活命飲 (18.2%)
   • 加味逍遙散 (9.1%)
   • 柴胡疏肝散 (8.4%)
   • 逍遙散 (5.2%)
   • 十六味流氣飲 (2.6%)
   • 主要集中於疏肝理氣與清熱消腫
   • 以仙方活命飲（共包含 12 味藥物）為例，其中金銀花具抗病毒作用、天花粉能消腫排膿、浙貝母則能顯著抑制發炎因子（如 IL-6、TNF-alpha）。
2. 內服方劑與外用手法聯合療法 (2023)發表於《Medicine》，該研究報導了一系列案例與觀察性研究，證實採取「內服瓜蔞消癰湯」與「無痛疏通外用手法」相結合，治療 5 天後，患者的乳房腫塊、體溫及疼痛感皆有顯著下降。其具體治療方案與藥理活性成分如下：
   • 外用遠端穴位按摩與局部推拿：
     遠端穴位： 按壓膻中、乳中、乳根、期門、少海、尺澤、天池、天溪等穴位各 1 至 2 分鐘，以調節氣血、疏通經脈。
     局部推拿： 採用溫和手法（指腹或小魚際）向乳頭方向輕輕按摩乳腺腫塊 20 至 30 分鐘。
   • 「瓜蔞消癰湯」之藥對分工與現代藥理分子靶點：
     疏肝理氣（柴胡、瓜蔞皮）： 含有槲皮素（Quercetin），具備抗炎、抗真菌作用，並能抑制 抑制 NF-κB 通路。
     清熱解毒、消腫散結（蒲公英、金銀花、連翹、牛膝子）： 含有木犀草素（Luteolin），能調節 TLR2/4 信號通路，對抗金黃色葡萄球菌。
     涼血活血、化瘀（當歸、赤芍、桃仁）： 含有橙皮苷（Hesperetin），能抑制炎症通路的激活。
     通絡下乳（絲瓜絡、通草）： 含有漆樹酚（Urushiol），對金黃色葡萄球菌及鏈球菌具備明確的抗菌作用。
3. 急性乳腺炎與中醫體質相關性研究 (2021)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers》。本篇針對中國哺乳女性急性乳腺炎（Acute Mastitis）與中醫體質及相關風險因素進行深度回顧性研究。研究結果顯示：產後調養期間，體質偏頗為氣虛質 (QDC) 與 氣鬱質 (QSC) 的女性，發生急性乳腺炎的機率顯著較高。

二、 非哺乳性乳腺炎部分（Non-Lactational Mastitis / 肉芽腫性乳腺炎 GLM）

1. 龍華醫院 261 例長期預後追蹤研究 (2024)發表於《Journal of Inflammation Research》，上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2016 年 1 月至 2021 年 7 月期間，接受中醫治療的 261 名肉芽腫性乳腺炎（GLM）患者。
   • 核心治療原則： 疏肝解鬱、祛瘀化痰。
   • 加減方劑組成： 柴胡 6g、黃芩 9g、郁金 12g、白芍 12g、土茯苓 15g、天葵子 15g、茶樹根 15g、生山楂葉 15g、蒲公英 30g、白頭翁 15g、忍冬藤 15g、紫花地丁 15g、茵陳 9g、垂盆草 30g。
   • 臨床療效： 研究發現，持續服用中藥 6 個月以上，能夠顯著降低兩年內的復發與新發機率。
   • 免疫調節機轉：整體免疫調控： 中藥能有效調節 $CD4+/CD8+ 比例，並糾正 Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞的失衡。
     • 柴胡（Radix Bupleuri）： 其活性成分能調節免疫細胞平衡，增強巨噬細胞的吞噬作用。
     • 黃芩苷（Baicalin）： 可調節 Th17/Treg 平衡，並抑制 TNF-$\alpha$、IL-6 等促炎因子的 mRNA 表達。
     • 抗發炎途徑： 中藥成分能下調 IL-1β、IL-18等炎性因子的表達，從根源控制炎症進展。
2. 中藥內服外敷結合手術之綜合療法 (2022)發表於《Frontiers in Oncology》（另見 Frontiers in Immunology, Lou et al., 2024），上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2019 年 9 月至 2021 年 8 月間，合併手術與中藥治療肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）的療效：
   • 內服中藥： 柴胡、黃芩、郁金、白朮、茯苓、丹參、生山楂葉、蒲公英。
   • 外用藥物： 金黃膏（龍華醫院自製）。
   • 手術干預時機： 在內服外敷中藥成功控制局部「紅腫熱痛」後，再進行小切口病灶切除術與縫合。
   • 研究結論： 手術合併中藥治療能顯著提高治癒率、縮短整體病程，並有效減少局部化膿的發生。
3. 肉芽腫性乳腺炎（GLM）的多靶點機轉探討
   • 肉芽腫性乳腺炎的發病機制涉及多個信號通路的協同驅動，包括：
   • NF-κB： 炎症的核心樞紐，調節炎症、應激與免疫反應。
   • NLRP3： 其過度激活會導致嚴重的組織損傷。
   • JAK/STAT： 與免疫穩態及泌乳素調節密切相關。
   • 其他通路如 TLR（病原識別與信號放大）、MAPK、PI3K/AKT/mTOR（免疫缺陷與炎症並存）以及 Nrf2/HO-1。
   • 文獻指出，中醫藥憑藉其「多成分、多路徑、多靶點」的特性，在恢復肉芽腫性乳腺炎局部的免疫微環境方面，展現出獨特的治療優勢。
4. 肉芽腫性乳腺炎之舌診特徵研究 (2022)
   • 發表於《Medicine》，該研究觀察肉芽腫性乳腺炎患者的舌象，發現其在舌質與舌苔上具有顯著的特徵性變化：
   • 具體表現： 舌質偏紅，且伴隨厚、白、膩的舌苔。
   • 中醫病機解讀： 紅色舌體反映了體內蘊藏的熱邪；而厚、白、膩的舌苔則是體內痰濕結聚的典型客觀表徵。

在張永明老師的「《金匱要略》婦科學的 22 堂課——從教室走向臨床之路」中，針對化膿性乳腺炎提出了分期治療：

• 急性期（未成膿或正盛期）：
  • 核心方藥： 金銀花 ＋ 甘草一兩 ＋ 瓜蔞實一兩。
  • 用藥心法： 金銀花的起始劑量為一兩，後續隨臨床表現逐步往上調。臨床經驗顯示，調整至四兩後療效佳，但需注意部分患者可能會出現緩瀉的副作用。
• 緩解期（傷口修復期）：
  • 核心方藥： 此時傷口尚未完全修復，臨床使用四妙勇安湯（由金銀花、甘草、玄參、當歸組成）。
  • 臨證加減： 另外加入黃耆，以發揮「托里消毒、補氣生肌」之功，加速幫助傷口收口。

Reference :

1. Chou, S. H., Huang, C. C., Lin, C. H., Wu, K. C., & Chiang, P. J. (2022). General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2022, 3876240.
2. Jin, L., Ye, H., Yang, Y., Liu, J., Li, R., & Zheng, H. (2023). Treatment of lactational mastitis with Gualou Xiaoyong soup and painless lactation promoting technique: A case series. Medicine, 102(48), e36384.
3. Ye, H., Hu, D., Zheng, H., Yang, Y., Lin, Y., Liu, J., Luo, X., Li, R., Hu, F., & Jin, L. (2023). Clinical efficacy of Gualou Xiaoyong Decoction and painless lactation manipulation in treating lactation acute mastitis and breast abscess: An observational study. Medicine, 102(34), e34617.
4. Bao, Y., Hu, J., & Qin, Y. (2021). Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 1-12.
5. Hua, C., et al. (2024). Long-Term Outcomes of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Granulomatous Lobular Mastitis: A Two-Year Follow-Up Study. Journal of Inflammation Research.
6. Zhang, M., Pu, D., Meng, F., Shi, G., & Li, J. (2025). Alterations in signaling pathways and therapeutic strategies of traditional Chinese medicine in granulomatous lobular mastitis. Journal of Inflammation Research, 18, 9185–9197.
7. Lou, Y., Xu, H., Lu, Z., Wang, B., & Liu, X. (2024). Immune regulation: A new strategy for traditional Chinese medicine-based treatment of granulomatous lobular mastitis. Frontiers in Immunology, 15, 1494155.

2022年底寫過一篇關於非哺乳性乳腺炎X小姐的文章，
沒有哺乳卻乳房發炎—非哺乳性乳腺炎

當時出現症狀的時間是在2021年的9月，隨著時間狀況改善，慢慢減少藥物的使用，從一天三包變成一天一包，後來有輕微身體上的不適才回來門診，中間陸陸續續經歷了患者換工作(我也換工作XDD)，一直到今年2026年中了，都還算穩定沒有再復發過。這中間陸陸續續也有許多非哺乳性乳腺炎的患者，隨著合併中藥治療後，患者都算進入穩定的狀況。

最近的一位 30初的E小姐，也讓我印象深刻。去年因為嚴重的非哺乳性乳腺炎，經由乳房外科轉介至風濕免疫科，合併使用免疫抑制劑與類固醇。雖然病灶範圍縮小，但「經期前後反覆潰膿」與「傷口癒合緩慢」仍讓她非常苦惱。來到中醫門診合併調理後，她行事曆上記錄的發作次數明顯下降，膿量也減少許多。隨著近年醫學期刊對此疾病的更新，我們對非哺乳性乳腺炎有了更多的認識。

哺乳性乳腺炎與非哺乳性乳腺炎的差異

乳腺炎可依發生時機分為哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎。兩者雖然都有紅、腫、熱、痛的發炎症狀，但成因與治療有顯著差異。

1. 哺乳性乳腺炎(Lactational Mastitis)：
   • 發炎與乳汁分泌密切相關，通常發生在產後或斷奶期間，第一個高峰常見於產後短期4周內，且初產婦的發生率顯著高於二胎媽媽，第二個高峰則常見於大多數哺乳婦女重返工作崗位，面對家庭和工作的雙重壓力時。約占哺乳期2~10 %。
   • 常見原因：乳汁淤積、細菌感染（金黃色葡萄球菌為主）、乳頭受損或裂傷、不當飲食、情緒壓力、哺乳姿勢不當、疲勞、乳房外來壓力(胸罩太緊)等等。
   • 臨床表現與症狀：局部紅腫、發熱、疼痛、腫塊（呈楔形區域），伴隨發燒、畏寒、頭痛、全身乏力等類流感症狀。白血球及 C-反應蛋白 (CRP) 升高。
   • 病理特徵：乳腺組織急性炎症，乳腺腺泡損傷、水腫、炎症細胞浸潤，乳汁淤積伴隨細菌感染。
   • 治療方式：排空乳汁、抗生素治療、止痛、膿腫形成時行切開引流。
2. 非哺乳性乳腺炎（Non-lactational Mastitis）：
   • 非哺乳期乳腺炎的發生率在不同的研究中有所不同，估計在所有乳腺炎病例中佔約 10% 至20%，任何年齡（甚至男性）都可能發生，且成因較為複雜。
   • 常見原因：先天構造： 如乳頭凹陷或乳管擴張。生活型態：抽菸、過度勞累、長期穿著過緊內衣、乳房外傷。自體免疫： 如「肉芽腫性乳腺炎」，成因不明，但與免疫反應或壓力相關。
   • 臨床表現與症狀：症狀與哺乳期相似，但較容易出現反覆發作或形成膿瘍的情況。有時需透過切片檢查以排除發炎性乳癌的可能性。
   • 治療方式：抗生素針對初期的細菌感染型，療程通常約 10 天。針管抽吸針對 5 公分以下的小膿瘍，可降低壓迫感並排除膿液。手術治療針對反覆發作、形成瘻管或藥物無效者，需手術切除病灶。類固醇或免疫調節針對自體免疫引起的「肉芽腫性」類型，通常比抗生素更有效。

非哺乳性乳腺炎的分類

針對非哺乳期乳腺炎，臨床上最常見且容易混淆的分類主要有三種：乳管擴張症、漿細胞性乳腺炎（通常與乳管擴張相關）以及最具挑戰性的肉芽腫性乳腺炎。

1. 乳管擴張症 (Duct Ectasia)：好發對象更接近更年期或停經後女性，常見誘因與風險因素與乳腺管老化、萎縮或阻塞，分泌物堆積有關，有漿液性或乳酪狀分泌物，復發率較低，治療以觀察、若反覆發炎則手術切除乳管。
2. 漿細胞性乳腺炎 (Plasma Cell Mastitis)：好發於育齡女性非妊娠期、非哺乳期婦女（平均 30–50 歲）、有吸菸習慣者，偶見於男性。常見誘因與風險因素與先天性乳頭凹陷或畸形、導管阻塞、細菌（厭氧菌）感染、自身免疫失衡、吸菸、肥胖、高泌乳素血症、精神藥物。有常伴隨黃色或綠色膿液，復發率較中等，臨床表現為非週期性乳房疼痛、乳頭溢液（脂樣物）、乳暈下腫塊、乳頭凹陷、皮膚紅腫。後期易形成乳暈旁瘻管或竇道。病理特徵可見乳腺導管擴張，伴隨大量漿細胞、淋巴細胞浸潤與肉芽腫形成；可能見到大量泡沫組織細胞。治療以抗生素、膿瘍引流、切除病灶。
3. 肉芽腫性乳腺炎 (Idiopathic Granulomatous Mastitis，IGM)：好發於育齡經產婦（通常 30–45 歲），多在產後 5 年內。常見誘因與風險因素不明，自身免疫障礙、高泌乳素血症、口服避孕藥、乳頭內陷、乳房外傷、情緒鬱結、肥胖、棒狀桿菌感染。分泌物較少，主要是組織發炎潰爛，復發風險極高。臨床表現為突發性硬塊且進展迅速，形成多發膿腫、竇道及皮膚潰爛；常伴有下肢結節性紅斑、關節痛或低燒。病理特徵可見以乳小葉為中心的非乾酪樣壞死性肉芽腫，伴有巨噬細胞、嗜中性球、淋巴細胞浸潤；小葉結構常消失。

非哺乳性乳腺炎的治療是一場馬拉松，除了西醫的抗生素或免疫療法，中藥的介入往往能提供幫助。下一篇，我們再來聊聊近年關於乳腺炎的其他文獻研究！😊

上上週在親子教室應婦產科衛教師學姊邀約，講了「孕期到產後：中醫智慧守護媽咪」。每個小主題其實可以延伸很多個子題，在更新演講內容的時候也浮現很多個案跟想法，也整理了一些念書筆記跟心得。

一、 關於《妊娠嘔吐》NVP
Nausea and Vomiting of Pregnancy (NVP) 即懷孕期間的噁心嘔吐，俗稱「孕吐」或「害喜」，是 80% 孕婦在第一孕期（約 6-12 週）常見的生理反應。根據研究數據，高達 70% 的孕婦會受到 NVP 的困擾，而其中約 0.3% 至 3% 的人會演變成病理性的懷孕劇吐，甚至需要住院治療。

孕吐的主要成因

孕吐的主要原因與荷爾蒙變化和基因敏感度有關，目前醫學上公認的關鍵因素包含：

1. 激素水平急遽上升：
   • 人類絨毛膜促性腺激素 (hCG)： 這種激素在懷孕前三個月會達到高峰，且其濃度與孕吐嚴重程度成正比（例如懷雙胞胎的孕母，hCG 較高，通常吐得更厲害）。
   • 雌激素 (Estrogen)： 雌激素增加會改變消化系統的運作，並可能使味覺和嗅覺變得異常靈敏。高濃度的 hCG 和雌二醇會干擾胃腸蠕動，導致胃排空延遲。
2. 科學新發現：
   • GDF15 蛋白：最新的研究指出，孕吐的核心機制與一種叫 GDF15 的荷爾蒙有關，屬於一種胎盤衍生蛋白。
   • 作用機制： 由胎盤產生並釋放到母體血液中，透過血腦屏障結合於腦幹的腦後區 (AP) 及孤束核 (NTS)，進而影響食慾、噁心感及體重。
3. 母體敏感度： 如果孕婦在懷孕前體內的 GDF15 水位較低，懷孕後突然面對大量增加的 GDF15，就會引發嚴重的噁心嘔吐。
4. 消化系統變慢：
   • 懷孕期間產生的 黃體素 (Progesterone) 會使全身的平滑肌放鬆，包含了腸胃道。
   • 胃排空延遲： 食物在胃部停留的時間變長，容易導致胃酸逆流或脹氣，進而引發嘔吐感。
5. 進化心理學觀點：有一種理論認為孕吐是身體的自我保護機制。透過對特定味道（如肉類、苦味食物）感到噁心，引導孕婦避開可能含有病原體或毒素的食物，以保護胚胎發育。
6. 嗅覺極度靈敏：懷孕後，腦部處理氣味的區域變得異常活躍。原本平常的味道（如油煙味、香水、甚至老公的汗味）在孕婦聞起來可能會被放大數倍，直接觸發嘔吐反應。

二、 如何有效預防與應對？

1. 孕前預防：補充綜合維生素
   • 研究顯示，在受孕前及受孕初期規律服用「孕婦綜合維生素」（包含葉酸及維生素 B 群），能顯著降低嚴重孕吐的風險。
   • 關鍵成份： 維生素 B6 被證實具有止吐效果。
   • 建議： 若有懷孕計畫，可提早 1-3 個月開始補充。
2. 飲食策略：穩定血糖、避開誘因
   • 預防空腹： 空腹時胃酸過多最容易引發噁心。建議在床頭準備蘇打餅乾或乾吐司，早上起床前先吃一點，緩解「晨吐」。
   • 高蛋白飲食： 研究發現高蛋白食物比高碳水化合物或高脂肪食物更能預防嘔吐感。
   • 避開觸發氣味： 觀察並記錄哪些味道會讓你反胃（如油煙、特定香料），預先保持室內通風或遠離廚房。
3. 生活型態調整
   • 少量多餐： 將三餐改為五至六小餐，讓胃部始終有一點食物，但不要過飽。
   • 乾濕分離： 這點非常重要！吃飯時不喝湯水，兩餐之間（餐後半小時）再補充水分，能預防胃部過度膨脹引發的嘔吐。
   • 充足休息： 疲勞和壓力會加劇症狀。確保睡眠充足，能提高身體對荷爾蒙變化的耐受力。

三、 現代研究與止吐機轉

1. 生薑 (Ginger) 的第一線建議
   美國婦產科醫學會 (ACOG) 在其針對 NVP 的實證臨床指引中明確指出，生薑是一種非藥物的有效療法，可顯著減輕噁心症狀，與維生素 B6 同被列為第一線建議。其緩解機轉如下：

• 拮抗血清素受體： 生薑活性成分（薑辣素 Gingerols 與生薑酚 Shogaols）能競爭性地結合在胃腸道的 5-HT3 受體上，阻斷嘔吐信號傳遞到腦部。此機轉與常見止吐藥（如 Ondansetron）相似，但較少中樞神經副作用。
• 促進胃部動力： 生薑能加速胃內容物排空，並與胃部的 M3 乙醯膽鹼受體互動，增強胃部張力，減少因食物堆積引起的噁心感。
• 抑制中樞嘔吐路徑： 可能拮抗 P 物質 (Substance P)；根據 NIH 最新研究，薑辣素能抑制多巴胺 (DA) 信號通路。
• 安定胃黏膜： 中醫稱生薑為「嘔家聖藥」，能溫暖脾胃、祛除寒氣，並刺激消化液分泌以緩解脹氣。

2. 針灸、艾灸、耳穴的應用
   根據多項系統性回顧與統合分析，生薑灸配合穴位貼敷、耳穴貼壓配合溫灸等皆有不錯效果。

• 核心穴位： 內關 (PC6)、足三里 (ST36)、中脘 (RN12)。
• 配穴： 公孫 (SP4，針對脾胃虛弱者)；太衝 (LR3，針對肝火犯胃、情緒焦慮者)。
• 治療機轉： 涉及神經調節（協調交感與副交感神經）、胃腸動力（透過體神經-內臟反射）以及神經內分泌（內源性鴉片系統及 5-羥色胺調節）。

3. 迷走神經研究新熱點
   最新研究指出，GDF15 激活腦幹後會透過迷走神經傳遞抑制信號，導致胃動力停滯。

• 電針 (EA)： 可抑制向大腦背側運動核 (DMV) 傳遞的抑制性遞質 GABA。
• 創新刺激模型： 雖然刺激內關與足三里有效，但科學家正關注更直接的耳部（耳支）與頸部迷走神經刺激 (VNS/nVNS)，因其位置比四肢更能直達大腦嘔吐中心。

四、 中醫體質與《金匱要略》解析

1. 孕期體質偏性研究

研究顯示，除了「平和質」外，最常見的失衡體質為：陽虛質 (20.4%)、陰虛質 (11.5%)、氣鬱質 (9.8%)。

• 嚴重孕吐： 失衡體質者發生嚴重嘔吐的可能性是平和質的 2.58 倍。
• 睡眠困擾： 失衡體質風險為平和質的 2.24 倍。
• 註：體質與妊娠高血壓、糖尿病、流產等無顯著統計學關聯。

2. 永明老師「《金匱要略》婦科學 22 堂課」心得筆記

中醫認為病機在於「衝脈氣盛」與「胃失和降」。衝氣上逆犯胃，若加之脾胃虛弱，則發生嘔吐。針對條文「妊娠，嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之」之解析：

1. 藥材選用： 此處嘔吐建議以 吉林參 養陰（高麗參多用於益氣）。
2. 臨床開立技巧： 若乾薑、人參、半夏比例為 1:1:2，療效可能不佳（因古方是以生薑汁糊丸）。科中建議兌入生薑汁，或改用「小半夏湯」加乾薑、人參。
3. 體質加減法：
   • 若患者肥胖、脈濡多濕（痰濕），以 小半夏加茯苓湯 為基本方。
   • 中焦脈虛塌陷、下腹涼感怕冷者：加入 乾薑。
   • 嚴重嘔吐傷陰者：加入 人參。
   • 吐酸水有虛熱者：加入 竹茹；胃熱更盛者加入 黃連。
4. 注意： 乾薑劑量拿捏很重要，以防止口味過辣導致患者難以入口。

參考文獻

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• Liu, H., Liao, C., Deng, J., Yang, Y., Yang, Y., Guo, X., Liu, C., & Tang, C. (2025). Efficacy of acupoint-related therapies for nausea and vomiting in pregnancy: a Bayesian network meta-analysis. Frontiers in Medicine, 12, 1589950.
• Lu, H., Zheng, C., Zhong, Y., Cheng, L., & Zhou, Y. (2021). Effectiveness of Acupuncture in the Treatment of Hyperemesis Gravidarum: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 2731446.
• Jiang, Q. Y., Li, J., Wang, G. H., & Wang, J. (2016). The relationship between constitution of traditional Chinese medicine in the first trimester and pregnancy symptoms: A longitudinal observational study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2016, Article ID 3901485.
• Zhang, S., He, H., Li, X., & Guo, Y. (2025). Electroacupuncture and vagus nerve stimulation are emerging therapies for hyperemesis gravidarum management. Frontiers in Neurology, 16, 1615635.
• 永明老師，《金匱要略》婦科學 22 堂課從教室走向臨床之路。

65+的E先生，突然出現然發現看東西變成二個影像一周，並伴隨雙眼痠澀不適、畏光等情形，出現2-3天後，因為休息無改善，到院外眼科診所就診後，發現為兩眼複視，故從院外轉診到院內神經內科，經腦部影像與神經學評估後，初步排除急性中風或顱內出血可能，醫師推測可能為神經性肌肉疲勞或老年眼肌調節功能異常所致。考慮可能是第四、第六神經影響到眼球轉動所引起的，因此建議E先生來施行針灸治療。

複視（Diplopia）的成因

複視是指看一個物體時感覺變成兩個。可分為「單眼複視」與「雙眼複視」。

1. 單眼複視（Monocular Diplopia）大約占複視成因的15%；
   即使遮住一眼，另一眼看東西仍有重影。通常與眼球本身的物理構造有關：
   • 角膜問題： 散光、圓錐角膜或角膜瘢痕。
   • 水晶體問題： 白內障初期，水晶體混濁導致光線散射。
   • 眼內位移： 水晶體脫位。
2. 雙眼複視（Binocular Diplopia）
   兩眼張開時才有重影，遮住任一眼即消失。這通常是雙眼協調功能失調所致，占複視原因的大多數。臨床則牽涉所有能影響眼球活動的構造，包括眼球本身、動眼肌、神經肌肉接合處、支配動眼肌的神經、以及往上追溯到腦幹與大腦等神經路徑的問題：

• 神經麻痺： 支配眼外肌的腦神經（第 III、IV、VI 對腦神經）受損，眼球外展神經（第6對）麻痺最常見，可能導致單側眼球無法向外轉動，引起水平複視。原因：糖尿病（血管缺血）、高血壓、腦中風、腦腫瘤壓迫、腦動脈瘤。
• 眼外肌功能障礙：
  • 甲狀腺眼病變：甲狀腺功能異常導致眼外肌腫脹，眼球運動受限。
  • 眼眶外傷：眼窩壁骨折可能卡住眼外肌。
  • 肌炎：眼外肌發炎。
• 神經肌肉傳導異常：重症肌無力：典型症狀為時好時壞的複視，傍晚時分或疲勞時會加重，常伴隨眼皮下垂。
• 腦部疾病與感染：腦幹中風、多發性硬化症、腦膜炎、腦壓升高等。

臨床上可以藉由發病的速度與疼痛與否區分緊急病因，突然發作的，多半與血管有關，可能包含顱內或眼內的血管不正常阻塞或出血，非突然發作則通常為 非血管性肇因；疼痛與否則能區別是否為發炎性疾病，發炎性疾病多半伴有疼痛或不適感。

眼球活動控制（六條眼外肌）

• 動眼神經 (CN III)： 控制上、下、內直肌及下斜肌。
• 滑車神經 (CN IV)： 控制上斜肌（眼球往內下轉）。
• 外旋神經 (CN VI)： 控制外直肌（眼球外轉）。

複視所產生的兩個影子可能是垂直、水平或是斜向的分離，這跟哪一條肌肉麻痺或無力有關係，甚至有時會為了代償視覺無法聚焦的情形，而造成頭部歪斜的姿勢。複視也可能因為看遠或看近距離的不同，而有不同的嚴重程度，依據形成複視原因的不同，複視也可 能出現在不同的視野區域，或只在某幾個區域症狀比較嚴重。

針對複視的西醫治療介入方法，可以透過手術來調整眼部肌肉不正常的肌肉張力或移除對神經的壓迫，也可以注射肉毒桿菌來緩減症狀。除了這些侵入式的方式之外，像是服用一些藥物、配戴特殊的鏡片或稜鏡也能改善複視的症狀，而臨床上也有些眼部肌肉的運動可以來改善眼部肌肉協調不良的狀況。

居家眼部運動（鉛筆訓練）

• 遠近聚焦： 兩支鉛筆分別放於 30 公分與更遠處，來回重複聚焦頂端。
• 內聚練習： 單手持鉛筆，維持注視緩慢靠近與遠離。

在中醫當中古籍記載： 《審視瑤函》稱為「視一為二症」。《靈樞‧口問》指出：「目者，宗脈之所聚也」。本病以本虛為主，病位在肝、膽、腎。屬「經筋病」範疇，與足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經、陽維脈關係密切。

國際期刊上也有許多關於於動眼肌麻痺、化療後、顱腦損傷傷後引起複視針灸治療的Case report，另外2022年發表在《Complementary Therapies in Medicine》一篇關於針灸對於動眼神經麻痺的systematic review and meta-analysis、以及2025年發表在《Physiotherapy Research International》探討電針療法對動眼神經和外展神經麻痺患者複視的影響都有不錯的效果。

期刊當中經常選用眼睛周圍精明、攢竹、陽白、魚腰、絲竹空、瞳子寥、太陽、承泣等，或是太衝、光明等體穴做治療，美顏針當中針對眼輪匝肌周圍去處理也都有涵蓋這些穴位，回到這個患者身上，經歷了三到四周眼周美顏針的治療，再請患者回診眼科，複視的狀況已大幅減緩了!

參考資料：

1. 複視－神經急症之鑑別診斷思維與病例分享，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 151-168, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0014
2. 穴位埋線治療創傷後複視之 病例報告一例，中華針灸醫學會雜誌 ，Vol.18  No.1  March 2015
3. 神經源性複視病例報告，中醫藥研究論叢第21卷第2期，TJ TCM.21(2) : 137-150, 2018 DOI : 10.6516/TJTCM.201809_21(2).0013
4. 看東西一個變兩個？ 複視不容小覷，2022.10彰基院訊
5. 複視病因與治療怎能輕易忽視，2020.7彰基院訊
6. Acupuncture improves diplopia and ptosis after subdural hematoma surgery: A case report，International Journal of Surgery Case Reports 105 (2023) 108108
7. Immediate effects of electroacupuncture in oculomotor nerve palsy following brainstem infarction: A case report，Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):861-864. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.008. Epub 2023 Apr 29.
8. Electroacupuncture for oculomotor nerve palsy after chemotherapy: A case report，Medicine (Baltimore). 2024 Jun 14;103(24):e38547.
9. Effect of extraocular muscle motion style acupuncture treatment on a patient with oculomotor nerve palsy unresponsive to conventional treatment: A case report，Medicine 104(28):p e43279, July 11, 2025.
10. Combined Uyghur medicine, acupuncture, and rehabilitation for traumatic oculomotor nerve palsy: A case report，Medicine 105(4):p e47006, January 23, 2026.
11. Acupuncture for oculomotor nerve palsy:A systematic review and meta-analysis，Complementary Therapies in Medicine Volume 71, December 2022, 102888
12. Influence of Electro‐Acupuncture on Diplopia in PatientsWith Oculomotor and Abducens Nerves Palsy，Physiotherapy Research International, 2025; 30:e7007

一、 兒童淋巴癌與化療副作用的中醫對策（東迪老師）

1. 中醫在癌症治療的角色

• 輔助化放療：減毒增效、減少周邊發炎（痰瘀）。
• 整體調控：調節免疫、改善生活品質、延長壽命。

2. 肝指數（AST/ALT）的臨床判讀與用藥

當肝指數上升導致西醫停藥時，老師常以小柴胡湯加減（肝脾同治）。

• 半衰期差異：AST（12-22h）較短，ALT（37-50h）較長。
• De Ritis Ratio (AST/ALT) 判讀：
  • < 1：急性肝損傷、病毒性肝炎、脂肪肝。
  • 1 ~ 2：肝硬化初期、慢性肝炎。
  • > 2：酒精性肝炎、心肌或肌肉損傷。
  • > 5：橫紋肌溶解、心肌梗塞、缺血性肝炎。

3. 化療藥物副作用與中醫觀點

• Cyclophosphamide：破壞DNA結構，副作用是噁心嘔吐、食慾不振、骨髓功能受到抑制、出血性膀胱炎、口腔黏膜潰瘍、掉頭髮、皮膚色素沉著、腎臟毒性；中醫觀點熱毒入血、腎氣受損。
• Doxorubicin：嵌入DNA抑制topoisomerase II，副作用是噁心嘔吐、心臟毒性、骨髓功能受到抑制、嚴重掉頭髮、肝臟毒性、皮膚色素沉著、靜脈炎、潰瘍黏膜、尿液顏色改變(變紅)；中醫觀點心氣虛與熱毒
• Vincristine：阻斷細胞分裂抑制微管聚合，副作用是噁心嘔吐、骨髓功能受到抑制、靜脈炎、掉髮、腹痛、腸蠕動不良、神經毒性；中醫觀點氣滯血瘀與脾虛下陷
• Prednisolone：淋巴細胞溶解誘導凋亡，副作用是血壓上升、飢餓、月亮臉、降低對感染的反應、情緒起伏、粉刺青春痘、月經週期改變；中醫觀點熱毒或是陰虛火旺

4. 中性球低下合併發燒 (Febrile Neutropenia)

• ANC<500 cell/mm3
• 骨髓抑制使得衛外功能下降，使殘存的嗜中性白血球的功能出現障礙，趨化性下降、殺菌能力減弱，且感染風險隨血球減少程度、下降速度與持續時間相關
• 化療藥物導致先天屏障(皮膚黏膜屏障受到破壞)，原本在腸道內的共生菌可能穿過破損的腸道黏膜屏障進入血液引發菌血症與發熱(感染源可以來自患者自身的菌叢)
• 化療藥物使B cell、抗體與T cell受損，因患者缺發足夠的白血球，可能不會出現典型發炎紅腫化膿等等的反應，僅表現發燒，中醫觀點與脾胃虛損、陰火表現相似，許多文獻像是升白湯等等大部分都有補益脾胃或是益精髓的成分。
• 治療上的挑戰：使用廣效抗生素與G-CSF仍有部分患者發燒不退或是反覆發作
• 陰火：假熱真虛，身熱或是高熱，午後可能減輕，自覺燥熱但卻倦怠乏力，脈看似洪大但重按無力，補氣為重振奮脾胃，調協升降(主升: 柴胡/升麻/葛根；主降：枳實/枳殼/厚朴)，調理陰陽佐以瀉火(少量黃芩、黃連、蒲公英等)
• 其中老師有提到在cyclophosphamide的model中有使用升麻虎杖的文獻，除了使用於淋巴癌同時也經常使用在血液病像是再生性不良貧血等等，像是ITP(免疫性血小板減少症)老師使用滋陰清熱、涼血(滋陰降火湯、仙鶴草、白茅根等)多於補氣補腎藥物(補中益氣湯、右歸丸)；AA(再生性不良貧血)則補氣相對多。
• 除了全身發炎外也需要考慮局部的發炎，小的炎症也會點火。

二、 無相氣學與藥氣路徑（楊舒渝主任）

此部分強調藥物與身體結構的「共振」與「氣行路徑」：將氣與身體共振的對應分成皮脈肉筋骨

• 皮以紫蘇為例: 吹風頭痛對於後頸的應用、肋間氣機的調暢對於開胃、解魚蟹毒的效果，以及幫助黑眼圈靜脈回流的效果
• 脈以丹参為例：對於枕骨小腦蚓部的彈性、心下胸悶心絞痛的幫助、以及幫助血液運行到四肢末梢等
• 肉則以扁豆為例：以玉堂蝶鞍為共振中心，鬆化腦室的高壓幫助交叉與通透，可啄動鬆化較硬的肌肉跟受傷後的疤痕組織
• 筋則以大黃為例：居中發散四方的力量可以推陳致新，對於腹腔內的高壓都有效果
• 其他還有根據部位去區分像是：秦艽(對應尾骨、認為有將任督兩脈前後拉開讓氣陰陽相接的氣行方式，對於尾骨受傷或是更年期很久的患者有幫助)，桔梗(對應肋骨，上下左右前後的能量通透)
• 等等關於藥氣的解釋覺得很新奇也很有趣。

三、 小兒咳喘與用藥特色（黃秋勇醫師）

有提到小兒跟成人方劑比小兒使用涼藥多於成人，成人溫藥多於小兒(主要是成人症狀的複雜與痰瘀也多於小兒)，成人酸味藥也多於小兒(主要是成人病程較久)，小兒鎮靜安神、芳香健脾藥物多，小兒用藥上並未使用較多補益藥而成人則相對使用較多養陰血藥物。

四、 妥瑞氏症與過動症思路（黃正豪醫師）

1. 臨床症狀與臟腑連結
   • 眨眼/黑眼圈：優先考慮鼻過敏。
   • 清喉嚨：考慮鼻涕倒流、胃食道逆流或肝鬱。
   • 異音/大叫：多與心火、肝火相關。
   • 甩頭/抽動：考慮肝鬱化火。
2. 治療流程
   • 優先治療過敏疾病（如鼻炎）。
   • 調理腸胃運化。
   • 針灸取穴：印堂、頭維、臨泣、百會、神庭、通天。

上課的過程有許多有自己想法類似的地方也有許多新的靈感感謝前輩分享!

還記得上次分享好孕的 39 歲 D 小姐嗎？上次提到她的先生也來調身體。先生主要是尿酸高、痛風的患者，雖有服用西藥且認真控制飲食，但仍時不時小腿跟足踝疼痛，就診時近一個月甚至幾乎天天發作，嚴重影響走路。

一、 痛風的定義與診斷標準

• 高尿酸血症 (Hyperuricemia)： 當血尿酸 $> 7.0 mg/dL 時即可診斷。這是痛風的生化基礎，但僅約 10% 患者會發展為痛風。
• 痛風 (Gout)： 屬於代謝性疾病，特徵為尿酸鹽（MSU）晶體在關節、軟組織及腎臟沉積。
• 確定診斷： * 急性期抽取關節液，觀察到「針狀負雙折光」尿酸鈉鹽結晶。
  • 若抽取困難，臨床常輔以骨骼肌肉超音波觀察到 “double-contour sign＂現象。
  • 重要提醒： 痛風急性發作時，約 30% 的病人血清尿酸值是正常的，容易被誤診為退化性關節炎或受傷。

二、 疾病發展的四個階段

無症狀高尿酸血症期: 僅表現為血尿酸升高，無臨床症狀，但可能有單鈉尿酸鹽晶體沉積。血清中尿酸濃度上升且超過正常範圍(>7 mg/dL) 時，多數的情況下並不會立即出現痛風

急性痛風性關節炎期: 關節突然紅、腫、熱、痛，24 小時內達到高峰。

痛風間歇期: 兩次急性發作之間的緩解階段，症狀暫時消失。

慢性痛風性關節炎期: 關節持續疼痛、血尿酸波動，伴隨痛風石（Tophus）形成、關節畸形或骨侵蝕。

痛風是體內的「警報器」： 長期高尿酸與心血管疾病、慢性腎臟病及壽命縮短密切相關。

三、 尿酸代謝：精密的「捕獲與釋放」系統

尿酸水平取決於生成（攝入與細胞周轉）與排泄（腎臟與腸道）的平衡。

• 攝入: 大量攝取高普林食物(如：海鮮，紅肉，香菇，啤酒，動物內臟等)的結果，目前原因還有可能是： 身體活動量不足
• 與細胞周轉: 一般在細胞中含有核酸，所以體內如果有大量細胞凋亡時，像是全身性疾病如：白血病，多發性骨髓瘤等，核酸釋出增加，其後又代謝成尿酸，使得體內的尿酸總量增加
• 重吸收轉運體 (Catch)： 如 URAT1, GLUT9，將尿酸「抓回」血液。
• 分泌轉運體 (Release)： 如 ABCG2，將尿酸「排出」體外。ABCG2 更是「腎外尿酸排泄」的核心。
• 沉積關鍵： 當尿酸飽和（$> 0.41$ mmol/L）便析出結晶。低溫環境、特定 pH 值、高鈉濃度是促進結晶生長的 3 個關鍵。
• 進入慢性期後，結晶與免疫細胞、纖維組織共同築成 痛風石 (Tophi)。其構造精密：核心是結晶區，中間是浸潤巨噬細胞的「細胞冠」，外圍則是纖維血管區。痛風石對關節的破壞是多方面的：直接抑制成骨細胞 (Osteoblasts) 的活性，使其無法修復骨組織。刺激破骨細胞 (Osteoclasts) 異常活躍，導致嚴重的骨侵蝕。「攻守失衡」最終導致軟骨退化與關節功能不可逆的損傷。

四、 中醫觀點：從「痺證」論治

中醫將痛風歸為「痺證」或「歷節病」，依證型採取不同方針：

• 濕熱蘊結： 關節紅腫熱痛、發病急、渴喜冷飲、苔黃膩。方劑：四妙散。
• 痰瘀阻滯： 病程長、關節變形、有痛風石結節、舌紫暗。方劑：身痛逐瘀湯。
• 肝腎虧虛： 慢性反覆、關節痠軟無力、腰膝痠軟、步履艱難。方劑：獨活寄生湯。
• 整合橋樑： 治療「濕熱」的本質在於平息的免疫反應；而針對慢性期的「補益肝腎」，則是為了恢復骨代謝平衡，減緩破骨細胞對關節的侵蝕。

中藥的現代藥理機制：

1. 調節代謝： 黃柏、土茯苓可抑制尿酸生成酶 (XOD)；車前子、澤瀉具利尿作用並保護腎功能；蒼朮則能促進尿酸排泄。
2. 抗炎免疫調節： 桂枝芍藥知母湯與四妙散能抑制 NLRP3 炎症小體；大黃則能減少炎症因子釋放。
3. 保護組織： 薏苡仁能調節嘌呤代謝並抑制環氧合酶-2 (COX-2)，緩解關節損傷。

回到這位先生身上，在針對其體質使用四妙散或是當歸拈痛湯的加減方後，從天天疼痛到重拾輕鬆步伐，近兩三個月都沒有再發作了！😊

Reference：

1. Chinese herbal medicine for gout: a review of the clinical evidence and pharmacological mechanisms ,Chin Med 2020 Feb 12:15:17. doi: 10.1186/s13020-020-0297-y. eCollection 2020.
2. Comprehensive Treatment of Gout with Traditional Chinese Medicine: A Modern Pathophysiological Perspective, International Journal of General Medicine 2025:18 6783–6801
3. 高尿酸血症—文獻回顧, 《臨床醫學月刊》 91卷4期 (2023 / 04) Pp. 259-265
4. 痛風及高尿酸血症, 《家庭醫學與基層醫療》 40卷1期 (2025 / 01) Pp. 18-25
5. 痛風及高尿酸血症最新各國指引比較, 《內科學誌》 33卷5期 (2022 / 10) Pp. 365-377
6. 血清尿酸值在中老年族群中與骨密度之相關性：一篇回溯性橫斷式研究, 《台灣家庭醫學雜誌》 32卷4期 (2022 / 12) Pp. 257-270
7. 痛風之探討回顧, 《臨床醫學月刊》 92卷4期 (2023 / 10) Pp. 673-682
8. 痛風的診斷和治療飲食控制, 《台北市醫師公會會刊》 66卷10期 (2022 / 10) Pp. 54-60

一月應社團法人台灣家庭健康協會邀請，上了一整天關於「產後各種不適刮痧推拿保健以及產後之預防保健及小兒推拿實作」，這是第２還第３次為協會上課，很多同學本身也原本是保母，又再來進修，真的很認真。

在上產後不適的時候有重新針對產後的生理，以及過去在月中有遇到一些出血案例，或是傷口復原的狀況再多做說明，以及刮痧的手法，出痧點的判斷再去做提醒，也針對媽媽手，產後水腫，產後肩頸痠痛，等等情況再增加內容。

下午則是小兒推拿的授課，有了小孩以後覺得洗澡後幫助小朋友按摩，是一段很美好的親子時光，嬰幼兒按摩不僅是一種治療或護理手段，更是一種深度互動及感覺統合，透過視覺接觸、嗅覺（父母的味道）及聽覺（父母的歌聲或低語），為孩子的情緒與認知發展建立堅實的基礎。按摩的研究文章也顯示按摩對嬰幼兒生理發育、免疫系統及情感互動具有多重益處。

或是孩子們大了上幼兒園遇到蠻多身體狀況，小兒推拿跟雷射針灸都幫助我蠻多的，「小兒百脈匯於兩掌」，是歷代中醫由明朝相傳至今的推拿名言，意思是小兒的兩掌匯聚了很多經脈，運用適當的手法推拿按摩，可以做到直接調理內部臟腑的作用。

小兒推拿不須借助任何醫療器材與藥物，更多是依靠治療施術者之雙手，對小兒體表部位進行推拿，屬於非侵入性之治療方法，主要有推、揉、按、摩、掐、捏、運、拿、擦等，針對兒童臟腑嬌嫩的特點，手法要求輕快、柔和、平穩，常在特定穴位（如天門、大腸、肺經、脾經、胃經）和特定部位（如脊柱、腹部）進行，以達到調理氣血、改善消化、增強免疫等目的。

分享一些我自己常用，也很常見的手法，給大家希望家裡的孩子都頭好壯壯唷！

參考資料：

1. 小兒推拿研究https://www.cmdevfund.hk/media/pwtplwkf/%E5%B0%8F%E5%85%92%E6%8E%A8%E6%8B%BF%E7%A0%94%E7%A9%B6.pdf
2. 嬰幼兒對症推拿寶典：中醫師媽媽教你迅速緩解孩子的不舒服
3. 小寶貝對症推拿書：揉揉小手‧不打針、不吃藥

39歲的D小姐，8年前開始成為我的患者，當時嫁來從中國嫁來台灣的她，對台灣的稍微水土不服，月經前乳脹、情緒、水腫、腹脹都很明顯，調整了4年後隨著我離開了中國醫，她也搬去彰化，偶然聽到跟診的學弟妹說起我的消息，她剛又回到台中生活，這次又進了我的診間。

39歲的她，月經還算規則，想說順其自然，但一直沒有好消息，這次她踏入我的診間，她說：「宜庭(因為認識很久她都直呼我)，我這次想調一調我身體，你連我先生也順便調一調吧，這次想說就去試試試管唄，看看能不能成功。」於是我們從去年5、6月開始調整幾次月經，後就進入試管療程，尚未進入試管療程的時候主要還是以養卵，調整經前症候為主像是乳脹、水腫、情緒、白帶，以疏肝養陰、清熱利濕的方式為主。檢查後AMH很不錯，落在2.多左右，入療程後則以滋養肝腎為主，取了取卵27顆，顯微受精22顆，正常受精20顆，分裂胚胎20顆，冷凍胚胎5顆 (D5 2個 D6 3個)，之後植入後則配合針灸輔助，優化子宮環境 。

針對 AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）的正常值以及其對取卵數目的預估，醫學研究與臨床實務已有非常明確的數據模型。另外「IVF Funnel」（試管嬰兒漏斗）是生殖醫學中一個非常經典的概念，用來描述從原始卵泡到最後活產分娩過程中，數量不斷減少的現象。這並非單一的一篇研究報告，而是基於數十年臨床數據所形成的共識模型。形囊胚後，如何將它們轉化為成功的懷孕也有許多關卡整理在圖片當中。

真的很感謝她在年前捎來好消息: )