二月 2022 – 謝宜庭中醫師

49歲的A媽媽，是我痛經患者B小姐的媽媽，媽媽一進診間，神情慌亂，看的出來就是一個很容易緊張的人，打開初診資料的血壓，145/90，哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛，而且常常痛到吐，經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯，常常都需要持續4-5天以上，痛的時候她就服用止痛藥(3#/d)，但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛，有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上，另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯，心內、神內，都安排過相關的檢查，也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係，有趣的是，這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作，主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係，因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動，頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平，偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力，停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降，讓自律神經處於不穩定的狀況，直接或間接活化交感系統，啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。當雌激素下降，內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species，ROS)增加，就會造成血管收縮，血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主，使用天麻鉤藤散佐以二至丸，因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在，所以加上少量的半夏天麻白朮散，以及一些鬆筋的藥物作處理，就緩解許多了!

因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關，就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機－男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.

今天想跟大家分享一個多囊性卵巢的case

剛好育嬰假復出第五天，這個我從學生時代看到她出社會的患者，又跑來看我了。

一開始她會來找我是因為19歲，大學時期月經週期紊亂，經量也越來越少，甚至到後來還會排卵期出血或是不規則點滴出血，抽血根據LH/FSH的比值判斷為多囊性卵巢。

斷斷續續(患者常常想偷懶不吃中藥XD)，使用中藥調整了幾個週期後經量逐漸變多，但後來因為偷懶，月經停不住，於是討論後，先止崩，在開始重建每一次的月經週期，過程當中根據診斷其為肝鬱血虛兼夾濕熱的類型：

在月經走後使用加味逍遙散合一貫煎，滋陰養血幫助子宮內膜增生。

排卵期時因擔心仍會出血所以有稍佐蒲黃炭、旱蓮草、仙鶴草等收斂止血。

排卵過後因要為後續順利排經做準備，所以有加入較多於補腎助陽，又兼以理氣下氣的藥物去處理。

隨後月經就穩定許多了!

其實多囊性卵巢或是調經在中醫婦科算是很常見的疾病，很多患者會以滴滴答答或是沒來月經的情況做表現。
這時候常常要先確定無懷孕可能在根據脈象、舌象去做下一步的用藥。
中醫婦科大家朱小南教授在調經有說道：倘若一見經期延後，便以攻瘀藥以催經，如用桃仁、紅花、三稜、莪朮等品，往往無效，反會引起胸悶納呆、頭眩不舒等反應。
所以也不是月經沒來就用許多催經活血的藥物。

多囊卵巢症候群（PCOS）盛行率大約占育齡婦女 8% 到13%，這些患者當中47% 有月經稀發、19.2%是閉經的族群。

多囊性卵巢的診斷

根據目前的研究多囊性卵巢的發病機轉複雜且多因素，包括遺傳、環境等等的影響

1. 下丘腦-垂體-卵巢軸信號不平衡，性腺刺激素(GnRH)刺激過多，造成黃體生成素(LH)釋放過多

2. 卵巢或是腎上腺產生的雄性素過多

3. 胰島素抗阻，身體產生代償性的高胰島素血症

多囊性卵巢常見的中醫證型

1. 腎虛痰瘀型：這類患者大多月經會延後，量少，帶下量多或甚少，形體肥胖，多毛，腰膝痠軟，小腹會冷冷，或嘴巴會膩痰比較多，舌診苔白膩，脈是偏沉細為主

2. 肝鬱血瘀型：月經不規則，量少色紫紅，有血塊，經行肚子可能會痛，也比要容易生氣煩躁抑鬱，胸脅脹痛，乳房脹痛，毛髮濃密，舌紫暗有瘀點，脈沉澀或沉弦。

3. 肝經濕熱型：月經少發，量少，或月經紊亂，崩中漏下，毛髮濃密，臉部會比較多痤瘡，經前胸脅乳房脹痛，肢體腫脹，大便秘結，小便黃，帶下量多，陰癢，舌紅苔黃厚

4. 另外還有一類偏脾虛氣虛類型：月經後期，量少，甚則停閉，帶下量多，形體豐滿肥胖，多毛，頭暈胸悶，四肢倦怠，疲乏無力，大便溏薄，舌體胖大，苔厚膩，脈沉滑。

根據2017年發表於《British Medical Journal》在英國做的小型研究發現個體化和標準化的中草藥處方具有相似的安全性和對月經規律的臨床影響。這個研究持續使用6個月的中草藥，其中它們也有發現使用這麼久的期間/用藥的頻率會影響患者願不願意持續用藥的可能(就像大學生妹妹不想要一直吃藥XD)。但持續使用中藥對於讓月經規律是有顯著效果的!