化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛,手足症候群中醫緩解有一套!

手足症候群 中醫 乳癌化療副作用 中醫婦科 謝宜庭
謝宜庭中醫師 繪圖

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛,手足症候群中醫緩解有一套!

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期,ER雌激素受體(-),PR黃體激素受體(-),HER2人類表皮生長因子受體(2+),Ki-67癌症生長指數6%,做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星(Lipo-Dox+Cyclophosphamide)化療,手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢,這對平常要做家事的她相當困擾,甚至慢慢的腳底也開始出現,走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群(Hand-foot syndrome,HFS)又稱為「肢端紅腫症」(Palmar plantar erythrodysesthesia,PPE)[1, 2],是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應,發生在手掌或腳掌,會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所(NCI)對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級:

  • 第一級:感覺異常(刺或灼熱感)、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
  • 第二級:疼痛性血腫及腫脹,不適感會輕微干擾日常活動。
  • 第三級:嚴重皮膚變化,脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些?

Capecitabine(Xeloda,截瘤達)、Flurouracil(5-Fu,好復注射液)、Doxorubicin(Adriamycin, Doxil,小紅莓)、Docetaxel(歐洲紫杉醇)、Paclitaxel(太平洋紫杉醇)、Cytarabine(Ara-C,賽德薩)等,標靶治療藥物則有Sunitinib(Sutent,紓癌特)及Sorafenib(Nexavar,蕾莎瓦)。

其中,微脂體小紅莓(Lipo-Dox)和截瘤達(Capecitabine)又有較高比率會發生手足症候群,分別為40~50%及50~60%。

中醫如何看待手足症候群?

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4],發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度,其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名,但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇,痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現,因邪氣閉阻經絡,導致氣血運行失常,且根據引起的原因不同(感受風、寒、濕、熱),而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹,手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現,在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物;水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物;或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後,放冷(低於25℃)外用浸泡,或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如,苦參膏就具有清熱解毒的功效,適合塗抹在塗在紅熱的病灶上紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚還有促進傷口癒合的功效。

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平時如何保養與預防?

  • 西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素(urea)軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6(Pyridoxine)可能會有幫助,有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
  • 化療施打前與施行途中與化療後幾天,需常常冰敷手足部位,冷敷使血管收縮,減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
  • 穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
  • 避免激烈或需重力的活動。
  • 避免或減少接觸熱源(如洗熱水澡或曬太陽)以降低血管的擴張。
  • 減少接觸化學洗滌劑的次數。
  • 注意保持皮膚的濕潤度,使用潤膚劑和乳霜(同時避免過度揉搓手和腳)。
  • 飲食應戒除菸酒,不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

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乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 (同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

參考資料:

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

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( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

珊珊(化名)從第三孕期後開始下肢水腫,只要多走路,或工作久坐後,回到家就覺得肌肉緊繃、腫脹,甚至連鞋子都穿不下,本來很期待產後能夠快速恢復原本的「鳥仔腳」,但怎麼知道生產完下肢反而愈來愈腫,現在「鳥仔腳」不成反而變成「麵龜」這可怎麼辦才好?

懷孕期間血容量增加30~50%加上荷爾蒙的改變,導致血管通透性增加、血漿白蛋白下降、體內滲透壓下降,造成水分滯留於組織間隙,懷孕後期又更加明顯,增大的子宮會壓迫到身體的下腔靜脈及骨盆腔的靜脈,影響靜脈血回流不順,造成血液滯留。

一般來說,大約在生產後3天內會有近1,000 c.c.水分從組織回到血管中,產後1週,產婦會明顯覺得出汗與小便量的增多,是體內正常的排水現象。

為什麼產後反而水腫了起來?

產後水腫一般分成病理性水腫與生理性水腫病理性水腫包括有妊娠毒血症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠腎臟病等,都會造成孕期甚至產後嚴重的水腫現象,而原本有心臟、腎臟方面的疾病,也容易引發水腫,而這些情況都可能使水腫的情況加劇。

生理性水腫則常發生於以下幾種情況:生產時用力推進使水分往周邊(如四肢及臉部)推送、產婦飲食營養不均,造成血液中的白蛋白含量不足,血液中膠體蛋白含量過低,滲透壓不足,水分就容易從血管跑到身體組織內;或是坐月子中飲食過鹹、口味過重造成水分滯留等,都可能進而影響水腫情形。若本身有缺鐵性貧血、地中海型貧血或是生產過程中出血較多,貧血加上飲食問題,可能又會加重水腫的狀況。

此外,坐月子期間經長在床上平躺久臥、久坐等等,也容易壓迫到腸骨靜脈的部位,影響下肢靜脈回流的情況,使水分堆積於下肢,加重腫脹。還有一種可能是產後因會陰疼痛造成的續發性大小便排泄異常,產生短暫無法自行排尿或排尿減少的情況,或因為尿瀦留,而引起水腫。

中醫幫忙,「麵龜」輕鬆恢復「鳥仔腳」

產後水腫在中醫理論與中醫臟腑「脾」、「腎」相關,脾主運化水濕,腎主水、司二便,與水分的代謝跟尿液的排泄有關,加上產後因氣血耗損,也會影響到水分代謝,不利水分消除。此外,下腔靜脈受到子宮壓迫,血液回流差或是靜脈曲張也容易使下肢腫脹,在中醫也會從「血瘀」來進行治療。

產後水腫中醫常在調理氣血當中酌加健脾利濕、淡滲利濕的藥物,像是茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子等,或是活血利水的中藥,益母草、澤蘭等。常見月子餐中的黑豆水、紅豆水、薏仁水也都有屬於有利水功能的中藥食材。

此外,也有許多外用的方式能幫忙,像是古時常使用生薑水,用來祛風散寒、行水消腫,促進血液循環,另外大風草水、大風藥浴包,大風草本身具有祛風消腫,溫中活血的功能,市售配方常會搭配艾草、抹草、香茅等加強溫散風寒、祛濕的效果。按摩或刮痧,可藉由局部刺激體表經絡,改善下肢回流,建議可以沿著脾腎兩經加強,做向心式的按摩。

配合攝取「低鹽」的飲食、減少加工食物的攝取,以避免水分滯留在體內,加上適度的運動以增加腸胃蠕動、幫助排便、排尿的困難與身體氣血代謝循環的恢復。除了簡單的抬腳運動外,也可以進階在抬腳當中加入腳踝提腳跟的動作透過主動肌肉收縮來擠壓血管、淋巴管,幫助回流。

產後何時可開始瘦身?

產後肥胖的定義為產後6週仍超出孕前體重10%,一般建議分娩後第1個月內不需特別減重,避免身體無法獲得足夠熱量而影響奶水分泌,月子期間攝取低油低糖低鹽、均衡蔬果蛋白質等,並藉由簡單的伸展運動、排除水分、幫助身體代謝機能恢復正常,之後要瘦身,才能夠事半功倍!

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