月份: 五月 2026

近年來，中醫藥（TCM）在乳腺炎的臨床治療與機轉研究上，已有相當豐富的期刊文獻發表。以下針對「哺乳性乳腺炎」與「非哺乳性乳腺炎」的進行梳理。

一、 哺乳性乳腺炎部分（Lactational Mastitis）

1. 臺灣健保資料庫大數據分析 (2022)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan》。本研究分析臺灣全民健康保險研究資料庫（NHIRD）中的百萬抽樣檔（LHID），回顧 2004 年至 2013 年間的就醫紀錄，發現前五大常用中成藥方劑及其主要功能如下：
   • 仙方活命飲 (18.2%)
   • 加味逍遙散 (9.1%)
   • 柴胡疏肝散 (8.4%)
   • 逍遙散 (5.2%)
   • 十六味流氣飲 (2.6%)
   • 主要集中於疏肝理氣與清熱消腫
   • 以仙方活命飲（共包含 12 味藥物）為例，其中金銀花具抗病毒作用、天花粉能消腫排膿、浙貝母則能顯著抑制發炎因子（如 IL-6、TNF-alpha）。
2. 內服方劑與外用手法聯合療法 (2023)發表於《Medicine》，該研究報導了一系列案例與觀察性研究，證實採取「內服瓜蔞消癰湯」與「無痛疏通外用手法」相結合，治療 5 天後，患者的乳房腫塊、體溫及疼痛感皆有顯著下降。其具體治療方案與藥理活性成分如下：
   • 外用遠端穴位按摩與局部推拿：
     遠端穴位： 按壓膻中、乳中、乳根、期門、少海、尺澤、天池、天溪等穴位各 1 至 2 分鐘，以調節氣血、疏通經脈。
     局部推拿： 採用溫和手法（指腹或小魚際）向乳頭方向輕輕按摩乳腺腫塊 20 至 30 分鐘。
   • 「瓜蔞消癰湯」之藥對分工與現代藥理分子靶點：
     疏肝理氣（柴胡、瓜蔞皮）： 含有槲皮素（Quercetin），具備抗炎、抗真菌作用，並能抑制 抑制 NF-κB 通路。
     清熱解毒、消腫散結（蒲公英、金銀花、連翹、牛膝子）： 含有木犀草素（Luteolin），能調節 TLR2/4 信號通路，對抗金黃色葡萄球菌。
     涼血活血、化瘀（當歸、赤芍、桃仁）： 含有橙皮苷（Hesperetin），能抑制炎症通路的激活。
     通絡下乳（絲瓜絡、通草）： 含有漆樹酚（Urushiol），對金黃色葡萄球菌及鏈球菌具備明確的抗菌作用。
3. 急性乳腺炎與中醫體質相關性研究 (2021)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers》。本篇針對中國哺乳女性急性乳腺炎（Acute Mastitis）與中醫體質及相關風險因素進行深度回顧性研究。研究結果顯示：產後調養期間，體質偏頗為氣虛質 (QDC) 與 氣鬱質 (QSC) 的女性，發生急性乳腺炎的機率顯著較高。

二、 非哺乳性乳腺炎部分（Non-Lactational Mastitis / 肉芽腫性乳腺炎 GLM）

1. 龍華醫院 261 例長期預後追蹤研究 (2024)發表於《Journal of Inflammation Research》，上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2016 年 1 月至 2021 年 7 月期間，接受中醫治療的 261 名肉芽腫性乳腺炎（GLM）患者。
   • 核心治療原則： 疏肝解鬱、祛瘀化痰。
   • 加減方劑組成： 柴胡 6g、黃芩 9g、郁金 12g、白芍 12g、土茯苓 15g、天葵子 15g、茶樹根 15g、生山楂葉 15g、蒲公英 30g、白頭翁 15g、忍冬藤 15g、紫花地丁 15g、茵陳 9g、垂盆草 30g。
   • 臨床療效： 研究發現，持續服用中藥 6 個月以上，能夠顯著降低兩年內的復發與新發機率。
   • 免疫調節機轉：整體免疫調控： 中藥能有效調節 $CD4+/CD8+ 比例，並糾正 Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞的失衡。
     • 柴胡（Radix Bupleuri）： 其活性成分能調節免疫細胞平衡，增強巨噬細胞的吞噬作用。
     • 黃芩苷（Baicalin）： 可調節 Th17/Treg 平衡，並抑制 TNF-$\alpha$、IL-6 等促炎因子的 mRNA 表達。
     • 抗發炎途徑： 中藥成分能下調 IL-1β、IL-18等炎性因子的表達，從根源控制炎症進展。
2. 中藥內服外敷結合手術之綜合療法 (2022)發表於《Frontiers in Oncology》（另見 Frontiers in Immunology, Lou et al., 2024），上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2019 年 9 月至 2021 年 8 月間，合併手術與中藥治療肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）的療效：
   • 內服中藥： 柴胡、黃芩、郁金、白朮、茯苓、丹參、生山楂葉、蒲公英。
   • 外用藥物： 金黃膏（龍華醫院自製）。
   • 手術干預時機： 在內服外敷中藥成功控制局部「紅腫熱痛」後，再進行小切口病灶切除術與縫合。
   • 研究結論： 手術合併中藥治療能顯著提高治癒率、縮短整體病程，並有效減少局部化膿的發生。
3. 肉芽腫性乳腺炎（GLM）的多靶點機轉探討
   • 肉芽腫性乳腺炎的發病機制涉及多個信號通路的協同驅動，包括：
   • NF-κB： 炎症的核心樞紐，調節炎症、應激與免疫反應。
   • NLRP3： 其過度激活會導致嚴重的組織損傷。
   • JAK/STAT： 與免疫穩態及泌乳素調節密切相關。
   • 其他通路如 TLR（病原識別與信號放大）、MAPK、PI3K/AKT/mTOR（免疫缺陷與炎症並存）以及 Nrf2/HO-1。
   • 文獻指出，中醫藥憑藉其「多成分、多路徑、多靶點」的特性，在恢復肉芽腫性乳腺炎局部的免疫微環境方面，展現出獨特的治療優勢。
4. 肉芽腫性乳腺炎之舌診特徵研究 (2022)
   • 發表於《Medicine》，該研究觀察肉芽腫性乳腺炎患者的舌象，發現其在舌質與舌苔上具有顯著的特徵性變化：
   • 具體表現： 舌質偏紅，且伴隨厚、白、膩的舌苔。
   • 中醫病機解讀： 紅色舌體反映了體內蘊藏的熱邪；而厚、白、膩的舌苔則是體內痰濕結聚的典型客觀表徵。

在張永明老師的「《金匱要略》婦科學的 22 堂課——從教室走向臨床之路」中，針對化膿性乳腺炎提出了分期治療：

• 急性期（未成膿或正盛期）：
  • 核心方藥： 金銀花 ＋ 甘草一兩 ＋ 瓜蔞實一兩。
  • 用藥心法： 金銀花的起始劑量為一兩，後續隨臨床表現逐步往上調。臨床經驗顯示，調整至四兩後療效佳，但需注意部分患者可能會出現緩瀉的副作用。
• 緩解期（傷口修復期）：
  • 核心方藥： 此時傷口尚未完全修復，臨床使用四妙勇安湯（由金銀花、甘草、玄參、當歸組成）。
  • 臨證加減： 另外加入黃耆，以發揮「托里消毒、補氣生肌」之功，加速幫助傷口收口。

Reference :

1. Chou, S. H., Huang, C. C., Lin, C. H., Wu, K. C., & Chiang, P. J. (2022). General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2022, 3876240.
2. Jin, L., Ye, H., Yang, Y., Liu, J., Li, R., & Zheng, H. (2023). Treatment of lactational mastitis with Gualou Xiaoyong soup and painless lactation promoting technique: A case series. Medicine, 102(48), e36384.
3. Ye, H., Hu, D., Zheng, H., Yang, Y., Lin, Y., Liu, J., Luo, X., Li, R., Hu, F., & Jin, L. (2023). Clinical efficacy of Gualou Xiaoyong Decoction and painless lactation manipulation in treating lactation acute mastitis and breast abscess: An observational study. Medicine, 102(34), e34617.
4. Bao, Y., Hu, J., & Qin, Y. (2021). Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 1-12.
5. Hua, C., et al. (2024). Long-Term Outcomes of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Granulomatous Lobular Mastitis: A Two-Year Follow-Up Study. Journal of Inflammation Research.
6. Zhang, M., Pu, D., Meng, F., Shi, G., & Li, J. (2025). Alterations in signaling pathways and therapeutic strategies of traditional Chinese medicine in granulomatous lobular mastitis. Journal of Inflammation Research, 18, 9185–9197.
7. Lou, Y., Xu, H., Lu, Z., Wang, B., & Liu, X. (2024). Immune regulation: A new strategy for traditional Chinese medicine-based treatment of granulomatous lobular mastitis. Frontiers in Immunology, 15, 1494155.

2022年底寫過一篇關於非哺乳性乳腺炎X小姐的文章，
沒有哺乳卻乳房發炎—非哺乳性乳腺炎

當時出現症狀的時間是在2021年的9月，隨著時間狀況改善，慢慢減少藥物的使用，從一天三包變成一天一包，後來有輕微身體上的不適才回來門診，中間陸陸續續經歷了患者換工作(我也換工作XDD)，一直到今年2026年中了，都還算穩定沒有再復發過。這中間陸陸續續也有許多非哺乳性乳腺炎的患者，隨著合併中藥治療後，患者都算進入穩定的狀況。

最近的一位 30初的E小姐，也讓我印象深刻。去年因為嚴重的非哺乳性乳腺炎，經由乳房外科轉介至風濕免疫科，合併使用免疫抑制劑與類固醇。雖然病灶範圍縮小，但「經期前後反覆潰膿」與「傷口癒合緩慢」仍讓她非常苦惱。來到中醫門診合併調理後，她行事曆上記錄的發作次數明顯下降，膿量也減少許多。隨著近年醫學期刊對此疾病的更新，我們對非哺乳性乳腺炎有了更多的認識。

哺乳性乳腺炎與非哺乳性乳腺炎的差異

乳腺炎可依發生時機分為哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎。兩者雖然都有紅、腫、熱、痛的發炎症狀，但成因與治療有顯著差異。

1. 哺乳性乳腺炎(Lactational Mastitis)：
   • 發炎與乳汁分泌密切相關，通常發生在產後或斷奶期間，第一個高峰常見於產後短期4周內，且初產婦的發生率顯著高於二胎媽媽，第二個高峰則常見於大多數哺乳婦女重返工作崗位，面對家庭和工作的雙重壓力時。約占哺乳期2~10 %。
   • 常見原因：乳汁淤積、細菌感染（金黃色葡萄球菌為主）、乳頭受損或裂傷、不當飲食、情緒壓力、哺乳姿勢不當、疲勞、乳房外來壓力(胸罩太緊)等等。
   • 臨床表現與症狀：局部紅腫、發熱、疼痛、腫塊（呈楔形區域），伴隨發燒、畏寒、頭痛、全身乏力等類流感症狀。白血球及 C-反應蛋白 (CRP) 升高。
   • 病理特徵：乳腺組織急性炎症，乳腺腺泡損傷、水腫、炎症細胞浸潤，乳汁淤積伴隨細菌感染。
   • 治療方式：排空乳汁、抗生素治療、止痛、膿腫形成時行切開引流。
2. 非哺乳性乳腺炎（Non-lactational Mastitis）：
   • 非哺乳期乳腺炎的發生率在不同的研究中有所不同，估計在所有乳腺炎病例中佔約 10% 至20%，任何年齡（甚至男性）都可能發生，且成因較為複雜。
   • 常見原因：先天構造： 如乳頭凹陷或乳管擴張。生活型態：抽菸、過度勞累、長期穿著過緊內衣、乳房外傷。自體免疫： 如「肉芽腫性乳腺炎」，成因不明，但與免疫反應或壓力相關。
   • 臨床表現與症狀：症狀與哺乳期相似，但較容易出現反覆發作或形成膿瘍的情況。有時需透過切片檢查以排除發炎性乳癌的可能性。
   • 治療方式：抗生素針對初期的細菌感染型，療程通常約 10 天。針管抽吸針對 5 公分以下的小膿瘍，可降低壓迫感並排除膿液。手術治療針對反覆發作、形成瘻管或藥物無效者，需手術切除病灶。類固醇或免疫調節針對自體免疫引起的「肉芽腫性」類型，通常比抗生素更有效。

非哺乳性乳腺炎的分類

針對非哺乳期乳腺炎，臨床上最常見且容易混淆的分類主要有三種：乳管擴張症、漿細胞性乳腺炎（通常與乳管擴張相關）以及最具挑戰性的肉芽腫性乳腺炎。

1. 乳管擴張症 (Duct Ectasia)：好發對象更接近更年期或停經後女性，常見誘因與風險因素與乳腺管老化、萎縮或阻塞，分泌物堆積有關，有漿液性或乳酪狀分泌物，復發率較低，治療以觀察、若反覆發炎則手術切除乳管。
2. 漿細胞性乳腺炎 (Plasma Cell Mastitis)：好發於育齡女性非妊娠期、非哺乳期婦女（平均 30–50 歲）、有吸菸習慣者，偶見於男性。常見誘因與風險因素與先天性乳頭凹陷或畸形、導管阻塞、細菌（厭氧菌）感染、自身免疫失衡、吸菸、肥胖、高泌乳素血症、精神藥物。有常伴隨黃色或綠色膿液，復發率較中等，臨床表現為非週期性乳房疼痛、乳頭溢液（脂樣物）、乳暈下腫塊、乳頭凹陷、皮膚紅腫。後期易形成乳暈旁瘻管或竇道。病理特徵可見乳腺導管擴張，伴隨大量漿細胞、淋巴細胞浸潤與肉芽腫形成；可能見到大量泡沫組織細胞。治療以抗生素、膿瘍引流、切除病灶。
3. 肉芽腫性乳腺炎 (Idiopathic Granulomatous Mastitis，IGM)：好發於育齡經產婦（通常 30–45 歲），多在產後 5 年內。常見誘因與風險因素不明，自身免疫障礙、高泌乳素血症、口服避孕藥、乳頭內陷、乳房外傷、情緒鬱結、肥胖、棒狀桿菌感染。分泌物較少，主要是組織發炎潰爛，復發風險極高。臨床表現為突發性硬塊且進展迅速，形成多發膿腫、竇道及皮膚潰爛；常伴有下肢結節性紅斑、關節痛或低燒。病理特徵可見以乳小葉為中心的非乾酪樣壞死性肉芽腫，伴有巨噬細胞、嗜中性球、淋巴細胞浸潤；小葉結構常消失。

非哺乳性乳腺炎的治療是一場馬拉松，除了西醫的抗生素或免疫療法，中藥的介入往往能提供幫助。下一篇，我們再來聊聊近年關於乳腺炎的其他文獻研究！😊