近年來，中醫藥（TCM）在乳腺炎的臨床治療與機轉研究上，已有相當豐富的期刊文獻發表。以下針對「哺乳性乳腺炎」與「非哺乳性乳腺炎」的進行梳理。
一、 哺乳性乳腺炎部分（Lactational Mastitis）
- 臺灣健保資料庫大數據分析 (2022)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan》。本研究分析臺灣全民健康保險研究資料庫（NHIRD）中的百萬抽樣檔（LHID），回顧 2004 年至 2013 年間的就醫紀錄，發現前五大常用中成藥方劑及其主要功能如下：
- 仙方活命飲 (18.2%)
- 加味逍遙散 (9.1%)
- 柴胡疏肝散 (8.4%)
- 逍遙散 (5.2%)
- 十六味流氣飲 (2.6%)
- 主要集中於疏肝理氣與清熱消腫
- 以仙方活命飲（共包含 12 味藥物）為例，其中金銀花具抗病毒作用、天花粉能消腫排膿、浙貝母則能顯著抑制發炎因子（如 IL-6、TNF-alpha）。
- 內服方劑與外用手法聯合療法 (2023)發表於《Medicine》，該研究報導了一系列案例與觀察性研究，證實採取「內服瓜蔞消癰湯」與「無痛疏通外用手法」相結合，治療 5 天後，患者的乳房腫塊、體溫及疼痛感皆有顯著下降。其具體治療方案與藥理活性成分如下：
- 外用遠端穴位按摩與局部推拿：
遠端穴位： 按壓膻中、乳中、乳根、期門、少海、尺澤、天池、天溪等穴位各 1 至 2 分鐘，以調節氣血、疏通經脈。
局部推拿： 採用溫和手法（指腹或小魚際）向乳頭方向輕輕按摩乳腺腫塊 20 至 30 分鐘。 - 「瓜蔞消癰湯」之藥對分工與現代藥理分子靶點：
疏肝理氣（柴胡、瓜蔞皮）： 含有槲皮素（Quercetin），具備抗炎、抗真菌作用，並能抑制 抑制 NF-κB 通路。
清熱解毒、消腫散結（蒲公英、金銀花、連翹、牛膝子）： 含有木犀草素（Luteolin），能調節 TLR2/4 信號通路，對抗金黃色葡萄球菌。
涼血活血、化瘀（當歸、赤芍、桃仁）： 含有橙皮苷（Hesperetin），能抑制炎症通路的激活。
通絡下乳（絲瓜絡、通草）： 含有漆樹酚（Urushiol），對金黃色葡萄球菌及鏈球菌具備明確的抗菌作用。
- 外用遠端穴位按摩與局部推拿：
- 急性乳腺炎與中醫體質相關性研究 (2021)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers》。本篇針對中國哺乳女性急性乳腺炎（Acute Mastitis）與中醫體質及相關風險因素進行深度回顧性研究。研究結果顯示：產後調養期間，體質偏頗為氣虛質 (QDC) 與 氣鬱質 (QSC) 的女性，發生急性乳腺炎的機率顯著較高。
二、 非哺乳性乳腺炎部分（Non-Lactational Mastitis / 肉芽腫性乳腺炎 GLM）
- 龍華醫院 261 例長期預後追蹤研究 (2024)發表於《Journal of Inflammation Research》，上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2016 年 1 月至 2021 年 7 月期間，接受中醫治療的 261 名肉芽腫性乳腺炎（GLM）患者。
- 核心治療原則： 疏肝解鬱、祛瘀化痰。
- 加減方劑組成： 柴胡 6g、黃芩 9g、郁金 12g、白芍 12g、土茯苓 15g、天葵子 15g、茶樹根 15g、生山楂葉 15g、蒲公英 30g、白頭翁 15g、忍冬藤 15g、紫花地丁 15g、茵陳 9g、垂盆草 30g。
- 臨床療效： 研究發現，持續服用中藥 6 個月以上，能夠顯著降低兩年內的復發與新發機率。
- 免疫調節機轉：整體免疫調控： 中藥能有效調節 $CD4+/CD8+ 比例，並糾正 Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞的失衡。
- 柴胡（Radix Bupleuri）： 其活性成分能調節免疫細胞平衡，增強巨噬細胞的吞噬作用。
- 黃芩苷（Baicalin）： 可調節 Th17/Treg 平衡，並抑制 TNF-$\alpha$、IL-6 等促炎因子的 mRNA 表達。
- 抗發炎途徑： 中藥成分能下調 IL-1β、IL-18等炎性因子的表達，從根源控制炎症進展。
- 中藥內服外敷結合手術之綜合療法 (2022)發表於《Frontiers in Oncology》（另見 Frontiers in Immunology, Lou et al., 2024），上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2019 年 9 月至 2021 年 8 月間，合併手術與中藥治療肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）的療效：
- 內服中藥： 柴胡、黃芩、郁金、白朮、茯苓、丹參、生山楂葉、蒲公英。
- 外用藥物： 金黃膏（龍華醫院自製）。
- 手術干預時機： 在內服外敷中藥成功控制局部「紅腫熱痛」後，再進行小切口病灶切除術與縫合。
- 研究結論： 手術合併中藥治療能顯著提高治癒率、縮短整體病程，並有效減少局部化膿的發生。
- 肉芽腫性乳腺炎（GLM）的多靶點機轉探討
- 肉芽腫性乳腺炎的發病機制涉及多個信號通路的協同驅動，包括：
- NF-κB： 炎症的核心樞紐，調節炎症、應激與免疫反應。
- NLRP3： 其過度激活會導致嚴重的組織損傷。
- JAK/STAT： 與免疫穩態及泌乳素調節密切相關。
- 其他通路如 TLR（病原識別與信號放大）、MAPK、PI3K/AKT/mTOR（免疫缺陷與炎症並存）以及 Nrf2/HO-1。
- 文獻指出，中醫藥憑藉其「多成分、多路徑、多靶點」的特性，在恢復肉芽腫性乳腺炎局部的免疫微環境方面，展現出獨特的治療優勢。
- 肉芽腫性乳腺炎之舌診特徵研究 (2022)
- 發表於《Medicine》，該研究觀察肉芽腫性乳腺炎患者的舌象，發現其在舌質與舌苔上具有顯著的特徵性變化：
- 具體表現： 舌質偏紅，且伴隨厚、白、膩的舌苔。
- 中醫病機解讀： 紅色舌體反映了體內蘊藏的熱邪；而厚、白、膩的舌苔則是體內痰濕結聚的典型客觀表徵。
在張永明老師的「《金匱要略》婦科學的 22 堂課——從教室走向臨床之路」中，針對化膿性乳腺炎提出了分期治療：
- 急性期（未成膿或正盛期）：
- 核心方藥： 金銀花 ＋ 甘草一兩 ＋ 瓜蔞實一兩。
- 用藥心法： 金銀花的起始劑量為一兩，後續隨臨床表現逐步往上調。臨床經驗顯示，調整至四兩後療效佳，但需注意部分患者可能會出現緩瀉的副作用。
- 緩解期（傷口修復期）：
- 核心方藥： 此時傷口尚未完全修復，臨床使用四妙勇安湯（由金銀花、甘草、玄參、當歸組成）。
- 臨證加減： 另外加入黃耆，以發揮「托里消毒、補氣生肌」之功，加速幫助傷口收口。
Reference :
- Chou, S. H., Huang, C. C., Lin, C. H., Wu, K. C., & Chiang, P. J. (2022). General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2022, 3876240.
- Jin, L., Ye, H., Yang, Y., Liu, J., Li, R., & Zheng, H. (2023). Treatment of lactational mastitis with Gualou Xiaoyong soup and painless lactation promoting technique: A case series. Medicine, 102(48), e36384.
- Ye, H., Hu, D., Zheng, H., Yang, Y., Lin, Y., Liu, J., Luo, X., Li, R., Hu, F., & Jin, L. (2023). Clinical efficacy of Gualou Xiaoyong Decoction and painless lactation manipulation in treating lactation acute mastitis and breast abscess: An observational study. Medicine, 102(34), e34617.
- Bao, Y., Hu, J., & Qin, Y. (2021). Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 1-12.
- Hua, C., et al. (2024). Long-Term Outcomes of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Granulomatous Lobular Mastitis: A Two-Year Follow-Up Study. Journal of Inflammation Research.
- Zhang, M., Pu, D., Meng, F., Shi, G., & Li, J. (2025). Alterations in signaling pathways and therapeutic strategies of traditional Chinese medicine in granulomatous lobular mastitis. Journal of Inflammation Research, 18, 9185–9197.
- Lou, Y., Xu, H., Lu, Z., Wang, B., & Liu, X. (2024). Immune regulation: A new strategy for traditional Chinese medicine-based treatment of granulomatous lobular mastitis. Frontiers in Immunology, 15, 1494155.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 