( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對治習慣性流產，中醫調理保孕到）
33歲的小紫（化名）有多囊性卵巢病史，這次是她第4次流產了，每次自然受孕都在7～8週後出血流產，她曾去醫學中心生殖醫學科做過諮詢，子宮、精子、父母雙方染色體皆無異常，抽血免疫的部分似乎也沒有發現問題，這次驗到後她提心吊膽，也都有頻繁回到婦產科門診，卻還是……她哭著在診間說希望中醫能幫忙改善她這樣的體質。
歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）將「習慣性流產」定義為兩次或兩次以上經超音波檢查或組織病理學檢查確認的流產，即可診斷為習慣性流產。
一般而言，發生單次自發性流產的機率約為15％，連續兩次自發性流產的機率約為2％，而連續3次發生流產的機率為0.4～1％。目前臨床上大約只有 50％的患者可以確定習慣性流產的原因，仍有超過一半以上的習慣性流產患者沒有確定診斷，對懷孕的媽媽跟其家庭都造成身心上的影響。
造成習慣性流產的原因
- 子宮因素：約佔習慣性流產10～15％，如雙角子宮、子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉、沾黏、子宮頸異常等等。
- 免疫因素：抗磷脂症候群（Antiphospholipid syndrome，APS），會增加血栓形成和胎盤功能不全的風險，約佔5～15％，其他可能與母體與胎兒之間的免疫調節異常，自身或同種抗體引起的免疫損傷有關。
- 內分泌因素：佔習慣性流產病因中的15～60％，如糖尿病、多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome，PCOS）、 甲 狀 腺 疾 患、 高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）等等。尤其是多囊卵巢綜合症的女性流產率可能高達 20～40％，可能與黃體成長激素（Luteinizing hormone，LH）升高、 睪固酮（Testosterone）、雄二酮（Androstenedione）、胰島素抵抗，對子宮內膜產生不利影響有關；另外，多囊卵巢綜合症因為荷爾蒙異常可能導致排卵過早或延遲，也會影響妊娠的結果。
- 染色體數目或結構的異常：單基因、X連鎖或多基因都可能導致自發性或習慣性流產，染色體數目問題如非整倍體（Aneuploidy）可能與母親的年齡較大有關，隨著先前流產次數的增加，非整倍體發生的風險也會增加。另外男性伴侶精子異常，例如精子正常形式少於4％、精子染色體非整倍性等等，容易有反覆流產的情況。
- 其他原因：吸菸會影響滋養細胞功能、肥胖、飲酒（每週3～5杯酒）、咖啡因攝入量（每天超過 3 杯咖啡）也與自然流產的風險增加有關，感染問題少見，但仍要積極治療。
中醫如何看習慣性流產
隋代巢元方在《諸病源候論》已有記載到屢次妊娠胎墮的病況，首先把「滑胎」定為病名則始於《醫宗金鑑．婦科心法要訣》：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是。數數墮胎，則謂之滑胎。甚者，屢孕屢墮，而終不能正產。」與西醫習慣性流產的描述相近。
黃帝內經《靈樞．決氣》：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖，構成人體的原始物質，對應現代觀點與父母精子、卵子相關，依中醫理論，「腎藏精」、「腎為先天之本」，腎主生育繁殖，精卵的品質會與腎精腎氣相關。
中醫理論當中，妊娠胎元的健固須賴腎以繫胎，氣已載胎，血以蔭胎，導致胎元不固的原因有虛有實，虛者有腎虛、氣血虛弱，以致精、氣、血虧虛無以養胎；實者常因血熱、血瘀，而致養胎、載胎之氣失調，兩者皆可發為流產。
五臟的氣血是否充足也會影響到衝任帶三經絡對胞宮的聯繫，「衝為血海」衝脈調整十二經脈的氣血、「任主胞胎」任脈循腹部中線子宮上行、「沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈。」帶脈則加強經脈之間的聯繫，這三條經絡對於月經、孕育胎兒都有很重要的影響，也是助孕針灸時常取穴治療的部位。
因此中醫方面會重視腎、氣血、與衝任帶之間的關係給予加強；高齡、染色體問題常關係著腎與先天之精、現代生活忙碌，後天勞倦過度、內分泌失調則可能與脾氣相關；免疫、血栓凝血功能等問題，容易形成血瘀或血熱，習慣性流產患者有時並非單一原因所造成，加上多數患者原因不夠明確，治療上使習慣性流產患者常虛實夾雜，需要抽絲剝繭，仔細用藥。
安胎可從孕前做起；治療習慣性流產，可於小產後月子調理，幫助子宮內膜與氣血的修復。孕前月經週期內調理，可改善體質、調節免疫、穩定子宮、幫助排卵；孕時調理則可幫助固護安胎，使胚胎著床生長發育順利。
小紫的部分，因為多囊性卵巢的病史也常常讓她排卵與月經來的時間延遲，因此我們先使用滋養腎陰中藥，幫助卵泡生長以調整月經的週期，加上基礎體溫表觀察排卵的情況，並搭配每週1次的針灸，適度調整中藥使其順利排卵，高溫期添加固腎安胎的藥物幫助保胎，持續追蹤高溫期天數，在驗孕出現微弱的兩條線後，立刻轉介至婦產科就診，除了持續使用婦產科給的黃體素外，也配合中藥與體溫的測量，看到胚囊、心跳後也不能大意，持續配合中藥，最後她終於順利地產下了可愛的寶寶。
參考資料：
- Dimitriadis, E., et al., Recurrent pregnancy loss. Nat Rev Dis Primers, 2020. 6(1): p. 98.
- Pillarisetty, L.S. and H. Mahdy, Recurrent Pregnancy Loss, in StatPearls. 2021: Treasure Island (FL).
- Hullender Rubin, L., D. Cantor, and B.L. Marx, Recurrent Pregnancy Loss and Traditional Chinese Medicine. Med Acupunct, 2013. 25(3): p. 232-237.
- Zhu, X., et al., “Nourishing the kidney" and the treatment of recurrent pregnancy loss using traditional Chinese medicine. Int J Gynaecol Obstet, 2014. 127(1): p. 90-1.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 