「醫師，我常常頭暈，疲倦，胸悶又心悸，我都快搞不清楚我月經的月經週期了～。」
28歲小余，因工作需求常常需要輪值大小夜班，月經常常一下子量大之後，又點點滴滴了好幾個禮拜，等到停沒幾天月經又開始來。
什麼是正常月經（Normal menstruation）？
- 頻率：24至38天來一次。規律性（從最短到最長的周期之間的差異不超過七到九天）。
- 月經天數：≤8天。
- 經量：研究定義≤80mL。
異常子宮出血（Abnormal uterine bleeding）就是指頻率、規律性、月經天數、經量上面出現異常。
異常出血的原因有哪些？
國際婦產科聯盟（FIGO）2011年發表了手掌錢幣系統（PALM-COEIN）分類系統，將異常的子宮出血具體歸納為以下因素：
與結構相關的為PALM：
- Polyp息肉：息肉一般不會有症狀，大都是良性，在子宮內膜下長了血管、結締組織等結構，便不會隨月經規則性剝落。
- Adenomyosis子宮腺肌症：嚴重可能導致子宮收縮或是出血較久。
- Leiomyoma子宮肌瘤：大部分的肌瘤不會造成症狀。肌瘤的位置、大小、和相關的變化會影響其症狀，黏膜下肌瘤，較會影響子宮的收縮，導致出血較多且久。
- Malignancy and hyperplasia惡性腫瘤與增生：子宮內膜癌或不正常增生，雖然不常見，接近更年期的患者要考慮進去。
與結構異常無關的為COEIN ：
- Coagulopathy凝血功能障礙：可能與全身性的情況，藥物或是疾病所造成。
- ovulatory dysfunction排卵功能障礙：相當於功能性子宮出血
- endometrial子宮內膜：子宮內膜本身存在的問題，如內膜前列腺激素問題或者感染發炎等。
- iatrogenic醫源性：有醫療或藥物介入造成，如蜜蕊娜避孕器，排卵藥，抗憂鬱劑等。
- not yet classified：無法分類。
除了子宮問題之外，月經週期在上游還有下視丘－腦下垂體－卵巢等的調控：
- 下視丘問題：壓力、減重、營養不良或藥物，透過生活型態與作息調整，都有可能改善與恢復正常的月經。
- 腦下垂體問題：常見腦下垂體腺瘤，合併分泌泌乳激素者，可能造成無月經的狀況；另外產後大出血造成的席恩氏症候群也可能導致無月經的情況。
- 卵巢功能問題：常見像是多囊性卵巢或是早發性卵巢衰竭都有可能導致月經不規則
（可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育）
Reference：
- UpToDate—Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women
- UpToDate—Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women: Terminology and PALM-COEIN etiology classification
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 