十月 2018 – 謝宜庭中醫師

穴位美顏針、內科

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（3）中醫觀點瞧一瞧

2018-10-272018-11-18由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

（可參考冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（1）認識皮膚構造與膚癢形成原因與冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（2）如何預防與保養）

談中醫觀點前我們先來看看中醫如何看皮膚

中醫看皮膚

腠理

「腠」發音同「湊」「湊」的本義是水流匯聚的意思，引申為聚集。
「腠」用「肉」代替「水」作偏旁，意思是皮肉聚集。
「理」的本義是順著玉石的自然紋路治玉。《說文》：「理，治玉也。」人的肉眼所見的表皮上有汗毛孔和紋理。

古籍中的論述

《靈樞·論痛》:「筋骨之強弱，肌肉之堅脆，皮膚之厚薄，腠理之疏密，各不同」
《靈樞·天年》：「四十歲，五藏六府十二經脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。」談到腠理與年紀之間的關係。
《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》：「腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。理者，是皮膚臟腑之文理也。」談到腠理與氣血的相關性。

腠理與衛氣

腠理的開合則受衛氣的控制，因內外環境的變化而變化。
《靈樞·本藏》: 「溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。」
「衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理緻密矣。」

腠理與外在環境

外部環境寒熱變化，影響腠理開合。
《靈樞·五癃津液別》：「天暑衣厚則腠理開，故汗出;天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣。」
《靈樞·百病始生》：「是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深……」

引起冬季皮膚癢

從季節氣候外在環境來看：可能與寒邪（過低的氣溫）或燥邪（過低的溼度）相關

從症狀來看：

癢與風邪有關
皮膚乾/脫屑/龜裂與陰血的濡潤有關
皮膚病兆紅則與血熱相關
當因搔抓而產生滲液或水皰則與濕熱相關

因此反覆搔抓後……

中醫對照

圖一　反覆搔抓後中醫觀點　YI-TING繪圖整理

除了減少傷害補其不足 還可以怎麼作?

注意保暖對抗寒邪
保濕潤燥抵禦燥邪
適度運動活絡氣血
適當生活防止助熱

中藥外用法寶－紫雲膏

紫草能涼血活血、解毒消炎；當歸活血養血、止痛；麻油能保濕滋潤肌膚、止癢。

中藥茶飲來幫忙

也可以選擇簡單的藥材做茶飲

血虛風燥型：

生地、當歸和白癬皮各2錢。
生地止癢、補血；當歸潤澤肌膚、淡化黑色素；白癬皮潤澤；緩搔癢。

風熱型：

荊芥和防風各2錢、蟬蛻1.5錢
荊芥袪風、涼血、解皮膚表症；防風發散風寒；蟬蛻改善皮膚搔癢。

濕熱型：

黃芩、薏仁和地膚子各3錢。
黃芩清肺熱、清熱燥濕；薏仁清熱排膿：地膚子瀉火解毒。

（107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座冬季皮膚癢）

Reference：

Anatomy and Physiology of the Skin
慢性皮膚搔癢治療建議家庭醫學會
《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
冬季常見皮膚病及保養（一）冬秀溫疹　癢啊！秀傳季刊, 24(1), 2009
皮膚乾癢中醫調治人醫心傳2015.1170 P70-71
皮膚不乾癢水嫩過冬季禪天下˙153 期 /2017.12
冬季癢個不停怎麼辦？彰基院訊 2017.02

內科

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（2）如何預防與保養

2018-10-272018-10-27由謝宜庭中醫師撰寫有 1 則迴響。

（可參考冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（1）認識皮膚構造與膚癢形成原因）

水分下降乾燥會導致搔抓，皮膚屏障的缺失會使外來的過敏原，刺激物，微生物進入和APC(Langerhans cell或是Dendrite)交互作用引發Th2 mediated 局部的發炎反應，炎症也會使搔抓變嚴重，搔抓久了也會使炎症變嚴重，反覆循環。

反覆搔抓後冬季膚癢會呈現四個不同的階段

嚴重度

圖一　嚴重程度　YI-TING繪圖整理

那些人容易為此所苦？

年紀大的人：皮膚的保水力下降。
本身皮膚較乾燥的病人
異位性皮膚炎/意味體質的人：先天的皮膚就較為乾燥。
某些疾病：甲狀腺問題可能降低肝腺及皮脂腺的分泌；惡性腫瘤
腦中風的人: 循環較差的那一側也會。
糖尿病病人：也和循環相關。
曾接受輻射線照射：使局部皮膚乾燥。
服用降血脂藥物：降低了血中的膽固醇，改變了角質層的正常組成，保水力下降。
服用抗雄性荷爾蒙藥物：本來雄性荷爾蒙會促進皮脂腺分泌，此藥會使皮脂腺的分泌會下降。
常使用外用類固醇藥膏：皮膚萎縮變薄，乾燥。
服用利尿劑

如何預防與保護？

以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
洗得太燙或洗得太久，會過份去除皮膚表面的皮脂，也會降低角質層的含水量。
冬天流汗少，身體不易有汗漬油垢，所以除了腋下、胯下、臀部及足部等較易藏污納垢的地方需要特別清潔外，其他部位多半只需清水洗淨就可以。
剛擦拭完皮膚尚含水分時，塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
使用室內空調或電暖器會降低空氣溼度，最好能在室內放一盆水，保持適當的環境溼度。
貼身衣物容易過度刺激摩擦。
減少刺激物增加發炎反應。
多喝水可補充身體水份。
盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。

保養與預防.png

圖二　保養與預防　YI-TING繪圖整理

（107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座冬季皮膚癢）

Reference：

Anatomy and Physiology of the Skin
慢性皮膚搔癢治療建議家庭醫學會
《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
冬季常見皮膚病及保養（一）冬秀溫疹　癢啊！秀傳季刊, 24(1), 2009
皮膚乾癢中醫調治人醫心傳2015.1170 P70-71
皮膚不乾癢水嫩過冬季禪天下˙153 期 /2017.12
冬季癢個不停怎麼辦？彰基院訊 2017.02

內科

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（1）認識皮膚構造與膚癢形成原因

2018-10-262018-10-26由謝宜庭中醫師撰寫有 2 則迴響

進入秋冬，常在診間患者抱怨：

「醫生，我最近常常癢的受不了，越洗越癢…，該怎麼辦？」

「醫生，皮膚越抓越癢，癢到睡也睡不好…」

甚麼是冬季皮膚癢呢(winter itch) ?

冬季皮膚癢其實有好多種名字：

冬季濕疹 (eczema hiemalis, winter eczema)
乾燥性皮膚炎 (xerotic dermatitis)
乾性濕疹(eczema craquelé)
缺脂性皮膚炎 (asteatotic dermatitis)

在談皮膚癢之前我們先來認識一下皮膚的構造

皮膚構造大公開（參考圖一圖二）

圖一　皮膚構造（右方為表皮層的分層）圖片來源：https://goo.gl/NE9X6y

表皮層（Epidermis）

位於皮膚的最外層，根據細胞的不同發展階段和形態特點，由外向內可分為5層，由角質細胞構成，不具血管。厚度約為0.4-1.5mm。

最外層的角質層：由一層層已死亡的無核細胞堆積及纖維化的角質素(Keratin)所組成，呈鱗片狀。含水量約10%到20%，具有保持水份的功效。也會根據使用的程度可以在掌、跖部位增加厚度。
最內層的基底層：由排列呈柵狀的立方細胞組成，不斷分裂向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落，這段時間大約需要28日左右。基底細胞間夾雜黑色素細胞，可以決定皮膚顏色深淺。

皮膚構造2.png

圖二　皮膚構造　（較清楚的真皮層與皮下組織）圖片來源：Anatomy and Physiology of the Skin

真皮層（Dermis）

位於表皮與皮下脂肪之間，此部分存在血管，並含有皮膚的附屬器官(豎毛肌、皮脂腺、汗腺、毛囊及毛細血管)，可分成兩層，其作用在於保護與支持，溫度調節，養分供給。厚度約為1-2mm。

乳頭層：膠原纖維和彈性纖維較細密，含細胞較多。許多嵴狀或乳狀向表皮凸起，稱真皮乳頭（dermal papilla），使兩者牢固連接。
網狀層：由緻密結締組織組成，粗大的膠原纖維束(collagen fiber)交織成密網，並有許多彈性纖維(elastic fiber)，使皮膚有較大的韌性和彈性。