四月初連假後，本來就有不定時在做美顏針的G姐姐來門診找我，美顏針讓她臉部ㄉㄨㄢㄉㄨㄢ的，但這次她是因為突然的顏面神經麻痺來找我的，一進針灸簾幕，
姊姊就說：「謝醫師，快點救救我的臉QQ。」
顏面神經麻痺臨床上需區分是中樞型還是周邊型，中樞型顏面神經麻痺常見的有腦中血、腦梗塞、腦腫瘤等，症狀表現除了顏面神經麻痺以外，還會伴隨其他腦部受損相關的神經系統症狀。
周邊型顏面神經麻痺是最常見的是貝爾氏麻痺，原因不明，常與病毒感然相關；除此之以外，還有雷氏症候群（Ramsay Hunt syndrome）、萊姆病（Lyme disease）、中耳炎、格林 – 巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）、HIV 感染 、肉瘤病（Sarcoidosis）、修格蘭氏症候群（Sjögren’s disease）等也會造成急性顏面神經麻痺。
前額的顏面神經是由兩側大腦半球支配。中樞的損傷在顏面神經核之上，因此中樞型患側面部眼睛可以閉起，有額紋，可能合併有同側手腳無力、麻木；而周邊型患側面部的眼睛無法閉起，額頭無法動作，故患側面部無額紋。
帶狀泡疹則會造成雷氏症候群（Ramsay Hunt syndrome），除單側顏面神經麻痺外還會有耳痛、耳朵周圍水泡等，症狀較嚴重，持續時間也較長。
此外妊娠和產後期間發生有貝爾氏麻痺為一般人三倍，可能的原因與懷孕及產後期間造成之特殊生理變化有關，包括血液處於高凝狀態（hypercoagulable state）、 高血壓或子癇、身體總水分增加、變化的雌激素和孕激素、皮質醇增加、免疫被抑制造成易感性病毒感染等有關，曾經在月子中心看過幾例產前或是產後顏面神經麻痺的媽媽，真的是相當辛苦。
顏面神經麻痹嚴重程度的分級，採用 House-Brackmann facial nerve grading system，分為六級以抬眉、閉眼、露牙的程度來定分級。影響針灸治療預後的因素有：年齡、BMI、病灶發生處、治療時期、初始 HB 等級，以年輕、低 BMI、病灶發生處在鼓索神經以下、在急性期(發作1-7天內)即施予治療、初始 HB等級低等預後較佳；年齡大於 40 歲、糖尿病、不受控制的高血壓這幾個因子會使得預後較差。
貝爾氏顏面神經麻痺時，顏面神經的發炎，水腫使神經鞘周圍組織增厚，發炎細胞浸潤使神經髓鞘退化；另外腫脹的顏面神經通過骨性結構跟內耳也會發生機械性壓迫。
西醫方面會考慮三天內接受口服類固醇治療；或是口服類固醇合併抗病毒藥物的複方治療，另外眼瞼閉合不全的患者建議接受眼部的保護措施像是人工淚液、潤滑凝膠、夜間使用眼瞼貼等。
將近七成的病患在發病 3 – 6 個月會痊癒，若是配合類固醇治療有 80-85% 的病人能完全康復。但是仍有 15% 的患者無法完全康復而有後遺症，患者會有不同程度的顏面肌肉無力、張力亢進，或因神經再生異常產生的協同性運動失調，導致面部肌肉不自主共同收縮造成肌肉不協調，會在發病後一年影響26%的患者。若是顏面神經麻痺無法完全恢復，患者可能需注射肉毒桿菌或是進行顏面的整形手術。
在家可以每日以手輕柔向上按摩臉部數次以及在鏡子前做臉部運動，可以增加臉部的血液循環，減少肌肉的麻痺和僵硬感、可以勤做臉部穴位按摩、咀嚼口香糖、吹氣球等，促進局部血液循環，亦有助於受傷神經組織復原。另外也有APP幫助輔助運動( 可參考：基於 AI 臉部辨識技術之顏面神經麻痺患者自我復健輔助系統設計研究) 內容包含揚眉運動、皺眉運動、微笑運動及嚼嘴運動等等。
中醫方面認為顏麻形成的原因與素體正氣不足，衛外不固，陽明、少陽脈絡空虛，風邪乘虛而入中脈絡，致氣血阻滯，經筋失於濡養所致，有時經常與免疫力有關、或是季節交換天氣變化的時候發生。
針灸穴位方面經常使用面部的穴位，像是面部太陽、陽明、少陽等經絡的穴位，而與顏面神經的分支有關係穴位像是：
顳枝 temporal branch—支配顱頂肌（Occipitofrontalis muscle）之額肌
部份以及上半部的眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）。陽白、攢竹
顴枝 zygomatic branch—支配下半部的眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）
以及眼眶以下的顏面表情肌 (Muscles of Facial Expression)。四白、牽正
頰枝 buccal branch—支配上唇以上的顏面表情肌 (Muscles of Facial Expression)。地倉、頰車
緣下頷枝marginal mandibular branch —支配笑肌以及下唇、下巴的表情肌。俠承漿
也有部分文獻建議急性期(1-7天)與中後期分期治療，急性期以臉部穴位淺刺為主，在頑固型與中後期時加入電針作為至治療建議。
經過大約三周的中藥與美顏針治療，姐姐的臉已經恢復的差不多囉!(可惜沒有照到當時歪嘴的照片但可以參考之前格林 – 巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）患者的case唷!)
Reference：
- Bell’s Palsy: Diagnosis and Management Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002
- 貝爾氏麻痺症：2023年回顧，家庭醫學與基層醫療(2024/02)
- 貝爾氏麻痹（Bell’s palsy）的針灸治療病例報告，中醫藥研究論叢第 25 卷第 2 期
- 貝爾氏麻痺症之針灸治療病例報告，中華針灸醫學會雜誌Vol.25 No.1-2 June 2022
- 針刺治療貝爾氏麻痺之病例報告，北台灣中醫醫學雜誌 15(2):17-27, 2023
- 中醫治療貝爾氏麻痺之病例報告，中醫內科醫學雜誌 第 20 卷第 1 期，DOI: 10.7102/JTCIM.202206_20(1).0004
- 龍膽瀉肝湯加減合小青龍湯治療產後面癱醫案報告，中醫藥研究論叢 , 18(2), 74-85.
- Comparison of the efcacy of acupuncture with tuina with acupuncture‑only in the treatment of peripheral facial paralysis: a network meta‑analysis ，Internal and Emergency Medicine (2024) 19:839–858
- Association of Patients’ Characteristics with Acupuncture Treatment Outcomes in Treating Bell’s Palsy: Results from a Randomised Controlled Trial，Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2019, Article ID 6073484, 7 pages
- Effects of acupuncture for Bell’s palsy patients in the acute phase and its impact on facial nerve edema: a study protocol for a randomized, controlled trial，Front. Neurol., 16 April 2024 Sec. Experimental Therapeutics Volume 15 – 2024
- Effects of electroacupuncture therapy on intractable facial paralysis. PLoS ONE 18(7): e0288606.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 