月份: 四月 2022

談談雙下巴
雙下巴導致的U型臉常常容易讓人臉型感到圓潤，但其實有時候瘦子也是會有雙下巴的! 那到底哪些因素會形成雙下巴呢?

雙下巴有那些成因

整理了原因跟常見的醫美處理!

1. 脂肪多多型: 肥胖、脂肪堆積，這類型醫美中常使用消脂針、口內取脂、輪廓線抽脂等幫助局部脂肪的消除
   • 消脂針：Belkyra®倍克脂適用於淺層及小面積脂肪以促進促進脂肪細胞代謝的效果
   • 口內取脂：在雙頰口腔黏膜處各開出一道小口，避開顏面神經等重要組織，取出適量的脂肪墊後縫合，術後不需拆線
   • 輪廓線抽脂：。超音波脂雕利用超音波引起共振，將脂肪乳糜化、溶於水中再引流抽出的過程比較溫和，還可以保留結締組織，使抽脂後的皮膚維持彈性緊緻，所以非常適合用於局部的脂肪精雕。臉部抽脂手術的效果與臉部皮膚的彈性有關，皮膚彈性越好，越能在移除脂肪後回彈收縮，而有明顯的瘦臉效果。臉部抽脂術後的腫脹並不明顯，也不會有明顯瘀青，感覺只像是水腫一點，因此多數人術後不需止痛藥，即使術後恢復的情況會有個體差異，但隔日恢復正常社交活動的比例很高。
2. 皮肉鬆弛型：皮下組織因為老化流失而鬆垮下垂，這類型在醫美中常使用埋線拉皮、電波拉皮、超音波拉提、
   • 音波拉提：利用高強度聚焦式超音波能量讓筋膜層緊實，像一下魷魚愈熱後收縮變成Ｑ彈的感覺，術後肌膚也會變得緊緻拉提。如果是年紀增加表皮下面的筋膜層鬆弛狀況，音波拉提就要打得比較深，拉提效果才會明顯。對於長期熬夜、水腫等，造成的皮膚鬆弛則需要打在皮膚表淺的部分。也非立即有效，需要多次療程，加上補充足夠的膠原蛋白，充分的休息等
   • 埋線拉皮：也就是線雕，從髮際線單點放射狀埋入線材，利用倒勾線產生的拉力同形成支撐力，將鬆弛的肌膚拉緊，髮際線後位置開1cm左右的微型傷口需照顧
   • 電波拉皮：用無線電波(radiofrequency)，電流在深層皮膚的極化作用(正負極的摩擦生熱)，產生55～65度的熱能，沿著真皮層、纖維隔膜，直達皮下筋膜層，刺激膠原蛋白新生來達到撫紋、膚質改善及緊膚的效果。
3. 天生骨架下巴短小型：這類型在醫美中常使用玻尿酸、洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)或是複合性治療
   • 玻尿酸：分成支撐效果較好的顆粒型玻尿酸，以及塑型性較佳的凝膠型玻尿酸，玻尿酸一般可以維持6個月～12個月，會跟劑量、個人體質、玻尿酸品質、和術後照護有關係。
   • 洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)：聚己內酯，臉部填補植入劑，由30%的PCL（polycaprolactone，聚己內酯微粒子）+ 70%的CMC（凝膠載體）所組成。
4. 肌肉型：是下顎肌肉發達造成的錯覺。
   • 咀嚼肌過度使用，或是夜間磨牙造成咀嚼肌肥大，使下顎線條過於陽剛
   • 舌頭上頂動作時運動到的二腹肌會在下巴鼓出。
5. 低頭型：長時間低頭，脖子前傾，很容易讓脖子的肌肉狀態變差，脖子後面的肌肉容易緊繃，為了支撐頭部也容易僵硬疼痛甚至頭痛，影響睡眠。下巴的肌肉拉緊，久了彈性變差下臉的線條也會慢慢模糊。

你可以試試美顏針!!

甚麼是美顏針呢?

美顏針是中醫針灸的一種，就是經由針灸進行的顏面美容。
韓式美顏針一般指的是韓國宋貞和教授發明的一套特殊針法，初始是用在治療顏面神經麻痺的病人，可改善臉部肌肉的不協調，而後逐漸應用在醫學美容。
結合了傳統中醫經絡穴位與現代西醫解剖，針灸刺激幫助臉部肌肉筋膜彈性恢復，單次針灸可以感受到肌肉筋膜的變化，持續施作有疊加效果並有效維持。

臉部的肌膚細緻，神經敏感，現代針具的進步，所使用的針也比傳統針灸細許多。針灸的針通常在0.27mm以上，美顏針則小於0.2mm，約0.1～0.12mm，比頭髮0.15mm還要細。針在臉上會有輕微的痠脹感，有些人甚至沒有感覺。

除了肌肉筋膜彈性恢復外，細針針刺也能幫助面部氣血循環，加強代謝，幫助膠原蛋白增生，有些人針完會看起來臉氣血變好，紅潤澎澎的。

與下巴線條有關的肌肉

1. 顳肌：負責抬起下巴的重要肌肉。
2. 咀嚼肌：下巴外側負責咀嚼。
3. 翼外內肌：幫助下巴活動控制顎關節。
4. 頸闊肌：這塊肌肉整片覆蓋在脖子上，起源於鎖骨上方與下方區域的皮下組織，連接至下頜基部、臉頰與下唇的皮膚、嘴角、口輪匝肌等位置，可以修飾下巴線條。鍛鍊這裡伸展胸口肌肉，預防脖子產生皺紋、脂肪沉積。
5. 舌骨周圍的肌肉：像是下頷舌骨肌，為一片狀肌肉，功能與骨盆底部肌肉相同作為隔板，不讓內臟器官和舌頭掉出來。

那些穴位可以改善雙下巴呢?

消滅雙下巴的運動!!

動動舌頭為什麼功效這麼大呢? 舌頭屬於深前線(Deep front line)的最頭端，深前線連接舌頭、心臟、肺臟、橫膈、髂腰肌群、內收肌群、膕肌、脛後肌、屈趾長肌等重要肌肉至足底肌與肌膜，囊括循環系統、呼吸系統與消化系統與其他重要臟器，因此，透過舌頭運動調整體內深層筋膜線的張力，可以達到穩定胸腔、腹腔與脊椎，調整呼吸心跳與內臟功能的效果。

這次很榮幸在三月的更年期醫學會會訊第67期受何彥秉主任的邀請撰寫了關於「更年期睡眠之中醫治療」，在撰寫前也拜讀了許多期會刊，想跟大家分享會刊當中一篇為台大醫學院護理系張秀如與楊承芳教授們撰寫的一篇「停經婦女的性生活與角色認同」

之前因為男性不孕症的關係，有到男性醫學會上過關於男性功能障礙的課程，實際在門診上跟患者較熟識後發現不論男女其實在性生活上都有不同的想法，在備孕、產後跟更年期的女性上，性生活的問題也不算少數，在亞洲國家，人們對性方面較保守、靦腆，不容易公開談論，因此影響個人因性問題求醫的意願。

這篇研究教授們訪談了18位平均年齡為52歲的婦女結果整理如下:

女性的性反應週期

1. 興奮期(Excitement)：女性受到心理或是生理的刺激時，內外陰唇和陰蒂，會因血液匯聚至生殖器，而變得腫脹、乳頭變硬、陰道會擴張並且開始變得濕潤。生理反應則如以下：

• 心跳和呼吸加快，血壓增高。
• 臉部、胸口和脖子，會變得潮紅。

2. 持續期(Plateau)：在這個時期，血液會逐漸充滿陰道口，使它會變得堅硬。生理反應則如以下：

• 血壓升高，呼吸與心跳持續加快。
• 胸部變大。
• 陰部持續腫脹。
• 陰蒂(Clitoris)會有點往內縮，避免了與陰莖的直接接觸，心跳與呼吸持續加快。

3. 高潮期(Orgasm)：女性的性高潮時間普遍比男性來得久，平均持續13~51秒。而且大部分的女性並沒有所謂的不反應期(Refractory period)，所以多次且連續的高潮，在女性身上是可能發生的。生理反應則如以下：

• 肌肉不自主收縮，子宮和陰道口等處，會經歷每秒0.8下有節奏的收縮。

4. 消退期(Resolution)：身體逐漸恢復一般的狀態，生理反應則是生殖器的腫脹逐漸減退，心跳和呼吸也會趨緩

女生的性生理其實跟男性略有差異，在女性可以高潮很多次，若有適合的刺激可以在多次高潮，女生的興奮期較久。而男性的高潮有時候已到達但女性卻還沒有達到高潮。

醫心方卷二十八中有提到「交接泄精之時，候女快來，須與一時同泄，泄必須盡。先令女正面仰臥，端心一意，閉目內想，受精氣。」

其中候女快來似乎就是談論到關於女性性高潮的部分，在女生性高潮的部分有分陰蒂高潮(刺激陰蒂而來)、陰道高潮(刺激陰道而來)、乳頭高潮(刺激乳頭而來)和以及第四種情感高潮(伴侶因心靈相契，且共同享受性愛過程中的美好感覺而達到高潮的感覺)。

臨床上房事不舒服的情況有許多，像是兩人工作疲累常常不想要同房，或是事事前或是氣氛的營造不夠，備孕當中排卵期行房男女的壓力，或是更年期陰道較乾澀性交疼痛都有。

性交疼痛在問診上還是有需多可以參考的部分：

像是剛進去不舒服考慮可能潤滑度不夠，(前戲需增加，備孕的患者要注意有些潤滑液會殺精液)或是女性因緊張而導致陰道痙攣。中藥當中在更年期患者可能會使用滋陰藥物幫忙濡潤，或是疏肝理氣緩急的藥物幫助舒緩痙攣。

深入後會痛可能考慮過去手術、子宮內膜異位、沾黏、肌瘤等因素，因為深入會頂到後芎隆，甚至要考慮姿勢(換姿勢來改變看看)，中藥會針對病因著手。

結束的疼痛可能要詢問是否有高潮，表示骨盆腔充血，有些人事後會比較疼痛一些等等。中藥方面可能會使用或活血化瘀或瀉下的方式減少骨盆腔充血。

講到性，常常大家都會用有色的眼光來看，事實上我們可以用更開放跟健康的態度來討論唷!

Reference:

1. 停經婦女的性生活與角色認同 張秀如,楊承芳  

台灣更年期醫學會會訊 2022 年 3 月第 67 期

2. 泛科學 性反應週期：做愛的終點不是高潮，那是什麼？

3. 葉志胤醫師. 女性的性反應與女性性功能障礙的流行病學. 台灣男性學醫學會.