2022年底寫過一篇關於非哺乳性乳腺炎X小姐的文章，
沒有哺乳卻乳房發炎—非哺乳性乳腺炎
當時出現症狀的時間是在2021年的9月，隨著時間狀況改善，慢慢減少藥物的使用，從一天三包變成一天一包，後來有輕微身體上的不適才回來門診，中間陸陸續續經歷了患者換工作(我也換工作XDD)，一直到今年2026年中了，都還算穩定沒有再復發過。這中間陸陸續續也有許多非哺乳性乳腺炎的患者，隨著合併中藥治療後，患者都算進入穩定的狀況。
最近的一位 30初的E小姐，也讓我印象深刻。去年因為嚴重的非哺乳性乳腺炎，經由乳房外科轉介至風濕免疫科，合併使用免疫抑制劑與類固醇。雖然病灶範圍縮小，但「經期前後反覆潰膿」與「傷口癒合緩慢」仍讓她非常苦惱。來到中醫門診合併調理後，她行事曆上記錄的發作次數明顯下降，膿量也減少許多。隨著近年醫學期刊對此疾病的更新，我們對非哺乳性乳腺炎有了更多的認識。
哺乳性乳腺炎與非哺乳性乳腺炎的差異
乳腺炎可依發生時機分為哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎。兩者雖然都有紅、腫、熱、痛的發炎症狀，但成因與治療有顯著差異。
- 哺乳性乳腺炎(Lactational Mastitis)：
- 發炎與乳汁分泌密切相關，通常發生在產後或斷奶期間，第一個高峰常見於產後短期4周內，且初產婦的發生率顯著高於二胎媽媽，第二個高峰則常見於大多數哺乳婦女重返工作崗位，面對家庭和工作的雙重壓力時。約占哺乳期2~10 %。
- 常見原因：乳汁淤積、細菌感染（金黃色葡萄球菌為主）、乳頭受損或裂傷、不當飲食、情緒壓力、哺乳姿勢不當、疲勞、乳房外來壓力(胸罩太緊)等等。
- 臨床表現與症狀：局部紅腫、發熱、疼痛、腫塊（呈楔形區域），伴隨發燒、畏寒、頭痛、全身乏力等類流感症狀。白血球及 C-反應蛋白 (CRP) 升高。
- 病理特徵：乳腺組織急性炎症，乳腺腺泡損傷、水腫、炎症細胞浸潤，乳汁淤積伴隨細菌感染。
- 治療方式：排空乳汁、抗生素治療、止痛、膿腫形成時行切開引流。
- 非哺乳性乳腺炎（Non-lactational Mastitis）：
- 非哺乳期乳腺炎的發生率在不同的研究中有所不同，估計在所有乳腺炎病例中佔約 10% 至20%，任何年齡（甚至男性）都可能發生，且成因較為複雜。
- 常見原因：先天構造： 如乳頭凹陷或乳管擴張。生活型態：抽菸、過度勞累、長期穿著過緊內衣、乳房外傷。自體免疫： 如「肉芽腫性乳腺炎」，成因不明，但與免疫反應或壓力相關。
- 臨床表現與症狀：症狀與哺乳期相似，但較容易出現反覆發作或形成膿瘍的情況。有時需透過切片檢查以排除發炎性乳癌的可能性。
- 治療方式：抗生素針對初期的細菌感染型，療程通常約 10 天。針管抽吸針對 5 公分以下的小膿瘍，可降低壓迫感並排除膿液。手術治療針對反覆發作、形成瘻管或藥物無效者，需手術切除病灶。類固醇或免疫調節針對自體免疫引起的「肉芽腫性」類型，通常比抗生素更有效。
非哺乳性乳腺炎的分類
針對非哺乳期乳腺炎，臨床上最常見且容易混淆的分類主要有三種：乳管擴張症、漿細胞性乳腺炎（通常與乳管擴張相關）以及最具挑戰性的肉芽腫性乳腺炎。
- 乳管擴張症 (Duct Ectasia)：好發對象更接近更年期或停經後女性，常見誘因與風險因素與乳腺管老化、萎縮或阻塞，分泌物堆積有關，有漿液性或乳酪狀分泌物，復發率較低，治療以觀察、若反覆發炎則手術切除乳管。
- 漿細胞性乳腺炎 (Plasma Cell Mastitis)：好發於育齡女性非妊娠期、非哺乳期婦女（平均 30–50 歲）、有吸菸習慣者，偶見於男性。常見誘因與風險因素與先天性乳頭凹陷或畸形、導管阻塞、細菌（厭氧菌）感染、自身免疫失衡、吸菸、肥胖、高泌乳素血症、精神藥物。有常伴隨黃色或綠色膿液，復發率較中等，臨床表現為非週期性乳房疼痛、乳頭溢液（脂樣物）、乳暈下腫塊、乳頭凹陷、皮膚紅腫。後期易形成乳暈旁瘻管或竇道。病理特徵可見乳腺導管擴張，伴隨大量漿細胞、淋巴細胞浸潤與肉芽腫形成；可能見到大量泡沫組織細胞。治療以抗生素、膿瘍引流、切除病灶。
- 肉芽腫性乳腺炎 (Idiopathic Granulomatous Mastitis，IGM)：好發於育齡經產婦（通常 30–45 歲），多在產後 5 年內。常見誘因與風險因素不明，自身免疫障礙、高泌乳素血症、口服避孕藥、乳頭內陷、乳房外傷、情緒鬱結、肥胖、棒狀桿菌感染。分泌物較少，主要是組織發炎潰爛，復發風險極高。臨床表現為突發性硬塊且進展迅速，形成多發膿腫、竇道及皮膚潰爛；常伴有下肢結節性紅斑、關節痛或低燒。病理特徵可見以乳小葉為中心的非乾酪樣壞死性肉芽腫，伴有巨噬細胞、嗜中性球、淋巴細胞浸潤；小葉結構常消失。
非哺乳性乳腺炎的治療是一場馬拉松，除了西醫的抗生素或免疫療法，中藥的介入往往能提供幫助。下一篇，我們再來聊聊近年關於乳腺炎的其他文獻研究！😊
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 