三月 2020 – 謝宜庭中醫師

（本文同步刊載與中國醫訊）

撰文謝宜庭醫師

「全球瘋針灸」是國內知名康健雜誌在第248期下的標題[1]，針灸除了止痛效果、改善癌症治療副作用、緩解中風後遺症、憂鬱助眠等，針灸在婦科對於不孕症治療輔助也深受國外風靡，許多美加的大型不孕症中心已有針灸師進駐服務，保險也納入給付。

在台灣的情況呢?

台灣的臨床統計則發現，國內不孕症比例約10-15％，也就是說，每7對夫妻就可能有1對不孕。於2015年開始由中醫師全國聯合會[2]提出的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」公告施行，至今已邁入第五年，服務人數也已經從初期3100多人，成長到去年高達6200多人，顯示在求子路途中、中西醫雙管齊下情形很常見，全民健康保險會並於2020年預算編列高達9000萬經費，鼓勵不孕夫妻及習慣性流產者搭配中醫助孕、保胎。

不孕症的西醫治療常包括幾個連續的階段（1）卵巢刺激（2）取卵（3）胚胎移植，那針灸在這些治療中所扮演的腳色或機轉為何呢?[3][4]

調節下視丘-腦下垂體-卵巢（hypothalamic–pituitary–ovarian (HPO) axis）生殖軸，透過雌激素調節和增加的β-內啡肽以調整內分泌系統的平衡，對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
影響血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor (VEGF)）促進血管新生，以增加子宮和卵巢的血流量，提高子宮內膜和卵泡的接受能力（endometrial and follicular receptivity）。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量，有助於修復植入所需的子宮內膜。
針灸可以降低子宮收縮情況，防止胚胎移植後的胚胎排出。
降低卵泡液中的TNF-α水平，減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量，進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒患者的妊娠率。
與免疫不孕相關，可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的，針灸可以減輕不孕患者在接受治療時的壓力，焦慮和沮喪。
在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症，增強免疫反應，改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境，或是增精漿內鋅與果糖濃度，使精蟲品質進步[5]。

針灸的輔助不孕症治療的實行時機?[6]

根據幾項研究，發現不僅在只有在胚胎移植當下，若能從卵泡期到植入期進行針灸，對於試管嬰兒成功率都更好，甚至有時會建議患者在準備進入療程之前1-3個月，或是多次失敗之後至中醫進行調理。

中醫理論與穴位如何選擇?

臨床上以針灸輔助治療不孕時，會根據患者的療程或是月經週期中不同時機去作個人化的搭配，依據中醫辨證論治理論架構上辨別患者臟腑經絡的氣血陰陽虛實定治療方針，以調整氣機平衡。

在古籍《內經》中衝任督脈之病症，常影響到經帶胎產，衝任督一源三分岐，起於胞中，督脈主一身之陽脈，溫通以暖胞宮；任主胞胎與女子妊娠相關，與足三陰經交會，循行經小腹；衝脈又稱血海與月經血供調節相關，因此腹部常是選穴的重點[7]，再根據患者於不同時機給予其他的搭配：

濾泡期(滋陰養卵，促濾泡子宮內膜發育)。
排卵期（養陰兼調腎陽）。
黃體期（重視陽長，維持提高基礎體溫的高溫使體溫維持穩定的狀態及溫度，提升受孕的機率）。

此外也會根據患者辨證證型給予不同的穴位加減，像是：

氣血不足補益氣血，酌加三陰交、足三里等穴。
痰瘀不孕化痰行瘀，搭配三陰交和血行瘀，豐隆健脾化痰。
肝鬱氣滯不孕疏肝解鬱理，酌加太衝、陽陵泉等穴。

在施針上也有毫針、電針、耳針、以及艾灸等療法，分別有其特點：

毫針：利用一般針灸針為針刺工具，來通調氣血，調整臟腑功能。
電針：在針上酌加電針脈衝電流，加強針刺感，提高針刺療效。
耳針：中醫典籍中人體十二經脈在耳部網羅，現代研究指出耳廓與迷走神經之間的關係，刺激耳廓影響神經，傳訊至大腦，進而影響身體反應，因常以磁珠種子或是耳針貼壓，施行起來方便好操作較易被接受。
艾灸：藉由點燃艾絨產生溫熱刺激，具有溫陽補氣，溫通經絡的特性，可以改善盆腔循環與降低子宮血流阻力，但因環保意識抬頭，是空氣流通情況與排氣功能是實行空間常需要注意的部份。

Reference：

[1]《康健雜誌》248期2019.07.01 出刊

[2] 中華民國中醫師公會全國聯合會http://www.twtm.tw/

[3] Djaali, W., et al. (2019). “Management of Acupuncture as Adjuvant Therapy for In Vitro Fertilization." Med Acupunct 31(6): 361-365.

[4] 針灸對女性不孕症治療之文獻回顧，吳宏乾(Hung-Chien Wu) ；洪韻涵(Yun-Han Hung) ；北台灣中醫醫學雜誌 1卷1期 ( 2009/08) , 37-48

[5] Yu, Y., et al. (2019). “Effects and mechanism of action of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation in patients with abnormal semen parameters." Acupunct Med 37(1): 25-32.

[6] Hullender Rubin, L. E. (2019). “Point of Influence: What is the Role of Acupuncture in In Vitro Fertilization Outcomes?" Med Acupunct 31(6): 329-333.

[7] 針灸輔助西醫治療不孕症病例報告，張家綺(Chia-Chi Chang) ；李育臣(Yu-Chen Lee) ；中華針灸醫學會雜誌 17卷4期 ( 2014/12) , 21-27

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