此篇文章內容為107/04/28 早上 中國醫藥大學附設醫院 中醫健康講座 整理
在診間中病人常常會抱怨….
「醫師：我小便常常尿不出來……」
「醫師：我小便細細滴滴答答,常常需要花很長時間……」
造成這種症狀的元凶常常是良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia），簡稱BPH，講這個主題之前我們必須要來認識一下前列腺這個重要的男性器官
攝護腺在哪裡呢？
攝護腺又叫前列腺，長: 4-6cm 寬: 3-4cm 高: 2-3cm 重約20g，直腸前方與膀胱下端中間有尿道經過，輸精管由後方進入（參考圖一，黃色標起來的就是攝護腺的位置）。
圖一 前列腺解剖圖 圖片來源：https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/picture-of-the-prostate
攝護腺分成那些區？
攝護腺分成中央區，移行區，周邊區，大部分BPH發生在移行區。
圖二 攝護腺分區 圖片來源：香港泌尿外科http://hkua.org/healthinfo01.php
攝護腺有哪些功能呢？
攝護腺液佔精液含量15%，鹼性可中和陰道酸性保護及滋養精子，防止通過陰道時受到破壞，另外可液化精子使精子活動力提高。
攝護腺與年齡的關係？
在男性40-50歲占20%，51-60歲占50%，超過80歲有百分之90%，症狀嚴重程度與年紀有關。
圖三 攝護腺與年齡的關係 圖片來源：UpToDate
造成攝護腺肥大的原因？
目前的機轉仍不明，目前發現與基因，年齡，雄性素，肥胖，發炎可能相關
（可參考：（續）中老年危機－男女更年期）
男性體內的5α還原酶活性會慢慢增加，使體內的二氫睪固酮（DHT）濃度升高，攝護腺因長期受到刺激，因而產生良性攝護腺增生。
如何診斷良性攝護腺肥大?
包含有病史詢問，肛門指診，與實驗室檢查。
病史詢問
良性攝護腺腫大的症狀主要根據國際前列腺徵狀評分表International Prostate Symptom Score （IPSS），可以分成排尿症狀（尿不乾淨，排尿斷續，尿流無力，排尿費力）與儲尿症狀（頻尿，尿急，夜尿），依照過去一個月內的症狀做評估，最高五分，最低零分，分別分類為輕度（0-7），中度（8-19），重度（20-35。
圖四 IPSS Score 圖片來源：良性攝護腺肥大的診斷與治療 家庭醫學會
但這些症狀必須要與尿路感染，心臟系統性疾病，攝護腺癌，神經性膀胱炎，或是帕金森氏症，結石等做鑑別。
肛門指診
因為攝護腺與直腸接近，因此肛門指診可以幫助觸摸到攝護腺大小，硬度彈性，對稱性，腫塊等，另外肛門括約肌張力也可以做為失禁等神經性的檢查。
（可參考：http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=1462）
實驗室檢查
則會常規檢驗尿液，攝護腺癌特殊抗原（PSA），如果年紀大懷疑有癌症的可能要做尿液的細胞學檢查。PSA會隨年齡稍微升高。
圖五 PSA隨年齡增加的範圍 圖片整理至UpToDate
西醫如何治療良性攝護腺肥大呢?
主要分成藥物，手術，與生活習慣的調適。
藥物治療
可以分成以下幾種，分別是使膀胱出口與尿道平滑肌放鬆減輕尿道阻塞症狀，或是減小攝護腺體積的藥物。分別的副作用為：前者可能造成血壓下降(姿態性低血壓、頭暈)適合有高血壓的BPH患者；後者對前列腺的作用降低，藥效較緩慢。 可將前列腺縮小，但停藥之後會再度發生肥大。
有陽痿的副作用。
何時需要做手術？
當藥物治療無效或是反覆發生泌尿道感染, 尿滯留, 血尿, 膀胱結石等併發症時就需考慮動手術，手術的方式就是刮除阻塞暢通尿道，目前常見的選擇方式為單極電刀刮除術（Monopolar TURP），雙極電刀刮除術（Bipolar TURP），攝護腺雷射手術（Laser prostatectomy）。
生活習慣的調整
喝水不過量，儘量白天喝，晚上少點喝，平時訓練膀胱，與凱格爾運動改善儲尿功能，避免飲酒或吃辣刺激神經，加重症狀，多吃蔬果，並正確告訴醫生用藥及病史。
下一次我們再來看看中醫如何看這個疾病！
Reference：
- 良性攝護腺增生的診斷與治療-家庭醫學會
- 攝護腺肥大的雷射與手術治療-家庭醫學會
- UPTODATE-Benign Prostatic Hyperplasia
- 台灣男性學醫學會
- 台灣泌尿科醫學會
- 台灣尿失禁防治協會臨床診療指引
- 中醫治療良性前列腺增生研究進展 郭旭堂 實用中醫藥雜志
- 中西醫結合治療前列腺增生臨床研究 沈曉笑 四川中醫
- 針灸聯合中藥治療良性前列腺增生療效觀察 何偉中華針灸電子雜志
因此攝護腺肥大的中醫病因病機牽扯到的臟腑其實相當多，病位定位在膀胱，腎與膀胱互為表裡，腎氣氣化又可以助膀胱控制開合，與小便的排泄跟儲存相關。
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 