作者: 謝宜庭

台大藥學系畢，中國醫藥大學學士後中醫系畢，針灸專科醫師證書，中醫男科專科醫師證書，中醫內科專科醫師證書，台灣中醫皮膚科醫學會專科醫師證書，台灣更年期健康學會更年期諮詢師，中華民國骨質疏鬆症學會會員，骨鬆專科醫師學分認證，社團法人中華民國肥胖研究學會會員，肥胖專科醫師，美顏針專科醫師認證，愛媽咪月子管理師中醫合作講師，長照level 1與level 2認證，台中市長照專字號，現任職於中國醫藥大學附設醫院中醫婦科主治醫師。
皮膚疾患、穴位 美顏針

好感美顏針：告別抬頭紋，還我飽滿額頭

由謝宜庭撰寫在 好感美顏針：告別抬頭紋，還我飽滿額頭 發表留言

疫情時代只有戴口罩的日子，抬頭紋的出現常常讓人家特別在意!

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抬頭紋如何生成?

抬頭紋主要分成靜態跟動態抬頭紋

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靜態抬頭紋
若是額頭肌膚水分不足、或是膠原蛋白流失，抬頭紋也就會隨之出現，平時就算沒表情也會很明顯，因此也被稱為「靜態抬頭紋」。
除了這些原因抽菸、喝酒這些不良習慣與紫外線也會提升體內自由基的含量，加速肌膚老化及紋路的產生。

在醫學美容的處理方式因為跟水分、膠原蛋白有關所以會建議勤做保濕保養、做好防曬減少紫外線對額頭的刺激跟傷害，透過注射玻尿酸來填補膠原蛋白流失的空缺，或是使用洢蓮絲或舒顏萃這些含有膠原蛋白成分的針劑作使用。

動態抬頭紋
是因為肌肉運動造成的擠壓，久而久之產生了皺紋，而額頭的肌肉，隨著臉部的表情變化進行運動，久而久之也就形成我們常見的抬頭紋。也因為往往在做表情時會更明顯，因此被稱為「動態抬頭紋」。

常見會造成抬頭紋得動作有抬眉、挑眉動作，前額的肌肉群收縮，有時是因為
老化眉毛下垂導致眼皮蓋住瞳孔的時候，我們就會不自覺的將眼皮往上撐，眉毛往上提，這時候就會形成抬頭紋；另外一個常見的因素是如果有眼瞼肌肉無力或眼瞼肌下垂的情形，為了獲得更好的光源或者視線，通常我們就會進行抬眉的動作。只有抬眉、挑眉時才會出現的抬頭紋屬於「動態紋」，但當不經意地養成做這些動作的習慣後，就算沒有做表情也會明顯出現皺紋，就變成「靜態紋」了。

在醫學美容的處理方式由於是肌肉所引起的皺紋，因此可以透過肉毒桿菌來抑制肌肉運動，一般３－６個月會在施打以維持療效（實際療效及維持度，會因施打劑型、個案體質、年齡、生活習慣而有所差異），也會是皺紋的深度來給予微波拉提、電波拉提、極線音波拉提等治療。

你可以試試美顏針!!

上次的文章介紹了美顏針的針具
那這次我們來看看作 美顏針之前之後需要注意些甚麼呢?

  • 美顏針前
    • 美顏針仍然算針灸的一種，針灸前不要太累、餓肚子、太飽、熬夜。這樣子針維持的效果好跟感覺會更不痛。
    • 皮膚的狀況會跟飲食的情況相關，減少烤炸辣等也會讓膚質較穩定。
  • 美顏針中
    • 針灸前因為會需要消毒所以會盡量請患者淡妝或素顏。
  • 美顏針後
    • 因為針具很細，傷口很小，可以直接洗臉沒問題，也可以上妝上防曬。針完也會敷上面膜或是鎮定的蘆薈膏幫忙穩定膚質跟療效。
    • 進針數多、臉部微血管密布，針刺之處可能有零星少量出血或瘀青，或部分疼痛的針刺反應，瘀青可以微熱敷、輕微按摩，很快就會消失喔!建議出席宴會等重要場合前1週內避免施作。
    • 針後幾天因為臉部張力跟筋膜都還在調整當中所堅硬的食物(需要咀嚼的食物盡量少吃)，針完後幾天可以多加強保濕的部分。

與抬頭紋有關的肌肉

  • 額肌：額肌是一塊薄的人體肌肉，位於前額，緊密地附著在淺筋膜上。額肌的主要功能就在於提起眉毛，尤其當眼睛朝上看或眼前事物太遠、太暗時起作用，人在感覺詫異的時候也會收縮額肌。
  • 皺眉肌：皺眉肌的作用為拉下並靠攏眉毛，在額頭處產生垂直的皺紋。因此受苦、不適、悲傷、強忍痛楚的表現時都其作用產生的表情。當暴露在強光之下時，皺眉肌也會收縮，以靠攏兩邊眉毛，遮擋並減少進入眼睛的光線。
  • 鼻錐肌：鼻錐肌收縮時兩條眉毛之間的肌肉被拉下、拉攏，也是用來提起鼻孔的其中一塊肌肉。表現憤怒表情時其肌肉也會作用。

哪個穴位可以減少抬頭紋呢?

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助孕、婦科

好孕來報到—基礎體溫搭配(黃體不足)

由謝宜庭撰寫在 好孕來報到—基礎體溫搭配(黃體不足) 發表留言

38歲的G小姐，月經不規則常常座落在36-40多天不等，去年開始備孕，前年先生婚前檢查發現精蟲較少，經前會乳脹、腰痠，月經來的第一天、第二天會經腹痛，容易怕冷怕風，鼻過敏病史，晨起常鼻流清涕。

來我的門診的時候剛好是排卵過候黃體期的時候，因為月經周期不規則的緣故，我們先安排下次月經來的第二第三天抽看看基礎賀爾蒙的狀況，並且安排先生在做一次精液檢查，同時一起先測量基礎體溫看看。

先生的精液檢查此次狀況都符合標準。

而G小姐測量出來的體溫，真的非常的低

(2/27前的體溫更低都會在35.1-35.0多)。

也跟抽血出來的情況類似吻合。

一般而言排卵前的體溫大約介於36-36.4度左右，排卵後會升高到36.5甚至更高(有些基準抓在36.7)，高溫期因孕激素刺激體溫中樞的作用，使之略有升高達36.8~37℃，一般高於排卵前0.3~0.5℃，會持續12-16天，在月經前1-2天或月經第1天下降。

因為周期大概在36天一循環，所以我們估計月經週期的第22天(也就是預估月經要來的日子的前14天 (3/20)) 很幸運的因為患者3/16號的時候剛好做了女性陰部盆腔超音波的健檢也發現這次有一顆卵在左側。

G小姐在3/16，3/19號進行同房。 整個週期我們都使用補腎陽、大補氣血甚至酌加血肉有情之品的藥物，排卵過後再加入相對固腎安胎的藥物，在3/20後體溫上升並且高溫期看起來相對穩定，4/4月經週期第36天時月經也尚未到來，一直到過了一周後4/11跟4/13驗孕，也隨Hcg增加後驗孕棒的兩條線也越來越深，隨後也轉診生殖與婦產科持續觀察當中唷。

黃體素的角色

如果卵子受精，黃體素會刺激供應子宮內膜的血管生長，並刺激子宮內膜中的腺體分泌滋養早期胚胎的營養物質，有助於在整個懷孕期間維持子宮內膜幫助胚胎著床。在懷孕期間，黃體素在胎兒的發育中發揮著重要作用（它會刺激母體乳房組織的生長；防止泌乳；並增強骨盆壁肌肉為分娩做準備）。在整個懷孕期間，體內的黃體素水平穩步上升，直到分娩和嬰兒出生。如果黃體素過少可能會出現不規則和大量月經出血。懷孕期間黃體素的下降會導致流產和早產。

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睪固酮的角色

在女性中，睪固酮是由卵巢和腎上腺產生的。卵巢中產生的大部分睪固酮轉化為主要的雌性激素雌二醇。
過多的睪固酮在幼兒會導致性早熟並導致不育。
在女性中，高血睾固酮水平也可能是多囊卵巢的一個指標，女性可能伴有痤瘡、體毛、髮際線前部禿頂、肌肉體積增加和聲音變深。
而低睾固酮可能會導致情緒障礙、體內脂肪增加、肌肉張力下降、勃起不足和性能力差、骨質疏鬆症、注意力不集中、記憶力減退和睡眠困難。

西醫常見的黃體素補充

因為黃體素的特性，所以常被稱為用於穩定胚胎著床的狀況

為什麼會分這麼多種劑型?
主要是因為經皮給藥途徑可以提供良好的患者依從性，但它不能提供足夠的黃體素血漿水平；而肌肉注射的部分操作較困難。
口服黃體素通過腸道吸收並通過門靜脈到達肝臟，會迅速轉化為代謝物：需要高劑量口服黃體素才能達到足夠的血漿水平。
相比之下，陰道給藥途徑，會優先分布到子宮，進入子宮內膜。

至於預防流產到底需不需要黃體素?
以黃體素補充來 預防偶發性流產是否真正有效仍待更多之臨床 證據來證實，但是黃體素補充用在治療不明因素之反覆性流產，目前初步是肯定它的療效。
先前2021在英國國家健康與照顧卓越研究院NICE指南更新經超音波證實：宮內妊娠女性若有陰道出血和既往流產史，可微粉化黃體酮陰道給藥 400 mg bid。

而黃體素並不是越多越好，黃體素過多副作用常見於黃體素補充過多時，可能出現長痘痘、水腫、排卵異常，而懷孕黃體素過多則可能影響孕婦食慾、水代謝異常等狀況。

中醫如何看待黃體素不足呢?

其實植物跟中藥當中很多都包含黃體素，像是聖潔梅、桑寄生、菟絲子、肉桂、續斷等等，但我們並不是以黃體素不足來看，臨床上黃體不足常與腎陽腎氣不足相關，但並不是光開立補充腎陽中藥而已，而是綜合舌脈、整體、基礎體溫來辨證開藥。
此外臨床上常用固胎、安胎的藥物在中藥中也有許多機轉臨床常見用以安胎之中藥，包括清熱類的黃芩、健脾類的白朮、補血類的阿膠、補肝腎類的續斷、菟絲子、桑寄生、杜仲等。其安胎機轉包括：增加黃體素含量、抑制子宮平滑肌收縮、清除自由基、抗氧化、抑制母體對胚胎的免疫排斥、強化造血機能、抑制子宮出血、預防妊娠高血壓、增加鋅含量、促進葉酸吸收與代謝、增加維生素 E 含量等。

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Reference:

  1. 臨床常用安胎中藥機轉與安全性探討 王隆碩 陳豪君 李俊廷 中醫藥研究論叢, 17(1), 2014 Taipei Journal of Traditional Chinese Medicine, 17(1), 201
  2. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence AUGUST 2020 American Journal of Obstetrics & Gynecology
  3. Key to Life: Physiological Role and Clinical Implications of Progesterone Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 11039
  4. NICE 2021。保留所有權利。以權利通知為準。最後更新日期：2021年11月24日
皮膚疾患、穴位 美顏針

好感美顏針：雙下巴掰掰，還我小V臉

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談談雙下巴
雙下巴導致的U型臉常常容易讓人臉型感到圓潤，但其實有時候瘦子也是會有雙下巴的! 那到底哪些因素會形成雙下巴呢?

雙下巴有那些成因

整理了原因跟常見的醫美處理!
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  1. 脂肪多多型: 肥胖、脂肪堆積，這類型醫美中常使用消脂針、口內取脂、輪廓線抽脂等幫助局部脂肪的消除
    • 消脂針：Belkyra®倍克脂適用於淺層及小面積脂肪以促進促進脂肪細胞代謝的效果
    • 口內取脂：在雙頰口腔黏膜處各開出一道小口，避開顏面神經等重要組織，取出適量的脂肪墊後縫合，術後不需拆線
    • 輪廓線抽脂：。超音波脂雕利用超音波引起共振，將脂肪乳糜化、溶於水中再引流抽出的過程比較溫和，還可以保留結締組織，使抽脂後的皮膚維持彈性緊緻，所以非常適合用於局部的脂肪精雕。臉部抽脂手術的效果與臉部皮膚的彈性有關，皮膚彈性越好，越能在移除脂肪後回彈收縮，而有明顯的瘦臉效果。臉部抽脂術後的腫脹並不明顯，也不會有明顯瘀青，感覺只像是水腫一點，因此多數人術後不需止痛藥，即使術後恢復的情況會有個體差異，但隔日恢復正常社交活動的比例很高。
  2. 皮肉鬆弛型：皮下組織因為老化流失而鬆垮下垂，這類型在醫美中常使用埋線拉皮、電波拉皮、超音波拉提、
    • 音波拉提：利用高強度聚焦式超音波能量讓筋膜層緊實，像一下魷魚愈熱後收縮變成Ｑ彈的感覺，術後肌膚也會變得緊緻拉提。如果是年紀增加表皮下面的筋膜層鬆弛狀況，音波拉提就要打得比較深，拉提效果才會明顯。對於長期熬夜、水腫等，造成的皮膚鬆弛則需要打在皮膚表淺的部分。也非立即有效，需要多次療程，加上補充足夠的膠原蛋白，充分的休息等
    • 埋線拉皮：也就是線雕，從髮際線單點放射狀埋入線材，利用倒勾線產生的拉力同形成支撐力，將鬆弛的肌膚拉緊，髮際線後位置開1cm左右的微型傷口需照顧
    • 電波拉皮：用無線電波(radiofrequency)，電流在深層皮膚的極化作用(正負極的摩擦生熱)，產生55～65度的熱能，沿著真皮層、纖維隔膜，直達皮下筋膜層，刺激膠原蛋白新生來達到撫紋、膚質改善及緊膚的效果。
  3. 天生骨架下巴短小型：這類型在醫美中常使用玻尿酸、洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)或是複合性治療
    • 玻尿酸：分成支撐效果較好的顆粒型玻尿酸，以及塑型性較佳的凝膠型玻尿酸，玻尿酸一般可以維持6個月～12個月，會跟劑量、個人體質、玻尿酸品質、和術後照護有關係。
    • 洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)：聚己內酯，臉部填補植入劑，由30%的PCL（polycaprolactone，聚己內酯微粒子）+ 70%的CMC（凝膠載體）所組成。
  4. 肌肉型：是下顎肌肉發達造成的錯覺。
    • 咀嚼肌過度使用，或是夜間磨牙造成咀嚼肌肥大，使下顎線條過於陽剛
    • 舌頭上頂動作時運動到的二腹肌會在下巴鼓出。
  5. 低頭型：長時間低頭，脖子前傾，很容易讓脖子的肌肉狀態變差，脖子後面的肌肉容易緊繃，為了支撐頭部也容易僵硬疼痛甚至頭痛，影響睡眠。下巴的肌肉拉緊，久了彈性變差下臉的線條也會慢慢模糊。

你可以試試美顏針!!

甚麼是美顏針呢?

美顏針是中醫針灸的一種，就是經由針灸進行的顏面美容。
韓式美顏針一般指的是韓國宋貞和教授發明的一套特殊針法，初始是用在治療顏面神經麻痺的病人，可改善臉部肌肉的不協調，而後逐漸應用在醫學美容。
結合了傳統中醫經絡穴位與現代西醫解剖，針灸刺激幫助臉部肌肉筋膜彈性恢復，單次針灸可以感受到肌肉筋膜的變化，持續施作有疊加效果並有效維持。

臉部的肌膚細緻，神經敏感，現代針具的進步，所使用的針也比傳統針灸細許多。針灸的針通常在0.27mm以上，美顏針則小於0.2mm，約0.1～0.12mm，比頭髮0.15mm還要細。針在臉上會有輕微的痠脹感，有些人甚至沒有感覺。

除了肌肉筋膜彈性恢復外，細針針刺也能幫助面部氣血循環，加強代謝，幫助膠原蛋白增生，有些人針完會看起來臉氣血變好，紅潤澎澎的。

與下巴線條有關的肌肉

  1. 顳肌：負責抬起下巴的重要肌肉。
  2. 咀嚼肌：下巴外側負責咀嚼。
  3. 翼外內肌：幫助下巴活動控制顎關節。
  4. 頸闊肌：這塊肌肉整片覆蓋在脖子上，起源於鎖骨上方與下方區域的皮下組織，連接至下頜基部、臉頰與下唇的皮膚、嘴角、口輪匝肌等位置，可以修飾下巴線條。鍛鍊這裡伸展胸口肌肉，預防脖子產生皺紋、脂肪沉積。
  5. 舌骨周圍的肌肉：像是下頷舌骨肌，為一片狀肌肉，功能與骨盆底部肌肉相同作為隔板，不讓內臟器官和舌頭掉出來。

那些穴位可以改善雙下巴呢?

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消滅雙下巴的運動!!

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動動舌頭為什麼功效這麼大呢? 舌頭屬於深前線(Deep front line)的最頭端，深前線連接舌頭、心臟、肺臟、橫膈、髂腰肌群、內收肌群、膕肌、脛後肌、屈趾長肌等重要肌肉至足底肌與肌膜，囊括循環系統、呼吸系統與消化系統與其他重要臟器，因此，透過舌頭運動調整體內深層筋膜線的張力，可以達到穩定胸腔、腹腔與脊椎，調整呼吸心跳與內臟功能的效果。

內科、助孕、婦科、更年期

談談更年期-性生活

由謝宜庭撰寫在 談談更年期-性生活 發表留言

這次很榮幸在三月的更年期醫學會會訊第67期受何彥秉主任的邀請撰寫了關於「更年期睡眠之中醫治療」，在撰寫前也拜讀了許多期會刊，想跟大家分享會刊當中一篇為台大醫學院護理系張秀如與楊承芳教授們撰寫的一篇「停經婦女的性生活與角色認同」

之前因為男性不孕症的關係，有到男性醫學會上過關於男性功能障礙的課程，實際在門診上跟患者較熟識後發現不論男女其實在性生活上都有不同的想法，在備孕、產後跟更年期的女性上，性生活的問題也不算少數，在亞洲國家，人們對性方面較保守、靦腆，不容易公開談論，因此影響個人因性問題求醫的意願。

這篇研究教授們訪談了18位平均年齡為52歲的婦女結果整理如下:

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女性的性反應週期

1. 興奮期(Excitement)：女性受到心理或是生理的刺激時，內外陰唇和陰蒂，會因血液匯聚至生殖器，而變得腫脹、乳頭變硬、陰道會擴張並且開始變得濕潤。生理反應則如以下：

  • 心跳和呼吸加快，血壓增高。
  • 臉部、胸口和脖子，會變得潮紅。

2. 持續期(Plateau)：在這個時期，血液會逐漸充滿陰道口，使它會變得堅硬。生理反應則如以下：

  • 血壓升高，呼吸與心跳持續加快。
  • 胸部變大。
  • 陰部持續腫脹。
  • 陰蒂(Clitoris)會有點往內縮，避免了與陰莖的直接接觸，心跳與呼吸持續加快。

3. 高潮期(Orgasm)：女性的性高潮時間普遍比男性來得久，平均持續13~51秒。而且大部分的女性並沒有所謂的不反應期(Refractory period)，所以多次且連續的高潮，在女性身上是可能發生的。生理反應則如以下：

  • 肌肉不自主收縮，子宮和陰道口等處，會經歷每秒0.8下有節奏的收縮。

4. 消退期(Resolution)：身體逐漸恢復一般的狀態，生理反應則是生殖器的腫脹逐漸減退，心跳和呼吸也會趨緩

四階段性反應模型。source: Figure 11- uploaded by Rudie Kortekaas
麥斯特和強生 (Masters and Johnson) 於 1966年出版的《人類性反應》 (Human Sexual Response) 中提出來的四階段性反應模型。
卡普蘭提出的三階段性反應模型。Source: Kaplan 1979.
卡普蘭 (Helen Singer Kaplan) 提出了三階段性反應模型。
與麥斯特和強生的模型不同的地方在於：在最前面增加了慾望期，將興奮期與高原期合併，刪減掉消退期。
其中，慾望期指的是在生理和心理上產生「想要」的慾望

女生的性生理其實跟男性略有差異，在女性可以高潮很多次，若有適合的刺激可以在多次高潮，女生的興奮期較久。而男性的高潮有時候已到達但女性卻還沒有達到高潮。

醫心方卷二十八中有提到「交接泄精之時，候女快來，須與一時同泄，泄必須盡。先令女正面仰臥，端心一意，閉目內想，受精氣。」

其中候女快來似乎就是談論到關於女性性高潮的部分，在女生性高潮的部分有分陰蒂高潮(刺激陰蒂而來)、陰道高潮(刺激陰道而來)、乳頭高潮(刺激乳頭而來)和以及第四種情感高潮(伴侶因心靈相契，且共同享受性愛過程中的美好感覺而達到高潮的感覺)。

臨床上房事不舒服的情況有許多，像是兩人工作疲累常常不想要同房，或是事事前或是氣氛的營造不夠，備孕當中排卵期行房男女的壓力，或是更年期陰道較乾澀性交疼痛都有。

性交疼痛在問診上還是有需多可以參考的部分：

像是剛進去不舒服考慮可能潤滑度不夠，(前戲需增加，備孕的患者要注意有些潤滑液會殺精液)或是女性因緊張而導致陰道痙攣。中藥當中在更年期患者可能會使用滋陰藥物幫忙濡潤，或是疏肝理氣緩急的藥物幫助舒緩痙攣。

深入後會痛可能考慮過去手術、子宮內膜異位、沾黏、肌瘤等因素，因為深入會頂到後芎隆，甚至要考慮姿勢(換姿勢來改變看看)，中藥會針對病因著手。

結束的疼痛可能要詢問是否有高潮，表示骨盆腔充血，有些人事後會比較疼痛一些等等。中藥方面可能會使用或活血化瘀或瀉下的方式減少骨盆腔充血。

講到性，常常大家都會用有色的眼光來看，事實上我們可以用更開放跟健康的態度來討論唷!

Reference:

1. 停經婦女的性生活與角色認同 張秀如,楊承芳  

台灣更年期醫學會會訊 2022 年 3 月第 67 期

2. 泛科學 性反應週期：做愛的終點不是高潮，那是什麼？

3. 葉志胤醫師. 女性的性反應與女性性功能障礙的流行病學. 台灣男性學醫學會.

助孕、婦科、月經不調

好孕到~重要的排卵時機!!

由謝宜庭撰寫在 好孕到~重要的排卵時機!! 發表留言

很重要很重要很重要(要說三次!!!)

在調助孕的時候排卵的時機常常是跟患者衛教重要的一環~

在診間也常常發現患者很多很可愛的估計跟測量方式(微笑)

另外有的患者以排卵期當作避孕的方式(萬萬不可!!)

所謂的危險期計算法、安全期計算法一點都不安全，失敗率高達23% ，請絕對不要用避開排卵日的方法來避孕。

對於正在備孕的人來說，學會排卵期怎麼算，並正確的計算排卵期相當重要。

排卵期的推算方法主要有以下的方式

  • 推算排卵期
    • 月經週期規律，可以利用公式計算排卵日
    • 從下次月經來潮的第一天往前推14天就是排卵日，而排卵日的前五天及後四天加起來共十天的時間，就稱為排卵期。
  • 觀察排卵期徵象
    • 陰道分泌物增加：分泌物通常是透明且有彈性的，質地就像生蛋白一樣，而排卵之後泌物可能會變少，並顯得更濃或更混濁。
    • 卵巢疼痛：特徵是腹部單側感到不適或疼痛。
    • 陰道些微地出血
    • 乳房壓下去會痛
    • 性慾增加
  • 搭配基礎體溫測量
  • 搭配排卵試紙
  • 借助超音波

其中準確度是: 第一名是追蹤一系列的超音波，觀察卵泡生長變大到破開排卵，但這個得到婦產科的醫療院所才能做。第二名是排卵試紙，不過需要頻繁的使用排卵試紙，而且試紙仍舊可能出現偽陰性或偽陽性的情況。再來才是基礎體溫的檢測，醫學統計準確度可以從五成到七成(也就是說準確度並不穩定)。

如果你已經使用了正確的排卵日計算方法，卻還是沒辦法在7個月內懷孕，可能要懷疑是否有其他問題。

一般來說，從排卵日前5天到排卵後24小時叫做容易受孕的時間點。

  • 排卵前2-5天：4%
  • 排卵前2天內：25%-28%
  • 排卵後24小時內：8%-10%

基礎體溫較不準確，但為什麼我們常常還是習慣請患者測量基礎體溫呢?

主要基礎體溫相對性便宜簡單取得，再來臨床上測量基礎體溫其實對於中醫的辨證有不錯的幫助跟療效，也常常在測量體溫的過程抓到一些狀況。

基礎體溫的測量

  • 步驟一：先至藥房買一支基礎體溫計，與一般溫度計不同，它可以精確記錄至小數點後兩位數字，縱使體溫只有稍微上升也能準確測量。
  • 步驟二：將基礎體溫計於睡前放置在枕邊可隨手拿到之處，於次日睡醒，尚未起床活動時(在床上盡量使身體不動)，放在舌下測量，等待嗶嗶聲響後，多含3-5秒待溫度穩定，讀取溫度並記錄在體溫表上，並將今天與昨天的點做連結。
  • 步驟三：每天需固定同一時間最為準確，前後以不超過一小時以上為原則，超過一個小時以上請於備註欄上註明測量時間。
  • 步驟四：盡可能每日不間斷地測量，若有時間差或是感冒、發燒、行房等狀況，都可於表上註明(未測量之日須留空白)。
  • 步驟五：若遇月經來潮，請於備註欄上註明「X」，來幾天則畫幾個「X」。註明「○」表示行房。註明「∆」表示經痛。註明「●」表示發燒。註明「□」表示失眠。
  • 請記得每次回診均須攜帶基礎體溫表。

(可參考中國附醫的衛教網頁: 如何測量基礎體溫)

可以藉由測量2-3個月來看一下排卵狀況跟體溫趨勢，其實蠻建議可能即將結婚或是有生育計劃但還不急的人先嘗試看看，因為往往備孕(有壓力)加上早上測體溫其實常常給患者不少壓力，反而一開始養成習慣變覺得就像吃飯喝水一樣XD(在診間可能會一直聽到我問有沒有壓力?還好嗎?等等)

使用排卵試紙測量

排卵試紙的原理是利用驗尿來偵測LH（黃體刺激素），需要連續的監測，來抓住LH驟升的點，LH會在排卵前34-36小時驟升，是個絕佳的行房時機點，值得好好把握！

有些狀況還是會影響排卵試紙的測量

  • 放置時間長的尿液（例如晨尿）不適合拿來檢測，並在檢測前減少喝水量
  • 口服避孕藥需停藥2個月後，才能使用排卵試紙。否則會導致檢測結果不準確。
  • 患有內分泌系統疾病如卵巢囊腫，或是正在服用激素(尤其是任何跟LH類似或是會影響LH的藥物)、類固醇藥物都不適合使用排卵試紙做檢測。
  • 多囊性卵巢、卵巢功能不良的人都可能會測量不準確

婦產科陰道超音波觀察濾泡

可以用超音波或抽血等等方式來判斷排卵，就醫前，可以先記錄好自己的月經週期跟基礎體溫，讓醫師有更多依據來輔助判斷。

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最後不免俗的還是要分享一下我的好孕寶寶~
H小姐35歲(持續編碼當中)，是我的其他友人介紹過來的，長輩給了很大的壓力，備孕有一段時間也才其他的中醫診所有看過，後來我們調整了月經週期、痛經、月經來的相關症狀(水腫、腰痠)，搭配體溫跟指導排卵的時間，最後順利懷孕也生下一個可愛寶寶喔!!!

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(之後有機會再跟大家分享很多不一樣的基礎體溫跟助孕的案例唷!!!)

穴位 美顏針、腸胃疾患、助孕、婦科

「針灸與中藥」，緩解孕吐好神奇!

由謝宜庭撰寫在 「針灸與中藥」，緩解孕吐好神奇! 發表留言
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33歲的F小姐，這次是她第三胎，現在懷孕第八週，口味常常覺得怪怪的，口水很多，喝水容易噁心，吃得下，但現在量變得很少(自述以前是愛吃一族)，味道吃甚麼都怪，打嗝脹氣跟胃悶感嚴重，排便每天都有，軟糊，時不時就右側下腹微抽痛，腰痠、稍微有點畏寒，眠差。

舌苔白厚膩，脈象滑軟為主。

診斷後為脾胃虛弱、濕阻氣滯，開立了四君子湯酌加胃苓湯加強健脾燥濕的功能，因為孕初期加上抽痛、與腰痠因此在藥物當中又酌加固腎安胎的藥物作處理，另外也施以耳針幫助加強療效。

下週來，排便、噁心、打嗝脹氣、跟抽痛腰痠的狀況都有改善，甚至還開玩笑說吃完中藥會肚子餓，持續到後來幾周甚至說食慾變好了，幫忙她度過孕吐最不舒服的這幾周。

32歲的G小姐，這次是第二胎，現懷孕第七周，孕吐的非常厲害，晨起就開始吐，喝水吃東西就會吐，嘔氣的非常厲害，常常早上吃了東西到下午晚上就會通通吐出來，排便2-3天一次，稍硬，婦產科醫生有開vit B6跟metoclopramide幫忙緩解孕吐，可是她吃了要就通通吐出來，因為沒有吃東西精神體力都不好，比較累時就覺得下腹緊繃，宮縮出現的頻率比較多，還因此掉了點滴，她想不到辦法所以來求助中醫。

考量到藥物她可能吃不太下，因此中藥的劑量輕，請她一週來2天針灸留針，另外也施以耳針幫助加強療效。

五天後她回診覺得吃的比較下了!雖然晚上還是會吐，但覺得精神比較好，疲累的感覺也比較緩解，宮縮的次數也變少許多。希望能持續幫忙她度過這些不舒服。

為什麼會孕吐呢?

孕期早期常見孕吐，孕吐的發病率大約在70-80%，最常出現在6到12週，有些甚至會持續到20週，超過0.2-10.8%的婦女可能會持續到20週之後，嚴重的嘔吐可能會導致脫水、營養不良、電解質紊亂、酸中毒等情況。


導致孕婦嘔吐的機轉目前歸因於人絨毛膜促性腺激素（HCG）增加，促使雌激素與黃體素的濃度大幅變化，而引起的症狀。
大量的黃體素除了穩定子宮，減少子宮平滑肌的收縮，故同時也會影響腸胃道平滑肌的蠕動，造成消化不良，出現反胃、嘔酸水等現象。
除了生理狀況外，心理因素也可能造成影響，懷孕的矛盾心情，跟持續嘔吐產生的負面情緒都可能加重症狀的發生。

造成孕吐還有其他原因：甲狀腺機能亢進、多胞胎或葡萄胎、瘦素升高、免疫系統功能異常、幽門螺旋桿菌感染、腸胃道蠕動異常等。
多次生產多次懷孕、有動暈症、偏頭痛、味覺敏感的婦女，或是曾經使用動情激素避孕藥產生噁心的婦女都是升高發生率。

中醫怎麼看孕吐呢?

懷孕受孕之後，血聚養胎，傅青主在妊娠門中提到：「夫婦人受妊，本於腎氣之旺也，腎旺是以攝精，然腎一受精而成娠，則腎水生胎，不暇化潤於五臟；而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養，則肝氣迫索，而腎水不能應，則肝益急，肝急則火動而逆也」，由此看出婦女一旦懷孕，原本應化潤五臟的腎水部分轉為供生胎、養胎之用，肝血的旺盛與否，對胞胎的灌養十分重要，如傅青主所言：「養胎半繫於腎水，然非肝血相助，則腎水實有獨立難支之勢，故保胎必滋腎水，而肝血斷不可不顧」。

媽媽若是孕前本身就肝血不足，或是孕後相對肝血不足，就容易造成肝虛陽旺的情況，肝氣挾持沖氣上逆影響到脾胃；媽媽若是孕前脾胃狀況較虛弱的也容易因此受到影響。

嘔吐的部分又常分為胃氣虛、胃寒與胃熱嘔吐

胃氣虛：嘔不能食，或食入即吐，會伴有氣虛的症狀，精神疲倦無力的情況，舌淡苔白，脈無力。

胃寒：比較多發生在早上，嘔吐不食，或吐清水狀較多，口氣嘴巴的味道不重，還兼夾有一些怕冷的狀況。苔白滑，脈沉，甚至脈沉遲。

胃熱：惡心嘔吐常發生在吃完東西之後，吐出食物的殘渣，嘴巴容易乾有苦味，胃也容易感覺熱熱的，也有比較容易怕熱想喝冷的，舌質紅，苔黃而乾，脈滑數。

平常能夠如何保健呢?

  1. 飲食上應少量多餐，並且避免辛辣或高脂肪食物，也要少吃難消化或易脹氣的食物。
  2. 少吃太多湯湯水水的東西，少喝湯；但仍要分次飲水。
  3. 吃完食物以後，不宜立刻平躺。
  4. 吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸，有助於緩解孕吐。早上起床時，可吃一點蘇打餅乾。
  5. 醋薑、酸梅，這些都是可以止吐、開胃的食物（生薑或薑絲亦可）。
  6. 水可以加一些稀釋的果醋或檸檬汁來開胃會比較喝的下。

Reference:

  1. 懷孕時期噁心嘔吐探討 家庭醫學會
  2. 中醫治療妊娠劇吐體會 中醫婦科醫學雜誌第1 5 期
  3. 香砂六君子湯及其配伍用於脾胃虛弱型妊娠嘔吐之研究  臺北醫學大學生藥學研究所 陳玉娟
  4. The Effect of Acupressure on the Severity of Nausea, Vomiting, and Retching in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial Complement Med Res Tara et al. DOI: 10.1159/000505637
  5. Manual Acupuncture Reduces Hyperemesis Gravidarum: A Placebo-Controlled, Randomized, Single-Blind, Crossover Study Journal of Pain and Symptom Management Vol. 20 No. 4 October 2000
助孕、婦科、月經不調、代謝減重

我有多囊難受孕嗎? 談PCOS助孕

由謝宜庭撰寫在 我有多囊難受孕嗎? 談PCOS助孕 發表留言

上次談到多囊性卵巢調經的案例(D小姐)，這次想跟大家分享一個多囊性卵巢助孕的case，33歲的E小姐(希望能持續編碼下去XD)，備孕一陣子，曾經有懷孕一次，107年中，大約6周的時候流產，是在108年的6月來找我的，本來月經的週期都是30-45天一次，那一年1月，月經未至，3月催經，6月初來找我的時候大姨媽還是一直處於不見的狀態，驗孕沒有懷孕而且這2-3個月體重一口氣增加到6公斤多，第一次中醫就診時有囑咐患者如果可以的話請她在第二次中醫門診前，去婦產科檢查一下，抽血加超音波後檢查後確定為多囊性卵巢，內膜相當的薄，所以就沒有開催經藥物，並同時囑咐開始測量基礎體溫。

發現測量起來基礎體溫都相當的低，36.1-35.9中間上下起伏，排卵期基礎體溫上升幅度緩慢，高溫期也都不夠長，經過舌脈診加上基礎體溫判斷為氣血兩虛、腎陽不足兼夾痰濕體質，於是持續使用人參養榮湯配合右歸丸佐以化痰化瘀的藥物加減作處理，調理了三個月經週期後，先讓消失的大姨媽恢復正常的週期，基礎體溫的上下起伏也比較少低溫大約在36.2左右可以快速高溫上升到36.6，維持穩定。

果然在108年的10月獲得好消息，中藥也隨之轉成補腎安胎的藥物去維持胎產的穩定，懷孕初期也都使用中藥去改善孕前期的嘔吐、便祕。

剛好跟我大寶成為同一時期的出生的寶寶!(已取得患者同意並去姓名識別化)

多囊性卵巢很難懷孕嗎?

1. 排卵問題: 這是大部分患者碰到的第一個問題，由於無法正常排卵，或排卵時機不固定，可能2、3個月才來一次月經、沒有月經或經血很少。通常婦產科會先使用排卵藥幫忙，約有七成可以改善排卵功能，但也有20%-30%的患者對排卵藥的反應不好，就要進階到打排卵針。另外口服排卵藥雖然可以促進排卵，卻也容易讓子宮內膜變薄，影響胚胎的著床率。

2. 較高比率出現卵巢刺激症候群: 多囊性卵巢症候群的病患施打排卵針，雖然可以刺激排卵，取出卵泡的量變多，卻也容易造成卵巢過度刺激症侯群，導致腹水、下腹疼痛的情況發生。

3. 卵子品質問題: 卵巢中的濾泡會分泌雄性素，濾泡過多會導致雄性素濃度過高，會影響卵子發育，從而導致卵子品質低落。此外患者卵子較不成熟，即便幸運與精子結合形成胚胎，也會是較脆弱的胚胎，染色體發生異常的機率較高，流產率比起一般人相對增加。

4. 子宮內膜不正常增生:月經太久沒來子宮內膜不正常增生，而導致罹患子宮內膜癌風險增加。

5. 肥胖: 會干擾體內賀爾蒙的變化以及胰島素的阻抗，進而干擾排卵以及降低懷孕著床率的機會。當肥胖和 PCOS 特徵同時存在，它們對懷孕風險會放大。

IVF研究表明較低的著床率、臨床妊娠率和出生率，以及較高的流產率。

多囊性卵巢有可能的懷孕併發症?

謝宜庭中醫師 繪圖

1. 流產: 有研究顯示PCOS相對其他婦女的流產率可以達2倍。

2. 妊娠糖尿病幾乎三倍，子癇前證幾乎三倍，患妊娠糖尿病的風險增加 50%。

3. 因為妊娠糖尿病風險耳導致新生兒低血糖風險增加。

4. 因為多胞胎妊娠的關係，PCOS早產的可能性是相對其他婦女達兩倍。雙胎妊娠增加10倍的小於胎齡兒 (SGA) 新生兒的風險，增加 6 倍早產的風險。

可能的機轉跟在母體雄激素過多有關，動物模型當中雄性激素過多會減小胎盤大小，影響胎盤向胎盤胎兒輸送營養的能力，改變胎盤類固醇生成並導致後代的脂質代謝失調。雄激素也會增加不良妊娠結局的發生率。

另外胰島素阻抗、肥胖、血脂異常和慢性低度炎症可能會影響滋養層侵入內膜著床的狀態，影響懷孕。

因此因此在懷孕之後更需要密切與婦產科醫師配合，追蹤胎兒的狀況以及孕婦的血糖及血壓。 

多囊性卵巢實在是一個太大的議題了，下次再跟大家分享多囊性卵巢肥胖減重、多囊性卵巢不孕、多囊性卵巢調經，很多很多~

參考資料:

1. Liraglutide increases IVF pregnancy rates in obese PCOS women with poor response to first-line reproductive treatments: a pilot randomized study, 2018 European Society of Endocrinology

2. Polycystic ovarian syndrome and infertility: overview and insights of the putative treatments, GYNECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY 2021, VOL. 37, NO. 10, 869–874

3. A brief update on the evidence supporting the treatment of infertility in polycystic ovary syndrome, Aust N Z J Obstet Gynaecol 2019; 59: 867–873

4. Generational Health Impact of PCOS on Women and Their Children

Med. Sci. 2019, 7, 49; doi:10.3390/medsci7030049

5. PCOS and pregnancy: a review of available therapies to improve the outcome of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome EXPERT REVIEW OF ENDOCRINOLOGY & METABOLISM, 2018

6. Association of Metformin With Pregnancy Outcomes in WomenWith Polycystic Ovarian Syndrome Undergoing In Vitro Fertilization JAMA Network Open. 2020;3(8):e2011995. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.11995

其他多囊性卵巢文章可參考

圍繞卵巢的珍珠項鍊－談多囊性卵巢症候群（上）西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊－談多囊性卵巢症候群（下）中醫觀點

大姨媽失蹤了! 談多囊性卵巢中醫調經

產後調理、助孕、婦科、代謝減重

孕期產後(2)—運動篇

由謝宜庭撰寫在 孕期產後(2)—運動篇 發表留言

最近開始生產前諮詢產後調理處方的媽媽又增加了，有一些是第二胎剛好這次坐月子又碰到謝醫師，很多媽媽很驚訝我又生完第二個小孩回來，似乎又變得更瘦(恩~有嗎?看著自己肚肚的肥肉肉)

門診中也常常很多備孕或懷孕的媽媽會問關於體重、懷孕過程的飲食等等。

想說這次用自己兩胎的經驗以及整理烏烏醫師「孕動孕瘦」這本書，來給大家一些簡單的方向。

承上篇關於飲食篇這次來討論關於運動。

兩個孕期都非常感謝我的婦產科醫師怡燕醫師跟我的瑜珈老師Zoe老師跟Nana老師。 第一胎是很認真的做瑜珈到37周，第二胎因為會診的緣故，常常需要奔走於學士路，大約每日會走15000步左右，不過後期因為子宮頸過短(只剩下1cm 哈哈哈)，所以後期只好減少行走的活動。

有很多媽媽會問需不需要運動?做怎麼樣的運動比較好?

其實蠻建議很多正在備孕的媽媽可以至少做一些簡單的有氧跟肌力訓練，在還沒有懷孕前先擁有基礎的體能，平時也會很鼓勵患者進行快走或是腹部的核心運動，在中醫的想法當中也可增加盆腔的氣機循環，增加受孕的機會。

至於剛懷孕需不需要開始運動?

還是會建議評估自己的狀態、孕前的活動量再循序漸進，如果初期有一些不適的症狀也不要勉強自己，可以改用一些靜態的伸展幫忙。

那些運動適合孕婦?

如果沒有固定運動的媽媽，簡單的可以從改變生活型態開始：步行到目的地、爬樓梯取代坐電梯等等

瑜珈：第二孕期後因為肚子變大壓迫下腔靜脈，需要避開一些體位，在活動時也會運用許多像是椅子、韻律球、瑜珈磚來幫助伸展，很建議媽媽們去諮詢專業的瑜珈老師，第一胎也多虧了我的瑜珈老師，我覺得體力狀況很好。

水中運動：其實孕期中很常會碰到媽媽們想運動但是膝蓋關節容易疼痛，這個多半跟突然增加的體重有關係，可以選擇游泳、水中走路藉由浮力來減少因為體重增加而增加的關節壓力。

固定式的腳踏車、飛輪：這些固定式的器材也相對比較安全

不論如何運動，都要小心懷孕期間的重心不穩，動作放慢，小心跌倒喔!

發生甚麼狀況應該要停止運動?

這也是門診當中非常多人常問的
謝宜庭中醫師 繪圖

第一胎因為整個孕期增加了17公斤，所以跟很多產後媽媽一樣很想趕快瘦身下來，但看到產後肚子還是好大(好鬆)就有點憂鬱，謝醫師跟大家一樣都有經歷過這樣的時期的，還記得第一胎因為對止痛藥過敏的我，產後體重不減反增，整個臉在產後還變得更加浮腫，所以給自己一個擁抱跟多一點時間。

那生產後應該怎麼開始運動呢?


主要還是會區分自然產或是剖腹產，自然產當天部會頭暈就可以馬上下床走路，剖腹產術後止痛大約在隔天可以下床走路；產後兩周傷口越來越不疼痛，自然產除了基本的墊上核心外也可慢慢恢復產前的運動，剖腹產則是可以漸進式的增加墊上的核心運動。

  1. 產後兩天: 不分自然產剖腹產都可以做凱格爾運動，待傷口不痛就可以開始慢慢做墊上的核心。
  2. 產後2-4周: 當快走時不會漏尿、骨盆痛、惡露不會大量增加就可以開始跑步了，基礎的核心可以慢慢加入像是深蹲、弓箭步、橋式(但恥骨聯合分離需要避開這些動作)
  3. 產後6周: 可以慢慢加入阻力訓練，但同時需要觀察增加重量時有沒有漏尿或式下墜感。

有些沒有固定運動的媽媽對於橋式或是一些姿勢並不熟悉，那我會建議可以看孕婦衛教手冊後面的運動做套餐的搭配。

主要有這些:

1. 深呼吸運動

時間：產後第 1 天。

目的：促進血液循環，增進肺換氣量，收縮腹肌。

方法：

胸式深呼吸：平躺—以鼻吸氣—胸部擴張—呼氣—胸部恢復原狀。

腹式深呼吸：平躺—以鼻吸氣—腹部凸出。閉氣幾秒鐘—呼氣—腹部凹陷。

2. 乳部運動

時間：產後第 2 天。

目的：增強腹部肌肉，避免乳房鬆弛下垂，增加肺活量。

方法：平臥，二手臂左右平伸，上舉至胸前，二掌相遇，再往後伸展至頭部，再回覆前胸後回原位，重覆 5 ~ 6 次。

3. 頸部運動

時間：產後第 3 天。

目的：增強腹部肌肉。

方法：平臥，將頭抬起，下頷儘量靠近胸部，注意肩部不可離開床面，略停一會兒，回覆平臥，重覆5 ~ 6 次。

4. 臀部運動

時間：產後第 8 天。

目的：促進臀部和大腿肌肉恢復良好之彈性、曲線。

方法：平臥，將一腿彎曲，大腿靠近腹部，足部儘量貼近臀部，腳尖下壓，再將腿伸直平放，再依法做另一腿，左右交替各做 5次。

5. 陰道收縮運動

時間：產後第 10 天。

目的：收縮陰道及骨盆底肌肉，幫助復舊，預防子宮、膀胱、陰道下垂。

方法：平臥，彎曲雙腿成直角，利用足部及肩部力量將臀部抬高，二膝併攏，二腳分開，收縮臀肌1 ~ 2 分鐘，重覆2 ~ 3次。

6. 腿部運動

時間：產後第 10 天。

目的：促進子宮與腹部肌肉收縮，恢復腿部肌肉曲線。

方法：平臥，將右腿儘量抬高，腳尖下壓，膝部不許彎曲，角度可視體能狀況漸增，依法做另一腿，最後可雙腿併攏，一起抬高，重覆 5 次。

7. 子宮收縮運動：( 胸膝臥位 )

時間：產後第 14 天。

目的：幫助子宮恢復正常位置。

方法：俯臥，將身體弓起，跪於床上，大腿與小腿成直角，二膝分開與肩同寬，臉側貼床面，二手伏床上，胸部儘量貼近床面，腰部放鬆，保持此姿勢 5 ~ 10 分鐘。

8. 腹部運動

時間：產後第 14 天。

目的：促進子宮及腹部肌肉收縮。

方法：平臥，二手伸直平放於身體上，利用腹部力量坐起，手指接觸腳尖 2 次，然後躺下，待體力較好後，可將二手放於頭後，依法坐起，重覆 10 次

可以參考: 中國醫藥大學附設醫院的產後運動衛教

https://cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=5482

其實就會蠻累的唷!

產後調理、助孕、婦科、代謝減重

孕期產後(1)—飲食篇

由謝宜庭撰寫在 孕期產後(1)—飲食篇 發表留言

最近開始生產前諮詢產後調理處方的媽媽又增加了，有一些是第二胎剛好這次坐月子又碰到謝醫師，很多媽媽很驚訝我又生完第二個小孩回來，似乎又變得更瘦(恩~有嗎?看著自己肚肚的肥肉肉)

門診中也常常很多備孕或懷孕的媽媽會問關於體重、懷孕過程的飲食等等。
想說這次用自己兩胎的經驗以及整理烏烏醫師「孕動孕瘦」這本書，來給大家一些簡單的方向。

怎麼樣是孕期合適體重上升的幅度

謝宜庭中醫師 繪圖

孕期營養攝取

懷孕3個月後每日多增加300大卡

蛋白質

能建構身體組織、維持免疫系統、造血與賀爾蒙功能，孕前每日蛋白質攝取50g，孕期則為60g，哺乳期更需增加到70g

魚蛋肉類能提供人體無法自行合成的必需胺基酸，可選擇脂肪少的瘦肉、海鮮雞胸肉、豬里肌。
素食者因為植物性蛋白質無法提供人體必需胺基酸，所以必須考慮多樣性，奶蛋素者可以增加雞蛋、牛奶的食用。
奶類除了優質蛋白質之外也含有鈣質，若有乳糖不耐症可以改食用其他高鈣食品，像是優格、起士。

碳水化合物

佔熱量45-55%

精緻單醣通常熱量較高，能快速擁有滿足感，但也同時容易造成胰島素上升，增加妊娠糖尿病風險、脂肪堆積，碳水化合無應該以多醣為主(糙米、白米、麵食、麥片、南瓜、地瓜、馬鈴薯等)

建議選擇根莖類的原型食物提供較多營養素，精緻澱粉白飯麵食，則相對糙米全麥流失掉膳食纖維與礦物質。

油脂

佔熱量來源20-35%

脂肪架構胎兒器官跟胎盤，免疫系統、賀爾蒙、凝血功能也都以此做為原料，且脂溶性維他命需要油脂才能發揮作用，其中不飽和omega-3對於胎兒腦神經發育很有幫助，以不飽和脂肪酸像是橄欖油、魚類的油脂為主。

蔬果類

豐富的維生素、膳食纖維，每日攝取三份蔬菜，兩份水果。

孕婦易飽易餓加上胃食道逆流，可以將餐點挪到最餓的餐跟餐中間，另外可以選擇低GI的食物延緩血糖上升。避開會加重胃食道逆流的食物，油炸類、甜食、巧克力、咖啡茶、刺激性辛辣食物。

孕期好習慣的養成

  1. 了解自己吃些甚麼: 上網查食物成分、買東西一定要看標示，我第一胎孕期的後半體重飆升的非常快，於是就有開始作熱量攝取的控制，會盡量選擇成分、熱量標示清楚的餐盒，也有下載相關的APP作食物的搜尋，大概維持好習慣查1-2個月後就會很清楚那些食物是地雷、那些是逼逼逼警鈴響的食物，有時候我也會請媽媽們觀察每天吃的食物跟水腫體重變化的情況。
  2. 可以嘗試自己烹煮: 第二胎因為有了第一胎的經驗，反覆烹調取得美味跟營養的平衡，再找食譜的過程一方面自己烹調也怕繁瑣的步驟，二方面也知道調味用量的取捨，在熱量的控管上更進一步。
  3. 預防勝於治療: 懷孕不能減肥，但確認體重不爆衝、均衡飲食跟每日融入運動也是產後容易瘦的秘訣。

參考資料:

  1. 孕動孕瘦
  2. 食在好孕-吃對營養 寶媽都健康

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49歲的A媽媽，是我痛經患者B小姐的媽媽，媽媽一進診間，神情慌亂，看的出來就是一個很容易緊張的人，打開初診資料的血壓，145/90，哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛，而且常常痛到吐，經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯，常常都需要持續4-5天以上，痛的時候她就服用止痛藥(3#/d)，但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛，有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上，另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯，心內、神內，都安排過相關的檢查，也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係，有趣的是，這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作，主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係，因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動，頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平，偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力，停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降，讓自律神經處於不穩定的狀況，直接或間接活化交感系統，啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。 當雌激素下降，內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species，ROS)增加，就會造成血管收縮，血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主，使用天麻鉤藤散佐以二至丸，因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在，所以加上少量的半夏天麻白朮散，以及一些鬆筋的藥物作處理，就緩解許多了!

謝宜庭中醫師 繪圖

因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關，就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機－男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

 Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.