作者: 謝宜庭中醫師

最近門診來了非常多咳嗽的患者，俗話說：「總舖驚呷午，醫生怕治咳，做土水驚抓漏」，咳嗽的原因非常多種，有些又相當難纏。

為什麼會咳嗽

咳嗽其實是一個防禦機轉，用來排除外來的異物跟佇留於呼吸道的痰。

咳嗽可以為自發性（自願咳嗽）與反射性。

機轉涵蓋複雜的反射弓，又可細分為傳入、中樞、傳出三個路徑。

傳入路徑：負責接受到刺激後將訊息傳至中樞。

常見的刺激物質可分為

1. 機械性(含異物、灰塵與小粒子、黏液、震動)
2. 感染發炎性(組織胺、發炎性細胞激素、前列腺素、神經激肽)
3. 與化學性(刺激痛覺神經的辣椒素、高張與低張液體、熱能、酸性物質)。

刺激會啟動位於咽部, 氣管, 氣管隆突, 與支氣管的接收器, 將訊號透過第十對腦神經(迷走神經), 經中樞路徑傳遞至大腦的延髓

中樞路徑：包含延髓灰質的孤束核、腦幹的呼吸網(咳嗽中心)、皮質下和皮質。

經中樞處理後的訊號再經由傳出路徑傳至喉部、呼吸肌、骨盆腔肌群，讓我們做出咳嗽的動作。

咳嗽反射傳出的神經會有下列反應：

1. 橫膈和肋間肌收縮，相對於肺是負壓
2. 空氣進入肺部形成一個壓力
3. 聲門關閉
4. 腹肌收縮引起橫膈放鬆
5. 接下來聲帶放鬆，聲門打開，氣體咳出
6. 此過程可將呼吸道內的刺激物咳出

咳嗽在現代醫學可分為：急性（少於3週）、亞急性（持續3至8週）、慢性（持續超過八週）。

  急性咳嗽可由於病毒性上呼吸道感染（最常見原因），急性細菌性鼻竇炎，慢性阻塞性肺病加劇，過敏性鼻炎及環境暴露。較嚴重的原因如肺炎，肺栓塞，心臟衰竭。

  亞急性咳嗽最常由於細菌性鼻竇炎或哮喘，也可以發生在感染後（如上呼吸道感染不伴有肺炎）。亞急性咳嗽通常可不經治療而緩解。

  慢性咳嗽的原因很多，在成年人，鼻涕倒流綜合徵、哮喘、與胃食道逆流是最常見的三個原因，此外，還須考慮惡性腫瘤，這些原因常可互相伴隨。

中醫如何看咳嗽

中醫將咳嗽分為外感、內傷二證，外感有風、寒、暑、濕、燥、火之別，內傷則有五臟六腑的分別；而在慢性咳嗽上中醫會先將西醫最常見的原因做鑑別診斷，再依體質進一步辨證論治。

外感咳嗽

外感咳嗽除了有風、寒、暑、濕、燥、火之別，一般會同時辨別表症（分為表衛及表肺）：表衛症如身體痠痛、頭痛、發熱惡寒、流汗，表肺症如噴嚏、鼻水、鼻塞、咽癢、咽痛、咳嗽、呼吸喘促。

內傷咳嗽

內傷咳嗽中醫則從營衛功能、氣血陰陽平衡來調整體質(常會跟患者說類似免疫力的概念(笑))。

營氣，起源於中焦，入心化赤為血，即由脾胃運化的水穀精微之氣而來，入心化生為血液；衛氣，根源於下焦（腎），起源於中焦（脾胃），開發於上焦（心肺）；在營衛的調節中，肝（中醫臟腑名，這裡指的是自律神經功能，）主氣的疏發，幫助脾氣散精上歸於肺。

臨床上咳嗽在病史上須詢問：

(1)  咳嗽的時間：白天或下午或晚上；晚上易咳嗽，可能是肺寒或陰虛；每天到了下午逐漸加重，偏於氣虛；剛上班或下班時咳嗽，或上班時咳嗽、假日則緩解，陣咳（咳嗽一段時間之後停止，止後一段時間又作），與自律神經失調有關；不同季節需考慮＂時氣＂導致的咳嗽。

(2)   有沒有那些加重因子：說話較多後，屬於心肺虛；進食後，須考慮胃、食道及食積的問題，或食物刺激咽喉；運動後，偏於心虛（氣、血、陰、陽）；情緒激動後，與自律神經失調有關；全身遇冷發作，屬於虛寒體質；喉嚨遇冷發作，屬於肺寒；全身遇風發作，屬於表衛不固；遇冷熱交替發作，屬於營衛不和；肌膚觸冷物發作，屬於衛表虛；躺下加重，可能與胃食道逆流、鼻涕倒流、肺水腫有關。

(3)   有沒有那些緩解因子：喝水，喝熱水，空腹，休息，環境改變，姿勢改變等。

(4)   伴隨症狀有哪些：胸悶痛，脅痛，尿失禁，呼吸困難，咳到想吐。

(5)   聽一聽患者的咳聲：聽咳聲還可分辨痰的重濁度與多寡，決定化痰藥的方向及劑量；咳聲是否有力，是否伴隨呼吸喘促，決定是否需補益或緊不緊、是否有逆氣感決定宣發、肅降肺氣的程度。

(6)   痰：局部發炎產生滲出物須考慮病菌感染或異物刺激（包括胃酸、辛辣食物、鼻涕倒流）。痰的來源很重要，可能來自於鼻腔、咽喉（發炎導致滲液）、胃、肺、系統性原因導致肺水腫等。痰應再細分痰濕水飲，臨床上辨痰的黏稠度來區分寒熱，熱爍津液為痰故黏，痰稀有沫則為寒；痰的顏色也很重要，是否為黃色、綠色、鐵鏽色、夾有血絲等。

(7)   咽喉：咽癢欲咳仍有外感風邪，咽癢欲清咽則不一定是外感。咽痛欲咳或咳到咽痛，咽乾，咽喉梗阻感，咽喉濾泡或息肉增生。

有些咳嗽真的不好治療，因為有時涉及到腸胃系統，連飲食上都需要作調整的，無論寒熱的咳嗽，均忌食生冷瓜果、燒烤油炸辣之品，如痰多應忌食甜品。

最後願大家都能遠離酷酷掃呀!!

溫差變化很大，大家都有記得保暖嗎？

今天早上收到患者Ｙ的來信，真的替她感到開心，不過我們才剛經歷第一關而已，再接再厲！

Ｙ是多囊性卵巢的患者，先生精蟲稍微活動力不足，過去經常50多天才來月經，是在第3次clomid的週期來到我的門診的，嘗試好幾次排卵藥克洛米芬clomid的週期，月經量持續減少，後來西醫師認為可能是因為內膜變薄的緣故，嘗試改換成泰莫西芬治療，週期卻突然變短，於是Y跟先生就想說先暫停一下半年來西醫的治療，放鬆心情。

唯一不變的還是持續測量基礎體溫，但在少了西藥治療下，我們先觀察第一次的週期，基礎體溫變得非常的低，尤其是這一陣子寒流來還降到了35.8-35.9，在單獨只有中藥的治療下，溫度沒有之前的高，所以將補氣補陽中藥劑量拉高，但還是可以看的到在月經週期的第15天有明顯的體溫升高，相差約0.5度(雖然高溫還是只有坐落在36.3-36.4左右)，月經也準時30天一循環，於是嘗試了兩個單獨中藥週期後，這次很幸運的驗到孕了!因為接下來過年也比較擔心患者的狀況，所以也有請她先回西醫門診。

因為她平時有服用月見草油跟肌醇，也請她先暫停。

肌醇：肌醇的效用是可幫助卵子發育更成熟，提高受精率及懷孕率，備孕中的婦女可以每天固定補充500mg的肌醇至少3個月，但懷孕後因肌醇可能影響催產素及子宮收縮，故建議懷孕後立即停用肌醇。

月見草油：主要含有r-次亞麻油酸(簡稱GLA)，屬於Omega 6多元不飽和脂肪酸，無法由人體自行合成，必須靠食物攝取來獲取的「必需脂肪酸」。 r-次亞麻油酸(GLA)是人體製造前列腺素的前驅物。一般常見的作用是紓解經期症候群、更年期症狀、抗發炎過敏、避免血栓的形成，因為月見草油可能會導致子宮收縮也有請Y先停下來使用。

Y也有詢問懷孕的時候能夠補充那些營養品，簡單整理了一個小小表格給她

葉酸：可以幫助胎兒腦部、神經管及細胞發育，減少母體貧血發育，足夠的葉酸可以減緩媽媽孕期疲勞、頭痛和憂鬱的發生；備孕期就可以補充葉酸400mcg，食物的來源多從動物肝臟、酵母、全麥、穀類、綠葉蔬菜、乾豆類及莢豆類，因為葉酸是水溶性的營養素，約65~95%都會在烹飪過程中流失，烹調時建議用少許油快炒即可或是額外補充葉酸的孕期保健食品。

B群：維生素B能促進身體代謝功能。B6有助減輕孕吐；B12能健全胎兒神經系統， 攝取的主要來源為：

（1）動物性食材含有較豐富的維生素B6含量，如動物肝腎、豬肉、雞肉、魚類、蛋。其他如全穀根莖類、豆類與堅果，或是綠葉蔬菜也有不錯含量。

（2）維生素B12在肉類和動物肝腎中最豐富，各式海鮮、鯖魚、蛋類、乳品也有。植物性來源則有天貝、紫菜、紅毛苔，以及含B12的強化食品如營養酵母。吃素的媽咪建議吃蛋奶素，若是全素食者建議服用維生素B12 的補充劑。

DHA：可以幫助胎兒腦部發育及神經傳導，視神經及視網膜發育。食物來源：深海魚。例如鮪魚、鮭魚、秋刀魚、青花魚、竹筴魚及海洋藻類。

益生菌：舒緩便祕脹氣，調整菌叢，幫助免疫；補充適量的益生菌，可以改善便秘的問題，適合解便不順的孕媽咪，另外好菌也可以改善寶寶過敏的問題。

鐵：預防缺鐵性貧血，也可以預防產前產後低血紅素。懷孕期間媽咪所攝取的鐵質，除了供應母體所需之外，還要大量儲藏於胎兒的血循環中，以備出生後4個月成長發育的需求，若長期貧血會造成胎兒在子宮內生長發展遲滯及容易引發早產。食物來源：豬肝、豬血、牡蠣、貝類等，而素食者則可以補充一些紅色蔬菜，像是紅莧菜、紅鳳菜、帶皮葡萄或黑棗，攝取這類含鐵食物時，也可搭配富含維生素C的蔬菜水果一起食用，促進人體吸收和利用的作用。

鈣：胎兒骨頭發育跟孕媽咪骨質健康，也可以預防孕期抽筋。一杯250c.c.牛奶，約含300毫克的鈣含量，食物來源：牛奶、奶製品、小魚乾、蝦米、藻類、蛤蜊、牡蠣、黃豆製品、深綠色葉菜類、豌豆類、堅果類及種籽類。

D3：主要的功用為幫助鈣吸收，維持骨質健康。對孕婦來說，與早產、流產、妊娠糖尿病、子癲前症等都有關係，對一般人來說，維他命D與自體免疫疾病，癌症，神經傳導，心臟病，及骨骼健康都非常有關係。食物來源：牛奶、穀片、鮭魚。曬太陽也有助於皮膚生成。

卵寧脂：降低母乳黏稠度，維持乳腺通暢，保持細胞膜恆定。卵磷脂質可以幫助脂肪乳化，讓乳汁不會那麼濃稠。

其實有些媽媽會擔心這個沒吃那個沒吃會不會影響很大，也有的人孕吐到後期都還是很嚴重，所以不管怎麼樣保持愉快的心情，均衡飲食就很棒了唷! 也希望能夠順利陪Y度過好多關! 祝順利(握拳)

37歲的X小姐，從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解，生過一胎，小孩目前大班，今年三月又開始發作，吃類固醇後，左側乳房發炎的狀況還是起起落落，經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的，皮膚表皮會紅腫熱痛，膿包會經皮潰破，流出膿液，破潰的傷口常常癒合得很慢，膿液細菌培養不出細菌，常常需要做引流或是切開傷口，引流後會緩解但過幾天又會開始變硬，加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹，體重飆升，所以今年9月的時候，就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外，一方面本來就不好睡，加上這個狀況又讓她更難睡，6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況，平時也比較怕熱，另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到，排卵期也都會排卵痛，經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天)，因為外商公司的業務量大壓力明顯，加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息，但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服，有自行停類固醇一個月，但整個硬塊範圍增加嚴重，所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整，在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整，一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重；二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復，另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況，嚴重的時候會在局部下針，患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況，不只腫脹的情況比較消失，也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診，西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了，半年再回來追蹤即可，乳房這次也整個都得軟有彈性，傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是一種非特異性良性的炎症性疾病，經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女，病因目前並不完全清楚，只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應，或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外，抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液，乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀，嚴重時會化膿，超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液，好像感染，但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後，這些膿瘍形成瘻管或竇道，在乳房內形成孔道，讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療，但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大，病情仍時好時壞，最後乳房變形，讓患者難以接受，給患者心理造極大成負擔，且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療：

1. 鬱乳期，早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛，皮色微紅或不紅，利用清熱解毒，行氣散瘀止痛藥物，外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
2. 釀膿期到成膿期，乳房紅、腫、熱、痛，有硬塊，膿成反而乳房觸摸較不腫硬，變軟，需要清熱解毒，托里透膿。
3. 破潰期，乳房外表有傷口，膿液流出，宜托瘡生肌，大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

1. 抽菸為發病的危險因子，建議抽菸者需戒菸。
2. 肥胖是發病的危險因子，體重控制在正常的範圍內。
3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況，例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
4. 因為這是一個長期抗戰，加上症狀經常讓患者不舒服，跟情緒低落，保持心情愉快，減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
5. 睡眠應充足而規律。

「夏養三伏，冬補三九」，三九貼即是在此理論上發展出來的，在冬季三九天，人體陽氣最為虛弱的時候，辛溫逐痰作用的中藥灸療藥膏進行穴位貼敷，藥性藉由經絡傳遞至五臟六腑進行調節作用，驅散外在寒邪、溫煦內在陽氣，激起臟腑的功能運作，強化身體的抗邪能力，達到「冬病冬治」的效果。

三九貼的敷貼時間

「三九」是指冬至後三個特定的日子、即是冬至過後的連續三個九天。

1. 初九天：111年12月22日 (週四) ~ 111年 12月31日 (週六)
2. 二九天：112年01月03日（週二)~ 112年01月10日 (週二）
3. 三九天：112年01月11日（週三)~ 112年01月19日 (週四）

哪些人適合三九貼?

患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。是否適合三九貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

三九貼的禁忌症有哪些?

孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者。

一次要貼多久呢?

視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

敷貼後要注意那些事項呢?

藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適；不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

與三伏貼有甚麼不同呢?

三伏貼和三九貼在不同節氣施行，除節令特色不同外，人體也處在不同狀態，治療概念也不盡相同，因此除了夏季三伏貼之外，冬季三九貼也能幫助身體提振陽氣。夏季三伏貼以「冬病夏治」的想法為主；冬季三九貼則為「冬病冬防」為主。

常用的穴位有哪些呢?

常見有大風、定喘、風門、肺俞等穴位，是中醫師診察而定。

三九貼的優點!

1. 對於不喜歡服藥的小孩，在敷貼後就不用逼迫孩子吞藥，能減少爸爸、媽媽的負擔；對於服藥過多的長者也能減少增加藥物的壓力，這些族群尤其適合敷貼！
2. 減少服用藥物經過腸胃道干擾吸收。
3. 亦可做為預防保健之方法。

30歲的X小姐，是認識多年的護理師好友，最近十分熱衷潛水，月經過去量就非常大，檢查發現有多囊性卵巢跟大小不大的小息肉，因為工作的關係經常要跳班輪班，所以過去有一段時間月經經常點點滴滴停不了，有時候甚至來了快一個月點點滴滴接著下一次月經又開始繼續流，然後就會開始頭暈、走路喘促，後來有一段時間使用中藥調理後就緩解許多。

這次她又來找我求救，一樣是滴了許久的時間……(我的標點符號跟月經一樣滴滴滴滴)，加上她又要去潛水了所以希望我能救救她的月經……

月經滴滴答答的原因有很多主要屬於子宮異常出血的範圍

怎麼樣算正常的月經呢?

理想狀況下，月經平均每28天造訪一次，但其實只有15％女性的週期是這樣
正常週期約24~35天(平均28天)，經期3~7天(平均4天)，經血量20~80ml(平均35ml) ，每次週期80cc以內的經血量算是正常，可以藉由衛生棉使用量及自己的生理狀況來判斷。。在周期外，任何形式的出血都為不正常。

關於子宮異常出血

兒童

其實不同的年齡層有著不同的意義，兒童在初經來之前，有陰道出血都是不正常的。常見原因有外傷、異物置入、局部的刺激過敏反應（如：清潔劑、乳液的刺激）和泌尿道感染。都要特別留意。

另外也經常會碰到媽媽青春期發育的小少女要來調經，青春期女性因為控制排卵功能的下視丘-腦下垂體-卵巢系統神經迴路尚未成熟，或是因為壓力導致排卵功能失調，有時候會排卵，有時候不會排卵，所以兩、三個月才來一次月經是正常的。若是月經超過三個月，或是滴滴答答拖超過10天，則建議來看診排
除子宮、子宮頸或陰道病變。

育齡期

生育期的婦女一定要先排除懷孕的可能，流產、子宮外孕及妊娠性滋養層疾病都可能會不正常出血。

當排除懷孕的可能後，要仔細詢問出血的情形，如果是在經期中間有點狀出血，可能是排卵性出血；經期來之前會先滴滴答答2~3天，可能是黃體素不足；若是行房後有出血，可能是子宮頸糜爛發炎、子宮頸息肉、黏膜下肌瘤掉到子宮頸口或子宮頸癌；若是經期來時出血量很大或拖很久，可能是子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌。
有性行為的女性如果異常出血加上分泌物有異味、陰部搔癢或刺痛感，甚至下腹部疼痛或發燒，需要釐清有無陰道發炎、內膜炎，甚至骨盆腔發炎的可能。

另外，避孕器脫落、服用抗凝血劑、服用精神科藥物、服用荷爾蒙、服用某些健康食品、有甲狀腺疾病、肝腎衰竭或凝血功能異常的，也會有不正常出血的情形。

排除掉這些可能之後，比較常見可能的原因為無排卵性的功能失調性出血，佔90%，通常比較紊亂，出血量較大，週期可以很短，或是延遲的週期而有大量而過久的出血。因為無排卵性的週期，缺乏黃體素的抑制作用，子宮內膜的血管和腺體過度生長，基質支持性不足，使得組織脆弱而易出血。過厚的子宮內膜與過度生長而不能形成盤繞狀的螺旋狀血管，在子宮內膜脫落時不能發生規律性收縮。子宮內膜的再生僅為暫時性，很快又脫落，導致不正常出血量和天數的延長。

造成無排卵的原因很多，像是極度緊張、壓力過大(例如環境劇變、家人死亡或離婚)、劇烈運動、曾經開過卵巢的手術、卵巢接受過放射線治療、體重過重過輕、多囊性卵巢症候群等。

更年期停經

停經後的婦女因為卵巢開始衰退分泌荷爾蒙的功能下降，子宮內膜也就不會有週期性生長與剝落的變化，所以任何的出血都不應該輕忽。很常見的是停經後荷爾蒙下降，形成內膜萎縮也會出血。有的婦女服用荷爾蒙或坊間植物性荷爾蒙等健康食品後，有的也會有出血情形，此時宜就醫檢查內膜的厚度並觀察停藥後出血情形

中醫如何看子宮異常出血

最重要的還是要找到出血的原因，給予適當的用藥。

在中醫當中一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」。

• 青春期的崩漏：是因為生殖系統、內分泌運作尚未成熟造成，在體質、表現上屬於腎氣未充、氣血虛弱的類型。
• 生育期女性的崩露：日常飲食過補或烤炸辣食物攝取太多；抑或經常熬夜、作息不正常，或者，壓力過大有關，需要調理肝脾。
• 更年期女性的崩露：因卵巢功能衰退，賀爾蒙下降，多偏腎陰不足，陰虛火旺，熱迫血妄行而導致。

除此之外中醫在臨床辨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

1. 「塞流」：即是止血，崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。
2. 「澄源」：即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。
3. 「復舊」：即是調理善後，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、瘀、熱」，用水管比喻：「虛」像無法把水龍頭關緊，常見像氣虛，氣不能收攝血液；「瘀」就像水管卡垢，造成血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位，瘜肉等；「熱」就像水壓大無法停止水流，虛熱、實熱都有，更年期導致的熱，熬夜所引起的熱都有可能。

X小姐在調理過後月經很快就收起來了，頭暈頭痛還有喘等情況也比較沒有了，又。是。一。尾。活。龍。

秋冬是小朋友感冒好發之際，你們家小朋友也中標了嗎?

前一陣子呼吸道融合病毒流行RSV時，我們家大寶傳小寶傳阿媽，又再傳回我跟爸爸的身上，有幾個患者也因為照顧小朋友也跟著感冒。

W妹妹跟我們家大寶歲數一樣是幼幼班的小朋友，媽媽產後就我門診調理了一陣子，後來持續調整睡眠還有腰痠以及睡不好產生的痘疹，這次她回門診的時候突然問我說：「請問我們家妹妹也可以吃中藥嗎?」

她說W妹妹前一陣子歷經腸胃炎、現在又歷經RSV，吃了西藥好久，不知道能不能增強她的免疫力或是開一些化痰藥給她吃。

問了一些症狀後，假裝握握手把脈，請妹妹吐個舌頭看一下舌苔，順便敲敲肚子摸摸肚子的溫度跟聽一下肚子的聲音。

媽媽問：「說中藥能不能的好吃一點、能不能小包一點」

為了讓小朋友不那麼排斥，我選擇了甜甜香香的桂枝湯作為主要的處方，再加上桔梗、栝蔞仁等化痰。

中醫兒科的用藥特色就是用量輕靈，不需要太多劑量。 出世至一歲為嬰兒期，藥量一般控制於成人量的三分之一；一至七歲的幼童是三分之二，七歲以後則已經可以用成人的份量。有些算法是會以體重作為區分，10公斤重的小寶寶，使用的劑量大約是大人的四分之一。也就是一餐1.0-1.5公克左右。隨著體重增加或是歲數增加，中醫師也會逐漸增加劑量。

開了藥後怎麼餵藥又是一個難題，以我們家雙寶為例，大寶只要聽到吃藥不論中西藥就會滿天跑給你追，甚至摀住嘴巴不吃就是不吃。

二寶倒是一個經常吃中藥的孩子，因為被大寶傳染到咳嗽半夜咳不停、或是拉肚子屁股紅通通，只能任由媽媽擺布XD

怎麼餵小朋友吃中藥呢?

• 加水吃：通常小朋友的藥量不會太多，將藥粉倒入小藥杯，加一點溫開水約5-10c.c

調成稍濃的中藥水，讓孩子一口吞下去，有些藥粉其實不會很難吃，反而甜甜香香的。如果病情許可的話，中藥處方裏也可以使用比較不苦的中藥，有些時候如果病情許可的話，也可以添加山楂、烏梅、或是甘草這一類的中藥，幫助藥粉入口也可以幫忙寶寶的消化吸收。

• 爸媽也以先嚐嚐大人先打開藥粉沾一點嘗嘗，跟孩子分享一下吃到什麼味道，有患者分享說女兒看媽媽吃中藥吃得很香很好吃的感覺也想要嘗試看看。

• 小朋友吃下去的時候適當的給予一些讚美，小朋友也會比較願意勇敢嘗試，對一歲以上的幼兒，也可準備小點心當作服藥後的小獎勵。

• 不要強迫小朋友吃，有時候太過情急反而會讓小朋友更抗拒，一想到吃中藥便是不好的回憶就更不願意嘗試了，其實還有許多其他的方法可以可以嘗試，下次再跟大家分享，保持開放的態度是很重要的(媽媽我也還在學習，孩子生病父母總是很焦急的，完全可以理解)

• 使用輔助器具服用

1. 空針筒：適合用在還不會吞嚥寶寶。這也是我經常給二寶使用的方法，我會分好幾次餵食採取少量多次的方式
2. 滴管：適合會吸吮但還不會吞嚥的嬰幼兒。
3. 湯匙：開始吃副食品的寶寶可以嘗試使用湯匙來餵食。
4. 餵藥器：適用3個月至一歲以上的幼兒。
5. 喝藥杯：適合已會用杯子喝水或一歲以上的幼兒。

• 餵藥姿勢好上手

餵藥時可以一手抱扶寶寶，讓寶寶身體呈斜躺靠著父母身上，增加安全感，而另一手拿著藥杯或餵藥器，沿著孩子的兩頰側邊注入，這樣除了有助藥水流入吞嚥，也讓孩子無法很快地坐直身子，將藥吐出。

除了姿勢之外有些時機避開也可以讓藥物好服用

• 避免捏鼻強灌藥。捏鼻子灌藥易使藥物嗆入氣管，導致吸入性肺炎。
• 避免將中藥加在乳汁或果汁中。藥物與乳汁混在一起，很易產生凝結現象，降低藥物的療效；藥物與果汁混在一起，可能會引起交互作用降低藥效。也不要在奶中加入容易讓小朋友厭奶。
• 避免飽餐後立刻餵藥。因為飽食後餵，容易連食物一起吐出來。

沒想到W妹妹很喜歡吃香香甜甜的桂枝湯，時間到了還會拿椅子坐著等，媽媽說症狀都變得平穩，還有胃口大開的趨勢XDD

下次再跟大家分享除了中藥外，中醫還有甚麼可以幫忙小朋友的!

最近看了一本書，《父產科：孩子的健康不能只靠卵子，男性生殖醫學重磅登場》

「男性在生育過程中絕不是精子的提供者而已，生育健康也不應該與男性雄風畫上等號。」

裡面提到一個觀點叫做父體效應（paternal effect）

「父親的健康會影響到下一代」

「Paternal Effects: Like father, like son」環境、暴露物、生活型態、年齡等等這些如何影響精子、如何影響生殖結果、進一步影響下一代。

一般而言最怕受孕前2個半月精子的DNA受損，但也有科學家發現可以追溯到數十年前，甚至胚胎時期接觸的東西。

舉例像是：

• 父親年齡：父親年齡高與自閉症、精神分裂症和其他精神疾病風險增加之間存在關聯。
• 父親吸菸：男性吸菸會阻礙生育力，也會增加精子DNA受損的風險；男性吸菸會增加後代罹癌的風險，與兒童白血病、肝母細胞瘤風險增加有關。

近幾年有越來越多人重視男性生殖醫學，這本書從社會學、心理學、文化研究跟醫學的觀點下去著手，作者用很幽默的口吻從男性醫學專科化的過程、父體效應與精子的影響、再到大眾的訪談除了聚焦在對男性生殖醫學的接受度再來與受訪者分父體效應等對於下一代的影響，來促使大家重視男性生殖醫療。

另外自己也整理幾篇跟飲食營養相關的男性不孕論文:

• 高酒精可能與精子濃度呈現負相關、或是干擾下視丘腦下垂體軸線的平衡。
• 肥胖、胰島素抗阻都有可能對精液產生負面的影響。
• 肥胖會使體內男女荷爾蒙濃度不平衡，進而降低造精功能。

38歲V先生生算是公務員，但因為所屬單位的關係都必須要提早6.7點上班，常因為這樣睡不好，淺眠容易醒來，覺身體疲累，無不良嗜好，也都有定期在打羽球，BMI屬於過重的範圍，上個月剛結婚，但因為婚前檢查V先生的精液檢查活動力、數量都是不錯的，但問題點出在液化狀況跟正常型態的精子。

精液液化時間過長

精液液化是射精後開始的過程。正常的精液射出體外後會呈半凝膠狀，讓精液能在女性陰道內停留而不輕易流出，約經20到30分鐘後就液化成水樣液體則是為了讓精液中的精蟲能充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利於精卵結合和受精。

超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常，液化時間若超過30分鐘，精子活動力會開始慢慢下降，會減弱精子到達卵子的能力。如果液化時間超過60分鐘，精子就有可能會被困在精液中，無法游到子宮頸。

精液不液化的原因

• 精囊炎、前列腺炎：造成精液液化異常的原因為，凝固蛋白增多或前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶減少，臨床上發炎感染常見
• 先天性前列腺缺乏
• 荷爾蒙失調：作息不正常、日夜顛倒，或是雄性荷爾蒙較低，也有可能導致前列腺液的液化功能衰退。
• 鎂、硒、鋅缺乏

這一類患者在中醫證型當中常見體質證型有陰虛火旺、腎陽不足、濕熱內蘊、痰瘀阻滯等，但因為經常會有生殖系統、下焦的慢性發炎，所以不宜隨意的進補唷，可能會更加重濕濁或相火的情況導致發炎更嚴重。

他跟太太希望能先嘗試自然看看，使用了一些清濕熱的藥物，並且調整睡眠跟做一些飲食上的衛教希望幫忙能控制體重的增加，調理三個月後在驗液化的狀況跟正常型態的精子也都有改善，夫妻倆們還笑說這次送檢怎麼感覺水水的跟之前不太一樣

祝好孕😊

Reference：

1. Mapping the past, present and future research landscape of paternal effects

BMC Biol. 2020 Nov 27;18(1):183. doi: 10.1186/s12915-020-00892-3.

2. The effect of paternal factors on perinatal and paediatric outcomes: a systematic review and meta-analysis

Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 3, May-June 2018, Pages 320–389,

3. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors

J Clin Med. 2020 May 9;9(5):1400. doi: 10.3390/jcm9051400.