作者: 謝宜庭

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥？當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的，基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服，也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計，英國藥物及保健產品管理局（Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency，簡稱MHRA）回收4000份監測報告，發現30至49歲的女性出現不良反應，包括接種疫苗後經血量更多，截至5月 17 日，AZ疫苗有2734例通報，有1158例與輝瑞疫苗有關，以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊，接種新冠肺炎疫苗後，會啟動身體免疫反應，產生的免疫反應，而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人，在施打COVID-19疫苗後，都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係，也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長（延長至8-14 天）的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響，其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種，免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床，並促進排卵等待受精；而使施打疫苗後，可能會讓子宮內膜又變厚又剝落，而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力，或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種，我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理，一般異常月經出血，在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多，例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主，如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」，所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常，如果還是不正常出血，建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女，因為是子宮內膜癌的好發族群，如果打完疫苗有出血狀況，可以觀察一下，停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮，很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後，月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗，施打時機不用刻意避開生理期，如果平時經期就會有嚴重的不適，也可以考慮避開。不過，能夠快速得到免疫力跟群體保護，施打疫苗才是上上策喔!

參考資料：

1. Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
2. Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
   Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.

中秋佳節將至，雖然疫情來亂，戶外烤肉受到諸多限制，但從三級疫情到現在，大家都悶慌了，很需要與家人聚聚烤肉、吃吃喝喝。

中秋節三寶，柚子、月餅、烤肉不可少，但在節慶過後，常有許多患者因為大快飲食後導致腸胃不適或是烤肉產生的煙引發呼吸道症狀或眼睛不適而診間來報到。

該怎麼樣才能吃得健康呢？

柚子好吃當注意

• 柚子雖然富含膳食纖維、鈣質和維他命C等營養成分，但其實熱量也不低，2到3瓣就有60多卡，要適量攝取。
• 另外柚子中含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，會抑制人體代謝特定藥物的酵素，會與降血壓、降血脂、抗心律不整、免疫抑制劑、部分安眠鎮靜劑與抗憂鬱藥產生交互作用，使吃下去的藥延長在體內停留的時間，或導致血中藥物濃度異常升高要特別留意。
• 此外柚子味甘酸、性寒，有消食解酒、理氣化痰、潤肺清腸、生津止渴、補血健脾開胃等功效。適合咳嗽帶黏稠痰(熱咳)、便秘困擾的人使用，但體質偏寒、容易腹瀉的人不宜食用。柚子也會刺激胃酸的分泌，胃酸過多、胃食道逆流的人則要少吃。

烤肉材料要挑選

• 食材的部分盡量以新鮮低脂為主，像是里肌肉、雞胸肉、海鮮都是不錯的肉類來源搭配多樣的蔬菜，較不易造成身體負擔。
• 烹調模式也可以先用電鍋、微波爐或瓦斯爐蒸煮預熟，再移至烤肉架上，縮短燒烤時間，避免烤肉滲出的油脂滴到燃燒中的木炭，產生的空氣汙染或是因久烤而產生多環芳香烴（ PAHs ）的碳氫有機化合物有毒物越來越多，也能防止肉片不熟導致的感染。
• 烤肉醬為了快速入味納的含量與熱量十分驚人，100公克，大約3個湯匙的烤肉醬就有260大卡的熱量，可以薄薄刷減少使用量或選擇使用其他調味粉作，檸檬汁蔥蒜橄欖油也是很好的替代方案喔!
• 搭配飲料也盡量選擇無糖去冰的茶飲或水來解膩，糖分過多的飲料容易造成熱量超標，另外酒類在中醫屬於濕熱之品，過度易損傷脾胃，大量冰飲也會加重脾濕，容易導致水分滯留體重上升，還會出現眼瞼面目浮腫的情況!

月餅共享有撇步

• 月餅很好吃，但製作過程中往往高油高糖，小小一顆就超過兩三百大卡，攝取過量容易增加三高﹙高血壓、高血糖、高血脂﹚、肥胖、心血管疾病等風險，偏甜油膩也不易消化，常造成胃食道逆流的症狀。
• 減少熱量，可以選擇少量蛋黃的，不單是蛋黃酥甚至很受歡迎的奶黃、流心月餅都是高熱量的來源。
• 也可以選擇使用本土食材入餡的月餅，例如土鳳梨、柚子，可利用食材本身的甜味來減少糖的使用。
• 多人分享既可以吃到不同口味，又不會增加身體負擔。

中醫穴位茶飲來幫忙

1. 山楂窈窕茶：主要由山楂、澤蘭、生甘草、益母草、玉竹、炒決明子、玉米鬚、荷葉、黃耆，可以幫助利水消脂、潤腸通便、補氣滋陰。
2. 中藥茶飲消食積：陳皮2錢、炒麥芽2錢、山楂2錢、薑半夏1錢、茯苓1錢、生甘草5分可以水煮成茶飲，可以幫助消化緩解油膩。
3. 穴位緩腸胃不適：透過腹部的穴位按摩，如臍周的水分穴、中脘穴、天樞穴、關元穴等，都可以幫助腸胃蠕動，提升體內的代謝。

你常常肩頸痠痛嗎？

在診間常常聽到病人抱怨肩膀硬邦邦，現代人長期坐於辦公室內工作，經常維持同一姿勢對着電腦，加上3C產品的氾濫，人們常常低著頭玩手機。長時間下來，不正確的姿勢再加上缺乏運動，這就讓肩頸的肌肉一直處於緊繃狀態，無法休息導致缺氧、缺血而僵硬，形成肩頸痠痛。

局部穴位按壓好舒服

風池穴

簡單找法：頸後髮際腳凹陷處，左右都有一個 。 凹陷處會在兩條大筋之間 。

按風池穴能讓肌肉放鬆，幫助血液上到頭部、眼睛，改善頭腦和眼睛的血液循環，風池穴位於斜方肌上部外緣 。

斜方肌（Trapezius），是將頭部和肩部向後拉的背部肌肉。兩塊斜方肌從脊椎和頭骨底部，經過背部和肩部連接到肩胛骨和鎖骨。他們可使頭部抬起和傾斜，並使雙肩抬起或穩定。

大椎穴

簡單找法： 第七椎下方，低頭時頸部中線的突起 。

可藉由局部熱敷就是紓緩肌肉疲勞及保持血路暢通，增加血液循環的代謝率，改善痠痛的症狀。

肩井穴

簡單找法： 大椎與肩峰連線的中點

肩井穴位於斜方肌淺層，深層為提肩胛肌與岡上肌之間。也可以舒緩肩膀的不適 。

瑜珈伸展好舒暢

謝醫師學習瑜珈約兩年的時間跟著 綻放瑜珈 的兩個老師學習，深深覺得瑜珈是一個很棒的自癒工具，不論是肩膀痛，腰酸背痛，各種疼痛，或是孕期產後的不舒服都有很多方式可以伸展緩解！

牛面式（Cow face pose）

1. 採坐姿，將左腳彎曲進來，右腳跨到左腳外側，雙膝交疊。
2. 吸氣後將左手上舉，繞過肩膀彎曲，將手掌放在脖子或肩胛骨的中間，右手彎曲繞到背後，雙手交握。（不行的話可以拿帶子毛巾來幫忙喔，再呼吸之間慢慢讓兩手之間的距離縮小）
3. 吐氣時肩膀放鬆，上面手臂再貼近耳朵，下手臂再靠近身體，停留保持呼吸3-5的呼吸，之後換邊進行。

透過牛面式，我們可以把經常緊縮的肩膀拉開，改善內旋外旋角度的動作。

伸展前胸，並深化呼吸，延展脊椎，預防駝背 ， 也可以透過牛面式將骨盆回到正確位置上，增加髖關節柔軟度 ， 讓體態更好看喔！

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄　化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！）

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期，ER雌激素受體（-），PR黃體激素受體（-），HER2人類表皮生長因子受體（2+），Ki-67癌症生長指數6％，做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星（Lipo-Dox+Cyclophosphamide）化療，手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢，這對平常要做家事的她相當困擾，甚至慢慢的腳底也開始出現，走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群（Hand-foot syndrome，HFS）又稱為「肢端紅腫症」（Palmar plantar erythrodysesthesia，PPE）[1, 2]，是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應，發生在手掌或腳掌，會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所（NCI）對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級：

• 第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
• 第二級：疼痛性血腫及腫脹，不適感會輕微干擾日常活動。
• 第三級：嚴重皮膚變化，脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些？

Capecitabine（Xeloda，截瘤達）、Flurouracil（5-Fu，好復注射液）、Doxorubicin（Adriamycin, Doxil，小紅莓）、Docetaxel（歐洲紫杉醇）、Paclitaxel（太平洋紫杉醇）、Cytarabine（Ara-C，賽德薩）等，標靶治療藥物則有Sunitinib（Sutent，紓癌特）及Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）。

其中，微脂體小紅莓（Lipo-Dox）和截瘤達（Capecitabine）又有較高比率會發生手足症候群，分別為40～50％及50～60％。

中醫如何看待手足症候群？

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4]，發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度，其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名，但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇，痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹，手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如，苦參膏就具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上；紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效。

平時如何保養與預防？

• 西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6（Pyridoxine）可能會有幫助，有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
• 化療施打前與施行途中與化療後幾天，需常常冰敷手足部位，冷敷使血管收縮，減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
• 穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
• 避免激烈或需重力的活動。
• 避免或減少接觸熱源（如洗熱水澡或曬太陽）以降低血管的擴張。
• 減少接觸化學洗滌劑的次數。
• 注意保持皮膚的濕潤度，使用潤膚劑和乳霜（同時避免過度揉搓手和腳）。
• 飲食應戒除菸酒，不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：

對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱，潮熱盜汗不要來－乳癌的中醫輔助治療（1）

揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 （同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

參考資料：

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events （CTCAE）of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄　中醫產後消水腫，和大象腿說掰掰!）

珊珊（化名）從第三孕期後開始下肢水腫，只要多走路，或工作久坐後，回到家就覺得肌肉緊繃、腫脹，甚至連鞋子都穿不下，本來很期待產後能夠快速恢復原本的「鳥仔腳」，但怎麼知道生產完下肢反而愈來愈腫，現在「鳥仔腳」不成反而變成「麵龜」這可怎麼辦才好？

懷孕期間血容量增加30～50％加上荷爾蒙的改變，導致血管通透性增加、血漿白蛋白下降、體內滲透壓下降，造成水分滯留於組織間隙，懷孕後期又更加明顯，增大的子宮會壓迫到身體的下腔靜脈及骨盆腔的靜脈，影響靜脈血回流不順，造成血液滯留。

一般來說，大約在生產後3天內會有近1,000 c.c.水分從組織回到血管中，產後1週，產婦會明顯覺得出汗與小便量的增多，是體內正常的排水現象。

為什麼產後反而水腫了起來？

產後水腫一般分成病理性水腫與生理性水腫，病理性水腫包括有妊娠毒血症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠腎臟病等，都會造成孕期甚至產後嚴重的水腫現象，而原本有心臟、腎臟方面的疾病，也容易引發水腫，而這些情況都可能使水腫的情況加劇。

生理性水腫則常發生於以下幾種情況：生產時用力推進使水分往周邊（如四肢及臉部）推送、產婦飲食營養不均，造成血液中的白蛋白含量不足，血液中膠體蛋白含量過低，滲透壓不足，水分就容易從血管跑到身體組織內；或是坐月子中飲食過鹹、口味過重造成水分滯留等，都可能進而影響水腫情形。若本身有缺鐵性貧血、地中海型貧血或是生產過程中出血較多，貧血加上飲食問題，可能又會加重水腫的狀況。

此外，坐月子期間經長在床上平躺久臥、久坐等等，也容易壓迫到腸骨靜脈的部位，影響下肢靜脈回流的情況，使水分堆積於下肢，加重腫脹。還有一種可能是產後因會陰疼痛造成的續發性大小便排泄異常，產生短暫無法自行排尿或排尿減少的情況，或因為尿瀦留，而引起水腫。

中醫幫忙，「麵龜」輕鬆恢復「鳥仔腳」

產後水腫在中醫理論與中醫臟腑「脾」、「腎」相關，脾主運化水濕，腎主水、司二便，與水分的代謝跟尿液的排泄有關，加上產後因氣血耗損，也會影響到水分代謝，不利水分消除。此外，下腔靜脈受到子宮壓迫，血液回流差或是靜脈曲張也容易使下肢腫脹，在中醫也會從「血瘀」來進行治療。

產後水腫中醫常在調理氣血當中酌加健脾利濕、淡滲利濕的藥物，像是茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子等，或是活血利水的中藥，益母草、澤蘭等。常見月子餐中的黑豆水、紅豆水、薏仁水也都有屬於有利水功能的中藥食材。

此外，也有許多外用的方式能幫忙，像是古時常使用生薑水，用來祛風散寒、行水消腫，促進血液循環，另外大風草水、大風藥浴包，大風草本身具有祛風消腫，溫中活血的功能，市售配方常會搭配艾草、抹草、香茅等加強溫散風寒、祛濕的效果。按摩或刮痧，可藉由局部刺激體表經絡，改善下肢回流，建議可以沿著脾腎兩經加強，做向心式的按摩。

配合攝取「低鹽」的飲食、減少加工食物的攝取，以避免水分滯留在體內，加上適度的運動以增加腸胃蠕動、幫助排便、排尿的困難與身體氣血代謝循環的恢復。除了簡單的抬腳運動外，也可以進階在抬腳當中加入腳踝提腳跟的動作透過主動肌肉收縮來擠壓血管、淋巴管，幫助回流。

產後何時可開始瘦身？

產後肥胖的定義為產後6週仍超出孕前體重10％，一般建議分娩後第1個月內不需特別減重，避免身體無法獲得足夠熱量而影響奶水分泌，月子期間攝取低油低糖低鹽、均衡蔬果蛋白質等，並藉由簡單的伸展運動、排除水分、幫助身體代謝機能恢復正常，之後要瘦身，才能夠事半功倍！

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( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄　對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用）

乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症，發生高峰約在45～69歲之間，好發年齡約比歐美國家年輕10歲，每年有超過萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，死亡率位於第4位。

乳癌現行治療方式趨於多元，根據不同的荷爾蒙受體（ER、PR）、第二型人類表皮生長因子受體（Her2）及細胞增殖指標（Ki67）等多種生物特性做分型、年齡及停經與否，制定不同的個人化治療計劃，西醫治療以手術為主，配合化學治療、標靶治療、放射線治療、抗荷爾蒙療法和免疫療法。

衛福部推出「健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計劃」及「健保癌症中醫門診照護計劃」，希望透過中西醫結合的治療方式，「西醫為主，中醫為輔」，以減輕癌症患者治療時，常出現的不適症狀，幫助順利完成整個療程，而不延誤治療時間。於2019年時，有將近千名癌症住院治療患者接受中醫輔助醫療；另外有大約2,700多名乳癌患者於中醫門診進行照護計劃。

手術前後：幫助傷口癒合、體力恢復

手術前後，使用平和補益方式，幫助傷口癒合、體力恢復，術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬等，常使用活血化瘀、消腫利水的中藥來進行輔助，此外要避免食用熱補的食材，以免傷口紅腫發炎影響復原。

化療期間：避免嚴重副作用

化療期間^[1]，噁心嘔吐可使用健脾和胃、降逆止嘔的方式緩解；黏膜潰瘍、口瘡口破則常選用清熱養陰的方式；骨髓抑制導致的血球下降，常用補氣養血的方式幫忙^[2]。治療後若出現手腳麻木的症狀，除建議病患補充一些營養神經藥物，使用活血化瘀通絡中藥，可以有效改善手腳麻木的症狀。

標靶藥物則常出現類似感冒的症狀，像發燒、打寒顫等，或是皮膚乾燥、皮疹等副作用，可使用清熱養血、袪風解表解毒的方式幫忙。

放療期間：緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適

放療期間，因能量高，屬中醫熱毒範疇，常出現口乾、咳嗽、吃東西異物感、喉嚨痛、或皮膚紅腫癢脫皮不同程度的損傷，這時候常用清熱解毒，滋陰降火的方式以減輕不適。若是因放療導致肺發炎、皮膚纖維化等現象，這時候可再加入化瘀的中藥幫忙。

抗荷爾蒙治療：緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀

抗荷爾蒙治療的患者，治療期間常會出現類似更年期症狀^[3]，像是潮熱、失眠、多汗、焦慮等症狀，此時給予舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥，另外，許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀^[4-6]。

追蹤期：調整體質，提高生活品質及降低腫瘤復發或轉移機率。

根據2014年發表於《Cancer》^[7]國際期刊的10年回溯性研究，中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率，乳癌患者化療後配合中醫調理，10年內死亡率約可降低5成。

乳癌患者能否服用當歸、人參？

人參內含的人參皂苷（GinsenosideRg1）因為與雌激素的結構相似，而當歸在是否帶有雌激素活性各有正反論點，兩者常被認為會活化雌激素受體，進一步影響癌細胞分化，目前在動物性的實驗上有些研究認為可能會刺激癌細胞DNA活性，但也有部分研究發現其可以誘發癌細胞凋亡，在臨床使用上動物或細胞級的實驗無法直接套用在複雜的人體上面。

於2014與2015年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》^[8]與《PloS One》^[9]國際期刊就將服用泰莫西芬抗荷爾蒙藥物的乳癌婦女分成兩組，反而分別顯示有服用人參或當歸中藥的這組婦女，得到子宮內膜癌風險比從來不接受中醫藥療法的婦女大幅下降。另外也有研究在當歸^[10]或當歸處方^[11]的暴露下是否會刺激乳癌細胞的生長，研究顯示與沒有服用中藥的患者相較，反而具有較低的患病風險與較好的預後^[12]。

但因乳癌治療當中常常會出現躁熱、皮膚或黏膜紅腫的情況，副作用與不適的症狀多變，因此在兩者的使用上建議仍應找合格中醫師進行診察後根據體質與病情再行使用，不要貿然自行購買。

合併中藥使用是否會增加肝功能上升的風險？

肝損傷的副作用，常是化學治療（像是gemcitabine, capecitabine, cyclophosphamide）、標靶治療（trastuzumab）、或是抗荷爾蒙治療（tamoxifen, letrozole）當中影響患者肝功能異常的原因，加上台灣BC肝炎帶原的患者多，可能會影響治療過程需要更換藥物、調整劑量、甚至是延遲或終止治療。因中藥也是會經由肝臟代謝，因此在合併治療上常常需要多加考慮。

不過於2017年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》^[13]的研究顯示有使用合併使用中醫藥的乳癌患者與無使用中藥者相比，7年內慢性肝炎的累積發病率反而較低。

因此每次治療中肝功能的追蹤，以及現在健保雲端檢驗數據的察看方便，都可以讓合格中醫師在治療上做更嚴謹的把關。

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器官移植術後的中醫輔助

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乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 （同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

^Reference：

<sup>1. Sun, X., et al., Chinese Herbal Medicine as Adjunctive Therapy to Chemotherapy for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med, 2016. 2016: p. 3281968.
2. Tian, H., et al., Effects of Traditional Chinese Medicine on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 736197.
3. Chien, T.J., et al., Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017. 12(8): p. e0180918.
4. Anand, K. and P. Niravath, Acupuncture and Vitamin D for the Management of Aromatase Inhibitor-Induced Arthralgia. Curr Oncol Rep, 2019. 21(6): p. 51.
5. Hershman, D.L., et al., Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018. 320(2): p. 167-176.
6. Chen, L., et al., Effect of acupuncture on aromatase inhibitor-induced arthralgia in patients with breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Breast, 2017. 33: p. 132-138.
7. Lee, Y.W., et al., Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Cancer, 2014. 120(9): p. 1338-44.
8. Hsu, W.L., et al., The Prescription Pattern of Chinese Herbal Products Containing Ginseng among Tamoxifen-Treated Female Breast Cancer Survivors in Taiwan: A Population-Based Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 385204.
9. Wu, C.T., J.N. Lai, and Y.T. Tsai, The prescription pattern of Chinese herbal products that contain dang-qui and risk of endometrial cancer among tamoxifen-treated female breast cancer survivors in Taiwan: a population-based study. PLoS One, 2014. 9(12): p. e113887.
10. Chen, J.Y., et al., A population-based case-control study on the association of Angelica sinensis exposure with risk of breast cancer. J Tradit Complement Med, 2020. 10(5): p. 454-459.
11. Tsai, Y.T., et al., Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of invasive breast cancer. Medicine (Baltimore), 2017. 96(35): p. e7918.
12. Yue, G.G., et al., Is Danggui Safe to be Taken by Breast Cancer Patients?-A Skepticism Finally Answered by Comprehensive Preclinical Evidence. Front Pharmacol, 2019. 10: p. 706.
13. Huang, K.C., et al., Chinese Herbal Medicine as an Adjunctive Therapy Ameliorated the Incidence of Chronic Hepatitis in Patients with Breast Cancer: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2017. 2017: p. 1052976.</sup>

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭）

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄　親愛的～蟲蟲危機！中醫養精添好孕）

30多歲的李姓夫妻，李太太因為長期月經不調使用西藥排卵藥後，週期趨於穩定，兩人決定嘗試自然懷孕看看。不料經歷了半年，肚皮仍沒有消息，到婦產科求診後卻發現，先生精子的狀況不如預期，不僅精子數量低於標準值的一半，直線前進與慢速前進精子低於5％。李先生為電腦工程師，長期需要久坐工作，壓力大熬夜加班，偶爾假日運動，自認不菸不酒，性愛方面也沒什麼大問題，很驚訝為何會這樣？

現代人晚婚、晚育已成趨勢，據國健署統計，台灣罹患不孕症比率約10～15%，即每7對夫妻有1對有不孕問題，其中男性因素導致的不孕症比率大約30～40%。歐洲泌尿外科學會（EUA）發行的「男性不孕指引」指出，在尋求不孕治療的夫妻中，約有50％有男性不孕相關因素以及精液參數異常

精子從睪丸製造，貯存在副睪等待成熟，再經輸精管輸送到貯精囊，透過射精從陰莖前端尿道口射出，精液中的精子會從陰道游入子宮頸、子宮腔、輸卵管，需要奮力通過重重關卡，才能達陣與卵子結合成為胚胎，到子宮腔著床，據世界衛生組織（WHO）標準，想要自然懷孕，精子濃度要每毫升1500萬隻以上、活動力至少40%，因此精液品質相當重要。

造成「蟲蟲危機」的原因，可以睪丸為中心區分成是睪丸本身或是睪丸前、後，睪丸本身疾病像是精索靜脈曲張、隱睪症、睪丸炎、睪丸損傷等；睪丸前則與性腺荷爾蒙相關；睪丸後與生殖管道的阻塞、射精與勃起障礙相關，另外也有一大類約30～40％屬於不明原因。

中醫門診中常見的患者族群，常有了西醫檢查結果才來求診，或是先治療女性在生理及檢查都正常，但依然無法受孕，之後才從男性方面找到原因。因此初次就診患者會建議先做個簡單的精液檢查與荷爾蒙檢查，或至泌尿科排除器質性上的問題，中醫對於功能性與不明原因所導致的精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高、液化時間過長、抗精蟲抗體等均有不錯的治療效果。 

臨床上不孕診門診女多於男，一方面是女性因為月經週期和月經連帶症狀往往較男性容易發現問題，二方面是男性患者礙於面子，常存著「性能力佳，精蟲一定不會有問題」的錯誤觀念，但其實男性不孕患者與勃起、性交及射精等生理性障礙問題相關佔少部分，大多數不孕症的男性外觀、或是性功能行為常屬正常。

有些患者常常私底下購買坊間的壯陽藥物或摻有男性荷爾蒙的保健食品，反而越吃精蟲品質越差；又或是大啖蝦子牡蠣，往往精蟲品質還沒提升，卻痛風發作，疼痛不已。

中醫理論當中，腎為先天之本，主藏精生殖。腎精主要來源於先天，其盛衰主導著男子的生育能力，仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦，可將精液、精子本體歸類於陰、血；精子存活率，精子活動力歸類於氣、陽，炎症或抗體部分歸類於濕熱、瘀熱等。

清朝陳士鐸《石室秘錄．論子嗣》：「男子不能生子有六病……。一精寒也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣鬱也。」配合中醫望、聞、問、切四診，理出不孕原因，辨證論治，從患者從情緒、壓力、飲食、睡眠等方面調理，佐精液分析的微觀辨證，給予最合適中藥針灸的調整。

做好日常保健　有助維持精子品質

維持精子品質，注重做好日常生活保健。像是戒菸戒酒、減少熬夜、適度壓力釋放、避免久坐、控制體重減少肥胖等。

此外，避免穿著過於緊身的褲子、避免手機與筆電貼身接觸，減少輻射及過熱環境的影響、少攝取香腸、火腿等加工肉品及高脂肪飲食，就能減少這類食品對荷爾蒙干擾作用，導致精子品質下滑。

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