日期: 2017 年 9 月 18 日

（可參考：著床機制，受精過程與早期胚胎發育等兩篇文章）

胚胎前期（Preembryonic stage）

指的是受精後到原始絨毛出現的14天，內細胞群（Inner cell mass）或稱胚層（Embryoblast）將發育為胚胎及胎膜；外細胞群（Outer cell mass）或稱為滋養層（Trophoblast），則發育為胎盤與絨毛膜。

妊娠第24天到26天胚胎分為雙層包含外胚層與內胚層，隨細胞增殖，外胚層形成羊膜囊（Amniotic sac）；內胚層形成卵黃囊（Yolk sac）；此外內外胚層中間會形成中胚層，中胚層向外與滋養層形成絨毛膜，形成具有三層的胚胎。

羊膜囊隨後擴張至與囊胚壁相接觸，且將卵黃囊包入，形成體莖。

• 外胚層（Ectoderm）：神經，表皮及其衍伸物。
• 中胚層（Mesoderm）：骨骼，真皮，肌肉，血管與泌尿系統。
• 內胚層（Endoderm）：消化道及其衍伸物。

圖一　胚胎前期發育　圖片來源：wikimedia

胚胎期（Embryonic stage）

指的是受孕後第3-8周，此時胎兒主要器官已形成，且具有人的外型，在此期間因為胎兒細胞分裂快速，容易受到病毒，藥物，輻射線的影響，造成先天異常的產生。

圖二圖三　胚胎期的主要變化　整理至產科實習手冊與Obstetrics and Gynecology at a Glance 圖片來源 : https://www.pinterest.com/pin/556405728938909617/

胎兒期（Fetal stage）

由受孕後第九周起到懷孕中止，在此時期器官較不易受到影響，此時細胞更持續發育。

 

圖四圖五　胎兒期的主要變化　整理至產科實習手冊與Obstetrics and Gynecology at a Glance 圖片來源: https://www.pinterest.com/pin/556405728938909617/

Reference:

1. Obstetrics and Gynecology at a Glance
2. The Developing Human
3. 圖解產科學　合記圖書出版
4. 產科實習手冊　華杏出版股份有限公司

婦科超音波可分成經腹部超音波（Transabdominal Ultrasound）與經陰道超音波（Transvaginal Ultrasound）。

圖一　圖二　 超音波圖示　圖片來源：http://dronuma.com.au/ultrasound/與http://www.momjunction.com/articles/is-it-safe-to-have-a-transvaginal-scan-during-pregnancy_0099641/#gref

做超音波時要在膀胱後方確定子宮與陰道位置走向才能有正確的方向感。

子宮（Uterus）

子宮的大小在不同年齡差異極大。

七歲前 3.5cm 八到十三歲 6cm   青春期前子宮頸與子宮體維持2:1 青春期後子宮增長較快至發育成熟的生殖期 長度一般不超過10cm/寬度不超過5cm/厚度不超過4cm 停經後逐年減小 停經後二十年 長度以小於5cm

子宮內膜的厚度與回聲會依月經周期有變化。子宮位於骨盆腔中央，會因為膀胱脹尿與直腸脹大改變其位置（可以參考上方圖一圖二的相對位置），子宮外表為光滑的漿膜層(serosal)在經陰道超音波下回聲清晰如線，漿膜下為一層很薄的縱向肌層(myometrium) 會有一層明亮外圍，中間肌層部分，肌纖維交織，血管豐富，中度均勻回聲，內層基層與子宮內膜的交界為縱向肌肉層，回聲強度低。

前增殖期(Early proliferative phase)	月經週期5-9天	子宮內膜呈一直線
後增殖期(Late proliferative phase)	月經週期10-14天	雌激素作用下 子宮內膜厚度增加 回聲降低 致密層/海綿層/基底層對比分明 三條線狀
增殖期		子宮內膜厚度4-8mm
誘導排卵期		可以達10mm以上
分泌期 (Secretory phase)	月經週期15-28天	隨黃體素增加子宮內膜日益增厚 螺旋狀血管使子宮內膜回聲加強 厚度7-14mm

 

圖三　月經週期內膜的狀況　圖片來源：https://radiologykey.com/ultrasound-evaluation-of-the-uterus/

卵巢（Ovary）

位置時常變動很大，靠近骨盆壁，位於外髂動脈內側，或是內髂動脈上側。

體積依橢圓體計算1/2 長度*寬度*厚度
初經前	3.0cm3	可信賴值(0.2-9.1cm3)
月經婦女	9.8cm3	可信賴值(2.5-21cm3)
停經婦女	5.8cm3	可信賴值(1.2-14.9cm3)

自發性排卵時濾泡的生成也可以用超音波進行監測，接近排卵時濾泡直徑可以達到25mm，排卵後黃體亦在25-30mm。不同的研究則顯示：卵巢增大的體積上限是18cm3；停經婦女則8cm3。

本篇為讀書筆記整理至：婦科超音波之臨床應用　何師竹編著　合記圖書出版社發行）