謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

37歲的X小姐，從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解，生過一胎，小孩目前大班，今年三月又開始發作，吃類固醇後，左側乳房發炎的狀況還是起起落落，經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的，皮膚表皮會紅腫熱痛，膿包會經皮潰破，流出膿液，破潰的傷口常常癒合得很慢，膿液細菌培養不出細菌，常常需要做引流或是切開傷口，引流後會緩解但過幾天又會開始變硬，加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹，體重飆升，所以今年9月的時候，就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外，一方面本來就不好睡，加上這個狀況又讓她更難睡，6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況，平時也比較怕熱，另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到，排卵期也都會排卵痛，經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天)，因為外商公司的業務量大壓力明顯，加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息，但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服，有自行停類固醇一個月，但整個硬塊範圍增加嚴重，所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整，在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整，一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重；二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復，另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況，嚴重的時候會在局部下針，患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況，不只腫脹的情況比較消失，也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診，西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了，半年再回來追蹤即可，乳房這次也整個都得軟有彈性，傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是一種非特異性良性的炎症性疾病，經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女，病因目前並不完全清楚，只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應，或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外，抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液，乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀，嚴重時會化膿，超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液，好像感染，但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後，這些膿瘍形成瘻管或竇道，在乳房內形成孔道，讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療，但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大，病情仍時好時壞，最後乳房變形，讓患者難以接受，給患者心理造極大成負擔，且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療：

1. 鬱乳期，早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛，皮色微紅或不紅，利用清熱解毒，行氣散瘀止痛藥物，外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
2. 釀膿期到成膿期，乳房紅、腫、熱、痛，有硬塊，膿成反而乳房觸摸較不腫硬，變軟，需要清熱解毒，托里透膿。
3. 破潰期，乳房外表有傷口，膿液流出，宜托瘡生肌，大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

1. 抽菸為發病的危險因子，建議抽菸者需戒菸。
2. 肥胖是發病的危險因子，體重控制在正常的範圍內。
3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況，例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
4. 因為這是一個長期抗戰，加上症狀經常讓患者不舒服，跟情緒低落，保持心情愉快，減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
5. 睡眠應充足而規律。

「夏養三伏，冬補三九」，三九貼即是在此理論上發展出來的，在冬季三九天，人體陽氣最為虛弱的時候，辛溫逐痰作用的中藥灸療藥膏進行穴位貼敷，藥性藉由經絡傳遞至五臟六腑進行調節作用，驅散外在寒邪、溫煦內在陽氣，激起臟腑的功能運作，強化身體的抗邪能力，達到「冬病冬治」的效果。

三九貼的敷貼時間

「三九」是指冬至後三個特定的日子、即是冬至過後的連續三個九天。

1. 初九天：111年12月22日 (週四) ~ 111年 12月31日 (週六)
2. 二九天：112年01月03日（週二)~ 112年01月10日 (週二）
3. 三九天：112年01月11日（週三)~ 112年01月19日 (週四）

哪些人適合三九貼?

患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。是否適合三九貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

三九貼的禁忌症有哪些?

孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者。

一次要貼多久呢?

視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

敷貼後要注意那些事項呢?

藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適；不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

與三伏貼有甚麼不同呢?

三伏貼和三九貼在不同節氣施行，除節令特色不同外，人體也處在不同狀態，治療概念也不盡相同，因此除了夏季三伏貼之外，冬季三九貼也能幫助身體提振陽氣。夏季三伏貼以「冬病夏治」的想法為主；冬季三九貼則為「冬病冬防」為主。

常用的穴位有哪些呢?

常見有大風、定喘、風門、肺俞等穴位，是中醫師診察而定。

三九貼的優點!

1. 對於不喜歡服藥的小孩，在敷貼後就不用逼迫孩子吞藥，能減少爸爸、媽媽的負擔；對於服藥過多的長者也能減少增加藥物的壓力，這些族群尤其適合敷貼！
2. 減少服用藥物經過腸胃道干擾吸收。
3. 亦可做為預防保健之方法。

30歲的X小姐，是認識多年的護理師好友，最近十分熱衷潛水，月經過去量就非常大，檢查發現有多囊性卵巢跟大小不大的小息肉，因為工作的關係經常要跳班輪班，所以過去有一段時間月經經常點點滴滴停不了，有時候甚至來了快一個月點點滴滴接著下一次月經又開始繼續流，然後就會開始頭暈、走路喘促，後來有一段時間使用中藥調理後就緩解許多。

這次她又來找我求救，一樣是滴了許久的時間……(我的標點符號跟月經一樣滴滴滴滴)，加上她又要去潛水了所以希望我能救救她的月經……

月經滴滴答答的原因有很多主要屬於子宮異常出血的範圍

怎麼樣算正常的月經呢?

理想狀況下，月經平均每28天造訪一次，但其實只有15％女性的週期是這樣
正常週期約24~35天(平均28天)，經期3~7天(平均4天)，經血量20~80ml(平均35ml) ，每次週期80cc以內的經血量算是正常，可以藉由衛生棉使用量及自己的生理狀況來判斷。。在周期外，任何形式的出血都為不正常。

關於子宮異常出血

兒童

其實不同的年齡層有著不同的意義，兒童在初經來之前，有陰道出血都是不正常的。常見原因有外傷、異物置入、局部的刺激過敏反應（如：清潔劑、乳液的刺激）和泌尿道感染。都要特別留意。

另外也經常會碰到媽媽青春期發育的小少女要來調經，青春期女性因為控制排卵功能的下視丘-腦下垂體-卵巢系統神經迴路尚未成熟，或是因為壓力導致排卵功能失調，有時候會排卵，有時候不會排卵，所以兩、三個月才來一次月經是正常的。若是月經超過三個月，或是滴滴答答拖超過10天，則建議來看診排
除子宮、子宮頸或陰道病變。

育齡期

生育期的婦女一定要先排除懷孕的可能，流產、子宮外孕及妊娠性滋養層疾病都可能會不正常出血。

當排除懷孕的可能後，要仔細詢問出血的情形，如果是在經期中間有點狀出血，可能是排卵性出血；經期來之前會先滴滴答答2~3天，可能是黃體素不足；若是行房後有出血，可能是子宮頸糜爛發炎、子宮頸息肉、黏膜下肌瘤掉到子宮頸口或子宮頸癌；若是經期來時出血量很大或拖很久，可能是子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌。
有性行為的女性如果異常出血加上分泌物有異味、陰部搔癢或刺痛感，甚至下腹部疼痛或發燒，需要釐清有無陰道發炎、內膜炎，甚至骨盆腔發炎的可能。

另外，避孕器脫落、服用抗凝血劑、服用精神科藥物、服用荷爾蒙、服用某些健康食品、有甲狀腺疾病、肝腎衰竭或凝血功能異常的，也會有不正常出血的情形。

排除掉這些可能之後，比較常見可能的原因為無排卵性的功能失調性出血，佔90%，通常比較紊亂，出血量較大，週期可以很短，或是延遲的週期而有大量而過久的出血。因為無排卵性的週期，缺乏黃體素的抑制作用，子宮內膜的血管和腺體過度生長，基質支持性不足，使得組織脆弱而易出血。過厚的子宮內膜與過度生長而不能形成盤繞狀的螺旋狀血管，在子宮內膜脫落時不能發生規律性收縮。子宮內膜的再生僅為暫時性，很快又脫落，導致不正常出血量和天數的延長。

造成無排卵的原因很多，像是極度緊張、壓力過大(例如環境劇變、家人死亡或離婚)、劇烈運動、曾經開過卵巢的手術、卵巢接受過放射線治療、體重過重過輕、多囊性卵巢症候群等。

更年期停經

停經後的婦女因為卵巢開始衰退分泌荷爾蒙的功能下降，子宮內膜也就不會有週期性生長與剝落的變化，所以任何的出血都不應該輕忽。很常見的是停經後荷爾蒙下降，形成內膜萎縮也會出血。有的婦女服用荷爾蒙或坊間植物性荷爾蒙等健康食品後，有的也會有出血情形，此時宜就醫檢查內膜的厚度並觀察停藥後出血情形

中醫如何看子宮異常出血

最重要的還是要找到出血的原因，給予適當的用藥。

在中醫當中一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」。

• 青春期的崩漏：是因為生殖系統、內分泌運作尚未成熟造成，在體質、表現上屬於腎氣未充、氣血虛弱的類型。
• 生育期女性的崩露：日常飲食過補或烤炸辣食物攝取太多；抑或經常熬夜、作息不正常，或者，壓力過大有關，需要調理肝脾。
• 更年期女性的崩露：因卵巢功能衰退，賀爾蒙下降，多偏腎陰不足，陰虛火旺，熱迫血妄行而導致。

除此之外中醫在臨床辨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

1. 「塞流」：即是止血，崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。
2. 「澄源」：即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。
3. 「復舊」：即是調理善後，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、瘀、熱」，用水管比喻：「虛」像無法把水龍頭關緊，常見像氣虛，氣不能收攝血液；「瘀」就像水管卡垢，造成血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位，瘜肉等；「熱」就像水壓大無法停止水流，虛熱、實熱都有，更年期導致的熱，熬夜所引起的熱都有可能。

X小姐在調理過後月經很快就收起來了，頭暈頭痛還有喘等情況也比較沒有了，又。是。一。尾。活。龍。

秋冬是小朋友感冒好發之際，你們家小朋友也中標了嗎?

前一陣子呼吸道融合病毒流行RSV時，我們家大寶傳小寶傳阿媽，又再傳回我跟爸爸的身上，有幾個患者也因為照顧小朋友也跟著感冒。

W妹妹跟我們家大寶歲數一樣是幼幼班的小朋友，媽媽產後就我門診調理了一陣子，後來持續調整睡眠還有腰痠以及睡不好產生的痘疹，這次她回門診的時候突然問我說：「請問我們家妹妹也可以吃中藥嗎?」

她說W妹妹前一陣子歷經腸胃炎、現在又歷經RSV，吃了西藥好久，不知道能不能增強她的免疫力或是開一些化痰藥給她吃。

問了一些症狀後，假裝握握手把脈，請妹妹吐個舌頭看一下舌苔，順便敲敲肚子摸摸肚子的溫度跟聽一下肚子的聲音。

媽媽問：「說中藥能不能的好吃一點、能不能小包一點」

為了讓小朋友不那麼排斥，我選擇了甜甜香香的桂枝湯作為主要的處方，再加上桔梗、栝蔞仁等化痰。

中醫兒科的用藥特色就是用量輕靈，不需要太多劑量。 出世至一歲為嬰兒期，藥量一般控制於成人量的三分之一；一至七歲的幼童是三分之二，七歲以後則已經可以用成人的份量。有些算法是會以體重作為區分，10公斤重的小寶寶，使用的劑量大約是大人的四分之一。也就是一餐1.0-1.5公克左右。隨著體重增加或是歲數增加，中醫師也會逐漸增加劑量。

開了藥後怎麼餵藥又是一個難題，以我們家雙寶為例，大寶只要聽到吃藥不論中西藥就會滿天跑給你追，甚至摀住嘴巴不吃就是不吃。

二寶倒是一個經常吃中藥的孩子，因為被大寶傳染到咳嗽半夜咳不停、或是拉肚子屁股紅通通，只能任由媽媽擺布XD

怎麼餵小朋友吃中藥呢?

• 加水吃：通常小朋友的藥量不會太多，將藥粉倒入小藥杯，加一點溫開水約5-10c.c

調成稍濃的中藥水，讓孩子一口吞下去，有些藥粉其實不會很難吃，反而甜甜香香的。如果病情許可的話，中藥處方裏也可以使用比較不苦的中藥，有些時候如果病情許可的話，也可以添加山楂、烏梅、或是甘草這一類的中藥，幫助藥粉入口也可以幫忙寶寶的消化吸收。

• 爸媽也以先嚐嚐大人先打開藥粉沾一點嘗嘗，跟孩子分享一下吃到什麼味道，有患者分享說女兒看媽媽吃中藥吃得很香很好吃的感覺也想要嘗試看看。

• 小朋友吃下去的時候適當的給予一些讚美，小朋友也會比較願意勇敢嘗試，對一歲以上的幼兒，也可準備小點心當作服藥後的小獎勵。

• 不要強迫小朋友吃，有時候太過情急反而會讓小朋友更抗拒，一想到吃中藥便是不好的回憶就更不願意嘗試了，其實還有許多其他的方法可以可以嘗試，下次再跟大家分享，保持開放的態度是很重要的(媽媽我也還在學習，孩子生病父母總是很焦急的，完全可以理解)

• 使用輔助器具服用

1. 空針筒：適合用在還不會吞嚥寶寶。這也是我經常給二寶使用的方法，我會分好幾次餵食採取少量多次的方式
2. 滴管：適合會吸吮但還不會吞嚥的嬰幼兒。
3. 湯匙：開始吃副食品的寶寶可以嘗試使用湯匙來餵食。
4. 餵藥器：適用3個月至一歲以上的幼兒。
5. 喝藥杯：適合已會用杯子喝水或一歲以上的幼兒。

• 餵藥姿勢好上手

餵藥時可以一手抱扶寶寶，讓寶寶身體呈斜躺靠著父母身上，增加安全感，而另一手拿著藥杯或餵藥器，沿著孩子的兩頰側邊注入，這樣除了有助藥水流入吞嚥，也讓孩子無法很快地坐直身子，將藥吐出。

除了姿勢之外有些時機避開也可以讓藥物好服用

• 避免捏鼻強灌藥。捏鼻子灌藥易使藥物嗆入氣管，導致吸入性肺炎。
• 避免將中藥加在乳汁或果汁中。藥物與乳汁混在一起，很易產生凝結現象，降低藥物的療效；藥物與果汁混在一起，可能會引起交互作用降低藥效。也不要在奶中加入容易讓小朋友厭奶。
• 避免飽餐後立刻餵藥。因為飽食後餵，容易連食物一起吐出來。

沒想到W妹妹很喜歡吃香香甜甜的桂枝湯，時間到了還會拿椅子坐著等，媽媽說症狀都變得平穩，還有胃口大開的趨勢XDD

下次再跟大家分享除了中藥外，中醫還有甚麼可以幫忙小朋友的!

最近看了一本書，《父產科：孩子的健康不能只靠卵子，男性生殖醫學重磅登場》

「男性在生育過程中絕不是精子的提供者而已，生育健康也不應該與男性雄風畫上等號。」

裡面提到一個觀點叫做父體效應（paternal effect）

「父親的健康會影響到下一代」

「Paternal Effects: Like father, like son」環境、暴露物、生活型態、年齡等等這些如何影響精子、如何影響生殖結果、進一步影響下一代。

一般而言最怕受孕前2個半月精子的DNA受損，但也有科學家發現可以追溯到數十年前，甚至胚胎時期接觸的東西。

舉例像是：

• 父親年齡：父親年齡高與自閉症、精神分裂症和其他精神疾病風險增加之間存在關聯。
• 父親吸菸：男性吸菸會阻礙生育力，也會增加精子DNA受損的風險；男性吸菸會增加後代罹癌的風險，與兒童白血病、肝母細胞瘤風險增加有關。

近幾年有越來越多人重視男性生殖醫學，這本書從社會學、心理學、文化研究跟醫學的觀點下去著手，作者用很幽默的口吻從男性醫學專科化的過程、父體效應與精子的影響、再到大眾的訪談除了聚焦在對男性生殖醫學的接受度再來與受訪者分父體效應等對於下一代的影響，來促使大家重視男性生殖醫療。

另外自己也整理幾篇跟飲食營養相關的男性不孕論文:

• 高酒精可能與精子濃度呈現負相關、或是干擾下視丘腦下垂體軸線的平衡。
• 肥胖、胰島素抗阻都有可能對精液產生負面的影響。
• 肥胖會使體內男女荷爾蒙濃度不平衡，進而降低造精功能。

38歲V先生生算是公務員，但因為所屬單位的關係都必須要提早6.7點上班，常因為這樣睡不好，淺眠容易醒來，覺身體疲累，無不良嗜好，也都有定期在打羽球，BMI屬於過重的範圍，上個月剛結婚，但因為婚前檢查V先生的精液檢查活動力、數量都是不錯的，但問題點出在液化狀況跟正常型態的精子。

精液液化時間過長

精液液化是射精後開始的過程。正常的精液射出體外後會呈半凝膠狀，讓精液能在女性陰道內停留而不輕易流出，約經20到30分鐘後就液化成水樣液體則是為了讓精液中的精蟲能充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利於精卵結合和受精。

超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常，液化時間若超過30分鐘，精子活動力會開始慢慢下降，會減弱精子到達卵子的能力。如果液化時間超過60分鐘，精子就有可能會被困在精液中，無法游到子宮頸。

精液不液化的原因

• 精囊炎、前列腺炎：造成精液液化異常的原因為，凝固蛋白增多或前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶減少，臨床上發炎感染常見
• 先天性前列腺缺乏
• 荷爾蒙失調：作息不正常、日夜顛倒，或是雄性荷爾蒙較低，也有可能導致前列腺液的液化功能衰退。
• 鎂、硒、鋅缺乏

這一類患者在中醫證型當中常見體質證型有陰虛火旺、腎陽不足、濕熱內蘊、痰瘀阻滯等，但因為經常會有生殖系統、下焦的慢性發炎，所以不宜隨意的進補唷，可能會更加重濕濁或相火的情況導致發炎更嚴重。

他跟太太希望能先嘗試自然看看，使用了一些清濕熱的藥物，並且調整睡眠跟做一些飲食上的衛教希望幫忙能控制體重的增加，調理三個月後在驗液化的狀況跟正常型態的精子也都有改善，夫妻倆們還笑說這次送檢怎麼感覺水水的跟之前不太一樣

祝好孕😊

Reference：

1. Mapping the past, present and future research landscape of paternal effects

BMC Biol. 2020 Nov 27;18(1):183. doi: 10.1186/s12915-020-00892-3.

2. The effect of paternal factors on perinatal and paediatric outcomes: a systematic review and meta-analysis

Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 3, May-June 2018, Pages 320–389,

3. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors

J Clin Med. 2020 May 9;9(5):1400. doi: 10.3390/jcm9051400.

U小姐是內科護理師學姊介紹來的，過去有生過一胎、人工流產一次，第一胎因為月經不規則在中榮診斷為多囊性卵巢、高泌乳素血症prolactin:100+，沒有其他特殊疾病，今年5/18驗孕B-HCG: 238.59 * mIU/mL (< 5)，但再次確認時B-HCG: 210.05 *  mIU/mL (< 5)就掉下來了，6/18經血就來了。

然後7月份月經也提前在7/09到來。

U小姐在7/22第一次踏進中醫門診時，褐色經血量還是持續點滴當中。

胎產次:

G3(懷孕次數)P1(生產次數)AA1(人工流產次數)SA1(自然流產次數)。

仔細詢問後U小姐，今年的U小姐仍處在月經不規則的狀態，屬於容易水腫的體質，光是早上跟下午的體重就會差到2-3公斤(更別說是經前了她經常覺得腫一號，有時候可以腫到相差5公斤)，鞋子穿了到下午都會有被綁住的痕跡，另外還經常容易在足底長汗皰疹出現許多一顆一顆的小水泡，整體脈偏沉滑，此外她經常怕熱、痘疹、便祕排不順。

於是在第一次就診當下先採取補氣升提收澀的方式，在下次回診經血量就全部收掉了。

第二次回診我打算先處理全身水濕的部分，再酌加一些調經補腎的藥物，腳脹、汗皰疹與排便的狀況都有改善，體重也默默地從58下降到54.9KG，早晚的體重也相較以前較穩定，落差在1kg以內。

結果這樣調這調這竟調出了小寶貝，她自己也擔心許多，所以也多驗孕驗了幾次，回診的當下她帶了一整盒好吃的瑪德蓮給我，說是「好孕蓮」，希望接下患者也能「好孕連連」

但我其實比較擔心後續的情況，有了兩條線之後，第一個關卡就是心跳，有了心跳之後，還得持續追蹤到12週，才能稍微放心，所以一步一步都很謹慎，於是請她繼續看到第一孕期結束。

懷孕的初期也怕冷許多，除了使用固腎安胎的藥物更針對怕冷的部分酌加一些溫腎的藥物，也兼調孕期的大小不適，像是水腫、噁心、便祕等等。

現在也已經平安地進入到13週囉!

恭喜懷孕唷!

38歲的T小姐，回生殖醫學門診，發現HCG的數值很漂亮，回中醫門診的當天是她生日，真的也覺得很開心!

T小姐過去月經大多50-60天，備孕1年多後決定生殖醫學諮詢，AMH (1101221) 10.64發現 多囊性卵巢、甲狀腺低下 藥物PTU控制當中、Anti-TPO antibody: 957*，老公屬於 OAT症候群（oligo-astheno-teratozoospermia）。

去年底開始使用排卵藥clomid對排卵沒有反應，內膜也相當薄，於是決定開始進入IVF療程，沒想到今年五月第一次取卵療程卻染上covid-19，於是取卵療程就必須先終止，第二次使用PPOS療程，取卵的情況很不錯一共取了23顆共冷凍10顆，其中3顆是D5的胚胎。

9月採自然週期植入，9/4月經來開始觀察，但到9/19號卵泡長的仍很慢，且內膜的狀況還是偏薄大約0.6公分，於是趕快調整用藥加入一些養氣血跟幫助由陰轉陽的藥物，終於在9/23內膜達到0.96公分，於9/30植入。

很幸運的好運降臨!

T小姐過去的體質除了月經經常延遲才來之外，本身也是比較怕冷、過敏性鼻炎嚴重，甚至月經前兩周都容易快感冒的感覺，鼻水也整個都水水濕濕的很嚴重，所以在中醫用藥上除了跟著西醫療程走之外，也加了許多祛風解表、溫散水氣的藥物。

不僅如此T小姐也是從怕針灸變成不怕針灸的患者，可愛的她現在連肩頸放鬆也都能忍受，常常針完都要蓋兩條被子，照超級溫暖的紅外線才可以(看來真的很怕冷阿~)

最近 自然週期植入 的患者不少，自然週期植入是依正常月經週期排卵，不需靠注射、服用藥物方式來刺激卵巢與子宮，可靠自身荷爾蒙打造適合胚胎著床的環境。根據美國生殖醫學學會研究，自然週期植入與人工週期植入在受孕率上差異不大。

優點：流程簡單，使用的西藥也相對少。

缺點：自然週期植入當月須正常排卵、內膜須達足夠厚度；植入手術需配合排卵日；若月經週期不穩定，就無法使用自然週期。

覺得是中醫介入很棒的時機:))

多囊卵巢 的患者在AMH上比較高，所以有些高齡的患者AMH會比其他不孕患者來的高出許多，但常常問題點在於卵泡發育不成熟，或是即便卵子很多但仍有年齡上的困境，另外植入流產率高、臨床妊娠率和活產率較低。

近年來越來越多的研究討論中藥對於多囊在不孕症治療輔助的部分，發現有幾點：

1. 在IVF療程當中使用補腎填精中藥組的累計臨床妊娠率、活產率（>28W）和足月分娩率、胚胎質量、著床率和妊娠率皆比非中藥組組來的高。

2. 有幾篇研究顯示中藥搭配排卵藥clomid/letrozole比單獨使用來的效果好，可以幫忙 子宮內膜厚度、 排卵率、受孕率，與 增強促排卵藥物敏感。

3. 中藥在控制體重、提高胰島素敏感性、調節醣脂代謝、減少炎症反應和氧化應激都有很好的效果唷!!

Reference:

1. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated
   Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome
   Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 26;2021:6619597.
2. The Treatment with Complementary and Alternative Traditional Chinese Medicine for Menstrual Disorders with
   Polycystic Ovary Syndrome
   Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine/
   Volume 2021 | Article ID 6678398
3. Chinese herbal medicine (BuShen-Tian-Jing Formula) for outcomes of IVF in Chinese patients with polycystic ovary
   syndrome: A retrospective cohort study
   Integrative Medicine Research
   Volume 11, Issue 1, March 2022, 100775

42歲的S小姐，是在今年年初沮喪地進入到我的診間，那時候有在外院嘗試人工授精(IUI)跟中藥搭配治療約一年，嘗試IUI的過程發現先生的精子在活動力、數量、跟型態上都有不足，精蟲碎片測試也高達50%，此外先生也覺得在同房上有點力不從心，過程當中也發現S小姐的內膜經常偏薄，嘗試了2-3次IUI後在去年12月決定進入到試管療程。

試管療程的第一個取卵周期取了13顆卵培養到D5一顆；第二個取卵周期取了10顆但到D5卻全軍覆沒，於是沮喪的她就這麼走進我的診間。

「我好怕再下一次取卵完，培養到D5又一顆都不剩。」面色沉重的她說著。

於是第三次的取卵週期我們水藥跟針灸搭配，使用滋陰養血、補腎填精、調補衝任的方式，第三次的取卵週期便取到總共15顆的卵，培養到D5的卵也有3顆，取完卵因腹脹明顯於是使用清熱利濕的方式幫忙減少水分治療，下一個月進入植入週期時也特別注意內膜成長的厚度跟狀況，因為從一直以來S量的基礎體溫發現黃體期的溫度都不夠高，也在植入後加強固腎安胎的藥物，這期間針灸一直都沒有斷過，很開心這次順利的懷孕了!

除了S小姐做的努力之外，S小姐的先生也很努力!

這幾個月先生也很努力的服用補充營養品、中藥與針灸，使用滋腎填精補氣，偶爾酌加疏肝理氣的藥物作調整，覺得平常體力跟同房時力不從心的狀況也有明顯改善。

有些患者來到中醫門診可能因為療程過程施打給很多針，所以對於「針灸」大多是非常害怕的，但實際經歷過後可以使用一些方式來減少疼痛的情況，像是下針輕柔或是選用比較細的針具都可以減緩針灸所帶的不適，甚至使用短針耳針貼針增加刺激都可以，有的患者很可愛，還越來越不怕，針上癮了，連肩頸痠痛都問能不能多加幾針XD

其實在不孕症輔助有相當多的針灸研究，針灸幫助不孕症的機轉主要有：

1. 調節下視丘－腦下垂體－卵巢（hypothalamic－pituitary－ovarian (HPO) axis）生殖軸，透過雌激素調節和增加的b-內啡肽以調整內分泌系統的平衡，對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
2. 影響血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor (VEGF)）促進血管新生，以增加子宮和卵巢的血流量，提高子宮內膜和卵泡的接受能力（endometrial and follicular receptivity）。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量，有助於修復植入所需的子宮內膜。
3. 針灸可以降低子宮收縮情況，防止胚胎移植後的胚胎排出。
4. 降低卵泡液中的TNF-a水平，減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量，進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒病人的妊娠率。
5. 與免疫不孕相關，可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的，針灸可以減輕不孕病人在接受治療時的壓力，焦慮和沮喪。
7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症，增強免疫反應，改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境，或是增加精漿內鋅與果糖濃度，使精蟲品質進步。

下次我問要不要針灸的時候，不要再拒絕我啦!真的可以試試看唷!