麥芽退奶還發奶?中醫來解密

謝宜庭中醫師 繪圖

「月中巡診的時候有媽媽自己煮了麥茶,想要退奶,發現怎麼越吃不退反進,讓她非常困擾。」

臨床上的確常常碰到這類的狀況,有的媽媽坐完月子想要立刻回職場,所以想要慢慢退奶,有的媽媽則是擔心打退奶針或吃退奶藥會讓胸部縮得比之前更小,(其實這個部分並沒有研究證實),有的媽媽則是乳量太多了想要變少一點點,或是發生嚴重的乳腺炎、化膿性乳癰;也有的媽媽因故無法哺乳,不得不退奶,例如胎死腹中、新生兒死亡等等,乳汁這回事真的是相當困擾媽媽們。

自然退奶是一種循序漸進的方法,通過減少哺乳次數,延長哺乳間隔,減少嬰兒吸吮對乳頭的刺激,從而達到乳汁減少直至完全退奶,但有些媽媽在自然退奶過程並不是很順利,有時候退奶不適當,容易出現乳汁鬱積、乳房脹痛,讓產後媽媽更加憂鬱。

中藥在幫助退乳這方面效果溫和,其間搭配體質用藥與穴位按摩,縮短退奶時間、不易脹奶有硬塊,還可預防乳房縮小下垂,維持胸型。

生用炒用炮製有不同?

麥芽本身甘,平。入脾、胃、肝經。功效為行氣消食、健脾開胃、回乳(哺乳期結束或因不適於哺乳而逐漸減少乳汁分泌、直至乳汁完全回退的過程);炮製學當中炒用,炒黃、炒焦除了使藥物易于粉碎加工,並緩和藥性,有時搭配輔料;麩、土、米等,麩炒醒脾;土炒和中

中醫的典籍裡其實生炒麥芽沒有特別強調一定要用哪一種,臨床上實際應用證明生麥芽與炒麥芽均有回乳作用。

謝宜庭中醫師 繪圖

從古籍來看可以分成這幾種狀況:

1. 單用炒麥芽回乳

《丹溪心法》:產後發熱,乳汁不通及膨,無子當清者, 用麥芽二兩炒,研細末,清湯調下,作四服。

朱丹溪首開炒麥芽回乳之先河,故後世醫家臨床回乳多用炒麥芽。

《藥品化義》: 若女人氣血壯盛,或產後無兒飲乳,乳房脹痛,丹溪用此二兩,炒香搗去皮為末,分作四服立消, 其性氣之銳,散血行氣,迅速如此,勿輕視之。

《校注婦人良方》: 單用麥芽(炒熟),水煎服,可用治婦人血氣方盛,乳房作脹,或無兒飲, 脹痛, 憎寒壯熱。

《醫宗金鑒》: 產後乳汁暴湧不止者,乃氣血大虛,欲斷乳者,用麥芽炒熟,熬湯作茶飲。

《醫學衷中參西錄》: 大麥芽,至婦人乳汁為血所化,因其善於消化精微兼破血之性,故又善回乳。吃乳欲回乳者,用大麥芽2兩炒為末,每服5錢,白湯下。

當代醫師賈河先1983 年編著的《百病良方》曰:“炒麥芽,水煎服,早晚空腹各一次,一般三天即可回奶,劑量大回乳見效快。

2. 單用生麥芽回乳

清.張璐在《本經逢原》中曰:「產婦乳腫,不欲乳哺,用麥芽半兩,服之即斷。」另外也有記載:用於斷乳及乳汁鬱積引起的乳房脹痛等證,麥芽具有回乳之功,凡嬰兒斷奶時可用生麥芽二兩,加水煎服,如因乳汁鬱積引起的乳痛脹悶,則用量加倍。

《中醫學》教材載:“通乳消脹,用治乳汁鬱滯或欲斷奶者,生麥芽60 克,煎水服,有效。”又如1983年由王浴生主編的《中藥藥理與應用》一文中談到:“回乳,生麥芽120克,加水適量煎至200毫升,一次服完

3. 生、炒麥芽同時應用

有記載「麥芽入肝經而能散鬱行滯、舒肝回乳,用於婦女斷乳或乳溢症,可單用大劑量生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g),煎服有效。」

4. 其他中藥回乳記載

《婦科心法‧乳證門》乳汁自湧證治

產後乳汁暴湧出,十全大補倍參耆,食少乳多欲回乳,免懷紅花歸芎膝,無兒食乳乳欲斷,炒麥芽湯頻服宜。

〔註〕:

產後乳汁暴湧不止者,乃氣血大虛,宜十全大補湯,倍用人參、黃耆。

若食少乳多,欲回其乳者,宜免懷散。即紅花、歸尾、赤芍、牛膝也。

若無兒食乳,欲斷乳者,用麥芽炒熟,熬湯作茶飲之。

免懷散

此一處方中含有的紅花、赤芍、當歸,川牛膝引血下行,通利經水而抑乳汁之源,是為回乳用藥之基本方,減少乳汁生成來源,達到回乳的作用。

人參

人參雖然為坊間流傳的退奶三寶:韭菜、人參茶、麥芽水,但臨床上也不是每位想回乳的產婦吃人參都有效,回乳現象因人而異,甚至有的媽媽吃了人參,反而乳量驟增。可能的原因,跟參類的品種或是媽媽的體質不同有關,人參功效為大補元氣、滋補強壯,氣虛體質的產婦吃了可能會發奶,典籍中也有不少使用人參來催乳的案,而氣盛、身熱、火氣大的產婦吃了,卻可能回乳。一般認定會回乳的人參屬於五加科,由於媽媽往往對於人參有回乳的疑慮,故中醫師在開立處方時,常會選用不同科的補氣中藥,例如桔梗科的黨參或石竹科的太子參來減少疑慮。

蒲公英(內用外敷皆可)

《唐本草》亦載:「主婦人乳癰腫,水煮飲之封之即消」。

蒲公英入肝經及胃經,有清熱解毒、消腫散结的作用,可用來消除乳汁瘀滯、乳房脹痛,適合急性乳腺炎時使用,回乳的效果也很好。(文獻上有的會搭配麥芽、萊服子等藥物作服用/或是加在芒硝制劑當作外敷)

芒硝外敷

芒硝有清熱消腫的作用,適合外敷在腫脹明顯但無破皮的乳房。研究顯示芒硝在高滲環境下,可借助滲透壓吸收周圍水分,因此對腫脹乳房內的乳汁可有效地吸收,從而達到回乳的效果。

從藥理學作用來看麥芽

乳汁的產生與婦女體內存在的泌乳激素(Prolactin, PRL)的多少有密切關係,而PRL為腦下垂體所分泌,對於乳汁分泌負有重要任務,分泌調節受到下視丘、卵巢激素、甲狀腺激素以及藥物等多方面影響; 麥芽中的麥角類化合物有擬多巴胺刺激劑的作用。多巴胺可作用於下視丘,與其受體結合使泌乳素釋放因子(PIF)增多,而PIF可明顯抑制泌乳素(PRL)的分泌。

生、炒麥芽在研究上均可顯著降低血清泌乳素的水準,且差異無統計學意義,但在劑量上的差異卻有研究上的意義。麥芽生用和炒用均有回乳的功效,關鍵不在於生品與炒品,而在於使用量之多少,一般小劑量消食開胃而催乳(10~15 g),大劑量則耗氣散血而回乳(60 g左右)

退奶處方該如何煮呢?

在退奶的過程,其實常常會一直詢問媽媽們是否想要真的退奶,目的不同使用麥芽的劑量也會不同,

減少乳汁會使用生炒麥芽2兩 (60 g)、水1000ml

斷奶則會使用生炒麥芽4-6兩 (120 g)、水1000ml

作法:材料入鍋中,加1000 ml水煮,水滾後轉小火煮30分鐘,當茶飲,早、中、晚溫服。

服用天數:每日1劑,7日為1療程,至完全退乳為止。

有些媽媽本身乳汁較多,或是退奶過程容易塞奶腫脹,中醫師還會搭配其他藥物作服用,因此建議想要溫和退奶的產婦,務必要經過中醫師的診察,依照當下情況與個人體質來使用回乳藥。

此外飲用後同時逐漸減少餵奶次數,延長擠奶時間,量少到一定程度,乳房無脹痛硬塊,即可考慮停止餵奶。

盡量避免高熱量、高蛋白、烤炸辣等刺激性食物,以避免乳汁濃稠、或是乳房在退奶過程當中容易紅腫熱痛,也要避開容易發奶的食物。

乳房有紅腫熱痛或硬塊時,要及早就醫,預防乳腺炎發生。

也可以胸部周圍的穴位按摩與擴胸運動(主要以鍛鍊胸大肌為主)來幫助胸型的維持喔!

參考資料:

  1. 藥師週刊:麥芽對哺乳影響的整理
  2. 藥師週刊:中藥學堂:麥芽的回乳功效(上)(下)
  3. 產後回乳的中醫藥研究進展,中國中西醫結合影像學雜誌 2021 年 9 月第 19 卷第 5 期

「鬆一下,有甚麼關係」~女人不可忽視的骨質疏鬆

骨鬆 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

簡介一下「臺中市圓緣關懷協會」

是中國醫藥大學附設醫院的乳癌病友團體,為乳癌病友圓生命的緣,每一次的線上直播都會由劉主任跟友科的醫師說明一些在乳癌治療上會出現的狀況跟解答,都很好看喔!

骨鬆好發的族群

  • 50歲以上長輩
  • 女性,女性患病機率大於男性
  • 人種因素,亞洲人與高加索人較易患病
  • 骨質疏鬆症家族病史
  • 疾病因素,如類風濕性關節炎
  • 吸菸、酗酒
  • 飲食不正常,如鈣質、蛋白質、維生素D攝取不足
  • 缺乏運動

停經後婦女因為血中雌激素濃度的持續下降,因而導致了骨質流失。

而乳癌族群因為許多會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般婦女來的早且來的嚴重,這些因素包括:

  • 化學治療造成的停經提早。
  • 停經前乳癌婦女為了乳癌治療所做的卵巢切除。
  • 停經前乳癌婦女使用GnRH相似物抑制卵巢功能。
  • 停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑(復乳納、安美達及諾曼癌素等)。

這些因素均導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降或下降的最低,進而導致骨質流失而造成骨質疏鬆,故使乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。

芳香環酶抑制劑本身又常造成骨頭肌肉關節的僵硬跟疼痛。

乳癌的治療因為有其持續性的必要,治療上又可能會遭遇到骨鬆的議題,怎麼樣預防跟保養就是一件很重要的事!

骨鬆的定義

骨鬆為骨骼強度 (bone strength),包括骨密度(bone density) 與骨骼品質(bone quality);骨質疏鬆症,為骨骼強度減弱,導致骨折風險增加;骨質疏鬆症一旦引發骨折,將影響生活品質,可能導致失能或死亡率增加;發生一次骨質疏鬆骨折後,約五成病人將會再發生第二次骨折,每次骨折後,再發生新骨折的風險呈指數型遽增,對醫療成本的支出就會增加。

年紀大因為腸胃道吸收鈣的效率變低、骨質代謝骨質流失的速度會大於新生,造成骨質越來越疏鬆。

骨鬆併發症好發的區域

在臨床上,病人主要是以

  • 背部及腰部持續性的鈍痛、容易閃腰、手腕、大腿根部、背骨等處的骨折。
  • 腰或背部彎曲、身高變矮。
  • 髖部骨折:常發生在跌倒的狀況,會有長期疼痛、行動不便等症狀,甚至需依賴他人照護。此外,髖骨骨折也可能致死,骨折第一年內有20-24%的患者會死亡,往後五年亦有死亡風險。
  • 脊椎壓迫性骨折:像骨頭被壓扁,一開始症狀不明顯,腰背痛、駝背、身高變矮、行動困難是常見的症狀,嚴重時需長期臥床,肺部功能也可能受損。
  • 近端肱骨骨折:通常是快跌倒時,反射性伸出手撐住地板,加上本身骨質密度低,進而斷裂。

骨鬆檢查

是以雙能量 X 光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 測腰椎或髖骨等中軸骨的骨密度為黃金準則,成人骨密度檢查 T 值 (T-score) ≦ -2.5 SD 即可診斷為骨質疏鬆症

  • T 值≧ -1.0 為正常;
  • -2.5<T 值≦ -1.0,為骨質缺乏 (osteopenia) 或低骨量 (low bone mass)、低骨密 (low bone density);
  • T 值≦ -2.5 診斷為骨質疏鬆症;
  • 若 T 值≦ -2.5合併骨折,診斷為嚴重骨質疏鬆症 (severe osteoporosis)

也不是骨密越高越好,骨頭太硬也會缺乏彈性。

檢查的時間點:

  • 年紀大>50
  • 有發生低能量的骨折
  • 停經後的婦女少了女性荷爾蒙的保護骨密流失會變快
  • 而骨頭的代謝不會很快大部分會建議1-2年在檢測一次

骨鬆藥物依作用機轉可分三大類:抑制破骨細胞(抗骨流失)、刺激造骨細胞

(促進骨生成)、以上雙重機轉兼具。

抑破骨細胞藥物,包括: 雙磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受器調節劑 (selective estrogen receptor modulator, SERM)、RANKL(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) 單株抗體

骨鬆藥物用雙磷酸鹽常見的副作用是顎骨發炎,用藥前會先去看牙醫檢查看看;另外乳癌患者癌症骨轉移患者使用靜脈注射型雙磷酸鹽類藥物使用前也會先去牙醫檢查看看。

骨折的風險評估可以使用FRAX骨折風險評估工具,用於評估10年內骨折風險的可能性。

平時的預防跟保健

1.亞洲區女性普遍鈣質不足,牛奶1CC就有1g的鈣質

2. Vitamin D 類似鈣的搬運工,可以幫助鈣的吸收,較難從食物中吸收

3.一般來說最低量鈣每日1000mg Vitamin D 800IU;

4. 根據美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議,每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善,如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣(一般建議每日1200~1500毫克)及維生素D(一般建議每日400~800單位)等,再根據骨質密度的檢測結果做進一步的處理。

5. 要提升骨密度,最主要的關鍵就是雙腳的負重力運動的選擇很重要,像是慢跑、走路、爬樓梯或啞鈴操等運動可以提升骨密度。

6. 鮮奶、豆類食品、深綠色蔬菜和芝麻等,其中綠葉蔬菜含有豐富的維生素K,具有固定骨鈣的作用;維生素D則是幫助鈣磷吸收,舞菇、秋刀魚、鰻魚、鮭魚等

保「密」防「跌」的四步驟

  • 均衡飲食,多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等,比如乳品類、豆製品、黑芝麻及深綠色蔬菜等,並且保持適當體重,不吸菸及節制飲酒等健康生活形態。蛋白質也能讓肌肉的狀態變好。
  • 適度曬太陽,負重運動,建議可於清晨或黃昏時曬太陽,促進鈣質吸收,並從事荷重運動,比如慢跑、健走等,增強骨質密度,強健肌肉和身體平衡,提高跌倒時的自我防衛能力。
  • 居家環境安全與改善,注意居家環境安全,除了增加照明設備外,地板應保持乾燥,避免堆積雜物以免跌倒。
  • 檢視用藥安全,請醫生協助評估用藥安全,以降低不當使用藥物而造成跌倒的風險。

坊間鴕鳥精、鱘龍魚骨髓適合嗎?

中國人傳統食補的概念,但還是要回過頭要看鈣、維他命D的含量是否有達到每日的標準,也要小心添加物是否適合吃。

中醫如何看骨鬆呢?

在典籍當中中醫典籍雖未使用骨質疏鬆症此一用語,但「骨痿」、「骨痺」、「骨枯」、「骨縮」等臨床表徵與骨質疏鬆症相類似,按中醫學理論,骨痿的主要原因是腎虛。腎主骨,腎藏精,精生髓,髓居骨中,骨賴髓以充養。跟長期過度勞動、氣血津液的不足或年老腎氣虧損有關。

治療上常以採用補腎為主,可由腎陰、腎陽、甚至腎精入手處理,甚至腰痠背痛,局部按壓則疼痛加劇。舌色紫暗或帶有瘀斑,脈澀則屬血瘀證型,可以增加活血通絡的藥物做治療。

外但由於脾為後天之本,所謂後天脾之運化可以幫助先天之腎精、腎氣之作用,加上中醫理論當中脾主肌肉,因此調補脾腎便是臨床常用之治療原則與方法。

在骨鬆的國際期刊當中有非常多與中藥治療相關的期刊,以台灣為例,使用健保資療庫看比較有無使用中藥,發現使用中藥的族群能夠能夠降低骨折的發生率,此外在發生骨折後的前六個月住院醫療費用較低。甚至還有研究表明,研究表明,使用中藥的時間越長,骨折率越低。服用中藥 30 至 180 天之間的患者比服用中藥少於 30 天的患者風險更低1,2,3

常見的處方有獨活寄生湯、芍藥甘草湯等;也有需要單位藥物被發現對於骨鬆有許多幫助,像是骨碎補可修補因跌倒、骨折、挫傷和扭傷引起的軟組織、肌腱和骨骼、杜仲延緩骨關節炎模型中的軟骨退變並減少炎性細胞因子等等。

另外龜鹿二仙膠有一些實證醫學的證據已指出龜鹿二仙膠可改善骨質疏鬆症,但因為龜鹿二仙膠屬於動物類藥物,考慮可能有雌激素作用,乳癌患者需要跟醫生討論再看情況使用4,5。(有機會再跟大家討論龜鹿二仙膠! 也是長輩們或是更年期的婦女常常會詢問的部分)

中醫妙食譜

1. 杜仲茶:杜仲、續斷、桑寄生、枸杞煮水滾爛

2. 黑芝麻枸杞粥:糙米1杯,熟黑芝麻半杯,枸杞半杯,水5杯,加入5倍水,密封、煮粥即可。(補鈣食物-芝麻:975毫克,每日所需98%)

參考資料 :

  1. Prescription patterns of Chinese herbal products for patients with fractures in Taiwan: A nationwide population-based study
    J Ethnopharmacol. 2015 Sep 15;173:11-9. doi:10.1016/j.jep.2015.07.014. Epub 2015 Jul 14.
  2. Association of use of Chinese herbal medicines and the risk of fracture in patients with osteoporosis: a population-based cohort study
    Osteoporos Int. 2019 Apr;30(4):807-815. doi: 10.1007/s00198-018-4789-x. Epub 2019 Feb 5.
  3. Decreased fracture incidence with traditional Chinese medicine therapy in patients with osteoporosis: a nationwide population-based cohort study
    BMC Complement Altern Med. 2019 Feb 4;19(1):42. doi: 10.1186/s12906-019-2446-3.
  4. 探討骨質疏鬆症的中醫學療效研究 DOI:10.6528/CAMS.202012_8(1).0005
  5. 骨質疏鬆症中西醫治療進展 DOI : 10.6516/TJTCM.201803_21(1).0004

產後大便難,中醫好妙方

中醫古書當中有提到:「謂新產婦人有三病,一者病痙、二者病鬱冒、三者大便難。」

產後排便困難一直是坐月子媽媽常見的症狀之一,就連謝醫師自己在第二胎也有遇到呢! 根據幾個研究產婦便秘的情況大約占25-30%!

為什麼會產後便秘呢?

謝宜庭中醫師 繪圖

一般來說跟生產的術式是有關係的,自然產的產婦排便會比較快,產後約一兩天後就會排便了;剖腹產由於手術前禁食,要等到排氣才能吃東西,因此產後約3~5天才會恢復排便。

經歷生產過程後,自然產媽媽會陰部的撕裂傷,還是會腫脹跟疼痛,會讓媽媽們不敢用力,剖腹產媽媽則是腹部剖腹產的傷口疼痛也會影響腹部出力的狀況;甚至有些媽媽還合併痔瘡更不敢用力「嗯嗯」。

有些媽媽還沒懷孕就屬於會便祕的體質、或是懷孕過程開始出現便秘的症狀,就一直延續到產後。

懷孕後因為體內女性荷爾蒙改變,造成腸胃平滑肌鬆弛,使腸胃蠕動因而變慢,隨著胎兒長大,子宮也越來越大,很容易壓迫到大腸,導致腸道中食物跟消化的殘渣通過速度變慢,另外懷孕後骨盆腔充血,食物在腸道中停留時間拉長,水份被吸收使大便變硬。越到懷孕後期這些症狀可能會更明顯,這些狀況也可能延續到產後。

懷孕過程中腹部過度膨脹,使腹部肌肉和盆底組織鬆弛,也會影響排便力量的減弱。

月子餐點的飲食結構也會影響媽媽產後便秘的情況,像是水分攝取不夠、飲食多肉類、纖維攝取不足等等。

另外經歷的懷孕與生產過程後媽媽疲累導致臥床或是休息的時間增加,運動的減少也會使排便增加困難。

便秘的持續加上盆腔和肛門周圍血液循環受阻就有可能產生痔瘡又加深排便的恐懼導致惡性循環。

中醫怎麼看產後便秘呢?

大部分產後疾病,中醫常歸類與產後失血津液的損傷有關,使腸道的濡潤度變差,或是因生產耗傷氣血,氣虛使腸道推動蠕動的力量下降。

產後便秘在治療上會使用養陰、養血、補氣在酌加一些潤腸的藥物做處理像是肉從蓉、火麻仁、柏子仁、郁李仁等質地滋潤、富含油脂的藥物。

有些像是麻子仁丸、增液湯都是常見的用來治療的處方。

食療的部分可以選擇像是:

  1. 蜂蜜水:清晨空腹時服用溫蜂蜜水一大杯
  2. 木耳露:木耳枸杞熬湯服用
    都具有滋陰潤燥的效果
  3. 何首烏或是黑芝麻入粥

穴位按摩

  1. 腹部順腸按摩:沿著升結腸、橫結腸、降結腸的走向
  2. 腹部穴位按摩:中脘、天樞、關元、氣海等
謝宜庭中醫師 繪圖

另外有些媽媽還沒懷孕前就屬於容易便秘或是上火體質的婦女,會在調整月子餐點,去除掉一些容易增加火氣的食材。

生活上怎麼預防跟緩解呢?

  1. 因為產後媽媽也需要哺乳因此水分的補充是很重要的! 一早起床可以服用溫水等待胃結腸反射。
  2. 產後能夠盡早下床走路活動對後續復原都很重要。
  3. 產後忌食辛辣、炸烤、刺激的食物,,多吃含粗纖維的食物和蔬菜水果。
  4. 可以養成定時去排便的習慣,有便意不要忍。
  5. 可以長用腹部按摩幫助腹部肌肉促進排便。
  6. 可以勤做提肛運動幫助骨盆底肌群緩解便秘。

祝大家都能順暢開心唷!

對治習慣性流產,中醫調理保孕到

中醫助孕 安胎 保胎 謝宜庭中醫師
衝任帶三脈
謝宜庭中醫師 繪圖

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對治習慣性流產,中醫調理保孕到

33歲的小紫(化名)有多囊性卵巢病史,這次是她第4次流產了,每次自然受孕都在7~8週後出血流產,她曾去醫學中心生殖醫學科做過諮詢,子宮、精子、父母雙方染色體皆無異常,抽血免疫的部分似乎也沒有發現問題,這次驗到後她提心吊膽,也都有頻繁回到婦產科門診,卻還是……她哭著在診間說希望中醫能幫忙改善她這樣的體質。

歐洲人類生殖與胚胎學學會(ESHRE)將「習慣性流產」定義為兩次或兩次以上經超音波檢查或組織病理學檢查確認的流產,即可診斷為習慣性流產。

一般而言,發生單次自發性流產的機率約為15%,連續兩次自發性流產的機率約為2%,而連續3次發生流產的機率為0.4~1%。目前臨床上大約只有 50%的患者可以確定習慣性流產的原因,仍有超過一半以上的習慣性流產患者沒有確定診斷,對懷孕的媽媽跟其家庭都造成身心上的影響。

造成習慣性流產的原因

  • 子宮因素:約佔習慣性流產10~15%,如雙角子宮、子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉、沾黏、子宮頸異常等等。
  • 免疫因素:抗磷脂症候群(Antiphospholipid syndrome,APS),會增加血栓形成和胎盤功能不全的風險,約佔5~15%,其他可能與母體與胎兒之間的免疫調節異常,自身或同種抗體引起的免疫損傷有關。
  • 內分泌因素:佔習慣性流產病因中的15~60%,如糖尿病、多囊性卵巢症候群(Polycystic ovary syndrome,PCOS)、 甲 狀 腺 疾 患、 高泌乳素血症(Hyperprolactinemia)等等。尤其是多囊卵巢綜合症的女性流產率可能高達 20~40%,可能與黃體成長激素(Luteinizing hormone,LH)升高、 睪固酮(Testosterone)、雄二酮(Androstenedione)、胰島素抵抗,對子宮內膜產生不利影響有關;另外,多囊卵巢綜合症因為荷爾蒙異常可能導致排卵過早或延遲,也會影響妊娠的結果。
  • 染色體數目或結構的異常:單基因、X連鎖或多基因都可能導致自發性或習慣性流產,染色體數目問題如非整倍體(Aneuploidy)可能與母親的年齡較大有關,隨著先前流產次數的增加,非整倍體發生的風險也會增加。另外男性伴侶精子異常,例如精子正常形式少於4%、精子染色體非整倍性等等,容易有反覆流產的情況。
  • 其他原因:吸菸會影響滋養細胞功能、肥胖、飲酒(每週3~5杯酒)、咖啡因攝入量(每天超過 3 杯咖啡)也與自然流產的風險增加有關,感染問題少見,但仍要積極治療。

中醫如何看習慣性流產

隋代巢元方在《諸病源候論》已有記載到屢次妊娠胎墮的病況,首先把「滑胎」定為病名則始於《醫宗金鑑.婦科心法要訣》:「若懷胎三、五、七月,無故而胎自墮,至下次受孕,亦復如是。數數墮胎,則謂之滑胎。甚者,屢孕屢墮,而終不能正產。」與西醫習慣性流產的描述相近。

黃帝內經《靈樞.決氣》:「兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖,構成人體的原始物質,對應現代觀點與父母精子、卵子相關,依中醫理論,「腎藏精」、「腎為先天之本」,腎主生育繁殖,精卵的品質會與腎精腎氣相關。

中醫理論當中,妊娠胎元的健固須賴腎以繫胎,氣已載胎,血以蔭胎,導致胎元不固的原因有虛有實,虛者有腎虛、氣血虛弱,以致精、氣、血虧虛無以養胎;實者常因血熱、血瘀,而致養胎、載胎之氣失調,兩者皆可發為流產。

五臟的氣血是否充足也會影響到衝任帶三經絡對胞宮的聯繫,「衝為血海」衝脈調整十二經脈的氣血、「任主胞胎」任脈循腹部中線子宮上行、「沖、任、督三脈同起而異行,一源而三歧,皆絡帶脈。」帶脈則加強經脈之間的聯繫,這三條經絡對於月經、孕育胎兒都有很重要的影響,也是助孕針灸時常取穴治療的部位。

因此中醫方面會重視腎、氣血、與衝任帶之間的關係給予加強;高齡、染色體問題常關係著腎與先天之精、現代生活忙碌,後天勞倦過度、內分泌失調則可能與脾氣相關;免疫、血栓凝血功能等問題,容易形成血瘀或血熱,習慣性流產患者有時並非單一原因所造成,加上多數患者原因不夠明確,治療上使習慣性流產患者常虛實夾雜,需要抽絲剝繭,仔細用藥。

安胎可從孕前做起;治療習慣性流產,可於小產後月子調理,幫助子宮內膜與氣血的修復。孕前月經週期內調理,可改善體質、調節免疫、穩定子宮、幫助排卵;孕時調理則可幫助固護安胎,使胚胎著床生長發育順利。

小紫的部分,因為多囊性卵巢的病史也常常讓她排卵與月經來的時間延遲,因此我們先使用滋養腎陰中藥,幫助卵泡生長以調整月經的週期,加上基礎體溫表觀察排卵的情況,並搭配每週1次的針灸,適度調整中藥使其順利排卵,高溫期添加固腎安胎的藥物幫助保胎,持續追蹤高溫期天數,在驗孕出現微弱的兩條線後,立刻轉介至婦產科就診,除了持續使用婦產科給的黃體素外,也配合中藥與體溫的測量,看到胚囊、心跳後也不能大意,持續配合中藥,最後她終於順利地產下了可愛的寶寶。

參考資料:

  1. Dimitriadis, E., et al., Recurrent pregnancy loss. Nat Rev Dis Primers, 2020. 6(1): p. 98.
  2. Pillarisetty, L.S. and H. Mahdy, Recurrent Pregnancy Loss, in StatPearls. 2021: Treasure Island (FL).
  3. Hullender Rubin, L., D. Cantor, and B.L. Marx, Recurrent Pregnancy Loss and Traditional Chinese Medicine. Med Acupunct, 2013. 25(3): p. 232-237.
  4. Zhu, X., et al., “Nourishing the kidney" and the treatment of recurrent pregnancy loss using traditional Chinese medicine. Int J Gynaecol Obstet, 2014. 127(1): p. 90-1.

中醫緩解產後掉髮有撇步,產後媽咪的千千煩惱絲

產後落髮 中醫觀點
謝宜庭中醫師 繪圖

隨著寶寶滿四個月收涎,新手媽媽小文正覺一切好像都開始步上軌道,卻發現頭髮好像越來越少?好像輕輕一撥就可以掉個好幾根,寶寶一抓到就不小心扯下一把,洗完澡也總要花一段時間去清理排水孔堆積的頭髮,隨著哺乳、還有沒有辦法睡飽的日子,愛美又心急的小文很擔心自己頭髮是否越來越少……

對很多媽媽們是不是很有即視感?

當媽媽們好不容易經過千萬辛苦生下來孩子,要面對產後情緒身材的變化、照顧孩子的手忙腳亂、哺乳帶來的各種煩惱(有乳汁沒乳汁都煩惱),還要出現心愛的頭髮掉不停的危機,真的是辛苦媽媽了!

產後掉髮正常嗎?

是的,一般情況下這是正常現象唷!

其實大約一半以上的媽媽,產後會面臨掉髮的狀況,大約會在產後3-6個月出現達到最高峰,等到產後6個月會慢慢地長回來,大約產後12個月能恢復產前的頭髮密度,原則上只要是單純因生產導致的落髮,是不需要進行治療的,只要產後恢復正常作息,飲食正常,自然掉髮會慢慢恢復正常。

只有少部分的產婦會因為其他因素影響掉落的頭髮長不回來,產後超過一年仍掉髮嚴重可能要就醫接受檢查確認是否有合併其他原因影響掉髮,如:產後憂鬱症、甲狀腺機能異常、腸胃吸收不良、嚴重貧血或蛋白質缺乏、雌性雄性禿體質…等,需要加以治療。

產後為什麼會掉髮呢?

在了解產後為什麼會掉髮之前我們先了解一下頭髮簡單的生長週期:

頭髮主要成分是蛋白質,頭皮許多的毛囊細胞,需要很多養分,包括葉酸或鐵質。懷孕過程中,身體會把這些營養素分配到胎盤,才能提供寶寶充足養分。其實孕婦產前有些已出現缺鐵、缺乏各種營養素的狀況,但因為孕期間會吃許多營養補充品,剛好可以勉強維持身體的機能,因此沒有出現落髮的現象。因此當頭皮營養不良,導致毛囊不健康就會掉髮。

正常情況下,一般人每天掉落的頭髮數量維持在50至100根左右。

在我們的頭皮上同一時間存在三種不同生長階段的毛髮:分別是

  • 【生長期】(Anagen)約維持2~4年,一般人有80~90%的頭髮是處於生長期。因年紀或基因等因素有所差異,所以每個人頭髮能生長的最終長度有所不同。
  • 【退化期】(Catagen)約占1%,介於生長期與休止期的過渡時間,時間約2~4個星期。結束生長期的頭髮會進入退化期,此時毛囊不再活躍,停止生長,髮根逐漸萎縮,往皮膚表面移動,為落髮作準備。
  • 【休止期】(Telogen)一般人處於休止期的頭髮約為10~15%,為期2~4個月,此階段頭髮逐漸萎縮老化、掉落,在每次梳頭後或拉扯後,頭髮就會容易掉落,由新的頭髮取代。

那生產後會持續掉髮的原因是什麼?

  • 雌激素劇降造成「休止期落髮」(Telogen Effluvium)增加:懷孕期間,胎盤會分泌大量的雌激素,使得頭髮維持在生長期,不會進入退化期,因此懷孕期間媽媽們常會發現頭髮或身上的毛髮變茂密,直徑也變粗。但分娩後,雌激素水平會下降,導致大量的頭髮從生長期迅速進入休止期,並且高達60%的頭髮會進入休息狀態,落髮量可多達300根。
  • 生產過程大量失血、產後缺鐵:缺鐵的常見原因有:肉類攝取過少、月經量較多、生產過程大量出血…等。如果媽咪本身有缺鐵的情形,生產後能夠維持營養很重要。
  • 產後的疲累與壓力: 生產過程中體力的透支、產前產後的各種壓力、負面情緒,與生產後照顧新生兒所導致的睡眠不足、作息不正常與身心勞累…等種種因素,都有可能導致生長期的毛囊提早進入休息狀態,使產後掉髮的情況更加嚴重。

產後的掉髮測試

何時該就醫呢?

「頭髮拉扯試驗」:醫師會用拇指、食指及中指一次抓住 50-60 根頭髮,從頭皮的地方一路穩定向上拉著頭髮,滑動到髮稍處。過程中如果有多於 6根頭髮被拉扯下來,就代表落髮的狀況是持續進行中的,或發現出現大面積圓禿,都建議盡速就醫檢查。

中醫怎麼看呢?

中醫認為「髮為腎之華」且「髮為血之餘」,頭髮的生長與氣血和肝腎精氣是否充足有關,媽媽們從懷孕、生產、到哺乳,照顧新生兒,整個過程都會消耗媽媽的氣血,如果媽媽體質本身就貧血、缺鐵等虛弱的情況、或生產時失血較多、產後沒有充分休息及補充足夠營養、照顧寶寶過度勞累、睡眠不足,都有可能造成耗傷氣血、影響氣血生成,而造成落髮較多的狀況。

但是否純粹都是氣血不足所導致的產後落髮呢?

不一定的,臨床上在月子中心巡診時也會看到偏濕熱或是燥熱的證型出現,這類媽媽可能孕前就屬於濕熱或燥熱型的體質,產後坐月子服用補性較強、較滋膩的藥膳、或是睡眠不足,反而會加重火氣的產生,有些媽媽在頭皮上會出油、泛紅、脫屑增加,變得容易紅、癢,甚至會發生脂漏性皮膚炎、毛囊炎,造成掉髮。

另外也有一部分的媽媽,對於產後身分的轉換相當緊張,「壓力」、「緊繃的情緒」會使身體分泌壓力荷爾蒙,也會使頭髮進入休止期而掉落。這一類情況會使頭皮過於緊繃,使氣血濡養不暢,影響毛囊生長。

中醫調理當中針對氣血不足的情況我們常用滋養肝腎、補氣養血為主,像是何首烏、女貞子、枸杞、黃精、紅棗等。產後坐月子的處方當中或是藥膳當中常有這一類方向的藥物搭配,利用這段時間重新調整體內氣血,重整體質。

但如果是遇到濕熱或是燥熱體質的媽媽,中醫師會注意其頭皮、毛囊以及觸摸後油膩的程度、調整月子中心或是月子藥膳的處方,會稍微停用補性較強的藥物,改用連翹、梔子、黃芩等清熱利濕的藥物去調整身體的平衡。

最後對於壓力、情緒緊繃的媽媽我們可以給予一些疏肝解鬱、寧心安神的藥物,像是柴胡、玫瑰花、百合、夜交藤等幫助適度的放鬆、緩和情緒、幫助入睡,減緩落髮的嚴重度。

如何保養跟預防產後掉髮呢?

  • 均衡飲食,營養充足:很多媽媽產前的營養很重視,產後想要身體趕快恢復窈窕,飲食跟營養素的補充就顯得不那麼重視,事實上這樣是不對的,產後加上哺乳,其實會建議產後每天應比其產前多攝取500大卡的熱量,以利產後傷口復原及符合哺餵母乳的熱量所需。

頭髮是由角質蛋白所組成,因此,蛋白質是頭髮生長最主要的養分來源,適當的補充富含蛋白質成分的食物,如魚、肉、牛奶和雞蛋…等,對於養髮也有很大的幫助!飲食缺乏蛋白質、鐵、鋅、維生素A、維生素H(Biotin)等,都能造成頭皮營養不良,使頭髮質、量受到間接的不良影響。

產後落髮 營養補充 均衡飲食
謝宜庭中醫師 繪圖
  • 調適心情、充足睡眠:掉髮與壓力賀爾蒙息息相關,產後媽咪要學習及照顧寶寶的各種需求、面對許多大小壓力,已經夠辛苦了,就別再煩惱了!充足的睡眠才能夠增進新陳代謝,使頭皮血液供應順暢,毛囊獲得足夠養分,但對半夜要起來擠奶或哺乳的媽媽實在很難,抓緊時間好好休息,累的話就照顧寶寶就偶爾交給護理師幫忙吧,休息過後精神體力還有心情也都會感到不同。
  • 減短頭髮,減輕對頭皮負擔的重量
  • 避免高溫吹髮及過熱的造型電捲棒,減少髮絲因高溫受傷斷裂。
  • 使用寬齒木梳,取代密齒圓梳,減少靜電脫髮。
  • 避免同時染燙,頻繁使用燙髮及染髮的化學藥劑,容易導致糾纏打結,也會讓頭髮脆弱斷裂。
  • 溫和洗髮:洗頭時採用指腹輕揉按摩頭皮,不須用指甲摳抓或用力按摩拉扯,沖洗頭髮時不能使用太強的水柱,只需用水輕輕地順著頭髮生長的方向沖洗即可,水溫適當,溫水輕輕幫助血液循環,過熱使頭皮發炎,過冰讓血管收縮都不好。
  • 減少辛辣油膩的食物避免加速頭髮的脫落,蔥、蒜、辣椒、 胡椒、芥末、咖哩等刺激性食物也容易影響燥熱或濕熱型的媽媽的落髮情況。

中醫穴位來幫忙

謝宜庭中醫師 繪圖
  • 百會、四神聰、神庭:幫助頭皮血液循環、舒緩頭皮緊繃、疏通頭皮經絡。
  • 風池、翳風、安眠:幫助緩和睡眠、改善頸部到頭部的血流。

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(3)中醫如何幫妳坐月子?

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

搶救乳汁大作戰

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

中醫舒緩壓力好孕到-談談壓力與不孕

常常可以看見報章雜誌談到「女上班族忙碌壓力大不孕」;或是「台灣不孕症元凶晚婚、壓力……」。在生殖醫學領域最具爭議的領域之一是心理因素對懷孕率的潛在影響。

A小姐曾經跟我討論過在第一胎流產過後,將近7-8個月以上沒有在懷第二胎,因為也31歲便轉介到生殖醫學做更進一步檢查,檢查出來一切正常,生殖醫學也建議再做進一步的介入治療,安排好打排卵針的時機,沒想到卻意外在打針之前懷上了!

「大概是知道自己沒有甚麼太大的問題,也就放心地聽從建議準備打算進入療程,但沒想到!」她開心地對我說。

B小姐因為免疫與輸卵管阻塞因素,不容易受孕,但卻在她決定放下生殖療程好好休息調理的兩個月,中了!

「也是感謝中西醫一起幫我打的底,其實有點半放棄了,想說重新準備再來!」她說。

A.B小姐都是我可愛的患者,很常在診間聽她們分享許多點滴。

今天就用他們兩個案例,來討論看看壓力跟不孕之間的關係吧!

備孕中的壓力來源

  • 除了本身對於備孕跟被診斷出不孕症,會引起焦慮跟憂鬱之外,其實好幾個環節也都會讓患者,壓力、心情受到波動,像是:
  • 流產過:在自然淘汰的機制下,其實有15%~20%的自然流產率。但流產很常時候會成為準媽媽們心理的心魔,會擔心是否又像上一胎一樣,身體跟心理都需要時間去修復平復。根據美國婦產科學院(ACOG)的研究,研究表明需多經歷過流產的婦女都有焦慮或是憂鬱的傾向。
  • 再來就是各種等待的環節:等待檢查、等待胚胎的染色體篩檢、等待取卵或植入的結果,尤其是等待是否懷孕,根據研究是婦女壓力最大的時候。
  • 不明原因的不孕:我們常說找到原因對症下藥,有些人會因為不明原因,而無法歸因於某些原因而持續糾結。
  • 另外用於治療不孕症的藥物:像是clomiphene, leuprolide, and gonadotropins 也可能與焦慮、抑鬱和易怒等心理症狀有關。(可以想像我們在月經前後情緒的變化,賀爾蒙的波動是很容易會影響到我們情緒的)
  • 最後的最後就是重複性的失敗了。

壓力與生育

2004 年1的一項研究利用了結構化的精神病學訪談 122 名不孕症婦女,高

達 40%的女性被診斷患有焦慮症、抑鬱症或兩者兼有。

2014 年2「人類生殖醫學期刊」曾以對 501對夫婦進行了前瞻性研究,透過口水中的α-澱粉酶與頭髮中的皮質醇(兩種都是壓力生物標誌物)觀察,發現壓力大對於不孕症風險高出一倍。

2016 年3「流行病學期刊」以 400 名四十歲以下女性為研究對象,發現女性在排卵期壓力指數上升一單位,受孕率下降 46%

那麼壓力4,5是如何造成難以懷孕?

主要是壓力刺激導致激活下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和交感腎上腺髓質(SAM)軸。該這些系統在壓力刺激後分泌的激素導致異常,長時間和/或過度壓力誘發的身體結構可能會產生長期的神經內分泌變化,影響女性生育力。

在動物模型當中負責製造糖皮質素受體(glucocorticoid)的基因受到影響,這種受體原本可以壓抑HPA反應,在壓力下體內卻不能正常運作,使得這些動物長期生活在的較高壓力之下。

壓力與不孕機轉 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

糖皮質激素(glucocorticoid)釋放會導致下丘腦 – 垂體 – 卵巢(HPO)軸的嚴重功能障礙

當血液中糖皮質激素達作用於下丘腦會抑制GnRH釋放減緩FSH生成阻擋雌激素和LH分泌。就會影響排卵、受精、懷孕等過程。

壓力與不孕機轉 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

中醫可以怎麼幫忙?

常見的類型在中醫屬於肝鬱這類型,「肝」在中醫而言,主要的功能是「疏泄」與「藏血」,也就是調節氣機、謀慮、藏血與調血。調節氣機功能失常,氣機不暢所產生的問題,和現代所說與情緒、抑鬱、壓力關係密切。

這一類的患者會有幾種特點

  • 常常覺得胸口悶悶的,心情容易失控焦慮不安。
  • 有些人會伴隨失眠多夢的情況。
  • 若是肝氣犯脾,有些人還會很容易胃口不好、拉肚子;犯胃則可能呃逆、噁心;也可能便祕。
  • 另外因為氣滯,常常會在胸脅脹痛,甚至月經前後更明顯。而月經則有可能不正常來或閉經。
  • 另外有些化熱化火的則容易面紅耳赤、或造成頭暈頭痛。
  • 嘴巴乾乾的還會帶點苦苦的味道。

但情緒的部分在中醫其實是分得很細緻的,人有七情,喜怒憂思悲恐驚分屬於五臟,與五臟氣血的活動有關,正常情況下喜為心志,怒為肝志,思為脾志,悲(憂)為肺志,恐(驚)為腎志,強烈的情緒波動,或長期消極情緒都可能引起過度的或長期的精神緊張,使人的健康受到影響,並可引發一些疾病。壓力導致的是不是完全偏肝鬱型,還是兼夾型,仍就以臨床表現來判斷。

中藥當中常見的方劑為柴胡舒肝散、加味逍遙散、甘麥大棗湯等。藥材的選擇也可以選用:佛手、山楂、柑橘、菊花茶或玫瑰花茶等順氣理氣的食物。

玫瑰茶飲

玫瑰花3錢、香附2錢、搭配適量冰糖。以3碗水煮成1碗水,一周服用2至3次。

玫瑰花芳香行散,能疏肝解鬱,和血調經,香附為女科聖藥,加強玫瑰花的效果,此方能減輕心情壓力。

另外有些簡單的穴位也可以幫忙唷!

中醫緩解壓力好孕到 疏肝解鬱穴位 內關 期門 膻中穴 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖
  • 期門穴:乳頭(位於第四、第五肋中間)直下兩肋骨間(第六、第七肋)
  • 膻中穴:兩乳連線的中點
  • 內關穴:位於前臂正中,腕橫紋上2寸,在撓則屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴。

很多人在調理的過程會覺得呼吸緩和了、一些頭痛頭暈的狀態也沒有了、另外還有的人會跟我說怎麼變得這麼好睡,這都是好事啊!

另外,很多患者被診斷出不孕的時候常常會有許多自我責備或譴責,或是本來沒有壓力的因為旁人多加詢問突然開始擔心害怕,若是妳現在身旁有這類備孕的夫婦,請陪伴他們、給它們多一點時間,就默默的關心就好了~

若是妳剛好正是備孕夫婦,夫妻雙方是最直接也最息息相關的人,彼此互相鼓勵,當另一方情緒有狀況,給彼此多一點緩衝。

適度的壓力釋放保持正向,許多發表的研究顯示,較佳心理穩定度與較正向的情緒狀態的確有助於受孕率之提昇。

增加適度的運動(如慢跑、大步快走),來強壯身體,促進循環,改善體質,放鬆心情,減低內在、外在壓力。

最後不論最後如何,懷孕不孕並非失敗或成功,也絕非誰對錯,而是生命歷程的其中一部分而已,最後都回歸到自己身上,與自己、與伴侶擁抱。

「妳們真的已經很棒了!」

參考資料:

  1. Chen TH., Chang SP., Tsai CF., Juang KD.Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10):2313–2318.
  2. Lynch CD, Sundaram R, Maisog JM, Sweeney AM, Buck Louis GM. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couplebased prospective cohort study–the LIFE study. Hum Reprod 2014;29:1067– 75. doi:10.1093/humrep/deu032.
  3. Akhter S,Marcus M,Kerber RA,Kong M,Taylor KC. The impact of periconceptional maternal stress on fecundability. Ann Epidemiol.2016 Oct;26(10):710-716.e7
  4. The relationship between stress and infertility. Rooney KL, Domar AD.Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar;20(1):41-47. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/klrooney.
  5. Lifestyle and fertility: the influence of stress and quality of life on female fertility. Palomba S, Daolio J, Romeo S, Battaglia FA, Marci R, La Sala GB. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Dec 2;16(1):113. doi: 10.1186/s12958-018-0434-y.

其他不孕文章可參考:

女性不孕

甚麼是不孕?

淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

卵巢儲備量

從行房到受精

誘導排卵

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

體外受精-談談長短療程

受精過程與早期胚胎發育

著床機制

婦科疾病:

子宮內膜異位症:惱人的子宮內膜異位症

多囊性卵巢:

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

男性不孕

衛教:

蟲蟲危機-男性不孕的中西醫觀點(1)衛教單張

蟲蟲危機,中醫有解?

疾病:滿袋蚯蚓陰囊痛-談精索靜脈曲張(上)西醫觀點

男性生理:

淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕?

男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療(上)—手術治療

男性不孕的治療(下)—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

從行房到受精

食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點

食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(3)中醫如何幫妳坐月子?

中醫坐月子 產後階段性調理 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

有一句話是這樣說的:「女人調理體質最重要的三個時期是青春期、產褥期和更年期。」

門診當中產前的產後護理諮詢、產後護理之家的巡診,常常會聽到,很多媽媽認為產後一些婦科的不舒服或是頭痛腰痠是以前生小孩沒有坐好月子;或是因為坐月子坐得好很多月經時的不舒服改善很多,可見大家對產後調理的重視。

中醫如何幫妳坐月子?

傳統坐月子會分三或四個階段,各有其原因。

第一個階段大部分以祛瘀生新為主

此時大部分幫助子宮收縮,將惡露排出,減緩產後下腹疼痛的症狀。

調理的方式會因自然產或剖腹產服用的天數會有所不同。,自然產的媽媽建議從生產後(或使用宮縮藥)的隔天開始,服用約一週即可;剖腹產的媽媽因為惡露量相對少,可以從產後第3-5天再開始服用,服用的天數也不超過一週。

因為剖腹產生產過程中,婦產科醫師大多會幫忙清理惡露,所以剖腹產媽媽的惡露量大致不多,另外也會根據婦產科醫師開立子宮收縮劑的情況做劑量或天數的調整。

代表的方劑為生化湯,由當歸、川芎、桃仁、甘草、炮薑所組成。

生化湯常見使用於產後、經期等時機,幫助惡露、經血的排出。

但有些狀況是不宜使用生化湯的:

  • 不正常出血的可能性(如血小板減少症)
  • 感染的可能性:呼吸道感染(感冒、發燒發炎、喉嚨痛),泌尿道感染(排尿痛、發燒),子宮發炎感染(惡露黏稠且味道不佳)等

服用生化湯也有許多需要注意的地方

  • 惡露過量不止或是腹痛增加,要先停用。
  • 當歸有潤腸作用,腹瀉嚴重時需要觀察。
  • 生化湯大部分為溫熱藥物,要注意是否出現化熱情況:口乾舌燥很嚴重、便祕、傷口發炎等情況。

要注意並非所有人都須使用生化湯,也不是吃生化湯越多,惡露排的越乾淨,臨床上我們還是會以媽媽的症狀、產後一些檢驗數據,像是血紅素(Hb)等做輔助來調整劑量或天數,除此之外也會根據臨床上媽媽的需求:像是傷口疼痛修復,會加上一些活血化瘀止痛的藥物;或是想要促進乳汁分泌,會加上像是通草、絲瓜絡、王不留行等中藥材幫忙。

產後一週,子宮底高度以每天一指幅的速度下降,逐漸回到骨盆腔。產後子宮收縮不佳的媽媽,除了使用宮縮藥或生化湯,按摩子宮底也可以刺激宮縮,哺乳也能幫助子宮收縮。

第二個階段大部分以養血化瘀,調養氣血為主

此時惡露排的差不多,開始進行子宮內膜的修復也隨著寶寶的需求,乳汁量需要增加,會調養氣血的方式下手,幫助乳汁生成順利排出以及子宮內膜的修復。

主要會以八珍湯、當歸補血湯、或是加減生化湯做加減,此時會加入較多補氣養血的藥物幫助乳汁生成,子宮機能恢復,會減少活血化瘀的藥材。

第三個階段有時候會與第二個階段的藥物交互使用,此階段氣血仍不足,全身循環低下,引起水分蓄積,在藥材或飲食中可以酌加四神湯或是四君子湯的組成,補養脾胃,利水袪濕,幫助消化吸收及減少水腫的形成,避免臟器下垂

第四個階段此時乳汁開始達到供需平衡,除了維持原本氣血的供應之外,會增加補益肝腎的藥材,幫忙強腰膝、壯筋骨。懷孕過程中媽媽的肝腎的氣血持續供應寶寶能量,加上懷胎十個月腹部的重量、骨盆結構腰椎受力的改變、因鬆弛素作用鬆散的筋骨、以及後續寶寶體重增加等甜蜜的負荷,都很容易讓媽媽在產後出現腰痠背痛,另外「髮為血之餘。」,產後落髮也常見在產後三個月開始出現,除了懷孕時氣血供應寶寶之外,乳汁的生成也會消耗氣血,這個階段會以大補氣血加上補益肝腎、強腰膝、壯筋骨的十全大補湯為主。

除了根據階段進行中藥材的變化之外,一般月子中心,或是月嫂也會根據時間做菜單的調整,月子膳食部分也會分成幾個階段:

  • 產後第 1 ~10 天:食物以清淡為主,以雞湯、魚湯、排骨湯為主。
  • 產後第 10 ~ 13 天:可以開始配吃麻油料理的食物,如麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓、杜仲腰仔湯。少吃鹽,食物以清淡為主。
    • 麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓:老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔、豬肝、桂圓翻炒數回。
    • 杜仲腰仔湯:煮杜仲,取藥汁備用;腰仔切開成兩半,去白筋,表面斜切裂口,再切成三公分小片備用;老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔翻炒數回,加少許水煮開,倒入杜仲藥汁一起煮熱,加適量米酒調味料即可食用。
  • 產後第 14 天以後:可以開始吃麻油雞。
    • 麻油雞湯烹調法:鍋加熱倒入麻油,待油熱後加入薑炒;再加雞塊炒至七分熟,將 1:1 的水、酒倒入,煮開後立即轉為小火再煮20-30 分鐘。

中醫師在產後調理的部分除了中藥材的部分,在膳食的部分我們也可以根據體質做調整,月子中心常見的菜單類似,但每位媽媽的體質不同,可能原本腸胃功能就不好、或是原本就很容易上火,或是因為賀爾蒙跟體質的變化產後出現便秘、皮膚癢、頻尿等不同的情況,甚至乳腺炎、乳汁不足、或是突然退奶,都可以諮詢您的中醫師,或時請月子中心巡診的中醫師幫忙調整菜單等等。有些患者不敢吃中藥,我們也可以根據狀況給予穴位按摩、針灸、肌貼、耳針等衛教諮詢。所以不要害怕大膽的諮詢您的中醫師吧!

之後有機會再跟大家分享一些常見的產後疾病唷!

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

搶救乳汁大作戰

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

疫苗副作用,中醫來緩解(1)-打完疫苗就亂經?

疫苗副作用 月經紊亂 亂經 月經量多中醫 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥?當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的,基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服,也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計,英國藥物及保健產品管理局(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency,簡稱MHRA)回收4000份監測報告,發現30至49歲的女性出現不良反應,包括接種疫苗後經血量更多,截至5月 17 日,AZ疫苗有2734例通報,有1158例與輝瑞疫苗有關,以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊,接種新冠肺炎疫苗後,會啟動身體免疫反應,產生的免疫反應,而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人,在施打COVID-19疫苗後,都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係,也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長(延長至8-14 天)的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響,其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種,免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床,並促進排卵等待受精;而使施打疫苗後,可能會讓子宮內膜又變厚又剝落,而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力,或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種,我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理,一般異常月經出血,在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多,例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主,如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」,所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常,如果還是不正常出血,建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女,因為是子宮內膜癌的好發族群,如果打完疫苗有出血狀況,可以觀察一下,停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮,很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後,月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗,施打時機不用刻意避開生理期,如果平時經期就會有嚴重的不適,也可以考慮避開。不過,能夠快速得到免疫力跟群體保護,施打疫苗才是上上策喔!

參考資料:

  1. Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
  2. Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
    Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.

取卵後胸悶腹脹,中醫針灸來輔助

取卵手術 胸悶 腹脹 中醫 針灸
謝宜庭中醫師 繪圖

38歲的王小姐,新婚後欲孕,到生殖醫學諮詢後開始進行進行試管嬰兒療程,打了好幾劑排卵針後,打了破卵針誘發排卵,取卵後卻開始覺得整個人腫腫的、全身使不上力氣、覺得很疲累沉重,肚子也常常覺得脹脹痛痛,胸口悶悶的,吃不太下東西。

為什麼取完卵反而不舒服?

當卵巢受到排卵藥刺激的時候,大量濾泡同時成長,體內存在大量多種賀爾蒙,使卵巢腫大,使血管內皮生長因子(VEGF)產生過多,引起血管通透性增加,使血液中的水分、白蛋白、電解質等物質滲出血管外,流向胸腹腔或淋巴系統產生身體水分代謝異常,造成腹水,肋膜積水,四肢水腫,就可能產生腹脹、噁心嘔吐、胸悶呼吸困難的症狀,另外體液向外流動也會造成低血容的情況,則有可能引發血壓降低、心跳加快、血液濃稠等情況,這種症狀又叫卵巢過度刺激症候群 ( Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS )

根據嚴重程度可以分成三級

嚴重度分級/自覺症狀/黃體囊腫大小

  • 第一級(輕微) 一般無症狀 小於5公分
  • 第二級(中度) 腹脹與噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道不適感 介於5公分至12公分
  • 第三級(嚴重) 口渴、腹腔、胸腔和心包膜積液、低血鈉、高血鉀 超過12公分

這些症狀在人工生殖輔助週期一般由排卵期持續出現,若剛好懷孕的狀況下,胚胎著床後所分泌的激素會進一步刺激卵巢濾泡腫脹,會使症狀時間更加長。一般病患大約在10~14天後症狀就會緩解,但是成功懷孕的患者症狀會較嚴重且持續更長的時間。

中醫如何看卵巢刺激症候群呢?

卵巢過度刺激症候群的病人在臨床上見的胸部脹痛、情緒煩躁、口乾舌燥等心肝火熱,嚴重時甚至會熱灼傷陰。而體液由血管內流至血管外造成大量津液滲入體腔,中醫則歸類於「水飲症」,與三焦水道失常,津液敷布不均有關。因此常使用清熱瀉火、利水消腫的藥物。

穴位上也可以使用手腳的穴位(像是與處理水濕有關的復溜穴、豐隆穴)、頭皮針、耳針子宮、腹部的關元穴、氣海穴,強化氣血運行及促進水分的排除。

如何能緩解不舒呢?

1. 一般會建議取卵手術後,會建議多喝水或含電解質飲料,每日至少喝2000cc-2500cc的水,可加入運動飲料稀釋,幫助體內代謝,減緩水腫現象。

2. 取卵後飲食多吃高蛋白食物,像是鮭魚、鱸魚、肉類、大豆、奶類,能提高血液蛋白含量以緩解不適感。也可以服用品質良好的滴雞精,提高血液蛋白含量。但如會出現脹氣可能要避免奶製品、豆類等等,以免增加不適感。

3. 取卵後會產生許多黃體,黃體血流豐富,須避免劇烈活動防止黃體破裂腹腔內出血;另外,因接受誘導排卵藥物的刺激,卵巢會變大,劇烈活動也可能造成卵巢扭轉進而缺血性壞死的,但避免久臥在床,以減少血栓的危險性。

4. 減少盆浴、泡澡以降低感染的機會。

取卵手術小提醒

取卵術後疼痛:有點類似月經來時悶悶的不舒服。

取卵後出血:出血通常是少量的,經過局部加壓都可止血,大量出血就要特別注意喔!

取卵後月經紊亂:如果是單純取卵後續沒有使用沒有額外補充黃體素,就會讓內膜提早的剝落,另外卵巢經過大量的荷爾蒙刺激,子宮內膜厚度也會比一般來的厚,所以經血量也可能增多。

取卵後發燒:如果一直持續有發燒甚至有陰道分泌物增加,藥小心骨盆腔感染的可能性。

其他不孕文章可參考:

女性不孕

甚麼是不孕?

淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

卵巢儲備量

從行房到受精

誘導排卵

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

體外受精-談談長短療程

受精過程與早期胚胎發育

著床機制

婦科疾病:

子宮內膜異位症:惱人的子宮內膜異位症

多囊性卵巢:

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

男性不孕

衛教:

蟲蟲危機-男性不孕的中西醫觀點(1)衛教單張

蟲蟲危機,中醫有解?

疾病:滿袋蚯蚓陰囊痛-談精索靜脈曲張(上)西醫觀點

男性生理:

淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕?

男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療(上)—手術治療

男性不孕的治療(下)—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

從行房到受精

食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點

食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛,手足症候群中醫緩解有一套!

手足症候群 中醫 乳癌化療副作用 中醫婦科 謝宜庭
謝宜庭中醫師 繪圖

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛,手足症候群中醫緩解有一套!

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期,ER雌激素受體(-),PR黃體激素受體(-),HER2人類表皮生長因子受體(2+),Ki-67癌症生長指數6%,做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星(Lipo-Dox+Cyclophosphamide)化療,手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢,這對平常要做家事的她相當困擾,甚至慢慢的腳底也開始出現,走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群(Hand-foot syndrome,HFS)又稱為「肢端紅腫症」(Palmar plantar erythrodysesthesia,PPE)[1, 2],是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應,發生在手掌或腳掌,會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所(NCI)對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級:

  • 第一級:感覺異常(刺或灼熱感)、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
  • 第二級:疼痛性血腫及腫脹,不適感會輕微干擾日常活動。
  • 第三級:嚴重皮膚變化,脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些?

Capecitabine(Xeloda,截瘤達)、Flurouracil(5-Fu,好復注射液)、Doxorubicin(Adriamycin, Doxil,小紅莓)、Docetaxel(歐洲紫杉醇)、Paclitaxel(太平洋紫杉醇)、Cytarabine(Ara-C,賽德薩)等,標靶治療藥物則有Sunitinib(Sutent,紓癌特)及Sorafenib(Nexavar,蕾莎瓦)。

其中,微脂體小紅莓(Lipo-Dox)和截瘤達(Capecitabine)又有較高比率會發生手足症候群,分別為40~50%及50~60%。

中醫如何看待手足症候群?

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4],發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度,其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名,但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇,痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現,因邪氣閉阻經絡,導致氣血運行失常,且根據引起的原因不同(感受風、寒、濕、熱),而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹,手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現,在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物;水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物;或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後,放冷(低於25℃)外用浸泡,或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如,苦參膏就具有清熱解毒的功效,適合塗抹在塗在紅熱的病灶上紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚還有促進傷口癒合的功效。

手足症候群 中醫 乳癌化療副作用 中醫婦科 謝宜庭
謝宜庭中醫師 繪圖整理

平時如何保養與預防?

  • 西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素(urea)軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6(Pyridoxine)可能會有幫助,有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
  • 化療施打前與施行途中與化療後幾天,需常常冰敷手足部位,冷敷使血管收縮,減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
  • 穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
  • 避免激烈或需重力的活動。
  • 避免或減少接觸熱源(如洗熱水澡或曬太陽)以降低血管的擴張。
  • 減少接觸化學洗滌劑的次數。
  • 注意保持皮膚的濕潤度,使用潤膚劑和乳霜(同時避免過度揉搓手和腳)。
  • 飲食應戒除菸酒,不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 (同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

參考資料:

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.