「針灸與中藥」,緩解孕吐好神奇!

謝宜庭中醫師 繪圖

33歲的F小姐,這次是她第三胎,現在懷孕第八週,口味常常覺得怪怪的,口水很多,喝水容易噁心,吃得下,但現在量變得很少(自述以前是愛吃一族),味道吃甚麼都怪,打嗝脹氣跟胃悶感嚴重,排便每天都有,軟糊,時不時就右側下腹微抽痛,腰痠、稍微有點畏寒,眠差。

舌苔白厚膩,脈象滑軟為主。

診斷後為脾胃虛弱、濕阻氣滯,開立了四君子湯酌加胃苓湯加強健脾燥濕的功能,因為孕初期加上抽痛、與腰痠因此在藥物當中又酌加固腎安胎的藥物作處理,另外也施以耳針幫助加強療效。

下週來,排便、噁心、打嗝脹氣、跟抽痛腰痠的狀況都有改善,甚至還開玩笑說吃完中藥會肚子餓,持續到後來幾周甚至說食慾變好了,幫忙她度過孕吐最不舒服的這幾周。

32歲的G小姐,這次是第二胎,現懷孕第七周,孕吐的非常厲害,晨起就開始吐,喝水吃東西就會吐,嘔氣的非常厲害,常常早上吃了東西到下午晚上就會通通吐出來,排便2-3天一次,稍硬,婦產科醫生有開vit B6跟metoclopramide幫忙緩解孕吐,可是她吃了要就通通吐出來,因為沒有吃東西精神體力都不好,比較累時就覺得下腹緊繃,宮縮出現的頻率比較多,還因此掉了點滴,她想不到辦法所以來求助中醫。

考量到藥物她可能吃不太下,因此中藥的劑量輕,請她一週來2天針灸留針,另外也施以耳針幫助加強療效。

五天後她回診覺得吃的比較下了!雖然晚上還是會吐,但覺得精神比較好,疲累的感覺也比較緩解,宮縮的次數也變少許多。希望能持續幫忙她度過這些不舒服。

為什麼會孕吐呢?

孕期早期常見孕吐,孕吐的發病率大約在70-80%,最常出現在6到12週,有些甚至會持續到20週,超過0.2-10.8%的婦女可能會持續到20週之後,嚴重的嘔吐可能會導致脫水、營養不良、電解質紊亂、酸中毒等情況。


導致孕婦嘔吐的機轉目前歸因於人絨毛膜促性腺激素(HCG)增加,促使雌激素與黃體素的濃度大幅變化,而引起的症狀。
大量的黃體素除了穩定子宮,減少子宮平滑肌的收縮,故同時也會影響腸胃道平滑肌的蠕動,造成消化不良,出現反胃、嘔酸水等現象。
除了生理狀況外,心理因素也可能造成影響,懷孕的矛盾心情,跟持續嘔吐產生的負面情緒都可能加重症狀的發生。

造成孕吐還有其他原因:甲狀腺機能亢進、多胞胎或葡萄胎、瘦素升高、免疫系統功能異常、幽門螺旋桿菌感染、腸胃道蠕動異常等。
多次生產多次懷孕、有動暈症、偏頭痛、味覺敏感的婦女,或是曾經使用動情激素避孕藥產生噁心的婦女都是升高發生率。

中醫怎麼看孕吐呢?

懷孕受孕之後,血聚養胎,傅青主在妊娠門中提到:「夫婦人受妊,本於腎氣之旺也,腎旺是以攝精,然腎一受精而成娠,則腎水生胎,不暇化潤於五臟;而肝為腎之子,日食母氣以舒,一日無津液之養,則肝氣迫索,而腎水不能應,則肝益急,肝急則火動而逆也」,由此看出婦女一旦懷孕,原本應化潤五臟的腎水部分轉為供生胎、養胎之用,肝血的旺盛與否,對胞胎的灌養十分重要,如傅青主所言:「養胎半繫於腎水,然非肝血相助,則腎水實有獨立難支之勢,故保胎必滋腎水,而肝血斷不可不顧」。

媽媽若是孕前本身就肝血不足,或是孕後相對肝血不足,就容易造成肝虛陽旺的情況,肝氣挾持沖氣上逆影響到脾胃;媽媽若是孕前脾胃狀況較虛弱的也容易因此受到影響。

嘔吐的部分又常分為胃氣虛、胃寒與胃熱嘔吐

胃氣虛:嘔不能食,或食入即吐,會伴有氣虛的症狀,精神疲倦無力的情況,舌淡苔白,脈無力。

胃寒:比較多發生在早上,嘔吐不食,或吐清水狀較多,口氣嘴巴的味道不重,還兼夾有一些怕冷的狀況。苔白滑,脈沉,甚至脈沉遲。

胃熱:惡心嘔吐常發生在吃完東西之後,吐出食物的殘渣,嘴巴容易乾有苦味,胃也容易感覺熱熱的,也有比較容易怕熱想喝冷的,舌質紅,苔黃而乾,脈滑數。

平常能夠如何保健呢?

  1. 飲食上應少量多餐,並且避免辛辣或高脂肪食物,也要少吃難消化或易脹氣的食物。
  2. 少吃太多湯湯水水的東西,少喝湯;但仍要分次飲水。
  3. 吃完食物以後,不宜立刻平躺。
  4. 吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸,有助於緩解孕吐。早上起床時,可吃一點蘇打餅乾。
  5. 醋薑、酸梅,這些都是可以止吐、開胃的食物(生薑或薑絲亦可)。
  6. 水可以加一些稀釋的果醋或檸檬汁來開胃會比較喝的下。

Reference:

  1. 懷孕時期噁心嘔吐探討 家庭醫學會
  2. 中醫治療妊娠劇吐體會 中醫婦科醫學雜誌第1 5 期
  3. 香砂六君子湯及其配伍用於脾胃虛弱型妊娠嘔吐之研究  臺北醫學大學生藥學研究所 陳玉娟
  4. The Effect of Acupressure on the Severity of Nausea, Vomiting, and Retching in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial Complement Med Res Tara et al. DOI: 10.1159/000505637
  5. Manual Acupuncture Reduces Hyperemesis Gravidarum: A Placebo-Controlled, Randomized, Single-Blind, Crossover Study Journal of Pain and Symptom Management Vol. 20 No. 4 October 2000

我有多囊難受孕嗎? 談PCOS助孕

上次談到多囊性卵巢調經的案例(D小姐),這次想跟大家分享一個多囊性卵巢助孕的case,33歲的E小姐(希望能持續編碼下去XD),備孕一陣子,曾經有懷孕一次,107年中,大約6周的時候流產,是在108年的6月來找我的,本來月經的週期都是30-45天一次,那一年1月,月經未至,3月催經,6月初來找我的時候大姨媽還是一直處於不見的狀態,驗孕沒有懷孕而且這2-3個月體重一口氣增加到6公斤多,第一次中醫就診時有囑咐患者如果可以的話請她在第二次中醫門診前,去婦產科檢查一下,抽血加超音波後檢查後確定為多囊性卵巢,內膜相當的薄,所以就沒有開催經藥物,並同時囑咐開始測量基礎體溫。

發現測量起來基礎體溫都相當的低,36.1-35.9中間上下起伏,排卵期基礎體溫上升幅度緩慢,高溫期也都不夠長,經過舌脈診加上基礎體溫判斷為氣血兩虛、腎陽不足兼夾痰濕體質,於是持續使用人參養榮湯配合右歸丸佐以化痰化瘀的藥物加減作處理,調理了三個月經週期後,先讓消失的大姨媽恢復正常的週期,基礎體溫的上下起伏也比較少低溫大約在36.2左右可以快速高溫上升到36.6,維持穩定。

果然在108年的10月獲得好消息,中藥也隨之轉成補腎安胎的藥物去維持胎產的穩定,懷孕初期也都使用中藥去改善孕前期的嘔吐、便祕。

剛好跟我大寶成為同一時期的出生的寶寶!(已取得患者同意並去姓名識別化)

多囊性卵巢很難懷孕嗎?

1. 排卵問題: 這是大部分患者碰到的第一個問題,由於無法正常排卵,或排卵時機不固定,可能2、3個月才來一次月經、沒有月經或經血很少。通常婦產科會先使用排卵藥幫忙,約有七成可以改善排卵功能,但也有20%-30%的患者對排卵藥的反應不好,就要進階到打排卵針。另外口服排卵藥雖然可以促進排卵,卻也容易讓子宮內膜變薄,影響胚胎的著床率。

2. 較高比率出現卵巢刺激症候群: 多囊性卵巢症候群的病患施打排卵針,雖然可以刺激排卵,取出卵泡的量變多,卻也容易造成卵巢過度刺激症侯群,導致腹水、下腹疼痛的情況發生。

3. 卵子品質問題: 卵巢中的濾泡會分泌雄性素,濾泡過多會導致雄性素濃度過高,會影響卵子發育,從而導致卵子品質低落。此外患者卵子較不成熟,即便幸運與精子結合形成胚胎,也會是較脆弱的胚胎,染色體發生異常的機率較高,流產率比起一般人相對增加。

4. 子宮內膜不正常增生:月經太久沒來子宮內膜不正常增生,而導致罹患子宮內膜癌風險增加。

5. 肥胖: 會干擾體內賀爾蒙的變化以及胰島素的阻抗,進而干擾排卵以及降低懷孕著床率的機會。當肥胖和 PCOS 特徵同時存在,它們對懷孕風險會放大。

IVF研究表明較低的著床率、臨床妊娠率和出生率,以及較高的流產率。

多囊性卵巢有可能的懷孕併發症?

謝宜庭中醫師 繪圖

1. 流產: 有研究顯示PCOS相對其他婦女的流產率可以達2倍。

2. 妊娠糖尿病幾乎三倍,子癇前證幾乎三倍,患妊娠糖尿病的風險增加 50%。

3. 因為妊娠糖尿病風險耳導致新生兒低血糖風險增加。

4. 因為多胞胎妊娠的關係,PCOS早產的可能性是相對其他婦女達兩倍。雙胎妊娠增加10倍的小於胎齡兒 (SGA) 新生兒的風險,增加 6 倍早產的風險。

可能的機轉跟在母體雄激素過多有關,動物模型當中雄性激素過多會減小胎盤大小,影響胎盤向胎盤胎兒輸送營養的能力,改變胎盤類固醇生成並導致後代的脂質代謝失調。雄激素也會增加不良妊娠結局的發生率。

另外胰島素阻抗、肥胖、血脂異常和慢性低度炎症可能會影響滋養層侵入內膜著床的狀態,影響懷孕。

因此因此在懷孕之後更需要密切與婦產科醫師配合,追蹤胎兒的狀況以及孕婦的血糖及血壓。 

多囊性卵巢實在是一個太大的議題了,下次再跟大家分享多囊性卵巢肥胖減重、多囊性卵巢不孕、多囊性卵巢調經,很多很多~

參考資料:

1. Liraglutide increases IVF pregnancy rates in obese PCOS women with poor response to first-line reproductive treatments: a pilot randomized study, 2018 European Society of Endocrinology

2. Polycystic ovarian syndrome and infertility: overview and insights of the putative treatments, GYNECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY 2021, VOL. 37, NO. 10, 869–874

3. A brief update on the evidence supporting the treatment of infertility in polycystic ovary syndrome, Aust N Z J Obstet Gynaecol 2019; 59: 867–873

4. Generational Health Impact of PCOS on Women and Their Children

Med. Sci. 2019, 7, 49; doi:10.3390/medsci7030049

5. PCOS and pregnancy: a review of available therapies to improve the outcome of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome EXPERT REVIEW OF ENDOCRINOLOGY & METABOLISM, 2018

6. Association of Metformin With Pregnancy Outcomes in WomenWith Polycystic Ovarian Syndrome Undergoing In Vitro Fertilization JAMA Network Open. 2020;3(8):e2011995. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.11995

其他多囊性卵巢文章可參考

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

大姨媽失蹤了! 談多囊性卵巢中醫調經

孕期產後(2)—運動篇

最近開始生產前諮詢產後調理處方的媽媽又增加了,有一些是第二胎剛好這次坐月子又碰到謝醫師,很多媽媽很驚訝我又生完第二個小孩回來,似乎又變得更瘦(恩~有嗎?看著自己肚肚的肥肉肉)

門診中也常常很多備孕或懷孕的媽媽會問關於體重、懷孕過程的飲食等等。

想說這次用自己兩胎的經驗以及整理烏烏醫師「孕動孕瘦」這本書,來給大家一些簡單的方向。

承上篇關於飲食篇這次來討論關於運動。

兩個孕期都非常感謝我的婦產科醫師怡燕醫師跟我的瑜珈老師Zoe老師跟Nana老師。 第一胎是很認真的做瑜珈到37周,第二胎因為會診的緣故,常常需要奔走於學士路,大約每日會走15000步左右,不過後期因為子宮頸過短(只剩下1cm 哈哈哈),所以後期只好減少行走的活動。

有很多媽媽會問需不需要運動?做怎麼樣的運動比較好?

其實蠻建議很多正在備孕的媽媽可以至少做一些簡單的有氧跟肌力訓練,在還沒有懷孕前先擁有基礎的體能,平時也會很鼓勵患者進行快走或是腹部的核心運動,在中醫的想法當中也可增加盆腔的氣機循環,增加受孕的機會。

至於剛懷孕需不需要開始運動?

還是會建議評估自己的狀態、孕前的活動量再循序漸進,如果初期有一些不適的症狀也不要勉強自己,可以改用一些靜態的伸展幫忙。

那些運動適合孕婦?

如果沒有固定運動的媽媽,簡單的可以從改變生活型態開始:步行到目的地、爬樓梯取代坐電梯等等

瑜珈:第二孕期後因為肚子變大壓迫下腔靜脈,需要避開一些體位,在活動時也會運用許多像是椅子、韻律球、瑜珈磚來幫助伸展,很建議媽媽們去諮詢專業的瑜珈老師,第一胎也多虧了我的瑜珈老師,我覺得體力狀況很好。

水中運動:其實孕期中很常會碰到媽媽們想運動但是膝蓋關節容易疼痛,這個多半跟突然增加的體重有關係,可以選擇游泳、水中走路藉由浮力來減少因為體重增加而增加的關節壓力。

固定式的腳踏車、飛輪:這些固定式的器材也相對比較安全

不論如何運動,都要小心懷孕期間的重心不穩,動作放慢,小心跌倒喔!

發生甚麼狀況應該要停止運動?

這也是門診當中非常多人常問的
謝宜庭中醫師 繪圖

第一胎因為整個孕期增加了17公斤,所以跟很多產後媽媽一樣很想趕快瘦身下來,但看到產後肚子還是好大(好鬆)就有點憂鬱,謝醫師跟大家一樣都有經歷過這樣的時期的,還記得第一胎因為對止痛藥過敏的我,產後體重不減反增,整個臉在產後還變得更加浮腫,所以給自己一個擁抱跟多一點時間。

那生產後應該怎麼開始運動呢?


主要還是會區分自然產或是剖腹產,自然產當天部會頭暈就可以馬上下床走路,剖腹產術後止痛大約在隔天可以下床走路;產後兩周傷口越來越不疼痛,自然產除了基本的墊上核心外也可慢慢恢復產前的運動,剖腹產則是可以漸進式的增加墊上的核心運動。

  1. 產後兩天: 不分自然產剖腹產都可以做凱格爾運動,待傷口不痛就可以開始慢慢做墊上的核心。
  2. 產後2-4周: 當快走時不會漏尿、骨盆痛、惡露不會大量增加就可以開始跑步了,基礎的核心可以慢慢加入像是深蹲、弓箭步、橋式(但恥骨聯合分離需要避開這些動作)
  3. 產後6周: 可以慢慢加入阻力訓練,但同時需要觀察增加重量時有沒有漏尿或式下墜感。

有些沒有固定運動的媽媽對於橋式或是一些姿勢並不熟悉,那我會建議可以看孕婦衛教手冊後面的運動做套餐的搭配。

主要有這些:

1. 深呼吸運動

時間:產後第 1 天。

目的:促進血液循環,增進肺換氣量,收縮腹肌。

方法:

胸式深呼吸:平躺—以鼻吸氣—胸部擴張—呼氣—胸部恢復原狀。

腹式深呼吸:平躺—以鼻吸氣—腹部凸出。閉氣幾秒鐘—呼氣—腹部凹陷。

2. 乳部運動

時間:產後第 2 天。

目的:增強腹部肌肉,避免乳房鬆弛下垂,增加肺活量。

方法:平臥,二手臂左右平伸,上舉至胸前,二掌相遇,再往後伸展至頭部,再回覆前胸後回原位,重覆 5 ~ 6 次。

3. 頸部運動

時間:產後第 3 天。

目的:增強腹部肌肉。

方法:平臥,將頭抬起,下頷儘量靠近胸部,注意肩部不可離開床面,略停一會兒,回覆平臥,重覆5 ~ 6 次。

4. 臀部運動

時間:產後第 8 天。

目的:促進臀部和大腿肌肉恢復良好之彈性、曲線。

方法:平臥,將一腿彎曲,大腿靠近腹部,足部儘量貼近臀部,腳尖下壓,再將腿伸直平放,再依法做另一腿,左右交替各做 5次。

5. 陰道收縮運動

時間:產後第 10 天。

目的:收縮陰道及骨盆底肌肉,幫助復舊,預防子宮、膀胱、陰道下垂。

方法:平臥,彎曲雙腿成直角,利用足部及肩部力量將臀部抬高,二膝併攏,二腳分開,收縮臀肌1 ~ 2 分鐘,重覆2 ~ 3次。

6. 腿部運動

時間:產後第 10 天。

目的:促進子宮與腹部肌肉收縮,恢復腿部肌肉曲線。

方法:平臥,將右腿儘量抬高,腳尖下壓,膝部不許彎曲,角度可視體能狀況漸增,依法做另一腿,最後可雙腿併攏,一起抬高,重覆 5 次。

7. 子宮收縮運動:( 胸膝臥位 )

時間:產後第 14 天。

目的:幫助子宮恢復正常位置。

方法:俯臥,將身體弓起,跪於床上,大腿與小腿成直角,二膝分開與肩同寬,臉側貼床面,二手伏床上,胸部儘量貼近床面,腰部放鬆,保持此姿勢 5 ~ 10 分鐘。

8. 腹部運動

時間:產後第 14 天。

目的:促進子宮及腹部肌肉收縮。

方法:平臥,二手伸直平放於身體上,利用腹部力量坐起,手指接觸腳尖 2 次,然後躺下,待體力較好後,可將二手放於頭後,依法坐起,重覆 10 次

可以參考: 中國醫藥大學附設醫院的產後運動衛教

https://cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=5482

其實就會蠻累的唷!

孕期產後(1)—飲食篇

最近開始生產前諮詢產後調理處方的媽媽又增加了,有一些是第二胎剛好這次坐月子又碰到謝醫師,很多媽媽很驚訝我又生完第二個小孩回來,似乎又變得更瘦(恩~有嗎?看著自己肚肚的肥肉肉)

門診中也常常很多備孕或懷孕的媽媽會問關於體重、懷孕過程的飲食等等。
想說這次用自己兩胎的經驗以及整理烏烏醫師「孕動孕瘦」這本書,來給大家一些簡單的方向。

怎麼樣是孕期合適體重上升的幅度

謝宜庭中醫師 繪圖

孕期營養攝取

懷孕3個月後每日多增加300大卡

蛋白質

能建構身體組織、維持免疫系統、造血與賀爾蒙功能,孕前每日蛋白質攝取50g,孕期則為60g,哺乳期更需增加到70g

魚蛋肉類能提供人體無法自行合成的必需胺基酸,可選擇脂肪少的瘦肉、海鮮雞胸肉、豬里肌。
素食者因為植物性蛋白質無法提供人體必需胺基酸,所以必須考慮多樣性,奶蛋素者可以增加雞蛋、牛奶的食用。
奶類除了優質蛋白質之外也含有鈣質,若有乳糖不耐症可以改食用其他高鈣食品,像是優格、起士。

碳水化合物

佔熱量45-55%

精緻單醣通常熱量較高,能快速擁有滿足感,但也同時容易造成胰島素上升,增加妊娠糖尿病風險、脂肪堆積,碳水化合無應該以多醣為主(糙米、白米、麵食、麥片、南瓜、地瓜、馬鈴薯等)

建議選擇根莖類的原型食物提供較多營養素,精緻澱粉白飯麵食,則相對糙米全麥流失掉膳食纖維與礦物質。

油脂

佔熱量來源20-35%

脂肪架構胎兒器官跟胎盤,免疫系統、賀爾蒙、凝血功能也都以此做為原料,且脂溶性維他命需要油脂才能發揮作用,其中不飽和omega-3對於胎兒腦神經發育很有幫助,以不飽和脂肪酸像是橄欖油、魚類的油脂為主。

蔬果類

豐富的維生素、膳食纖維,每日攝取三份蔬菜,兩份水果。

孕婦易飽易餓加上胃食道逆流,可以將餐點挪到最餓的餐跟餐中間,另外可以選擇低GI的食物延緩血糖上升。避開會加重胃食道逆流的食物,油炸類、甜食、巧克力、咖啡茶、刺激性辛辣食物。

孕期好習慣的養成

  1. 了解自己吃些甚麼: 上網查食物成分、買東西一定要看標示,我第一胎孕期的後半體重飆升的非常快,於是就有開始作熱量攝取的控制,會盡量選擇成分、熱量標示清楚的餐盒,也有下載相關的APP作食物的搜尋,大概維持好習慣查1-2個月後就會很清楚那些食物是地雷、那些是逼逼逼警鈴響的食物,有時候我也會請媽媽們觀察每天吃的食物跟水腫體重變化的情況。
  2. 可以嘗試自己烹煮: 第二胎因為有了第一胎的經驗,反覆烹調取得美味跟營養的平衡,再找食譜的過程一方面自己烹調也怕繁瑣的步驟,二方面也知道調味用量的取捨,在熱量的控管上更進一步。
  3. 預防勝於治療: 懷孕不能減肥,但確認體重不爆衝、均衡飲食跟每日融入運動也是產後容易瘦的秘訣。

參考資料:

  1. 孕動孕瘦
  2. 食在好孕-吃對營養 寶媽都健康

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

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40、50歲頭痛突然加劇?也是更年期惹的禍?

49歲的A媽媽,是我痛經患者B小姐的媽媽,媽媽一進診間,神情慌亂,看的出來就是一個很容易緊張的人,打開初診資料的血壓,145/90,哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛,而且常常痛到吐,經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯,常常都需要持續4-5天以上,痛的時候她就服用止痛藥(3#/d),但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛,有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上,另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯,心內、神內,都安排過相關的檢查,也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係,有趣的是,這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作,主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係,因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動,頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平,偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力,停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降,讓自律神經處於不穩定的狀況,直接或間接活化交感系統,啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。 當雌激素下降,內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species,ROS)增加,就會造成血管收縮,血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主,使用天麻鉤藤散佐以二至丸,因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在,所以加上少量的半夏天麻白朮散,以及一些鬆筋的藥物作處理,就緩解許多了!

謝宜庭中醫師 繪圖

因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關,就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲,或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機-男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

 Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.

大姨媽失蹤了! 談多囊性卵巢中醫調經

今天想跟大家分享一個多囊性卵巢的case

剛好育嬰假復出第五天,這個我從學生時代看到她出社會的患者,又跑來看我了。

一開始她會來找我是因為19歲,大學時期月經週期紊亂,經量也越來越少,甚至到後來還會排卵期出血或是不規則點滴出血,抽血根據LH/FSH的比值判斷為多囊性卵巢。

斷斷續續(患者常常想偷懶不吃中藥XD),使用中藥調整了幾個週期後經量逐漸變多,但後來因為偷懶,月經停不住,於是討論後,先止崩,在開始重建每一次的月經週期,過程當中根據診斷其為肝鬱血虛兼夾濕熱的類型:

在月經走後使用加味逍遙散合一貫煎,滋陰養血幫助子宮內膜增生。

排卵期時因擔心仍會出血所以有稍佐蒲黃炭、旱蓮草、仙鶴草等收斂止血。

排卵過後因要為後續順利排經做準備,所以有加入較多於補腎助陽,又兼以理氣下氣的藥物去處理。

隨後月經就穩定許多了!

其實多囊性卵巢或是調經在中醫婦科算是很常見的疾病,很多患者會以滴滴答答或是沒來月經的情況做表現。

這時候常常要先確定無懷孕可能在根據脈象、舌象去做下一步的用藥。

中醫婦科大家朱小南教授在調經有說道:倘若一見經期延後,便以攻瘀藥以催經,如用桃仁、紅花、三稜、莪朮等品,往往無效,反會引起胸悶納呆、頭眩不舒等反應。

所以也不是月經沒來就用許多催經活血的藥物。

多囊卵巢症候群(PCOS)盛行率大約占育齡婦女 8% 到13%,這些患者當中47% 有月經稀發、19.2%是閉經的族群。

多囊性卵巢的診斷

謝宜庭中醫師 繪圖

根據目前的研究多囊性卵巢的發病機轉複雜且多因素,包括遺傳、環境等等的影響

1. 下丘腦-垂體-卵巢軸信號不平衡,性腺刺激素(GnRH)刺激過多,造成黃體生成素(LH)釋放過多

2. 卵巢或是腎上腺產生的雄性素過多

3. 胰島素抗阻,身體產生代償性的高胰島素血症

多囊性卵巢常見的中醫證型

1. 腎虛痰瘀型:這類患者大多月經會延後,量少,帶下量多或甚少,形體肥胖,多毛,腰膝痠軟,小腹會冷冷,或嘴巴會膩痰比較多,舌診苔白膩 ,脈是偏沉細為主

2. 肝鬱血瘀型:月經不規則,量少色紫紅,有血塊,經行肚子可能會痛,也比要容易生氣煩躁抑鬱,胸脅脹痛,乳房脹痛,毛髮濃密,舌紫暗有瘀點,脈沉澀或沉弦。

3. 肝經濕熱型:月經少發,量少,或月經紊亂,崩中漏下,毛髮濃密,臉部會比較多痤瘡,經前胸脅乳房脹痛,肢體腫脹,大便秘結,小便黃,帶下量多,陰癢,舌紅苔黃厚

4. 另外還有一類偏脾虛氣虛類型:月經後期,量少,甚則停閉,帶下量多,形體豐滿肥胖,多毛,頭暈胸悶,四肢倦怠,疲乏無力,大便溏薄,舌體胖大,苔厚膩,脈沉滑。

根據2017年發表於《British Medical Journal》在英國做的小型研究發現個體化和標準化的中草藥處方具有相似的安全性和對月經規律的臨床影響。這個研究持續使用6個月的中草藥,其中它們也有發現使用這麼久的期間/用藥的頻率會影響患者願不願意持續用藥的可能(就像大學生妹妹不想要一直吃藥XD)。但持續使用中藥對於讓月經規律是有顯著效果的!

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多囊性卵巢實在是一個太大的議題了,下次再跟大家分享多囊性卵巢肥胖、多囊性卵巢不孕、多囊性卵巢調經,很多很多~

參考文獻:

其他多囊性卵巢文章可參考

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

或是:圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

過年熬夜中醫穴位還你美美肌

愛美一直是每個人的天性,尤其是針灸美顏更是最近大家的新寵。

過年期間又要熬夜打牌,又要拜訪親友來看看中醫穴位如何讓您美美的!!

一起來簡單看看皮膚的構造

( 詳細的皮膚結構可參考:冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因
皮膚構造 謝宜庭中醫師
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那為什麼我們的臉會看起來老化呢?

老化的臉
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左邊是一般年輕的臉,右邊是老化的臉,主要與表皮層跟真皮層細胞減少,以至於保水屏障減少,會增加感染跟傷口癒合的情況受損,此外隨著年紀真皮層中的膠原蛋白、彈力纖維會變細、變脆,失去彈力,膠原蛋白無法連接,這樣無法再為真皮層提供支撐,皮膚開始鬆弛長皺紋。

如果再進一步詳細的從面部解剖學來看

面部解剖學 謝宜庭中醫師
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臉部又可以分做五層,衰老是身體發生變化的相互作用的結果面部骨骼、面部韌帶、面部肌肉、面部脂肪組織和皮膚。這些變化發生在每個提到的不同的速度構建結構,從每個人開始年齡不同,種族背景不同

其中在過去的幾年裡,面部肌肉腱膜層受到了極大的關注,特別是隨著它的改變,縮短、複製或重新固定,是外科整容手術中的基礎。

這一層相當就屬SMAS層最重要重要,具有獨特的生物力學和粘彈性特性,它連結淺層與深層的脂肪層,能夠整合肌肉間的動態反應、做出臉部表情、以及支撐臉部組織。隨著年紀增加,SMAS層會變得鬆弛,使支撐力下降,加上地心引力的作用,讓周圍的肌肉和皮下組織下垂,最後臉部輪廓鬆垮、下巴和下顎附近的輪廓線模糊。除年紀外,長期熬夜、壓力、精神緊張和個人的使用習慣,會使臉部肌肉變得緊繃、失去張力和彈性而影響皮膚的動態連動性。

來看看針灸美容的實證醫學

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在我們討論穴位之前我們先看一下面部的肌肉與皺紋的相應

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  • 魚尾紋:眼輪匝肌的肥大和收縮力增強、自然老化組織流失
  • 眉心紋:主要與皺眉肌相關,位在眼輪匝肌的後方,會讓人拉攏眉毛,做出很專注,或悲傷受苦的表情。
  • 抬頭紋:有分靜態紋與動態紋,額頭的肌肉收縮的時候,因為肌肉走向的關係,就會出現一些「水平」的紋路,這些是你在「動」的時候出現的紋路,也就是「動態紋」。而不做任何表情出現的紋路是「靜態紋」,是當真皮層老化,出現膠原蛋白、彈力蛋白流失,這時候會出現比較深一些的細紋,老化的過程中,也會長出一些贅皮,自然也會形成一些紋路。
  • 法令紋:隨著年紀加深,一方面是上方臉頰老化,皮下軟組織萎縮,皮膚鬆弛下垂造成,另一方面是上唇及鼻翼之間臉部表情肌長年收縮牽扯造成。
    • 凹陷型法令紋:通常是顴骨高,或者是上顎突(暴牙)狀況下產生。
    • 肌肉型法令紋:臉部表情的時候,是非常多肌肉「協同」的概念,上段與鼻翼提上唇肌等肌肉導致,常常吸鼻子眨眼睛這段容易變深;中段與中段主要提上唇肌等肌肉導致,常常擠眉弄眼,或者是常常大笑的人;下段與降下唇肌還有口輪匝肌有關,這發生在常常抿嘴的人。
    • 以及老化型法令紋
  • 木偶紋:長在嘴角下的皺紋,因為長得很像以前的木偶娃娃因而得名。其屬於靜態紋,是即便不做動作也會出現的紋路。其形成跟法令紋一樣,屬於老化的過程,通常臉部較豐腴(皮下組織或脂肪豐富)的人容易有,主要與跟皮膚底下的組織流失有關,並且結合脂肪向下壓迫到韌帶的情況,產生木偶紋。

「十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上於頭面而走空竅」,所以內臟的氣血變化,都可以反應在臉上,我們也可以透過對面部經絡的刺激去調和身體臟腑。

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最後教大家幾個過年拜年前自救的穴位小按摩吧!

救救黑眼圈

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可以用食指按摩/使用木質系的刮痧板按摩眼周的穴位

這些也對過年看電視看太久疲勞的眼睛很有幫助喔!(可參考:眼睛鬧水荒-乾眼症的視力運動與中醫保健(3)

眼睛周圍有通過的經絡有許多包含足厥陰肝手少陰心經連接目系。通過外眼角的有小腸經、膽經、三焦經
到內眼角的有胃經、小腸經、膀胱經、陰蹻脈、陽蹻脈和督脈。任脈經過眼睛下方

  • 攢竹:在眉頭的眼眶骨凹陷處。明目醒腦,改善頭痛、頭暈。
  • 魚腰:在瞳孔上方、眉毛中間凹陷處。改善疲勞與頭痛。
  • 太陽穴:位於眉毛尾端與眼角之間,向後約一指的凹陷處。治療頭暈目眩、視力下降的問題。
  • 承泣:在瞳孔正下方的眼眶骨上緣凹陷處。散風清熱,有效改善眼睛紅痛。
  • 四白:在瞳孔正下方的眼眶骨下緣凹陷處,承泣的正下方 改善眼睛乾澀、視力下降。

趕緊縮小臉

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主要是根據咬肌的部份去做按摩,可以用木質系刮痧板沿線輕刮/定點用指腹做按摩,會蠻酸的唷!!

之後謝醫師也會持續去做美顏針的進修,再跟大家分享唷!

Reference:

  1. The Anatomy of the Aging Face: A Review Facial Plast Surg. 2016 Jun;32(3):253-60. doi: 10.1055/s-0036-1582234.
  2. Cosmetic acupuncture to enhance facial skin appearance: a preliminary study,” Acupuncture in Medicine, vol. 30, no. 2, pp. 152–153, 2012.
  3. Effect of Facial Cosmetic Acupuncture on Facial Elasticity:An Open-Label, Single-Arm Pilot Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013, Article ID 424313, 5 page
  4. Effect of thread embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity: a single-arm, prospective,open-label study. Integrative Medicine Research Volume 6, Issue 4, December 2017, Pages 418-426
  5. Fascia and the mechanism of acupuncture. Journal of Bodywork & Movement Therapies (2011) 15, 168-176
  6. Its written all over your face: The molecular and physiological consequences of aging skin. Mechanisms of Ageing and Development 190 (2020) 111315
  7. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging

麥芽退奶還發奶?中醫來解密

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「月中巡診的時候有媽媽自己煮了麥茶,想要退奶,發現怎麼越吃不退反進,讓她非常困擾。」

臨床上的確常常碰到這類的狀況,有的媽媽坐完月子想要立刻回職場,所以想要慢慢退奶,有的媽媽則是擔心打退奶針或吃退奶藥會讓胸部縮得比之前更小,(其實這個部分並沒有研究證實),有的媽媽則是乳量太多了想要變少一點點,或是發生嚴重的乳腺炎、化膿性乳癰;也有的媽媽因故無法哺乳,不得不退奶,例如胎死腹中、新生兒死亡等等,乳汁這回事真的是相當困擾媽媽們。

自然退奶是一種循序漸進的方法,通過減少哺乳次數,延長哺乳間隔,減少嬰兒吸吮對乳頭的刺激,從而達到乳汁減少直至完全退奶,但有些媽媽在自然退奶過程並不是很順利,有時候退奶不適當,容易出現乳汁鬱積、乳房脹痛,讓產後媽媽更加憂鬱。

中藥在幫助退乳這方面效果溫和,其間搭配體質用藥與穴位按摩,縮短退奶時間、不易脹奶有硬塊,還可預防乳房縮小下垂,維持胸型。

生用炒用炮製有不同?

麥芽本身甘,平。入脾、胃、肝經。功效為行氣消食、健脾開胃、回乳(哺乳期結束或因不適於哺乳而逐漸減少乳汁分泌、直至乳汁完全回退的過程);炮製學當中炒用,炒黃、炒焦除了使藥物易于粉碎加工,並緩和藥性,有時搭配輔料;麩、土、米等,麩炒醒脾;土炒和中

中醫的典籍裡其實生炒麥芽沒有特別強調一定要用哪一種,臨床上實際應用證明生麥芽與炒麥芽均有回乳作用。

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從古籍來看可以分成這幾種狀況:

1. 單用炒麥芽回乳

《丹溪心法》:產後發熱,乳汁不通及膨,無子當清者, 用麥芽二兩炒,研細末,清湯調下,作四服。

朱丹溪首開炒麥芽回乳之先河,故後世醫家臨床回乳多用炒麥芽。

《藥品化義》: 若女人氣血壯盛,或產後無兒飲乳,乳房脹痛,丹溪用此二兩,炒香搗去皮為末,分作四服立消, 其性氣之銳,散血行氣,迅速如此,勿輕視之。

《校注婦人良方》: 單用麥芽(炒熟),水煎服,可用治婦人血氣方盛,乳房作脹,或無兒飲, 脹痛, 憎寒壯熱。

《醫宗金鑒》: 產後乳汁暴湧不止者,乃氣血大虛,欲斷乳者,用麥芽炒熟,熬湯作茶飲。

《醫學衷中參西錄》: 大麥芽,至婦人乳汁為血所化,因其善於消化精微兼破血之性,故又善回乳。吃乳欲回乳者,用大麥芽2兩炒為末,每服5錢,白湯下。

當代醫師賈河先1983 年編著的《百病良方》曰:“炒麥芽,水煎服,早晚空腹各一次,一般三天即可回奶,劑量大回乳見效快。

2. 單用生麥芽回乳

清.張璐在《本經逢原》中曰:「產婦乳腫,不欲乳哺,用麥芽半兩,服之即斷。」另外也有記載:用於斷乳及乳汁鬱積引起的乳房脹痛等證,麥芽具有回乳之功,凡嬰兒斷奶時可用生麥芽二兩,加水煎服,如因乳汁鬱積引起的乳痛脹悶,則用量加倍。

《中醫學》教材載:“通乳消脹,用治乳汁鬱滯或欲斷奶者,生麥芽60 克,煎水服,有效。”又如1983年由王浴生主編的《中藥藥理與應用》一文中談到:“回乳,生麥芽120克,加水適量煎至200毫升,一次服完

3. 生、炒麥芽同時應用

有記載「麥芽入肝經而能散鬱行滯、舒肝回乳,用於婦女斷乳或乳溢症,可單用大劑量生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g),煎服有效。」

4. 其他中藥回乳記載

《婦科心法‧乳證門》乳汁自湧證治

產後乳汁暴湧出,十全大補倍參耆,食少乳多欲回乳,免懷紅花歸芎膝,無兒食乳乳欲斷,炒麥芽湯頻服宜。

〔註〕:

產後乳汁暴湧不止者,乃氣血大虛,宜十全大補湯,倍用人參、黃耆。

若食少乳多,欲回其乳者,宜免懷散。即紅花、歸尾、赤芍、牛膝也。

若無兒食乳,欲斷乳者,用麥芽炒熟,熬湯作茶飲之。

免懷散

此一處方中含有的紅花、赤芍、當歸,川牛膝引血下行,通利經水而抑乳汁之源,是為回乳用藥之基本方,減少乳汁生成來源,達到回乳的作用。

人參

人參雖然為坊間流傳的退奶三寶:韭菜、人參茶、麥芽水,但臨床上也不是每位想回乳的產婦吃人參都有效,回乳現象因人而異,甚至有的媽媽吃了人參,反而乳量驟增。可能的原因,跟參類的品種或是媽媽的體質不同有關,人參功效為大補元氣、滋補強壯,氣虛體質的產婦吃了可能會發奶,典籍中也有不少使用人參來催乳的案,而氣盛、身熱、火氣大的產婦吃了,卻可能回乳。一般認定會回乳的人參屬於五加科,由於媽媽往往對於人參有回乳的疑慮,故中醫師在開立處方時,常會選用不同科的補氣中藥,例如桔梗科的黨參或石竹科的太子參來減少疑慮。

蒲公英(內用外敷皆可)

《唐本草》亦載:「主婦人乳癰腫,水煮飲之封之即消」。

蒲公英入肝經及胃經,有清熱解毒、消腫散结的作用,可用來消除乳汁瘀滯、乳房脹痛,適合急性乳腺炎時使用,回乳的效果也很好。(文獻上有的會搭配麥芽、萊服子等藥物作服用/或是加在芒硝制劑當作外敷)

芒硝外敷

芒硝有清熱消腫的作用,適合外敷在腫脹明顯但無破皮的乳房。研究顯示芒硝在高滲環境下,可借助滲透壓吸收周圍水分,因此對腫脹乳房內的乳汁可有效地吸收,從而達到回乳的效果。

從藥理學作用來看麥芽

乳汁的產生與婦女體內存在的泌乳激素(Prolactin, PRL)的多少有密切關係,而PRL為腦下垂體所分泌,對於乳汁分泌負有重要任務,分泌調節受到下視丘、卵巢激素、甲狀腺激素以及藥物等多方面影響; 麥芽中的麥角類化合物有擬多巴胺刺激劑的作用。多巴胺可作用於下視丘,與其受體結合使泌乳素釋放因子(PIF)增多,而PIF可明顯抑制泌乳素(PRL)的分泌。

生、炒麥芽在研究上均可顯著降低血清泌乳素的水準,且差異無統計學意義,但在劑量上的差異卻有研究上的意義。麥芽生用和炒用均有回乳的功效,關鍵不在於生品與炒品,而在於使用量之多少,一般小劑量消食開胃而催乳(10~15 g),大劑量則耗氣散血而回乳(60 g左右)

退奶處方該如何煮呢?

在退奶的過程,其實常常會一直詢問媽媽們是否想要真的退奶,目的不同使用麥芽的劑量也會不同,

減少乳汁會使用生炒麥芽2兩 (60 g)、水1000ml

斷奶則會使用生炒麥芽4-6兩 (120 g)、水1000ml

作法:材料入鍋中,加1000 ml水煮,水滾後轉小火煮30分鐘,當茶飲,早、中、晚溫服。

服用天數:每日1劑,7日為1療程,至完全退乳為止。

有些媽媽本身乳汁較多,或是退奶過程容易塞奶腫脹,中醫師還會搭配其他藥物作服用,因此建議想要溫和退奶的產婦,務必要經過中醫師的診察,依照當下情況與個人體質來使用回乳藥。

此外飲用後同時逐漸減少餵奶次數,延長擠奶時間,量少到一定程度,乳房無脹痛硬塊,即可考慮停止餵奶。

盡量避免高熱量、高蛋白、烤炸辣等刺激性食物,以避免乳汁濃稠、或是乳房在退奶過程當中容易紅腫熱痛,也要避開容易發奶的食物。

乳房有紅腫熱痛或硬塊時,要及早就醫,預防乳腺炎發生。

也可以胸部周圍的穴位按摩與擴胸運動(主要以鍛鍊胸大肌為主)來幫助胸型的維持喔!

參考資料:

  1. 藥師週刊:麥芽對哺乳影響的整理
  2. 藥師週刊:中藥學堂:麥芽的回乳功效(上)(下)
  3. 產後回乳的中醫藥研究進展,中國中西醫結合影像學雜誌 2021 年 9 月第 19 卷第 5 期

「鬆一下,有甚麼關係」~女人不可忽視的骨質疏鬆

骨鬆 謝宜庭中醫師
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簡介一下「臺中市圓緣關懷協會」

是中國醫藥大學附設醫院的乳癌病友團體,為乳癌病友圓生命的緣,每一次的線上直播都會由劉主任跟友科的醫師說明一些在乳癌治療上會出現的狀況跟解答,都很好看喔!

骨鬆好發的族群

  • 50歲以上長輩
  • 女性,女性患病機率大於男性
  • 人種因素,亞洲人與高加索人較易患病
  • 骨質疏鬆症家族病史
  • 疾病因素,如類風濕性關節炎
  • 吸菸、酗酒
  • 飲食不正常,如鈣質、蛋白質、維生素D攝取不足
  • 缺乏運動

停經後婦女因為血中雌激素濃度的持續下降,因而導致了骨質流失。

而乳癌族群因為許多會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般婦女來的早且來的嚴重,這些因素包括:

  • 化學治療造成的停經提早。
  • 停經前乳癌婦女為了乳癌治療所做的卵巢切除。
  • 停經前乳癌婦女使用GnRH相似物抑制卵巢功能。
  • 停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑(復乳納、安美達及諾曼癌素等)。

這些因素均導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降或下降的最低,進而導致骨質流失而造成骨質疏鬆,故使乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。

芳香環酶抑制劑本身又常造成骨頭肌肉關節的僵硬跟疼痛。

乳癌的治療因為有其持續性的必要,治療上又可能會遭遇到骨鬆的議題,怎麼樣預防跟保養就是一件很重要的事!

骨鬆的定義

骨鬆為骨骼強度 (bone strength),包括骨密度(bone density) 與骨骼品質(bone quality);骨質疏鬆症,為骨骼強度減弱,導致骨折風險增加;骨質疏鬆症一旦引發骨折,將影響生活品質,可能導致失能或死亡率增加;發生一次骨質疏鬆骨折後,約五成病人將會再發生第二次骨折,每次骨折後,再發生新骨折的風險呈指數型遽增,對醫療成本的支出就會增加。

年紀大因為腸胃道吸收鈣的效率變低、骨質代謝骨質流失的速度會大於新生,造成骨質越來越疏鬆。

骨鬆併發症好發的區域

在臨床上,病人主要是以

  • 背部及腰部持續性的鈍痛、容易閃腰、手腕、大腿根部、背骨等處的骨折。
  • 腰或背部彎曲、身高變矮。
  • 髖部骨折:常發生在跌倒的狀況,會有長期疼痛、行動不便等症狀,甚至需依賴他人照護。此外,髖骨骨折也可能致死,骨折第一年內有20-24%的患者會死亡,往後五年亦有死亡風險。
  • 脊椎壓迫性骨折:像骨頭被壓扁,一開始症狀不明顯,腰背痛、駝背、身高變矮、行動困難是常見的症狀,嚴重時需長期臥床,肺部功能也可能受損。
  • 近端肱骨骨折:通常是快跌倒時,反射性伸出手撐住地板,加上本身骨質密度低,進而斷裂。

骨鬆檢查

是以雙能量 X 光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 測腰椎或髖骨等中軸骨的骨密度為黃金準則,成人骨密度檢查 T 值 (T-score) ≦ -2.5 SD 即可診斷為骨質疏鬆症

  • T 值≧ -1.0 為正常;
  • -2.5<T 值≦ -1.0,為骨質缺乏 (osteopenia) 或低骨量 (low bone mass)、低骨密 (low bone density);
  • T 值≦ -2.5 診斷為骨質疏鬆症;
  • 若 T 值≦ -2.5合併骨折,診斷為嚴重骨質疏鬆症 (severe osteoporosis)

也不是骨密越高越好,骨頭太硬也會缺乏彈性。

檢查的時間點:

  • 年紀大>50
  • 有發生低能量的骨折
  • 停經後的婦女少了女性荷爾蒙的保護骨密流失會變快
  • 而骨頭的代謝不會很快大部分會建議1-2年在檢測一次

骨鬆藥物依作用機轉可分三大類:抑制破骨細胞(抗骨流失)、刺激造骨細胞

(促進骨生成)、以上雙重機轉兼具。

抑破骨細胞藥物,包括: 雙磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受器調節劑 (selective estrogen receptor modulator, SERM)、RANKL(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) 單株抗體

骨鬆藥物用雙磷酸鹽常見的副作用是顎骨發炎,用藥前會先去看牙醫檢查看看;另外乳癌患者癌症骨轉移患者使用靜脈注射型雙磷酸鹽類藥物使用前也會先去牙醫檢查看看。

骨折的風險評估可以使用FRAX骨折風險評估工具,用於評估10年內骨折風險的可能性。

平時的預防跟保健

1.亞洲區女性普遍鈣質不足,牛奶1CC就有1g的鈣質

2. Vitamin D 類似鈣的搬運工,可以幫助鈣的吸收,較難從食物中吸收

3.一般來說最低量鈣每日1000mg Vitamin D 800IU;

4. 根據美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議,每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善,如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣(一般建議每日1200~1500毫克)及維生素D(一般建議每日400~800單位)等,再根據骨質密度的檢測結果做進一步的處理。

5. 要提升骨密度,最主要的關鍵就是雙腳的負重力運動的選擇很重要,像是慢跑、走路、爬樓梯或啞鈴操等運動可以提升骨密度。

6. 鮮奶、豆類食品、深綠色蔬菜和芝麻等,其中綠葉蔬菜含有豐富的維生素K,具有固定骨鈣的作用;維生素D則是幫助鈣磷吸收,舞菇、秋刀魚、鰻魚、鮭魚等

保「密」防「跌」的四步驟

  • 均衡飲食,多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等,比如乳品類、豆製品、黑芝麻及深綠色蔬菜等,並且保持適當體重,不吸菸及節制飲酒等健康生活形態。蛋白質也能讓肌肉的狀態變好。
  • 適度曬太陽,負重運動,建議可於清晨或黃昏時曬太陽,促進鈣質吸收,並從事荷重運動,比如慢跑、健走等,增強骨質密度,強健肌肉和身體平衡,提高跌倒時的自我防衛能力。
  • 居家環境安全與改善,注意居家環境安全,除了增加照明設備外,地板應保持乾燥,避免堆積雜物以免跌倒。
  • 檢視用藥安全,請醫生協助評估用藥安全,以降低不當使用藥物而造成跌倒的風險。

坊間鴕鳥精、鱘龍魚骨髓適合嗎?

中國人傳統食補的概念,但還是要回過頭要看鈣、維他命D的含量是否有達到每日的標準,也要小心添加物是否適合吃。

中醫如何看骨鬆呢?

在典籍當中中醫典籍雖未使用骨質疏鬆症此一用語,但「骨痿」、「骨痺」、「骨枯」、「骨縮」等臨床表徵與骨質疏鬆症相類似,按中醫學理論,骨痿的主要原因是腎虛。腎主骨,腎藏精,精生髓,髓居骨中,骨賴髓以充養。跟長期過度勞動、氣血津液的不足或年老腎氣虧損有關。

治療上常以採用補腎為主,可由腎陰、腎陽、甚至腎精入手處理,甚至腰痠背痛,局部按壓則疼痛加劇。舌色紫暗或帶有瘀斑,脈澀則屬血瘀證型,可以增加活血通絡的藥物做治療。

外但由於脾為後天之本,所謂後天脾之運化可以幫助先天之腎精、腎氣之作用,加上中醫理論當中脾主肌肉,因此調補脾腎便是臨床常用之治療原則與方法。

在骨鬆的國際期刊當中有非常多與中藥治療相關的期刊,以台灣為例,使用健保資療庫看比較有無使用中藥,發現使用中藥的族群能夠能夠降低骨折的發生率,此外在發生骨折後的前六個月住院醫療費用較低。甚至還有研究表明,研究表明,使用中藥的時間越長,骨折率越低。服用中藥 30 至 180 天之間的患者比服用中藥少於 30 天的患者風險更低1,2,3

常見的處方有獨活寄生湯、芍藥甘草湯等;也有需要單位藥物被發現對於骨鬆有許多幫助,像是骨碎補可修補因跌倒、骨折、挫傷和扭傷引起的軟組織、肌腱和骨骼、杜仲延緩骨關節炎模型中的軟骨退變並減少炎性細胞因子等等。

另外龜鹿二仙膠有一些實證醫學的證據已指出龜鹿二仙膠可改善骨質疏鬆症,但因為龜鹿二仙膠屬於動物類藥物,考慮可能有雌激素作用,乳癌患者需要跟醫生討論再看情況使用4,5。(有機會再跟大家討論龜鹿二仙膠! 也是長輩們或是更年期的婦女常常會詢問的部分)

中醫妙食譜

1. 杜仲茶:杜仲、續斷、桑寄生、枸杞煮水滾爛

2. 黑芝麻枸杞粥:糙米1杯,熟黑芝麻半杯,枸杞半杯,水5杯,加入5倍水,密封、煮粥即可。(補鈣食物-芝麻:975毫克,每日所需98%)

參考資料 :

  1. Prescription patterns of Chinese herbal products for patients with fractures in Taiwan: A nationwide population-based study
    J Ethnopharmacol. 2015 Sep 15;173:11-9. doi:10.1016/j.jep.2015.07.014. Epub 2015 Jul 14.
  2. Association of use of Chinese herbal medicines and the risk of fracture in patients with osteoporosis: a population-based cohort study
    Osteoporos Int. 2019 Apr;30(4):807-815. doi: 10.1007/s00198-018-4789-x. Epub 2019 Feb 5.
  3. Decreased fracture incidence with traditional Chinese medicine therapy in patients with osteoporosis: a nationwide population-based cohort study
    BMC Complement Altern Med. 2019 Feb 4;19(1):42. doi: 10.1186/s12906-019-2446-3.
  4. 探討骨質疏鬆症的中醫學療效研究 DOI:10.6528/CAMS.202012_8(1).0005
  5. 骨質疏鬆症中西醫治療進展 DOI : 10.6516/TJTCM.201803_21(1).0004

產後大便難,中醫好妙方

中醫古書當中有提到:「謂新產婦人有三病,一者病痙、二者病鬱冒、三者大便難。」

產後排便困難一直是坐月子媽媽常見的症狀之一,就連謝醫師自己在第二胎也有遇到呢! 根據幾個研究產婦便秘的情況大約占25-30%!

為什麼會產後便秘呢?

謝宜庭中醫師 繪圖

一般來說跟生產的術式是有關係的,自然產的產婦排便會比較快,產後約一兩天後就會排便了;剖腹產由於手術前禁食,要等到排氣才能吃東西,因此產後約3~5天才會恢復排便。

經歷生產過程後,自然產媽媽會陰部的撕裂傷,還是會腫脹跟疼痛,會讓媽媽們不敢用力,剖腹產媽媽則是腹部剖腹產的傷口疼痛也會影響腹部出力的狀況;甚至有些媽媽還合併痔瘡更不敢用力「嗯嗯」。

有些媽媽還沒懷孕就屬於會便祕的體質、或是懷孕過程開始出現便秘的症狀,就一直延續到產後。

懷孕後因為體內女性荷爾蒙改變,造成腸胃平滑肌鬆弛,使腸胃蠕動因而變慢,隨著胎兒長大,子宮也越來越大,很容易壓迫到大腸,導致腸道中食物跟消化的殘渣通過速度變慢,另外懷孕後骨盆腔充血,食物在腸道中停留時間拉長,水份被吸收使大便變硬。越到懷孕後期這些症狀可能會更明顯,這些狀況也可能延續到產後。

懷孕過程中腹部過度膨脹,使腹部肌肉和盆底組織鬆弛,也會影響排便力量的減弱。

月子餐點的飲食結構也會影響媽媽產後便秘的情況,像是水分攝取不夠、飲食多肉類、纖維攝取不足等等。

另外經歷的懷孕與生產過程後媽媽疲累導致臥床或是休息的時間增加,運動的減少也會使排便增加困難。

便秘的持續加上盆腔和肛門周圍血液循環受阻就有可能產生痔瘡又加深排便的恐懼導致惡性循環。

中醫怎麼看產後便秘呢?

大部分產後疾病,中醫常歸類與產後失血津液的損傷有關,使腸道的濡潤度變差,或是因生產耗傷氣血,氣虛使腸道推動蠕動的力量下降。

產後便秘在治療上會使用養陰、養血、補氣在酌加一些潤腸的藥物做處理像是肉從蓉、火麻仁、柏子仁、郁李仁等質地滋潤、富含油脂的藥物。

有些像是麻子仁丸、增液湯都是常見的用來治療的處方。

食療的部分可以選擇像是:

  1. 蜂蜜水:清晨空腹時服用溫蜂蜜水一大杯
  2. 木耳露:木耳枸杞熬湯服用
    都具有滋陰潤燥的效果
  3. 何首烏或是黑芝麻入粥

穴位按摩

  1. 腹部順腸按摩:沿著升結腸、橫結腸、降結腸的走向
  2. 腹部穴位按摩:中脘、天樞、關元、氣海等
謝宜庭中醫師 繪圖

另外有些媽媽還沒懷孕前就屬於容易便秘或是上火體質的婦女,會在調整月子餐點,去除掉一些容易增加火氣的食材。

生活上怎麼預防跟緩解呢?

  1. 因為產後媽媽也需要哺乳因此水分的補充是很重要的! 一早起床可以服用溫水等待胃結腸反射。
  2. 產後能夠盡早下床走路活動對後續復原都很重要。
  3. 產後忌食辛辣、炸烤、刺激的食物,,多吃含粗纖維的食物和蔬菜水果。
  4. 可以養成定時去排便的習慣,有便意不要忍。
  5. 可以長用腹部按摩幫助腹部肌肉促進排便。
  6. 可以勤做提肛運動幫助骨盆底肌群緩解便秘。

祝大家都能順暢開心唷!