年節不怕胖,年後還是瘦

新年即將到來,要怎麼吃才不會過了一個年就胖了一圈呢?

過年不怕胖的話可以如何做呢?

  1. 年菜的吃飯順序:
    • 湯>菜>肉>飯。
    • 湯也可以用水取代
    • 肉的話,以豆>魚>蛋>肉的順序去吃
    • 肉以白肉優於紅肉
    • 兩隻腳的雞鴨優於四隻腳的豬牛。
    • 最後才是澱粉,飯以及甜點
    • 年菜可以跳著吃不用全吃,選擇喜歡的食用
  2. 可以控制碳水化合物的量:
    • 年菜中屬於碳水化合物的有: 年糕、米糕、飲料、水果、糖果等。可以控制避免超標
  3. 量化食用年節小點心:
    • 可裝成一小碟慢慢吃,不然電視零食吃個不停,容易失控過量。
  4. 減少搭配甜點和飲料:
    • 把熱量留給主食,也可以用無糖飲料取代。
  5. 建議放慢速度慢慢吃:
    • 瘦體素通常在進食後20分鐘才會開始分泌,身體會開始知道吃得差不多了,若吃太快,在瘦體素分泌之前就會吃得太多,等瘦體素分泌時才發現吃得太飽。
  6. 飯後散步幫助消化
  7. 另外如果知道過年期間會大吃大喝可以使用幾種方法:
    • 碳水循環飲食:吃大餐以前,先維持低碳飲食 2 至 3 天,騰出多餘的空間,除了米飯、麵食以外,根莖類和水果也盡量不碰,並且多攝取瘦蛋白質和纖維
    • 或是年前可以先輕斷食跟運動:如常聽到的「168飲食法」,16個小時禁食,把飲食的時間控制在8小時內(不是完全不吃東西喔!),除了有利控制體重,也有助細胞修復。

地雷年菜要注意:

佛跳牆
獅子頭
螃蟹米糕
筍絲蹄膀炸物
加工製品
勾芡湯品及蔬菜
糖醋料理

另外以一碗白飯約160g 280大卡當作計算以下東西等同於吃了一碗白飯唷!
鳳梨酥一顆
蛋捲兩根
豬肉乾、牛肉乾4片
仙貝類25片
日式海苔112包
帶殼葵花子約300顆
甘草瓜子約187顆
薄片肉紙約21片
魷魚絲約3把
所以在吃零食的時候也可以留意一下

於準備懷孕的人,也有以下地雷食物要注意喔!

  1. 油炸物
    • 高脂肪高熱量容易肥胖外,不利生殖細胞的存活擾亂賀爾蒙的清況
    • 高溫的烹調也容易讓營養素流失
    • 油炸也容易產生自由基增加身體的氧化壓力會容易造成細胞損傷
    • 如果可以的話可以吃的時候去皮、將麵衣去掉,熱量就會差到1/2-1/3的熱量。
  2. 加工食品 
    • 經常含有反式脂肪 化學物品
    • 醃製物含有亞硝酸鹽 鹽分也較高 不只影響精卵品質 也容易造成腎臟負擔
    • 建議選擇蔬菜、豆腐及海鮮取代加工丸子、魚餃、甜不辣等火鍋料
  3. 甜食
    • 精製糖 營養成分低 熱量較高 造成賀爾蒙跟胰島素的失常
  4. 酒類
    • 乙醇是造成精子蛋白質變性以至於精子品質下降
    • 男性睪固酮降低 影響男性功能
    • 女性大量飲酒會造成胎兒腦部異常

最後年假期間,用我女兒做的鞭炮,祝大家都能年節不怕胖,年後還是瘦(瘦回來)~

驗到兩條線了!該補充甚麼呢?—孕期的營養補充

溫差變化很大,大家都有記得保暖嗎?

今天早上收到患者Y的來信,真的替她感到開心,不過我們才剛經歷第一關而已,再接再厲!

Y是多囊性卵巢的患者,先生精蟲稍微活動力不足,過去經常50多天才來月經,是在第3次clomid的週期來到我的門診的,嘗試好幾次排卵藥克洛米芬clomid的週期,月經量持續減少,後來西醫師認為可能是因為內膜變薄的緣故,嘗試改換成泰莫西芬治療,週期卻突然變短,於是Y跟先生就想說先暫停一下半年來西醫的治療,放鬆心情。

唯一不變的還是持續測量基礎體溫,但在少了西藥治療下,我們先觀察第一次的週期,基礎體溫變得非常的低,尤其是這一陣子寒流來還降到了35.8-35.9,在單獨只有中藥的治療下,溫度沒有之前的高,所以將補氣補陽中藥劑量拉高,但還是可以看的到在月經週期的第15天有明顯的體溫升高,相差約0.5度(雖然高溫還是只有坐落在36.3-36.4左右),月經也準時30天一循環,於是嘗試了兩個單獨中藥週期後,這次很幸運的驗到孕了!因為接下來過年也比較擔心患者的狀況,所以也有請她先回西醫門診。

因為她平時有服用月見草油跟肌醇,也請她先暫停。

肌醇:肌醇的效用是可幫助卵子發育更成熟,提高受精率及懷孕率,備孕中的婦女可以每天固定補充500mg的肌醇至少3個月,但懷孕後因肌醇可能影響催產素及子宮收縮,故建議懷孕後立即停用肌醇。

月見草油:主要含有r-次亞麻油酸(簡稱GLA),屬於Omega 6多元不飽和脂肪酸,無法由人體自行合成,必須靠食物攝取來獲取的「必需脂肪酸」。 r-次亞麻油酸(GLA)是人體製造前列腺素的前驅物。一般常見的作用是紓解經期症候群、更年期症狀、抗發炎過敏、避免血栓的形成,因為月見草油可能會導致子宮收縮也有請Y先停下來使用。

Y也有詢問懷孕的時候能夠補充那些營養品,簡單整理了一個小小表格給她

葉酸:可以幫助胎兒腦部、神經管及細胞發育,減少母體貧血發育,足夠的葉酸可以減緩媽媽孕期疲勞、頭痛和憂鬱的發生;備孕期就可以補充葉酸400mcg,食物的來源多從動物肝臟、酵母、全麥、穀類、綠葉蔬菜、乾豆類及莢豆類,因為葉酸是水溶性的營養素,約65~95%都會在烹飪過程中流失,烹調時建議用少許油快炒即可或是額外補充葉酸的孕期保健食品。

B群:維生素B能促進身體代謝功能。B6有助減輕孕吐;B12能健全胎兒神經系統, 攝取的主要來源為:

(1)動物性食材含有較豐富的維生素B6含量,如動物肝腎、豬肉、雞肉、魚類、蛋。其他如全穀根莖類、豆類與堅果,或是綠葉蔬菜也有不錯含量。

(2)維生素B12在肉類和動物肝腎中最豐富,各式海鮮、鯖魚、蛋類、乳品也有。植物性來源則有天貝、紫菜、紅毛苔,以及含B12的強化食品如營養酵母。吃素的媽咪建議吃蛋奶素,若是全素食者建議服用維生素B12 的補充劑。

DHA:可以幫助胎兒腦部發育及神經傳導,視神經及視網膜發育。食物來源:深海魚。例如鮪魚、鮭魚、秋刀魚、青花魚、竹筴魚及海洋藻類。

益生菌:舒緩便祕脹氣,調整菌叢,幫助免疫;補充適量的益生菌,可以改善便秘的問題,適合解便不順的孕媽咪,另外好菌也可以改善寶寶過敏的問題。

:預防缺鐵性貧血,也可以預防產前產後低血紅素。懷孕期間媽咪所攝取的鐵質,除了供應母體所需之外,還要大量儲藏於胎兒的血循環中,以備出生後4個月成長發育的需求,若長期貧血會造成胎兒在子宮內生長發展遲滯及容易引發早產。食物來源:豬肝、豬血、牡蠣、貝類等,而素食者則可以補充一些紅色蔬菜,像是紅莧菜、紅鳳菜、帶皮葡萄或黑棗,攝取這類含鐵食物時,也可搭配富含維生素C的蔬菜水果一起食用,促進人體吸收和利用的作用。

:胎兒骨頭發育跟孕媽咪骨質健康,也可以預防孕期抽筋。一杯250c.c.牛奶,約含300毫克的鈣含量,食物來源:牛奶、奶製品、小魚乾、蝦米、藻類、蛤蜊、牡蠣、黃豆製品、深綠色葉菜類、豌豆類、堅果類及種籽類。

D3:主要的功用為幫助鈣吸收,維持骨質健康。對孕婦來說,與早產、流產、妊娠糖尿病、子癲前症等都有關係,對一般人來說,維他命D與自體免疫疾病,癌症,神經傳導,心臟病,及骨骼健康都非常有關係。食物來源:牛奶、穀片、鮭魚。曬太陽也有助於皮膚生成。

卵寧脂:降低母乳黏稠度,維持乳腺通暢,保持細胞膜恆定。卵磷脂質可以幫助脂肪乳化,讓乳汁不會那麼濃稠。

其實有些媽媽會擔心這個沒吃那個沒吃會不會影響很大,也有的人孕吐到後期都還是很嚴重,所以不管怎麼樣保持愉快的心情,均衡飲食就很棒了唷! 也希望能夠順利陪Y度過好多關! 祝順利(握拳)

沒有哺乳卻乳房發炎—非哺乳性乳腺炎

37歲的X小姐,從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解,生過一胎,小孩目前大班,今年三月又開始發作,吃類固醇後,左側乳房發炎的狀況還是起起落落,經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的,皮膚表皮會紅腫熱痛,膿包會經皮潰破,流出膿液,破潰的傷口常常癒合得很慢,膿液細菌培養不出細菌,常常需要做引流或是切開傷口,引流後會緩解但過幾天又會開始變硬,加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹,體重飆升,所以今年9月的時候,就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外,一方面本來就不好睡,加上這個狀況又讓她更難睡,6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況,平時也比較怕熱,另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到,排卵期也都會排卵痛,經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天),因為外商公司的業務量大壓力明顯,加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息,但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服,有自行停類固醇一個月,但整個硬塊範圍增加嚴重,所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整,在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整,一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重;二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復,另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況,嚴重的時候會在局部下針,患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況,不只腫脹的情況比較消失,也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診,西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了,半年再回來追蹤即可,乳房這次也整個都得軟有彈性,傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎,是一種非特異性良性的炎症性疾病,經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女,病因目前並不完全清楚,只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應,或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外,抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液,乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀,嚴重時會化膿,超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液,好像感染,但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後,這些膿瘍形成瘻管或竇道,在乳房內形成孔道,讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療,但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大,病情仍時好時壞,最後乳房變形,讓患者難以接受,給患者心理造極大成負擔,且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療:

  1. 鬱乳期,早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛,皮色微紅或不紅,利用清熱解毒,行氣散瘀止痛藥物,外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
  2. 釀膿期到成膿期,乳房紅、腫、熱、痛,有硬塊,膿成反而乳房觸摸較不腫硬,變軟,需要清熱解毒,托里透膿。
  3. 破潰期,乳房外表有傷口,膿液流出,宜托瘡生肌,大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

  1. 抽菸為發病的危險因子,建議抽菸者需戒菸。
  2. 肥胖是發病的危險因子,體重控制在正常的範圍內。
  3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況,例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
  4. 因為這是一個長期抗戰,加上症狀經常讓患者不舒服,跟情緒低落,保持心情愉快,減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
  5. 睡眠應充足而規律。

好孕好消息到來

最近陸續有許多好消息來到!

1.     產前調理安胎到生產在到後續產後調理的患者們

2.     確診咳嗽胃痛的很厲害的備孕患者也順利地懷孕了

3.     跳班(大夜班、小夜班、白班、花花班) 月經不規則的患者也順利地懷孕了

4.     月經期縮短、排卵期過後到經前兩週總是十分燥熱頭痛嚴重的患者也順利懷孕了

5.     還有我二寶時一起備孕生產的患者回來就診

真的為冷冷的冬天增加了許多暖意唷!感謝你們!

剛聽說本周要迎來冷氣團大魔王,希望大家也要做好保暖注意身體健康唷!

月經點點滴滴停不了,中醫來幫忙

30歲的X小姐,是認識多年的護理師好友,最近十分熱衷潛水,月經過去量就非常大,檢查發現有多囊性卵巢跟大小不大的小息肉,因為工作的關係經常要跳班輪班,所以過去有一段時間月經經常點點滴滴停不了,有時候甚至來了快一個月點點滴滴接著下一次月經又開始繼續流,然後就會開始頭暈、走路喘促,後來有一段時間使用中藥調理後就緩解許多。

這次她又來找我求救,一樣是滴了許久的時間……(我的標點符號跟月經一樣滴滴滴滴),加上她又要去潛水了所以希望我能救救她的月經……

月經滴滴答答的原因有很多主要屬於子宮異常出血的範圍

怎麼樣算正常的月經呢?


理想狀況下,月經平均每28天造訪一次,但其實只有15%女性的週期是這樣
正常週期約24~35天(平均28天),經期3~7天(平均4天),經血量20~80ml(平均35ml) ,每次週期80cc以內的經血量算是正常,可以藉由衛生棉使用量及自己的生理狀況來判斷。。在周期外,任何形式的出血都為不正常。

關於子宮異常出血

兒童

其實不同的年齡層有著不同的意義,兒童在初經來之前,有陰道出血都是不正常的。常見原因有外傷、異物置入、局部的刺激過敏反應(如:清潔劑、乳液的刺激)和泌尿道感染。都要特別留意。

另外也經常會碰到媽媽青春期發育的小少女要來調經,青春期女性因為控制排卵功能的下視丘-腦下垂體-卵巢系統神經迴路尚未成熟,或是因為壓力導致排卵功能失調,有時候會排卵,有時候不會排卵,所以兩、三個月才來一次月經是正常的。若是月經超過三個月,或是滴滴答答拖超過10天,則建議來看診排
除子宮、子宮頸或陰道病變。

育齡期

生育期的婦女一定要先排除懷孕的可能,流產、子宮外孕及妊娠性滋養層疾病都可能會不正常出血。

當排除懷孕的可能後,要仔細詢問出血的情形,如果是在經期中間有點狀出血,可能是排卵性出血;經期來之前會先滴滴答答2~3天,可能是黃體素不足;若是行房後有出血,可能是子宮頸糜爛發炎、子宮頸息肉、黏膜下肌瘤掉到子宮頸口或子宮頸癌;若是經期來時出血量很大或拖很久,可能是子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌。
有性行為的女性如果異常出血加上分泌物有異味、陰部搔癢或刺痛感,甚至下腹部疼痛或發燒,需要釐清有無陰道發炎、內膜炎,甚至骨盆腔發炎的可能。

另外,避孕器脫落、服用抗凝血劑、服用精神科藥物、服用荷爾蒙、服用某些健康食品、有甲狀腺疾病、肝腎衰竭或凝血功能異常的,也會有不正常出血的情形。

排除掉這些可能之後,比較常見可能的原因為無排卵性的功能失調性出血,佔90%,通常比較紊亂,出血量較大,週期可以很短,或是延遲的週期而有大量而過久的出血。因為無排卵性的週期,缺乏黃體素的抑制作用,子宮內膜的血管和腺體過度生長,基質支持性不足,使得組織脆弱而易出血。過厚的子宮內膜與過度生長而不能形成盤繞狀的螺旋狀血管,在子宮內膜脫落時不能發生規律性收縮。子宮內膜的再生僅為暫時性,很快又脫落,導致不正常出血量和天數的延長。

造成無排卵的原因很多,像是極度緊張、壓力過大(例如環境劇變、家人死亡或離婚)、劇烈運動、曾經開過卵巢的手術、卵巢接受過放射線治療、體重過重過輕、多囊性卵巢症候群等。

更年期停經

停經後的婦女因為卵巢開始衰退分泌荷爾蒙的功能下降,子宮內膜也就不會有週期性生長與剝落的變化,所以任何的出血都不應該輕忽。很常見的是停經後荷爾蒙下降,形成內膜萎縮也會出血。有的婦女服用荷爾蒙或坊間植物性荷爾蒙等健康食品後,有的也會有出血情形,此時宜就醫檢查內膜的厚度並觀察停藥後出血情形

中醫如何看子宮異常出血

最重要的還是要找到出血的原因,給予適當的用藥。

在中醫當中一般突然出血,來勢急,血量多的叫「崩」;淋漓下血,來勢緩,血量少的叫「漏」。

  • 青春期的崩漏:是因為生殖系統、內分泌運作尚未成熟造成,在體質、表現上屬於腎氣未充、氣血虛弱的類型。
  • 生育期女性的崩露:日常飲食過補或烤炸辣食物攝取太多;抑或經常熬夜、作息不正常,或者,壓力過大有關,需要調理肝脾。
  • 更年期女性的崩露:因卵巢功能衰退,賀爾蒙下降,多偏腎陰不足,陰虛火旺,熱迫血妄行而導致。

除此之外中醫在臨床辨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實,並根據病情的緩急輕重、出血的久暫,採用「急則治其標,緩則治其本」的原則,靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

  1. 「塞流」:即是止血,崩漏以失血為主,止血乃是治療本病的當務之急。
  2. 「澄源」:即是求因治本,針對引起崩漏的具體原因,採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治療。
  3. 「復舊」:即是調理善後,重建月經周期,才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、瘀、熱」,用水管比喻:「虛」像無法把水龍頭關緊,常見像氣虛,氣不能收攝血液;「瘀」就像水管卡垢,造成血液不能遵循脈道,例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位,瘜肉等;「熱」就像水壓大無法停止水流,虛熱、實熱都有,更年期導致的熱,熬夜所引起的熱都有可能。

X小姐在調理過後月經很快就收起來了,頭暈頭痛還有喘等情況也比較沒有了,又。是。一。尾。活。龍。

期待好孕到—精液液化時間過長

最近看了一本書,《父產科:孩子的健康不能只靠卵子,男性生殖醫學重磅登場》

「男性在生育過程中絕不是精子的提供者而已,生育健康也不應該與男性雄風畫上等號。」

裡面提到一個觀點叫做父體效應(paternal effect)

「父親的健康會影響到下一代」

「Paternal Effects: Like father, like son」環境、暴露物、生活型態、年齡等等這些如何影響精子、如何影響生殖結果、進一步影響下一代。

一般而言最怕受孕前2個半月精子的DNA受損,但也有科學家發現可以追溯到數十年前,甚至胚胎時期接觸的東西。

舉例像是:

  • 父親年齡:父親年齡高與自閉症、精神分裂症和其他精神疾病風險增加之間存在關聯。
  • 父親吸菸:男性吸菸會阻礙生育力,也會增加精子DNA受損的風險;男性吸菸會增加後代罹癌的風險,與兒童白血病、肝母細胞瘤風險增加有關。

近幾年有越來越多人重視男性生殖醫學,這本書從社會學、心理學、文化研究跟醫學的觀點下去著手,作者用很幽默的口吻從男性醫學專科化的過程、父體效應與精子的影響、再到大眾的訪談除了聚焦在對男性生殖醫學的接受度再來與受訪者分父體效應等對於下一代的影響,來促使大家重視男性生殖醫療。

另外自己也整理幾篇跟飲食營養相關的男性不孕論文:

  • 高酒精可能與精子濃度呈現負相關、或是干擾下視丘腦下垂體軸線的平衡。
  • 肥胖、胰島素抗阻都有可能對精液產生負面的影響。
  • 肥胖會使體內男女荷爾蒙濃度不平衡,進而降低造精功能。

38歲V先生生算是公務員,但因為所屬單位的關係都必須要提早6.7點上班,常因為這樣睡不好,淺眠容易醒來,覺身體疲累,無不良嗜好,也都有定期在打羽球,BMI屬於過重的範圍,上個月剛結婚,但因為婚前檢查V先生的精液檢查活動力、數量都是不錯的,但問題點出在液化狀況跟正常型態的精子。

精液液化時間過長

精液液化是射精後開始的過程。正常的精液射出體外後會呈半凝膠狀,讓精液能在女性陰道內停留而不輕易流出,約經20到30分鐘後就液化成水樣液體則是為了讓精液中的精蟲能充分活動,以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動,利於精卵結合和受精。

超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體,則是精液液化異常,液化時間若超過30分鐘,精子活動力會開始慢慢下降,會減弱精子到達卵子的能力。如果液化時間超過60分鐘,精子就有可能會被困在精液中,無法游到子宮頸。

精液不液化的原因

  • 精囊炎、前列腺炎:造成精液液化異常的原因為,凝固蛋白增多或前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶減少,臨床上發炎感染常見
  • 先天性前列腺缺乏
  • 荷爾蒙失調:作息不正常、日夜顛倒,或是雄性荷爾蒙較低,也有可能導致前列腺液的液化功能衰退。
  • 鎂、硒、鋅缺乏

這一類患者在中醫證型當中常見體質證型有陰虛火旺、腎陽不足、濕熱內蘊、痰瘀阻滯等,但因為經常會有生殖系統、下焦的慢性發炎,所以不宜隨意的進補唷,可能會更加重濕濁或相火的情況導致發炎更嚴重。

他跟太太希望能先嘗試自然看看,使用了一些清濕熱的藥物,並且調整睡眠跟做一些飲食上的衛教希望幫忙能控制體重的增加,調理三個月後在驗液化的狀況跟正常型態的精子也都有改善,夫妻倆們還笑說這次送檢怎麼感覺水水的跟之前不太一樣

祝好孕😊

Reference:

  1. Mapping the past, present and future research landscape of paternal effects

BMC Biol. 2020 Nov 27;18(1):183. doi: 10.1186/s12915-020-00892-3.

2. The effect of paternal factors on perinatal and paediatric outcomes: a systematic review and meta-analysis

Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 3, May-June 2018, Pages 320–389,

3. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors

J Clin Med. 2020 May 9;9(5):1400. doi: 10.3390/jcm9051400.

好孕來報到—利濕調經安穩胎

U小姐是內科護理師學姊介紹來的,過去有生過一胎、人工流產一次,第一胎因為月經不規則在中榮診斷為多囊性卵巢、高泌乳素血症prolactin:100+,沒有其他特殊疾病,今年5/18驗孕B-HCG: 238.59 * mIU/mL (< 5),但再次確認時B-HCG: 210.05 *  mIU/mL (< 5)就掉下來了,6/18經血就來了。

然後7月份月經也提前在7/09到來。

U小姐在7/22第一次踏進中醫門診時,褐色經血量還是持續點滴當中。

胎產次:

G3(懷孕次數)P1(生產次數)AA1(人工流產次數)SA1(自然流產次數)。

仔細詢問後U小姐,今年的U小姐仍處在月經不規則的狀態,屬於容易水腫的體質,光是早上跟下午的體重就會差到2-3公斤(更別說是經前了她經常覺得腫一號,有時候可以腫到相差5公斤),鞋子穿了到下午都會有被綁住的痕跡,另外還經常容易在足底長汗皰疹出現許多一顆一顆的小水泡,整體脈偏沉滑,此外她經常怕熱、痘疹、便祕排不順。

於是在第一次就診當下先採取補氣升提收澀的方式,在下次回診經血量就全部收掉了。

第二次回診我打算先處理全身水濕的部分,再酌加一些調經補腎的藥物,腳脹、汗皰疹與排便的狀況都有改善,體重也默默地從58下降到54.9KG,早晚的體重也相較以前較穩定,落差在1kg以內。

結果這樣調這調這竟調出了小寶貝,她自己也擔心許多,所以也多驗孕驗了幾次,回診的當下她帶了一整盒好吃的瑪德蓮給我,說是「好孕蓮」,希望接下患者也能「好孕連連」

但我其實比較擔心後續的情況,有了兩條線之後,第一個關卡就是心跳,有了心跳之後,還得持續追蹤到12週,才能稍微放心,所以一步一步都很謹慎,於是請她繼續看到第一孕期結束。

懷孕的初期也怕冷許多,除了使用固腎安胎的藥物更針對怕冷的部分酌加一些溫腎的藥物,也兼調孕期的大小不適,像是水腫、噁心、便祕等等。

現在也已經平安地進入到13週囉!

恭喜懷孕唷!

好孕來報到—慢慢長大的多囊卵

38歲的T小姐,回生殖醫學門診,發現HCG的數值很漂亮,回中醫門診的當天是她生日,真的也覺得很開心!

謝宜庭中醫師 繪圖

T小姐過去月經大多50-60天,備孕1年多後決定生殖醫學諮詢,AMH (1101221) 10.64發現 多囊性卵巢甲狀腺低下 藥物PTU控制當中、Anti-TPO antibody: 957*,老公屬於 OAT症候群(oligo-astheno-teratozoospermia)。

去年底開始使用排卵藥clomid對排卵沒有反應,內膜也相當薄,於是決定開始進入IVF療程,沒想到今年五月第一次取卵療程卻染上covid-19,於是取卵療程就必須先終止,第二次使用PPOS療程,取卵的情況很不錯一共取了23顆共冷凍10顆,其中3顆是D5的胚胎。

9月採自然週期植入,9/4月經來開始觀察,但到9/19號卵泡長的仍很慢,且內膜的狀況還是偏薄大約0.6公分,於是趕快調整用藥加入一些養氣血跟幫助由陰轉陽的藥物,終於在9/23內膜達到0.96公分,於9/30植入。

很幸運的好運降臨!

T小姐過去的體質除了月經經常延遲才來之外,本身也是比較怕冷、過敏性鼻炎嚴重,甚至月經前兩周都容易快感冒的感覺,鼻水也整個都水水濕濕的很嚴重,所以在中醫用藥上除了跟著西醫療程走之外,也加了許多祛風解表、溫散水氣的藥物。

不僅如此T小姐也是從怕針灸變成不怕針灸的患者,可愛的她現在連肩頸放鬆也都能忍受,常常針完都要蓋兩條被子,照超級溫暖的紅外線才可以(看來真的很怕冷阿~)

最近 自然週期植入 的患者不少,自然週期植入是依正常月經週期排卵,不需靠注射、服用藥物方式來刺激卵巢與子宮,可靠自身荷爾蒙打造適合胚胎著床的環境。根據美國生殖醫學學會研究,自然週期植入與人工週期植入在受孕率上差異不大。

📍優點:流程簡單,使用的西藥也相對少。

📍缺點:自然週期植入當月須正常排卵、內膜須達足夠厚度;植入手術需配合排卵日;若月經週期不穩定,就無法使用自然週期。

覺得是中醫介入很棒的時機:))

多囊卵巢 的患者在AMH上比較高,所以有些高齡的患者AMH會比其他不孕患者來的高出許多,但常常問題點在於卵泡發育不成熟,或是即便卵子很多但仍有年齡上的困境,另外植入流產率高、臨床妊娠率和活產率較低。

近年來越來越多的研究討論中藥對於多囊在不孕症治療輔助的部分,發現有幾點:

1. 在IVF療程當中使用補腎填精中藥組的累計臨床妊娠率、活產率(>28W)和足月分娩率、胚胎質量、著床率和妊娠率皆比非中藥組組來的高。

2. 有幾篇研究顯示中藥搭配排卵藥clomid/letrozole比單獨使用來的效果好,可以幫忙 子宮內膜厚度排卵率受孕率,與 增強促排卵藥物敏感

3. 中藥在控制體重、提高胰島素敏感性、調節醣脂代謝、減少炎症反應和氧化應激都有很好的效果唷!!

Reference:

  1. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated
    Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome
    Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 26;2021:6619597.
  2. The Treatment with Complementary and Alternative Traditional Chinese Medicine for Menstrual Disorders with
    Polycystic Ovary Syndrome
    Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine/
    Volume 2021 | Article ID 6678398
  3. Chinese herbal medicine (BuShen-Tian-Jing Formula) for outcomes of IVF in Chinese patients with polycystic ovary
    syndrome: A retrospective cohort study
    Integrative Medicine Research
    Volume 11, Issue 1, March 2022, 100775

好孕來報到—男女同調好孕降臨

謝宜庭中醫師 繪圖

42歲的S小姐,是在今年年初沮喪地進入到我的診間,那時候有在外院嘗試人工授精(IUI)跟中藥搭配治療約一年,嘗試IUI的過程發現先生的精子在活動力、數量、跟型態上都有不足,精蟲碎片測試也高達50%,此外先生也覺得在同房上有點力不從心,過程當中也發現S小姐的內膜經常偏薄,嘗試了2-3次IUI後在去年12月決定進入到試管療程。

試管療程的第一個取卵周期取了13顆卵培養到D5一顆;第二個取卵周期取了10顆但到D5卻全軍覆沒,於是沮喪的她就這麼走進我的診間。

「我好怕再下一次取卵完,培養到D5又一顆都不剩。」面色沉重的她說著。

於是第三次的取卵週期我們水藥跟針灸搭配,使用滋陰養血、補腎填精、調補衝任的方式,第三次的取卵週期便取到總共15顆的卵,培養到D5的卵也有3顆,取完卵因腹脹明顯於是使用清熱利濕的方式幫忙減少水分治療,下一個月進入植入週期時也特別注意內膜成長的厚度跟狀況,因為從一直以來S量的基礎體溫發現黃體期的溫度都不夠高,也在植入後加強固腎安胎的藥物,這期間針灸一直都沒有斷過,很開心這次順利的懷孕了!

除了S小姐做的努力之外,S小姐的先生也很努力!

這幾個月先生也很努力的服用補充營養品、中藥與針灸,使用滋腎填精補氣,偶爾酌加疏肝理氣的藥物作調整,覺得平常體力跟同房時力不從心的狀況也有明顯改善。

有些患者來到中醫門診可能因為療程過程施打給很多針,所以對於「針灸」大多是非常害怕的,但實際經歷過後可以使用一些方式來減少疼痛的情況,像是下針輕柔或是選用比較細的針具都可以減緩針灸所帶的不適,甚至使用短針耳針貼針增加刺激都可以,有的患者很可愛,還越來越不怕,針上癮了,連肩頸痠痛都問能不能多加幾針XD

其實在不孕症輔助有相當多的針灸研究,針灸幫助不孕症的機轉主要有:

  1. 調節下視丘-腦下垂體-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis)生殖軸,透過雌激素調節和增加的b-內啡肽以調整內分泌系統的平衡,對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
  2. 影響血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor (VEGF))促進血管新生,以增加子宮和卵巢的血流量,提高子宮內膜和卵泡的接受能力(endometrial and follicular receptivity)。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量,有助於修復植入所需的子宮內膜。
  3. 針灸可以降低子宮收縮情況,防止胚胎移植後的胚胎排出。
  4. 降低卵泡液中的TNF-a水平,減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量,進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒病人的妊娠率。
  5. 與免疫不孕相關,可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
  6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的,針灸可以減輕不孕病人在接受治療時的壓力,焦慮和沮喪。
  7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症,增強免疫反應,改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境,或是增加精漿內鋅與果糖濃度,使精蟲品質進步。

下次我問要不要針灸的時候,不要再拒絕我啦!真的可以試試看唷!

深夜遠從倫敦稍來月經事,子宮中膈女孩的困擾

前一陣子疫情延燒時停課又延續到放暑假,從海外歸國的學生患者也相當的多,隨著疫情趨與平穩,這些學子又向外飛了。

週二正在挑燈夜戰打報告的時候收到這個倫敦女孩Q的來信,真的是又驚又喜,覺得非常感動,她是門診當中其中一個有趣的案例。

倫敦女孩Q是20歲的大學生,初經14歲,這一年來月經規則,但一個月會來兩次,第一次月經會來8天,且非常大,隔5-7天候會來第二次月經,量較第一次少,但褐色也會持續7天,等於幾天後就又要在下一次月經(真的很惱人~)

於是5月回台後,她們先到婦產科就診,婦產科超音波發現,子宮中膈,左右側各有內膜。西醫生認為無大礙,便請她到中醫就診。

因為Q稍微是肥胖的型態(165cm, 89kg, BMI:32.6),皮膚白白肉鬆鬆軟軟的,仔細看超音波兩側的卵巢好像輕微有點多囊型態,抽血的數值LH/FSH將近在2的臨界值,Testosterone大約再0.56,毛髮許多且容易掉髮,加上過去一年前月經都是一個月來一次的狀態,似乎還有解???

於是就當作調整多囊性卵巢的方式,先看看能不能讓月經穩定,也協助她做飲食跟運動的控制,於是從6月就診到7月底回英國後,體重從89–>86–>84,月經持續規則,但月經持續的時間不會這麼久,量也較少,褐色的量也減少到3天左右。

後來七月底的時候有機票所以開立了兩個月的藥物,這次很開心收到她的回信希望能夠繼續維持喔!

謝宜庭中醫師 繪圖

甚麼是子宮中膈呢?

子宮中隔是子宮先天構造異常的一種,常見的症狀有不孕、經痛、反覆流產等,但絕大部分的子宮中隔的婦女都是沒有症狀的。

先天性子宮異常的發生率約為3%-4%。習慣性流產的婦女中約有25%是由先天性子宮異常所引起。中隔子宮是最常見的先天性子宮異常,約佔所有先天性子宮異常的35%。

單純的子宮中隔只要靠子宮鏡診斷,並用子宮鏡切除中隔即可,能增加懷孕的機會。但是,子宮中隔常常會合併其他的子宮構造異常,比如雙角子宮、陰道中隔等等,需要靠其他的檢查才能夠確認釐清,而且有些子宮構造異常的婦女,有時候會合併單側腎臟缺失的情況。

Q也有問說如果要懷孕會部會影響,基本上還是需要婦產科醫生評估後才會知道。

子宮鏡手術切除中膈後,子宮內的傷口其實很快就復原了,約一週。但是胚胎著床的位置大部份是中膈的位置,因此原先中膈的地方不能有沾黏的形成,而且要有正常的子宮內膜生長,才能讓胚胎正常的著床,因此必需做兩件事:一是防沾黏,另一件事是剌激正常的子宮內膜生長,讓子宮內膜組織覆蓋原先中膈的地方。