日期: 2018 年 7 月 27 日

（可參考：月經來前好「阿砸」－認識經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）（1）與月經來前好「阿砸」－經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）的西醫診斷與治療（2））

（可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育與（續）中老年危機－男女更年期內女性荷爾蒙的機轉）

中醫在對婦科疾病的處理上，常有不錯的療效，相信常常看中醫的女生，應該對於月經週期療法並不陌生，這篇我們講討論一下關於月經在中醫生理當中的意義。

古人有一句話說：婦女首先問經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也，月經與女生整體的臟腑經絡，氣血，陰陽有密切的關係。

 圖一　中醫對生殖的觀點　整理至黃帝內經

 腎主藏系胞主生殖，女子腎氣盛至十四歲左右便促使天癸產生，任脈通，太衝脈盛，月事得以時下，腎氣－天癸－衝任－子宮，這一個軸也就與我們性腺生殖軸所要表現的類似。

圖二　月經的中醫機轉 圖片來源：https://ppt.cc/fyNaKx

 另外在這一過程中脾主運化生血統血與肝主藏血以維持滋養的功能皆能始子宮之血蓄積以養胎，若未有育孕則透過肝氣的以疏泄，使月經來潮。

圖三　月經的中醫生理

月經週期的變化也與人體陰陽的轉化有密切關係，陰極陽生，陽極陰生，由滿而溢，定期藏瀉。

 圖四　月經週期與月經周期療法　圖片來源：https://ppt.cc/fFvLox

臨床上我們也常根據基礎體溫做藥物的調整

圖五   月經的陰陽轉化 圖片來源：羅元愷　婦科經驗集

下一篇我們再來討論根據月經週期如何調整不同的經前症候群症狀唷!

Reference：

1. UpToDate－Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
2. UpToDate－Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
3. 經前症候群　顏兆雄　當代醫學　第三十二卷　第四期
4. 經前症候群與經前不悅症　家庭醫學會
5. 經前症候群　基層醫學　第二十二卷第七期
6. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文化分析
7. 羅元愷 婦科經驗集
8. 夏桂成 中醫婦科學講稿

 

 

（可參考：月經來前好「阿砸」－認識經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）（1））

前面已經說明經前症候群的症狀發生的原因，接下來會在西醫的診斷與治療（2）以及後續中醫的觀點作更深入的討論唷！

西醫如何診斷

首先經前症候群必須與憂鬱跟焦慮症去做鑑別診斷，因為患有憂鬱與焦慮的族群在經前情緒也較容易惡化，但症狀並不會在濾泡中期（經期第六到十天消失），有些症狀嚴重的病人也會請她做症狀日記去評估與判斷月經週期中各個症狀的嚴重程度。

如何處置

在認識經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）（1）我們有提到高達百分之八十的女性表示曾在月經前經歷多個生理、心理、或行為上的症狀，另外也有研究顯示出經前症候群的盛行率約佔停經前婦女20-32%，又有百分之5%的女性症狀特別嚴重。

這些人中其中一半輕微可容忍，其餘35-40%為中度或嚴重的症狀，治療目標在於緩解症狀減少對日常或人際所造成的困擾，治療上可分為藥物與非藥物治療經（參考圖一　經前症候群的處置）。

圖一　經前症候群的處置

非藥物治療

• 飲食與保健營養品：避免精製甜食，高脂肪，與生冷食物，多攝取富含B6（鮪魚，鮭魚，堅果，牛肉，豬肉）；若有身體腫脹的情形要低鹽，避免水分滯留；避免咖啡因，與節制飲酒。
• 藉由放鬆訓練或是症狀紀錄維持身心穩定度。
• 小型的研究顯示B6可緩解PMS的症狀，Ｅ可改善乳房疼痛，鈣的補充也有整體狀況改善的研究。

藥物治療

在認識經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS）（1）我們也有提到說此類症狀與神經傳導物質有關。

• 可藉由一些抗焦慮憂鬱藥物幫助調節神經傳導物質的分泌與釋放：像是：血清素抗憂鬱劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI)：可能副作用頭痛、性功能障礙、活動力旺盛、無法靜坐、磨牙、跌倒機率上升、消化道出血、失眠、噁心嘔吐、骨質流失、體重增加，腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI)：可能副作用：高血壓、尿液滯留、頭痛、性功能障礙、活動力旺盛、無法靜坐、失眠、噁心嘔吐。需吃二到四周才會發揮藥效。

• 口服避孕藥改善較多身體症狀而非情緒問題。
• 促性腺釋放激素促進劑(GnRH agonist)用來抑制排卵達到治療效果
• 手術治療為不可逆需要再病人不需要生育或是合併癌症的情況下使用。

 

Reference：

1. UpToDate－Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
2. UpToDate－Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
3. 經前症候群　顏兆雄　當代醫學　第三十二卷　第四期
4. 經前症候群與經前不悅症　家庭醫學會
5. 經前症候群　基層醫學　第二十二卷第七期
6. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文化分析

28歲的小雯月經規律，但月經來前常讓她很不舒服。

「醫生，我經痛也不是很嚴重但是就是經前情緒感覺很阿砸，前一個禮拜就會開始腰痠乳脹，渾身不舒服。」

根據統計高達百分之八十的女性表示曾在月經前經歷多個生理、心理、或行為上的症狀，另外也有研究顯示出經前症候群的盛行率約佔停經前婦女20-32%，又有百分之5%的女性症狀特別嚴重。

 甚麼是經前症候群

經前症候群（Premenstrual syndrome, PMS），相信對許多女生皆不陌生，常常發生在月經週期後半，黃體期時出現生理、心理、或行為及認知功能的症狀，這些症狀會隨著濾泡期與月經來後獲得改善。

（可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育與（續）中老年危機－男女更年期內女性荷爾蒙的機轉）

造成可能的原因與機轉（參考圖一）

這些患者在生理上對月經周期內的雌激素與黃體素波動較敏感，正常卵巢功能周期性引發中樞神經統或其他組織的生化物質分泌，神經傳導物質相互作用引起的

目前與PMS最相關的神經傳導物質為血清素（Serotonin）；內啡肽（Beta-endorphin），GABA和自主神經系統。另外也有發現說鈣質的調節異常也可能在其中扮演重要角色。

這些情況發生在有排卵功能的女性，若子宮切除，卵巢仍存在，仍然會感受到月經週期的症狀。

圖一 　月經週期　圖片來源：https://medium.com/@bicspuc/menstrual-cycle-an-important-process-of-human-reproduction-e22a4abce2e2

神經傳導物質的功能

• 血清素（Serotonin）：前驅物質是色胺酸（tryptophan），人體無法自行合成色胺酸，必須由食物中攝取（例如豬肉與雞肉），它通常並不直接刺激別的神經元，反而是調節目標神經元對其他神經傳導物質的反應。
• 內啡肽（Beta-endorphin）：又叫腦內啡，它能與嗎啡受體結合，產生跟嗎啡、鴉片劑一樣有止痛和欣快感。等同天然的鎮痛劑。
• GABA：為 γ-氨基丁酸（γ-Aminobutyric acid）之簡稱，是一種抑制型神經遞質，能阻斷神經細胞間的信息交流，能削弱神經細胞對來自其他神經細胞的興奮信號的反應能力，維持神經系統的總體平衡。

經前症候群常見的症狀有哪些（參考圖二）

臨床上症狀超過150種，這些狀況可能會影響工作或學校平時的活動及表現。

通常每個月會持續平均約六天，常在月經前四天是症狀最嚴重的時候，多數在初經後有輕微的症狀，但隨症狀逐漸加重才就醫，通常在生育晚期會更嚴重，也有發現說有經前症候群的女性在更年期有相對較高比例會有情緒障礙的問題唷！

圖二　經前症候群症狀　由家庭醫學會資料中整理

Reference：

1. UpToDate－Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
2. UpToDate－Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
3. 經前症候群與經前不悅症　家庭醫學會
4. 經前症候群　基層醫學　第二十二卷第七期
5. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文