裙底濕黏好羞澀　談女性白帶（上）－常見陰道感染

「醫師，我的內褲總是濕濕黏黏的，穿較淺色的褲子，還可能透過去，真的很令人苦惱。」

在談陰道分泌物之前我們先來看看陰道的正常生理。

陰道正常生理

女性陰道非角質化上皮（nonkeratinized stratified squamous epithelium of the vagina）富含肝醣（glycogen），乳酸桿菌(Döderlein’s lactobacilli)將肝糖轉變成單糖，然後再將其轉化成乳酸（lactic acid），產生酸性陰道環境（pH 4.0至4.5），有助於維持正常的陰道菌群並抑制致病生物的生長。

鱗狀上皮也會受雌激素影響增後形成物理屏障，此外陰道周圍皮脂腺，汗腺，巴氏腺等腺體皆會分泌液體，有助於維持陰道清理。透過這些防禦機制，來防止感染。

正常生育年齡女性一天分泌1-4cc白色或透明無味液體，這種生理性分泌物成分是子宮內頸黏液分泌物、脫落上皮細胞、正常陰道菌落及陰道滲出液所構成。

隨著排卵期的來臨，子宮頸會產生許多水樣黏液，呈現鹼性，可保護精蟲，讓鹼性精液在陰道環境中具有緩衝作用，使精子順利地通過子宮頸進入子宮腔內。

（精液成分可參考：淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程）

因此若是使用不適當的抗生素改變菌叢，陰道灌洗，性行為與殺精劑的使用改變陰道酸鹼值，或是更年期的荷爾蒙改變，皆會影響陰道分泌的情況。

常見的陰道感染有以下三種：
1. 細菌性感染（Bacterial Vaginosis）
2. 念珠菌感染（Vulvovaginal Candidiasis）
3. 陰道滴蟲感染（Trichomoniasis）

圖一　三種感染示意圖　圖片來源：http://www.brooklyngynplace.com/bacterial-vaginosis-obgyn-physicians-downtown-brooklyn-nyc/

圖二　三種感染的特色　由Obstetrics and Gynecology at a Glance整理

如何預防？

• 平常自身的衛生清潔（可以參考：夏季該邊癢-談惱人的胯下癢）
• 盡量避免接觸：減少發生性行為，以防交叉感染。
• 保持局部乾爽：穿著寬鬆保持患部通風，洗澡後擦乾身體再著乾淨內衣褲。
• 內褲切勿與襪子一同浸泡，清洗後最好日曬殺菌或煮沸消毒。

需不需要使用陰道沖洗？

正常陰道的酸性環境本身就有防禦機制，血液與精液pH值偏於鹼性，在生理期或性行為後，會使陰部環境變成鹼性，細菌較易入侵，但月經會在來後的二到三天慢慢下降，行為次數頻繁或經期較長的女性，如果擔心pH值下降較慢，也許可以考慮使用市售的弱酸陰部清潔劑，不然的話還是建議以清水清潔私密部位唷！（於106/8/20 中醫保健講座：夏季該邊癢-談惱人的胯下癢中提問）

Reference：

1. UpToDate—Approach to women with symptoms of vaginitis
2. UpToDate—Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis
3. Obstetrics and Gynecology at a Glance
4. 常見陰道炎診斷與治療－台灣家庭醫學醫學會