媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（下）—乳腺炎的中醫治療

「醫師，昨晚小孩子卯起來吸還是大塞奶，請問中醫有沒有甚麼藥物可以幫忙?」

談中醫治療之前，我們先來看看為什麼會造成乳腺炎。

（乳房結構與乳汁分泌請參考：媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（上）—乳房發育與乳汁分泌）

圖一 乳房的病理變化 由哺乳問題的診斷與治療 圖解指南整理

 

產婦產後若未能有效排出，將造成乳汁滯留（stasis），嚴重時會乳房腫脹，阻塞靜脈與淋巴系統的引流而導致水腫，稱為脹奶（engorgement）

脹奶會出現乳房疼痛、腫脹、皮膚發亮、變硬、發紅，有時會輕微發燒，但通常會在24小時內恢復，導致的原因有：

1. 嬰兒無法正確含住乳房（參考圖二三四），使嬰兒有效含住乳房能改善。
2. 吸奶時間受限制（餵奶不夠頻繁或採固定的頻率或時間餵奶），不要限制餵食的頻率或時間能改善。
3. 乳管阻塞，可以以手或擠奶器將乳汁排空。
4. 乳汁分泌過多。
5. 快速斷奶。
6. 乳房受壓迫（例如過緊的胸罩），減少壓迫能改善。

在乳汁生成第三期母乳會轉變成腺體自控乳汁分泌，由寶寶的吸吮排空乳房來決定乳汁生成的量，當乳汁排空情況不佳，乳汁分泌會減少。

除了上述的方式，也可以溫柔地按摩乳房以刺激乳汁流出，哺乳前熱敷乳房可減輕疼痛、促進乳汁排出，餵完奶後可用冷敷，以減輕腫脹、疼痛與血流量。

圖二　正確含乳方式　圖片來源：UpToDate

 

圖三四　餵乳姿勢　圖片來源：UpToDate

 

乳腺炎在產後三個月內發生機率為三分之一，造成乳腺炎的兩個主要原因為乳汁滯留與感染，乳腺炎可分為感染性與非感染性，當乳汁未能有效排出引起乳汁滯留時，可能會造成兩種結果：

1. 非感染性：乳汁內的發炎性的細胞素（cytokines，例如 interleukin-8）滲漏至乳管周圍之組織，可造成紅腫熱痛等乳房局部症狀。以有效排出乳汁做治療。
2. 感染性：乳汁滯留時有利於細菌生長的環境，造成感染，感染性的乳腺炎大都是細菌經由皮膚傷口（通常是乳頭受傷、破皮後）而進入乳管周圍的結締組織所引起的，以金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus )最為常見，其中部份為methicillin-resistant Staphylococcus allreus (MRSA)，或（A族或B族溶血性）鏈球菌、大腸桿菌（ coli）。使用抗生素或止痛藥做治療。
3. 產後六周有5-11%可能變成乳房膿瘍，需要開刀引流。

圖五　乳腺炎症狀與分類　圖片來源：當代醫學

乳腺炎的中醫論述

乳腺炎在中醫古籍上稱為「乳癰」，癰即氣血窒塞而不通，與體表皮肉之間的急性化膿性疾患相關，其中產後好發之乳腺炎稱之「外吹乳癰」，又名「妬乳」、「吹乳」；（妊娠因胎氣旺上衝所致，稱之「內吹乳癰」）。

乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調節乳汁的分泌；乳房屬足陽明胃經，乳汁為氣血所生化，源於水穀精華。病因病機可責之於：

1. 肝鬱：情志內傷，肝氣不舒，失于疏泄，使乳汁發生壅滯而結塊，鬱久化熱。
2. 胃熱：產婦坐月子時，食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞。
3. 感染邪毒：嬰兒吸吮乳頭破損，感染邪毒，與蓄乳相搏於乳房。
4. 哺乳斷乳不當：乳汁充足婦人，突然斷乳，或嬰兒吸吮不盡，乳汁窒結成塊，鬱而化熱。

乳腺炎的中醫分期與治療

圖六　乳腺炎的中醫分期　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

圖七　乳腺炎的中醫治療原則　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

乳腺炎治療上可分為內治與外治，治療藥物如下：

圖八　乳腺炎的中醫治療　由哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢Vol.14 No.1 2011整理

另外也有許多穴位與推拿按摩的方式：

穴位選擇：少澤，曲池，內庭，行間。

少澤：位於小指末節尺側，距指甲角1分處，可處理乳汁壅脹或是乳汁分泌不足的情況。

內庭：位足背第二、三趾間，趾蹼緣後方凹陷處。於足陽明胃經滎穴，可清瀉陽明熱邪。

行間：位於足背第一、二趾趾蹼緣後方赤白肉際處。肝經滎穴，可清肝瀉肝。

曲池：位於肘橫紋外側端；屈肘時當尺澤與肱骨外上髁連線的中點。手陽明經合穴，清上焦風熱，疏表退熱的主穴。

 

推拿按摩：先在患部塗上潤滑劑或先熱敷，建議先用五指由乳頭向乳房四周輕推，然後再由乳房四周沿乳腺管方向輕輕向乳頭按摩，輕提捏乳頭數次，以使積乳排出，適用於乳癰早期。已成膿者禁用。

祝新手媽媽們都能哺乳順利，遠離乳腺炎！

（關於初乳，母乳，與牛乳之間的差別，哺乳的好處。可參考：媽咪親餵的夢魘　談談乳腺炎（中）—初乳與成熟母乳）

Reference：

1. 哺乳問題的診斷與治療 圖解指南 王淑芳副教授編譯
2. 乳房膿瘍治療之回溯性探討，北市醫學雜誌　第 12卷　第1期，2015
3. 中醫治療「產後乳腺炎」病例報告，台灣中醫醫學雜誌　第8卷．第2期
4. 哺乳期乳腺炎，中醫藥研究論叢14 No.1 2011
5. 產後乳腺炎之中醫治療，北市中醫會刊21 NO.4
6. 產婦乳腺炎的預防護理及中醫治療，中醫婦科學雜誌第期17期