告別擾人夜尿 讓你一夜好眠

「醫生啊我晚上睡覺常常因為尿尿起床，想尿跑去廁所又尿不出來。」

「一直因為想尿尿醒來，覺得尿量實在很多啊!」

你是否曾有過這些經歷？

人類7 歲之後腦部發育逐漸成熟（參考圖一），會使在腦部中的抗利尿激素在夜晚分泌增加，使尿液濃縮，加上夜間睡眠飲水量減少，讓夜間小便量減少。但是發現隨著年紀增加，分泌會減少，使得夜間小便量增加，而造成夜尿症。

圖一　膀胱成熟過程　整理自UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation

Q1　怎麼樣叫做夜尿呢？

夜間指的是一個人夜間躺下去開始睡覺，到睡醒那刻的總睡眠時間，因此睡覺前後那次小便，失眠時起來解尿的次數或尿床，都不能算在夜尿次數中。

夜尿有三種定義（參考圖二）：

圖二　夜尿的定義　資料來源ICS

Q2　有多少人為此所苦？

夜尿症患病率隨著年齡的增長而升高。在18至49歲的族群中，女性比男性多，50-59歲時約50％的男性和女性偶爾會出現夜尿症，性別比例在60歲後翻轉成，男性患病率高於女性。30至39歲的發生率為19.9％，60至79歲為41.2％，80歲以上為80至90％的人都有此問題存在。

Q3　夜尿所造成的影響？

老年人本來睡眠品質就比年輕人差，一但夜尿大於兩次便會影響睡眠狀況，睡眠不足，會導致白天嗜睡、精神不集中、認知障礙、情緒低落等情況發生。老人因為視力模糊、行動不便，在夜間上廁所，可能會導致跌倒骨折引起頭部外傷。另外也有研究顯示有夜尿的老人，造成骨折是沒有夜尿老人的1.8 倍，死亡率會增加兩倍。

圖三　夜尿所造成的影響

Q4　那些是夜尿的危險因子？

夜尿症的危險因素包括肥胖，高血壓，利尿利用，打鼾，不寧腿綜合徵，良性前列腺增生（BPH），前列腺癌，抗憂鬱藥使用，冠狀動脈疾病，充血性心力衰竭和糖尿病。運動等身體活動與減少夜尿有關。

Q5　導致夜尿可能的原因？

會導致夜尿主要與以下因素有關：

1. 夜間尿量增加
2. 夜間膀胱容積減少
3. 睡眠障礙

對41例男性患者（平均年齡72.5歲）進行兩次或多次夜間排尿的研究中，發現以下病因：夜間多尿症83％;膀胱容積量低58％;膀胱出口梗阻44％睡眠呼吸暫停5％。

對845例膀胱過度活動症和夜尿症患者的研究發現，年齡較小的患者（<50歲）更有可能膀胱容量較低，而根據數據，年齡較大的患者（> 70歲）更有可能增加夜間尿量從七天的排尿日記。

對於許多患有夜尿症的患者，也可能多種病症共存並導致症狀。

夜間尿量增加與24小時尿量增加，或夜間尿排泄總量的比例較高相關。

24小時尿量增加的定義為：全身多尿的定義為每天24小時尿量超過3升（或每公斤40毫升）。造成此可能的原因有包括控制差的糖尿病和尿崩症等。

夜間尿排泄總量比例增加包含幾種可能原因：

• 正常狀況下抗利尿會呈現晝夜變化（夜間分泌增加），在老人則無。
• 心臟衰竭或是其它會導致水腫的疾病（腎病綜合徵和靜脈功能不全）可能因為睡面仰臥位使液體由體腔進入血管並導致利尿。
• 自主神經功能障礙可減少交感神經活動導致利尿，常見的疾病有帕金森氏症。

膀胱容積減少與膀胱容量減少或膀胱功能受損相關，常見的原因有膀胱過動症和膀胱出口阻塞，通常與良性前列腺肥大（BPH）相關。

睡眠障礙像是睡眠呼吸中止症（OSA）或是不寧腿也可能會導致夜尿。

圖四　夜尿導致的原因

Q6　如何診斷夜尿？

會包含以下步驟：

圖五　圖六　診斷方式

Q7　如何治療夜尿？

主要分成兩個重點： 找到原因對症治療與生活作息的調整。

圖七　治療方式

Q8　夜尿的中醫觀點？

腎主水，司開闔，膀胱主藏尿液，故夜尿多責之於腎與膀胱氣化；又晝為陽，夜為陰，夜間陰盛陽衰，因此，夜間多尿實為陽氣虛弱所致，常伴有容易疲倦、腰部痠軟無力、耳鳴、小便頻繁等症狀。另外濕熱下注也有可能導致夜尿，此時尿黃赤混濁、味溲、尿道澀痛，甚至腰部疼脹痛。

Q9　穴位按摩與食療？

腹部可選用任脈

• 氣海：《針灸資生經》：「氣海者，蓋人之元氣所生也。」以溫補下焦元氣，溫通經氣，扶助腎陽，鼓動膀胱氣化。
• 關元：《針灸甲乙經》：足三陰、任脈之會。穴近男子藏精、女子蓄血之處，為人生之關要、真元之所存。
• 氣海為氣之海，關元培腎固本，若是偏陽虛氣虛可使用艾灸增強療效。
• 取法：肚臍到恥骨聯合是5寸，一半3寸是關元，再一半是1.5寸是氣海穴

 

背部可選用膀胱經

• 選用腎俞、關元俞、氣海俞
• 膀胱經背俞穴可調節臟腑
• 取法：腎俞(腰部第二腰椎棘突下（命門）旁開1.5寸處)，氣海俞(腎俞往下一椎(腰部第三椎))，關元俞(氣海俞往下兩椎(腰部第五椎))

 

足部可選用腎經

• 可選用太溪、復溜
• 太溪：輸（土）穴；原穴。滋陰補陽，壯腎利水。
• 復溜：經（金）穴。屬經金穴，母穴，滋腎陰。
• 取法：內踝到跟腱中央是太溪穴，太溪上2寸是復溜穴

食療部分(參考圖八)

圖八    參考食療

Reference：

1. Uptodate: Nocturia: Clinical presentation, diagnosis, and treatment
2. UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation
3. 膀胱過動症 家庭醫學與基層醫療 第三十一卷  第二期
4. 婦女夜尿之治療 陳旺全 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007：13(2)
5. 腹針配合灸治治療老人男性夜頻尿20例臨床體會 Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 Vol4 No11
6. 針刺治療老年人尿頻尿急夜尿多症 40例 吉林中醫藥2012年6月第32卷第6期

於106/04/22 中國醫藥大學附設醫院 中醫保健講座