上次談到多囊性卵巢調經的案例(D小姐)，這次想跟大家分享一個多囊性卵巢助孕的case，33歲的E小姐(希望能持續編碼下去XD)，備孕一陣子，曾經有懷孕一次，107年中，大約6周的時候流產，是在108年的6月來找我的，本來月經的週期都是30-45天一次，那一年1月，月經未至，3月催經，6月初來找我的時候大姨媽還是一直處於不見的狀態，驗孕沒有懷孕而且這2-3個月體重一口氣增加到6公斤多，第一次中醫就診時有囑咐患者如果可以的話請她在第二次中醫門診前，去婦產科檢查一下，抽血加超音波後檢查後確定為多囊性卵巢，內膜相當的薄，所以就沒有開催經藥物，並同時囑咐開始測量基礎體溫。
發現測量起來基礎體溫都相當的低，36.1-35.9中間上下起伏，排卵期基礎體溫上升幅度緩慢，高溫期也都不夠長，經過舌脈診加上基礎體溫判斷為氣血兩虛、腎陽不足兼夾痰濕體質，於是持續使用人參養榮湯配合右歸丸佐以化痰化瘀的藥物加減作處理，調理了三個月經週期後，先讓消失的大姨媽恢復正常的週期，基礎體溫的上下起伏也比較少低溫大約在36.2左右可以快速高溫上升到36.6，維持穩定。
果然在108年的10月獲得好消息，中藥也隨之轉成補腎安胎的藥物去維持胎產的穩定，懷孕初期也都使用中藥去改善孕前期的嘔吐、便祕。
剛好跟我大寶成為同一時期的出生的寶寶!(已取得患者同意並去姓名識別化)
多囊性卵巢很難懷孕嗎?
1. 排卵問題: 這是大部分患者碰到的第一個問題，由於無法正常排卵，或排卵時機不固定，可能2、3個月才來一次月經、沒有月經或經血很少。通常婦產科會先使用排卵藥幫忙，約有七成可以改善排卵功能，但也有20%-30%的患者對排卵藥的反應不好，就要進階到打排卵針。另外口服排卵藥雖然可以促進排卵，卻也容易讓子宮內膜變薄，影響胚胎的著床率。
2. 較高比率出現卵巢刺激症候群: 多囊性卵巢症候群的病患施打排卵針，雖然可以刺激排卵，取出卵泡的量變多，卻也容易造成卵巢過度刺激症侯群，導致腹水、下腹疼痛的情況發生。
3. 卵子品質問題: 卵巢中的濾泡會分泌雄性素，濾泡過多會導致雄性素濃度過高，會影響卵子發育，從而導致卵子品質低落。此外患者卵子較不成熟，即便幸運與精子結合形成胚胎，也會是較脆弱的胚胎，染色體發生異常的機率較高，流產率比起一般人相對增加。
4. 子宮內膜不正常增生:月經太久沒來子宮內膜不正常增生，而導致罹患子宮內膜癌風險增加。
5. 肥胖: 會干擾體內賀爾蒙的變化以及胰島素的阻抗，進而干擾排卵以及降低懷孕著床率的機會。當肥胖和 PCOS 特徵同時存在，它們對懷孕風險會放大。
IVF研究表明較低的著床率、臨床妊娠率和出生率，以及較高的流產率。
多囊性卵巢有可能的懷孕併發症?
1. 流產: 有研究顯示PCOS相對其他婦女的流產率可以達2倍。
2. 妊娠糖尿病幾乎三倍，子癇前證幾乎三倍，患妊娠糖尿病的風險增加 50%。
3. 因為妊娠糖尿病風險耳導致新生兒低血糖風險增加。
4. 因為多胞胎妊娠的關係，PCOS早產的可能性是相對其他婦女達兩倍。雙胎妊娠增加10倍的小於胎齡兒 (SGA) 新生兒的風險，增加 6 倍早產的風險。
可能的機轉跟在母體雄激素過多有關，動物模型當中雄性激素過多會減小胎盤大小，影響胎盤向胎盤胎兒輸送營養的能力，改變胎盤類固醇生成並導致後代的脂質代謝失調。雄激素也會增加不良妊娠結局的發生率。
另外胰島素阻抗、肥胖、血脂異常和慢性低度炎症可能會影響滋養層侵入內膜著床的狀態，影響懷孕。
因此因此在懷孕之後更需要密切與婦產科醫師配合，追蹤胎兒的狀況以及孕婦的血糖及血壓。
多囊性卵巢實在是一個太大的議題了，下次再跟大家分享多囊性卵巢肥胖減重、多囊性卵巢不孕、多囊性卵巢調經，很多很多~
參考資料:
1. Liraglutide increases IVF pregnancy rates in obese PCOS women with poor response to first-line reproductive treatments: a pilot randomized study, 2018 European Society of Endocrinology
2. Polycystic ovarian syndrome and infertility: overview and insights of the putative treatments, GYNECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY 2021, VOL. 37, NO. 10, 869–874
3. A brief update on the evidence supporting the treatment of infertility in polycystic ovary syndrome, Aust N Z J Obstet Gynaecol 2019; 59: 867–873
4. Generational Health Impact of PCOS on Women and Their Children
Med. Sci. 2019, 7, 49; doi:10.3390/medsci7030049
5. PCOS and pregnancy: a review of available therapies to improve the outcome of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome EXPERT REVIEW OF ENDOCRINOLOGY & METABOLISM, 2018
6. Association of Metformin With Pregnancy Outcomes in WomenWith Polycystic Ovarian Syndrome Undergoing In Vitro Fertilization JAMA Network Open. 2020;3(8):e2011995. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.11995
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謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 