「醫師,我常常頭暈,疲倦,胸悶又心悸,我都快搞不清楚我月經的月經週期了~。」
28歲小余,因工作需求常常需要輪值大小夜班,月經常常一下子量大之後,又點點滴滴了好幾個禮拜,等到停沒幾天月經又開始來。
什麼是正常月經(Normal menstruation)?
- 頻率:24至38天來一次。規律性(從最短到最長的周期之間的差異不超過七到九天)。
- 月經天數:≤8天。
- 經量:研究定義≤80mL。
異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding)就是指頻率、規律性、月經天數、經量上面出現異常。
異常出血的原因有哪些?
國際婦產科聯盟(FIGO)2011年發表了手掌錢幣系統(PALM-COEIN)分類系統,將異常的子宮出血具體歸納為以下因素:
與結構相關的為PALM:
- Polyp息肉:息肉一般不會有症狀,大都是良性,在子宮內膜下長了血管、結締組織等結構,便不會隨月經規則性剝落。
- Adenomyosis子宮腺肌症:嚴重可能導致子宮收縮或是出血較久。
- Leiomyoma子宮肌瘤:大部分的肌瘤不會造成症狀。肌瘤的位置、大小、和相關的變化會影響其症狀,黏膜下肌瘤,較會影響子宮的收縮,導致出血較多且久。
- Malignancy and hyperplasia惡性腫瘤與增生:子宮內膜癌或不正常增生,雖然不常見,接近更年期的患者要考慮進去。
與結構異常無關的為COEIN :
- Coagulopathy凝血功能障礙:可能與全身性的情況,藥物或是疾病所造成。
- ovulatory dysfunction排卵功能障礙:相當於功能性子宮出血
- endometrial子宮內膜:子宮內膜本身存在的問題,如內膜前列腺激素問題或者感染發炎等。
- iatrogenic醫源性:有醫療或藥物介入造成,如蜜蕊娜避孕器,排卵藥,抗憂鬱劑等。
- not yet classified:無法分類。
除了子宮問題之外,月經週期在上游還有下視丘-腦下垂體-卵巢等的調控:
- 下視丘問題:壓力、減重、營養不良或藥物,透過生活型態與作息調整,都有可能改善與恢復正常的月經。
- 腦下垂體問題:常見腦下垂體腺瘤,合併分泌泌乳激素者,可能造成無月經的狀況;另外產後大出血造成的席恩氏症候群也可能導致無月經的情況。
- 卵巢功能問題:常見像是多囊性卵巢或是早發性卵巢衰竭都有可能導致月經不規則
(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育)
Reference:
- UpToDate—Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women
- UpToDate—Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women: Terminology and PALM-COEIN etiology classification