謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫當中，針對當次住院開刀後需中醫輔助醫療，協助緩解術後疼痛的患者，目前已有許多文獻顯示針灸可以有效緩解術後疼痛、腸胃不適和傷口的腫脹發炎。

這次會診的是19歲的男大學生，因為打籃球的動作經常跳停，入院進行前十字韌帶的重建手術(Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction) 。

前十字韌帶起源於脛骨平台，後向走附著於股骨外髁的後內側部分，結構層次分明多根膠原纖維束被內韌帶的結締組織包裹，在被另一層外韌帶包圍然後被滑膜囊覆蓋。

前十字韌帶主要功能是提供膝關節的前後與旋轉穩定，並避免脛骨產生過多的向前位移。其受傷機轉常發生於運動過程中，跳躍後落地不穩，產生膝外翻的扭傷，或是膝後方被撞擊而撕裂，常見於年輕及運動者。

前十字韌帶重建手術後，住院當中會控制及減少手術後的腫脹疼痛，術後患側膝關節需完全伸直並將下肢墊高促進回流消腫。

術後2週內膝蓋以護具固定於膝伸直（護具須配戴2-3個月），手術後的第一天即可開始訓練基本肌肉以防肌肉萎縮無力 ，特別是股四頭肌及膕膀肌之共同收縮。

可以做的運動有：

足踝運動：手術當天就可以開始進行踝關節的上下左右旋轉，每日3次，每次5-10分鐘。

大腿肌肉下壓：腿部伸直大腿肌肉緊繃下壓維持五秒後放開，每日3次，每次5-10分鐘。

直抬腿運動：手術後3-5天平躺床上，緩慢將患腿抬高離開床面，維持5秒後再緩慢放下，重覆動作，每日3次，每次5-10分鐘。

術後第二天即可在穿著膝護具固定情形下以拐杖走路，患側腳在固定膝伸直下踩地（以不疼痛為原則）。

術後膝關節活動訓練範圍：

術後2週：全伸直到 60度彎曲。

術後6週：全伸直到120度彎曲（平衡訓練：階梯上下、全蹲）。

術後3月：完全活動範圍（慢跑步）。

術後4-6月：除非醫師有特別囑咐，原則可回復一般性活動。

一年內：運動皆要穿著護具保護，避免再次受傷。

有幾篇跟針灸有關的論文

2016年發表在《Physical Therapy in Sport》利用肌電圖去看ACL重建後期股四頭肌活化跟被動機械性質與疼痛情況，發現乾針可以減少疼痛，並且改變股四頭肌張力，使膝關節屈曲活動度和疼痛有所改善。

2017年發表在《Medicine》期刊上的一篇在ACL 重建後早期復健過程中加入乾針治療的隨機臨床試驗 (RCT) 針對股四頭的股內側肌進行乾針治療，發現雖然乾針療法因為local twitch的反應可能會增加初始的疼痛，但後續可以增加 ROM（短期）和功能（短期和中期）

2022年發表《Pakistan Journal of Medical Sciences》在其中對於ACL重建的對照組患者復健治療課程包括主動股四頭肌運動、肌肉牽引和針灸（每天兩次，每次 30 分鐘，每週 5 天，持續8週），實驗組則加上股內側肌的中頻脈衝(medium frequency pulse electrotherapy)，發現加上神經肌肉電刺激功能性運動可以增加肌肉增強力量並改善 ACL 重建後的肢體不對稱。

因此針對剛手術的患者股四頭肌做針灸的治療，避開患處傷口，並開立含有倒地蜈蚣的水藥服用已進行手術後的消腫唷!

今天早上去看年輕患者的時候，疼痛的狀況已經好很多囉～～

Reference：

1. 台北榮總護理部—前十字韌帶重建手術之照顧

2. 國軍桃園總醫院—十字韌帶重建手術後病人注意事項

3. 澄清醫院—前十字韌帶重建手術後臨床指引

4. Dry needling: Effects on activation and passive mechanical properties of the quadriceps, pain and range during late stage rehabilitation of ACL reconstructed patients，Phys Ther Sport. 2016 Sep:21:57-62.

5. Efficacy of quadriceps vastus medialis dry needling in a rehabilitation protocol after surgical reconstruction of complete anterior cruciate ligament rupture，Medicine 96(17):p e6726, April 2017. |

6. Intermediate frequency electrotherapy stimulation to the medial femoris muscle for functional recovery of knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction，Pak J Med Sci. 2022 Mar-Apr;38(3Part-I):652-656. doi: 10.12669/pjms.38.3.5298.

上週日受家庭健康協會邀請至月嫂培訓班上了六小時的課程，主題是：產後各種不適及穴位刮痧推拿保健以及產後之預防保健及小兒推拿實作兩個部分，其實兩個主題的內容很大，如果要細細講可以講好久。

刮痧的部分從刮痧的緣由、理論、刮痧板的選擇、材料形狀去做講解、再到適應症禁忌症、刮痧的時間頻率與痧點的意義等等。

產後的各種不適則是先由產後的一個月生理做開頭，讓未來的月嫂們能夠有比較全面的產後面貌，臨床上月嫂可能承接的時刻是一出院、從月子中心待上半個月或是一個月後再由月嫂承接，所以針對產後出血、產後水腫、產後便祕、退奶、乳汁不足、乳腺炎、產後掉髮、產後腰酸等症狀去作近一步的解釋。

下午的課比較著重在寶寶按摩與小兒推拿的部分，我帶了小女兒的猩猩玩偶去當我的假baby，這個部分剛開始接觸是自己也生小孩之後，小嬰兒時期擦擦乳液跟小孩們玩PEEK-A-BOO躲貓貓的親子時光，真的在互動當中也緩解很多身為媽媽的不安全感跟增加信心。

寶寶按摩在文獻上好處多多，可以從刺激、放鬆、舒緩、互動四個面向去看，刺激方面循環系統、消化系統以及呼吸系統都會因為按摩而更活化；觸摸皮膚除了有幫助催產素分泌，幫助身體放鬆與交感神經與副交感神經的平衡，也可以增進大腦神經元之間的突觸連結，另外觸覺也是感覺統合當中很重要的一環。

內容當中也有講到一些小兒症狀的應用，在腸絞痛跟小兒夜驚這一部分，也跟月嫂們分享了剛成為新手媽媽那時候遇到的窘境跟困難，再到現在即便已經不是新手媽媽還是會遇到的發燒感冒問題。

秋冬之際剛好又是一波感冒盛行的時刻，小兒推拿對我來說真的幫助很大。

小朋友發燒重點在於「找到引起孩子發燒的原因」與「觀察退燒後活動力好與壞」。

有些狀況下需要就醫觀察

未滿 3 個月的嬰兒發燒

發燒超過 3 天

高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上

退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清

出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛

小朋友發燒處理的方式

吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服

多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。

調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。

適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。

持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。

自己很常使用的兩個退燒穴位是

清天河水(小涼穴，38.5以下使用)

一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推100-300 次(一至三分鐘)，向心推至皮膚變涼。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。

退六腑(大涼穴)

位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推100-300次(一至三分鐘)。清熱，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。

平常時則可以透過捏脊的手法幫忙提高正氣增加免疫力。

希望能幫助到媽媽們，小朋友平平安安健健康康就是最大的福氣了!

最近收到中醫會刊，看到這個標題覺得怎麼這麼熟悉，原來是離開中國醫之前指導住院醫師的期刊被刊登出來了，覺得又驚又喜。

分享的病案為一34歲女性，原發性不孕者，並有自體免疫橋本氏症與多囊性卵巢且其先生之精子品質只有20%落在Grade A。患者於本院西醫接受IVF療程，於第二次取卵後進行備孕調理，並於調理兩個月後順利懷孕。

患者從小鼻過敏，常遇冷空氣噴嚏連連，鼻流清涕。又患者罹有橋本氏甲狀

腺低下，長期受手腳冰冷、頭暈腰痠所苦，尤其從高雄移居到台中又更嚴重。

月經方面，患者自述進入青春期之後，月經約50-60天，來潮一次，時間不定，西醫也已診斷多囊性卵巢症候群，而且血色血量都淡少。由望診與觸診可知患者體格雖中等，但腹部略有脂肪，身體觸之軟，舌苔白膩，皆為痰濕的體徵。

過去多囊性卵巢症候群患者週期天數比較長者會請患者測量基礎體溫。大部分的患者基礎體溫都蠻低的，有些人甚至36-35.8這之間，可能偏向腎氣腎陽不足，甚至腎陰陽兩虛的一種表現。

當時的用藥使用了小青龍湯跟腎氣丸等藥物，調理過後患者精神體力都有增加、鼻過敏跟手腳冰冷的狀況也改善很多，隨後也順利懷孕並安全的生產了!

很感謝當時的住院醫師思涵學妹幫忙一起紀錄跟整理，現在看還是覺得有很多可以更思考與切入的地方。

9月底10月初時，H先生因顏面神經麻痺後約一周快兩周時，來到門診就診，剛發生時他不以為意，沒想到過沒幾天越來越嚴重，西醫就診已排除中樞型顏麻，並施打類固醇。

根據House-Brackmann顏面神經麻痺分級來判斷，初始H先生就診時額頭完全沒有抬頭紋、眼睛無法完全閉眼、嘴巴僅能輕微活動、且休息無動作時臉部無對稱，分級為V-VI級。根據William House 顏面神經分級評斷表也介於5-6級

一般而言，第一級及第二級有較好的預後，第三級及第四級次之，而第五級及第六級則預後最差。罹患貝爾氏麻痺的病人若沒有接受治療，約有85%病人麻痺症狀在三周內可獲改善，而細分來看，71%的病人可以完全恢復，13%仍有些許後遺症，16%仍呈現麻痺的狀況。

H先生是醫療業主管職，經常需要開會處理各級大小事，整體脈把起來沉軟無力，舌也是胖大間夾齒痕的氣虛舌。

初始有合併益氣生脈的水藥加強補氣，並搭配美顏針做處理，隨後增加電針，並根據面部肌肉動作表情在細微的針灸調整，眼睛的部分針對眼輪匝肌、提上眼瞼肌做處理；抬頭紋則針對額肌做處理；隨著口角後來歪斜較不明顯後，因H先生有說到對於噘嘴漱口這個動作較無法密合，因此針對口輪匝肌、頰肌做處理。

圖片為針灸後約三周的狀況，初始眼白在閉眼時露出約為圖片的2-3倍，嘴角也較為下降，到目前11月中(以針灸將近1.5個月)，H先生已經又更加好轉，(本周還出國去玩了呢!) 希望能持續治療到完全康復!

除了持續針灸之外也建議H先生居家注意事項跟按摩都是很重要的

1. 居家運動：
   • • 提眉及皺眉動作。
   • • 閉眼及眨眼動作。
   • • 作吸吮動作，如喝水( 用吸管，由粗→細 )。
   • • 吹氣球運動。
   • • 作鬼臉活動臉部表情。
   • • 使用患側咀嚼口香糖。
2. 居家面部按摩：針對額頭、眼睛、臉頰、嘴唇
3. 避免頭面部吹風，可戴帽或頭巾保護
4. 平時戴保護眼鏡。
5. 睡前點眼藥並戴上眼罩，以防異物侵入眼內。
6. 注意食物的溫度，避免燙傷舌頭及嘴唇，並維護口腔衛生。
7. 可以熱毛巾熱敷臉部，增加血液循環。

從7月護理之家中醫門診開始之後，加上「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」當中針對呼吸困難患者的照護，與家醫科的嘉修主任跟內科的志亮主任一起合作，在住院期間中醫輔助患者，協助控制感染、幫助化痰、增強體力、改善消化道狀態，促進營養吸收，進而幫助呼吸功能恢復；出院後在護理之家的部分則幫助平時增進體力、預防感冒、改善肌力、維持腸胃營養吸收功能以減少患者入院的風險。

112年十大死因肺炎佔居第三名、COVID-19佔居第六名，肺炎所指的是人體的下呼吸道由於細菌、病毒等微生物感染所引起的肺實質發炎反應。

臨床上肺炎與感冒最大的區別在於感冒是屬於上呼道感染(包含鼻腔、咽、喉、鼻竇等處的發炎反應)，常發生的症狀是流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及發燒等；而肺炎常見的臨床症狀包括有痰或少痰 的咳嗽、呼吸短促，甚至高燒、畏寒及倦怠等表現，而非典型肺炎則有較高的機率發生肺外症狀，例如肌肉酸痛等表現，若嚴重的肺部感染甚至可能出現呼吸衰竭、意識不清與敗血症等相關症狀。中清分院與附設護理之家的患者，年長者居多，秋冬季節變化，又將進入流行性感冒的感染高峰，老人得流行性感冒後，容易併發肺炎。

肺炎常見可能的原因

• 社區型的肺炎感染通常是透過飛沫傳染與接觸傳染而發生。
• 長期臥床病患常見於醫療機構相關感染或院內感染，常見原因是嗆咳引起吸 入性肺炎、肺部擴張不全導致積痰引起肺炎。長期臥床的老人，本身抵抗力差、加上咳痰能力受限，清痰不易，更容易引發呼吸衰竭。另外，有些老人會合併有吞嚥困難、嗆食的情況，也可能導致吸入性肺炎。鼻胃管的置放有時是必要的措施。
• 慢性阻塞性肺病患者(COPD)則可能導因於呼吸道分泌物增加、肺部排痰能力 受損而導致肺炎發生。

在老年社區感染方面發表在2021年《Disease Markers》(Ref.1) 的一篇文章提到關於結合少商穴與商陽穴放血輔助治療老年族群嚴重的社區型肺炎，可降低 28 天死亡率。雖然臨床上因為擔心感染或是服用抗凝血藥物，我很少使用放血療法，但作者將嚴重社區型肺炎，歸類在風溫肺熱範疇，選用少商（LU 11），商陽（LI 1）用以清瀉肺熱，也可以當作治療的選穴原則。

另外在全民健保資料庫研究當中一篇2018年發表在《PLOS ONE》(Ref.2) 的文章中說明接受針灸治療的中風患者罹患肺炎的風險低於未接受針灸治療的患者。2021年發表的European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia (Ref.3) 內也有觀察到包括 600 多名患者的六項隨機對照試驗顯示針灸後肺炎顯著減少、也較有可能移除鼻胃管。

COPD患者在急性期 一篇發表在《Acupuncture in Medicine》(Ref.4) 發現從治療後評估第一天到治療後第 3 天，呼吸困難強度、痰量的遞減有統計學顯著差異。穩定期在2012年《Journal of Ethnopharmacology》(Ref.5) 發表使用補肺益腎顆粒與穴位敷貼對其的幫助，或是其他期刊上固本止咳的處方 (Ref.6)，來減少急性發作的次數。

目前有幾個護理之家患者入院後中西醫輔助治療，出院後在護理之家進行一周一次的中醫門診就診，目前狀況穩定，希望能減少住民進出醫院的情況，順利度過季節的轉換! 也歡迎住院患者與護理之家住民多加利用中醫會診與護理之家中醫門診唷!

Reference :

1. Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly，Dis Markers. 2021 Oct 26:2021:3295021.
2. Decreased risk of pneumonia in stroke patients receiving acupuncture: A nationwide matched-pair retrospective cohort study，PLoS One. 2018 May 21;13(5):e0196094.
3. Efficacy of Acupuncture in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Mar 11:19:707-720.
4. Treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acupuncture during hospitalization: a three-arm double-blinded randomized sham-controlled trial，Acupuncture in MedicineVolume 40, Issue 6, December 2022, Pages 505-515
5. Bu-Fei Yi-Shen granule combined with acupoint sticking therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, 4-center study，J Ethnopharmacol. 2012 Jun 1;141(2):584-91.
6. Effects of the Chinese herbal formula San-Huang Gu-Ben Zhi-Ke treatment on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial，Front Pharmacol. 2023 Jun 27:14:1164818.

這個月中收到之前調孕的患者託朋友帶來的彌月蛋糕，內心暖暖的。

想當初每周她記錄體溫數值來到我診間，我在基礎體溫表上一點一點畫的時光，G小姐剛開始是透過院內員工好姊妹介紹過來調經跟備孕的，第一眼看到她，長髮陽光的模樣，算是瘦又結實的體態，月經不太規則，有經過婦產科檢查跟測過AMH，診斷為多囊性卵巢，就診的當下有請她量基礎體溫看體溫的趨勢，一量發現體溫都坐落在35.9-36.0左右，且排卵前後的高低溫差不明顯，於是就開始使用中藥根據基礎體溫去做調經。

後來基礎體溫的溫度跟高低差都越來越穩定，月經來的時間也越來越穩定，最後一次拿藥前是她說要趁著還沒有懷孕前去冰島一趟，沒想到回來不久就順利懷孕了，託好朋友捎來了兩條線的好消息。

現在又收到她的彌月蛋糕，也很替她開心。

想當初謝醫師在還不知道懷了大寶時也去了挪威一趟，真的是一趟很美妙的旅程呀! 有了孩子雖然不太容易再到太遠的國家去，但很期待他們長大後一起探索這個世界的時刻，應該又是不一樣的感受😊

圖片是挪威三大奇石惡魔之舌(Trolltunga)，位於挪威西南部奧達(Odda)小鎮附近。因為被數萬年的冰河侵蝕，由高聳的湖面陡峭的山壁向前突出，從側面遠遠望去，宛如巨人伸長舌頭一樣，來回的距離大約28公里，徒步約需10~12小時，真的很美很壯闊。

小提醒，7/31周三晚診因為先生到香港受訓可憐的雙寶沒有人幫忙看，所以有提前跟患者告知停診唷!歡迎多加利用其他早午診時間，記得別白跑一趟唷!

最近有一些久久沒有見面的患者們又回來門診。

像是之前減重調經的患者，當初有結婚的計畫，ㄧ開始107公斤後來我們調整飲食，開了一些加強代謝的中藥，然後患者也很有毅力的開始加入重訓、有氧，就逐漸下降到8、90公斤後，運動飲食規則，加上月經也較穩定，我們就討論不再使用中藥。

很開心這次收到她分享的喜餅，靠著自己努力體重持續下降，也真的成為很美很美的美嬌娘

另外一位小產的患者，在上次小產後腰酸、頭暈調整好後，這次因為懷孕五個月孕吐、便秘回來就診，看到稍微圓渾的孕肚也真的很令人開心：）

也謝謝患者們再久沒有就診後，想到狀況還願意再回到我的門診，也很謝謝她們對我的信任。

有時候見到妳們就像見到久久沒有見面的朋友，心裡都暖暖的

也會想起當初看診過程中謝醫生自己在病案上糾結或是一起努力的地方。

謝謝

近60+的H小姐，透過院內同仁來做美顏針，一直很想要嘗試看看醫學美容或是外面臉部保養的療程，但因為皮膚很容易過敏紅腫導致她卻步不敢嘗試，就連保養品從過去到現在始終如一，即便想更換嘗試都沒辦法，於是我們先試試看她是否會對針灸針過敏，結果嘗試了幾次之後，雖然有可能會黑青，但皮膚變得比較有彈性，8-10次療程後下巴緊緻，斑點淡化，皮膚澎潤，皺紋減少讓不敢嘗試其他美容保養的她非常開心。

以下狀況也很適合美顏針唷!

• 打造下巴輪廓線
• 淡化法令紋/皺眉紋/抬頭紋/魚尾紋/木偶紋
• 改善黑眼圈/暗沉/斑點
• 放鬆肥大咀嚼肌
• 調整大小臉
• 澎潤拉提蘋果肌
• 穩定雙頰/夫妻宮凹陷
• 減少皮膚水腫
• 減緩毛孔老化與痘疹

歡迎前往門診諮詢唷!