乳癌 – 謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

婦科、乳癌

非哺乳性乳腺炎—文獻梳理

2026-05-182026-05-18由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

近年來，中醫藥（TCM）在乳腺炎的臨床治療與機轉研究上，已有相當豐富的期刊文獻發表。以下針對「哺乳性乳腺炎」與「非哺乳性乳腺炎」的進行梳理。

一、哺乳性乳腺炎部分（Lactational Mastitis）

臺灣健保資料庫大數據分析 (2022)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan》。本研究分析臺灣全民健康保險研究資料庫（NHIRD）中的百萬抽樣檔（LHID），回顧 2004 年至 2013 年間的就醫紀錄，發現前五大常用中成藥方劑及其主要功能如下：
- 仙方活命飲 (18.2%)
- 加味逍遙散 (9.1%)
- 柴胡疏肝散 (8.4%)
- 逍遙散 (5.2%)
- 十六味流氣飲 (2.6%)
- 主要集中於疏肝理氣與清熱消腫
- 以仙方活命飲（共包含 12 味藥物）為例，其中金銀花具抗病毒作用、天花粉能消腫排膿、浙貝母則能顯著抑制發炎因子（如 IL-6、TNF-alpha）。
內服方劑與外用手法聯合療法 (2023)發表於《Medicine》，該研究報導了一系列案例與觀察性研究，證實採取「內服瓜蔞消癰湯」與「無痛疏通外用手法」相結合，治療 5 天後，患者的乳房腫塊、體溫及疼痛感皆有顯著下降。其具體治療方案與藥理活性成分如下：
- 外用遠端穴位按摩與局部推拿：
  遠端穴位： 按壓膻中、乳中、乳根、期門、少海、尺澤、天池、天溪等穴位各 1 至 2 分鐘，以調節氣血、疏通經脈。
  局部推拿： 採用溫和手法（指腹或小魚際）向乳頭方向輕輕按摩乳腺腫塊 20 至 30 分鐘。
- 「瓜蔞消癰湯」之藥對分工與現代藥理分子靶點：
  疏肝理氣（柴胡、瓜蔞皮）： 含有槲皮素（Quercetin），具備抗炎、抗真菌作用，並能抑制抑制 NF-κB 通路。
  清熱解毒、消腫散結（蒲公英、金銀花、連翹、牛膝子）： 含有木犀草素（Luteolin），能調節 TLR2/4 信號通路，對抗金黃色葡萄球菌。
  涼血活血、化瘀（當歸、赤芍、桃仁）： 含有橙皮苷（Hesperetin），能抑制炎症通路的激活。
  通絡下乳（絲瓜絡、通草）： 含有漆樹酚（Urushiol），對金黃色葡萄球菌及鏈球菌具備明確的抗菌作用。
急性乳腺炎與中醫體質相關性研究 (2021)發表於《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》，文章題目為《Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers》。本篇針對中國哺乳女性急性乳腺炎（Acute Mastitis）與中醫體質及相關風險因素進行深度回顧性研究。研究結果顯示：產後調養期間，體質偏頗為氣虛質 (QDC) 與 氣鬱質 (QSC) 的女性，發生急性乳腺炎的機率顯著較高。

二、非哺乳性乳腺炎部分（Non-Lactational Mastitis / 肉芽腫性乳腺炎 GLM）

龍華醫院 261 例長期預後追蹤研究 (2024)發表於《Journal of Inflammation Research》，上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2016 年 1 月至 2021 年 7 月期間，接受中醫治療的 261 名肉芽腫性乳腺炎（GLM）患者。
- 核心治療原則： 疏肝解鬱、祛瘀化痰。
- 加減方劑組成： 柴胡 6g、黃芩 9g、郁金 12g、白芍 12g、土茯苓 15g、天葵子 15g、茶樹根 15g、生山楂葉 15g、蒲公英 30g、白頭翁 15g、忍冬藤 15g、紫花地丁 15g、茵陳 9g、垂盆草 30g。
- 臨床療效： 研究發現，持續服用中藥 6 個月以上，能夠顯著降低兩年內的復發與新發機率。
- 免疫調節機轉：整體免疫調控： 中藥能有效調節 $CD4+/CD8+ 比例，並糾正 Th1/Th2 及 Th17/Treg 細胞的失衡。
  - 柴胡（Radix Bupleuri）： 其活性成分能調節免疫細胞平衡，增強巨噬細胞的吞噬作用。
  - 黃芩苷（Baicalin）： 可調節 Th17/Treg 平衡，並抑制 TNF-$\alpha$、IL-6 等促炎因子的 mRNA 表達。
  - 抗發炎途徑： 中藥成分能下調 IL-1β、IL-18等炎性因子的表達，從根源控制炎症進展。
中藥內服外敷結合手術之綜合療法 (2022)發表於《Frontiers in Oncology》（另見 Frontiers in Immunology, Lou et al., 2024），上海中醫藥大學附屬龍華醫院追蹤了 2019 年 9 月至 2021 年 8 月間，合併手術與中藥治療肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）的療效：
- 內服中藥： 柴胡、黃芩、郁金、白朮、茯苓、丹參、生山楂葉、蒲公英。
- 外用藥物： 金黃膏（龍華醫院自製）。
- 手術干預時機： 在內服外敷中藥成功控制局部「紅腫熱痛」後，再進行小切口病灶切除術與縫合。
- 研究結論： 手術合併中藥治療能顯著提高治癒率、縮短整體病程，並有效減少局部化膿的發生。
肉芽腫性乳腺炎（GLM）的多靶點機轉探討
- 肉芽腫性乳腺炎的發病機制涉及多個信號通路的協同驅動，包括：
- NF-κB：炎症的核心樞紐，調節炎症、應激與免疫反應。
- NLRP3：其過度激活會導致嚴重的組織損傷。
- JAK/STAT：與免疫穩態及泌乳素調節密切相關。
- 其他通路如 TLR（病原識別與信號放大）、MAPK、PI3K/AKT/mTOR（免疫缺陷與炎症並存）以及 Nrf2/HO-1。
- 文獻指出，中醫藥憑藉其「多成分、多路徑、多靶點」的特性，在恢復肉芽腫性乳腺炎局部的免疫微環境方面，展現出獨特的治療優勢。
肉芽腫性乳腺炎之舌診特徵研究 (2022)
- 發表於《Medicine》，該研究觀察肉芽腫性乳腺炎患者的舌象，發現其在舌質與舌苔上具有顯著的特徵性變化：
- 具體表現： 舌質偏紅，且伴隨厚、白、膩的舌苔。
- 中醫病機解讀： 紅色舌體反映了體內蘊藏的熱邪；而厚、白、膩的舌苔則是體內痰濕結聚的典型客觀表徵。

在張永明老師的「《金匱要略》婦科學的 22 堂課——從教室走向臨床之路」中，針對化膿性乳腺炎提出了分期治療：

急性期（未成膿或正盛期）：
- 核心方藥： 金銀花＋甘草一兩＋瓜蔞實一兩。
- 用藥心法： 金銀花的起始劑量為一兩，後續隨臨床表現逐步往上調。臨床經驗顯示，調整至四兩後療效佳，但需注意部分患者可能會出現緩瀉的副作用。
緩解期（傷口修復期）：
- 核心方藥： 此時傷口尚未完全修復，臨床使用四妙勇安湯（由金銀花、甘草、玄參、當歸組成）。
- 臨證加減： 另外加入黃耆，以發揮「托里消毒、補氣生肌」之功，加速幫助傷口收口。

Reference :

Chou, S. H., Huang, C. C., Lin, C. H., Wu, K. C., & Chiang, P. J. (2022). General Use of Chinese Herbal Products among Female Patients with Mastitis in Taiwan. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2022, 3876240.
Jin, L., Ye, H., Yang, Y., Liu, J., Li, R., & Zheng, H. (2023). Treatment of lactational mastitis with Gualou Xiaoyong soup and painless lactation promoting technique: A case series. Medicine, 102(48), e36384.
Ye, H., Hu, D., Zheng, H., Yang, Y., Lin, Y., Liu, J., Luo, X., Li, R., Hu, F., & Jin, L. (2023). Clinical efficacy of Gualou Xiaoyong Decoction and painless lactation manipulation in treating lactation acute mastitis and breast abscess: An observational study. Medicine, 102(34), e34617.
Bao, Y., Hu, J., & Qin, Y. (2021). Relationship between Acute Mastitis and Constitution of Traditional Chinese Medicine in Chinese Breastfeeding Mothers. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021, 1-12.
Hua, C., et al. (2024). Long-Term Outcomes of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Granulomatous Lobular Mastitis: A Two-Year Follow-Up Study. Journal of Inflammation Research.
Zhang, M., Pu, D., Meng, F., Shi, G., & Li, J. (2025). Alterations in signaling pathways and therapeutic strategies of traditional Chinese medicine in granulomatous lobular mastitis. Journal of Inflammation Research, 18, 9185–9197.
Lou, Y., Xu, H., Lu, Z., Wang, B., & Liu, X. (2024). Immune regulation: A new strategy for traditional Chinese medicine-based treatment of granulomatous lobular mastitis. Frontiers in Immunology, 15, 1494155.

婦科、乳癌

非哺乳性乳腺炎— 分類

2026-05-102026-05-10由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

2022年底寫過一篇關於非哺乳性乳腺炎X小姐的文章，
沒有哺乳卻乳房發炎—非哺乳性乳腺炎

當時出現症狀的時間是在2021年的9月，隨著時間狀況改善，慢慢減少藥物的使用，從一天三包變成一天一包，後來有輕微身體上的不適才回來門診，中間陸陸續續經歷了患者換工作(我也換工作XDD)，一直到今年2026年中了，都還算穩定沒有再復發過。這中間陸陸續續也有許多非哺乳性乳腺炎的患者，隨著合併中藥治療後，患者都算進入穩定的狀況。

最近的一位 30初的E小姐，也讓我印象深刻。去年因為嚴重的非哺乳性乳腺炎，經由乳房外科轉介至風濕免疫科，合併使用免疫抑制劑與類固醇。雖然病灶範圍縮小，但「經期前後反覆潰膿」與「傷口癒合緩慢」仍讓她非常苦惱。來到中醫門診合併調理後，她行事曆上記錄的發作次數明顯下降，膿量也減少許多。隨著近年醫學期刊對此疾病的更新，我們對非哺乳性乳腺炎有了更多的認識。

哺乳性乳腺炎與非哺乳性乳腺炎的差異

乳腺炎可依發生時機分為哺乳期乳腺炎與非哺乳期乳腺炎。兩者雖然都有紅、腫、熱、痛的發炎症狀，但成因與治療有顯著差異。

哺乳性乳腺炎(Lactational Mastitis)：
- 發炎與乳汁分泌密切相關，通常發生在產後或斷奶期間，第一個高峰常見於產後短期4周內，且初產婦的發生率顯著高於二胎媽媽，第二個高峰則常見於大多數哺乳婦女重返工作崗位，面對家庭和工作的雙重壓力時。約占哺乳期2~10 %。
- 常見原因：乳汁淤積、細菌感染（金黃色葡萄球菌為主）、乳頭受損或裂傷、不當飲食、情緒壓力、哺乳姿勢不當、疲勞、乳房外來壓力(胸罩太緊)等等。
- 臨床表現與症狀：局部紅腫、發熱、疼痛、腫塊（呈楔形區域），伴隨發燒、畏寒、頭痛、全身乏力等類流感症狀。白血球及 C-反應蛋白 (CRP) 升高。
- 病理特徵：乳腺組織急性炎症，乳腺腺泡損傷、水腫、炎症細胞浸潤，乳汁淤積伴隨細菌感染。
- 治療方式：排空乳汁、抗生素治療、止痛、膿腫形成時行切開引流。
非哺乳性乳腺炎（Non-lactational Mastitis）：
- 非哺乳期乳腺炎的發生率在不同的研究中有所不同，估計在所有乳腺炎病例中佔約 10% 至20%，任何年齡（甚至男性）都可能發生，且成因較為複雜。
- 常見原因：先天構造：如乳頭凹陷或乳管擴張。生活型態：抽菸、過度勞累、長期穿著過緊內衣、乳房外傷。自體免疫：如「肉芽腫性乳腺炎」，成因不明，但與免疫反應或壓力相關。
- 臨床表現與症狀：症狀與哺乳期相似，但較容易出現反覆發作或形成膿瘍的情況。有時需透過切片檢查以排除發炎性乳癌的可能性。
- 治療方式：抗生素針對初期的細菌感染型，療程通常約 10 天。針管抽吸針對 5 公分以下的小膿瘍，可降低壓迫感並排除膿液。手術治療針對反覆發作、形成瘻管或藥物無效者，需手術切除病灶。類固醇或免疫調節針對自體免疫引起的「肉芽腫性」類型，通常比抗生素更有效。

非哺乳性乳腺炎的分類

針對非哺乳期乳腺炎，臨床上最常見且容易混淆的分類主要有三種：乳管擴張症、漿細胞性乳腺炎（通常與乳管擴張相關）以及最具挑戰性的肉芽腫性乳腺炎。

乳管擴張症 (Duct Ectasia)：好發對象更接近更年期或停經後女性，常見誘因與風險因素與乳腺管老化、萎縮或阻塞，分泌物堆積有關，有漿液性或乳酪狀分泌物，復發率較低，治療以觀察、若反覆發炎則手術切除乳管。
漿細胞性乳腺炎 (Plasma Cell Mastitis)：好發於育齡女性非妊娠期、非哺乳期婦女（平均 30–50 歲）、有吸菸習慣者，偶見於男性。常見誘因與風險因素與先天性乳頭凹陷或畸形、導管阻塞、細菌（厭氧菌）感染、自身免疫失衡、吸菸、肥胖、高泌乳素血症、精神藥物。有常伴隨黃色或綠色膿液，復發率較中等，臨床表現為非週期性乳房疼痛、乳頭溢液（脂樣物）、乳暈下腫塊、乳頭凹陷、皮膚紅腫。後期易形成乳暈旁瘻管或竇道。病理特徵可見乳腺導管擴張，伴隨大量漿細胞、淋巴細胞浸潤與肉芽腫形成；可能見到大量泡沫組織細胞。治療以抗生素、膿瘍引流、切除病灶。
肉芽腫性乳腺炎 (Idiopathic Granulomatous Mastitis，IGM)：好發於育齡經產婦（通常 30–45 歲），多在產後 5 年內。常見誘因與風險因素不明，自身免疫障礙、高泌乳素血症、口服避孕藥、乳頭內陷、乳房外傷、情緒鬱結、肥胖、棒狀桿菌感染。分泌物較少，主要是組織發炎潰爛，復發風險極高。臨床表現為突發性硬塊且進展迅速，形成多發膿腫、竇道及皮膚潰爛；常伴有下肢結節性紅斑、關節痛或低燒。病理特徵可見以乳小葉為中心的非乾酪樣壞死性肉芽腫，伴有巨噬細胞、嗜中性球、淋巴細胞浸潤；小葉結構常消失。

非哺乳性乳腺炎的治療是一場馬拉松，除了西醫的抗生素或免疫療法，中藥的介入往往能提供幫助。下一篇，我們再來聊聊近年關於乳腺炎的其他文獻研究！😊

癌症治療副作用處理、內科、婦科、乳癌

「鬆一下，有甚麼關係」~女人不可忽視的骨質疏鬆

2021-12-282021-12-28由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

簡介一下「臺中市圓緣關懷協會」

是中國醫藥大學附設醫院的乳癌病友團體，為乳癌病友圓生命的緣，每一次的線上直播都會由劉主任跟友科的醫師說明一些在乳癌治療上會出現的狀況跟解答，都很好看喔!

骨鬆好發的族群

50歲以上長輩
女性，女性患病機率大於男性
人種因素，亞洲人與高加索人較易患病
骨質疏鬆症家族病史
疾病因素，如類風濕性關節炎
吸菸、酗酒
飲食不正常，如鈣質、蛋白質、維生素D攝取不足
缺乏運動

停經後婦女因為血中雌激素濃度的持續下降，因而導致了骨質流失。

而乳癌族群因為許多會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般婦女來的早且來的嚴重，這些因素包括：

化學治療造成的停經提早。
停經前乳癌婦女為了乳癌治療所做的卵巢切除。
停經前乳癌婦女使用GnRH相似物抑制卵巢功能。
停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑（復乳納、安美達及諾曼癌素等）。

這些因素均導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降或下降的最低，進而導致骨質流失而造成骨質疏鬆，故使乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。

芳香環酶抑制劑本身又常造成骨頭肌肉關節的僵硬跟疼痛。

乳癌的治療因為有其持續性的必要，治療上又可能會遭遇到骨鬆的議題，怎麼樣預防跟保養就是一件很重要的事!

骨鬆的定義

骨鬆為骨骼強度 (bone strength)，包括骨密度(bone density) 與骨骼品質（bone quality)；骨質疏鬆症，為骨骼強度減弱，導致骨折風險增加；骨質疏鬆症一旦引發骨折，將影響生活品質，可能導致失能或死亡率增加；發生一次骨質疏鬆骨折後，約五成病人將會再發生第二次骨折，每次骨折後，再發生新骨折的風險呈指數型遽增，對醫療成本的支出就會增加。

年紀大因為腸胃道吸收鈣的效率變低、骨質代謝骨質流失的速度會大於新生，造成骨質越來越疏鬆。

骨鬆併發症好發的區域

在臨床上，病人主要是以

背部及腰部持續性的鈍痛、容易閃腰、手腕、大腿根部、背骨等處的骨折。
腰或背部彎曲、身高變矮。
髖部骨折：常發生在跌倒的狀況，會有長期疼痛、行動不便等症狀，甚至需依賴他人照護。此外，髖骨骨折也可能致死，骨折第一年內有20-24%的患者會死亡，往後五年亦有死亡風險。
脊椎壓迫性骨折：像骨頭被壓扁，一開始症狀不明顯，腰背痛、駝背、身高變矮、行動困難是常見的症狀，嚴重時需長期臥床，肺部功能也可能受損。
近端肱骨骨折：通常是快跌倒時，反射性伸出手撐住地板，加上本身骨質密度低，進而斷裂。

骨鬆檢查

是以雙能量 X 光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 測腰椎或髖骨等中軸骨的骨密度為黃金準則，成人骨密度檢查 T 值 (T-score) ≦ -2.5 SD 即可診斷為骨質疏鬆症

T 值≧ -1.0 為正常；
-2.5<T 值≦ -1.0，為骨質缺乏 (osteopenia) 或低骨量 (low bone mass)、低骨密 (low bone density)；
T 值≦ -2.5 診斷為骨質疏鬆症；
若 T 值≦ -2.5合併骨折，診斷為嚴重骨質疏鬆症 (severe osteoporosis)

也不是骨密越高越好，骨頭太硬也會缺乏彈性。

檢查的時間點：

年紀大>50
有發生低能量的骨折
停經後的婦女少了女性荷爾蒙的保護骨密流失會變快
而骨頭的代謝不會很快大部分會建議1-2年在檢測一次

骨鬆藥物依作用機轉可分三大類：抑制破骨細胞（抗骨流失）、刺激造骨細胞

（促進骨生成）、以上雙重機轉兼具。

抑破骨細胞藥物，包括：雙磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受器調節劑 (selective estrogen receptor modulator, SERM)、RANKL(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) 單株抗體

骨鬆藥物用雙磷酸鹽常見的副作用是顎骨發炎，用藥前會先去看牙醫檢查看看；另外乳癌患者癌症骨轉移患者使用靜脈注射型雙磷酸鹽類藥物使用前也會先去牙醫檢查看看。

骨折的風險評估可以使用FRAX骨折風險評估工具，用於評估10年內骨折風險的可能性。

平時的預防跟保健

1.亞洲區女性普遍鈣質不足，牛奶1CC就有1g的鈣質

2. Vitamin D 類似鈣的搬運工，可以幫助鈣的吸收，較難從食物中吸收

3.一般來說最低量鈣每日1000mg Vitamin D 800IU；

4. 根據美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議，每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善，如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣（一般建議每日1200~1500毫克）及維生素D（一般建議每日400~800單位）等，再根據骨質密度的檢測結果做進一步的處理。

5. 要提升骨密度，最主要的關鍵就是雙腳的負重力運動的選擇很重要，像是慢跑、走路、爬樓梯或啞鈴操等運動可以提升骨密度。

6. 鮮奶、豆類食品、深綠色蔬菜和芝麻等，其中綠葉蔬菜含有豐富的維生素K，具有固定骨鈣的作用；維生素D則是幫助鈣磷吸收，舞菇、秋刀魚、鰻魚、鮭魚等

保「密」防「跌」的四步驟

均衡飲食，多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等，比如乳品類、豆製品、黑芝麻及深綠色蔬菜等，並且保持適當體重，不吸菸及節制飲酒等健康生活形態。蛋白質也能讓肌肉的狀態變好。
適度曬太陽，負重運動，建議可於清晨或黃昏時曬太陽，促進鈣質吸收，並從事荷重運動，比如慢跑、健走等，增強骨質密度，強健肌肉和身體平衡，提高跌倒時的自我防衛能力。
居家環境安全與改善，注意居家環境安全，除了增加照明設備外，地板應保持乾燥，避免堆積雜物以免跌倒。
檢視用藥安全，請醫生協助評估用藥安全，以降低不當使用藥物而造成跌倒的風險。

坊間鴕鳥精、鱘龍魚骨髓適合嗎?

中國人傳統食補的概念，但還是要回過頭要看鈣、維他命D的含量是否有達到每日的標準，也要小心添加物是否適合吃。

中醫如何看骨鬆呢?

在典籍當中中醫典籍雖未使用骨質疏鬆症此一用語，但「骨痿」、「骨痺」、「骨枯」、「骨縮」等臨床表徵與骨質疏鬆症相類似，按中醫學理論，骨痿的主要原因是腎虛。腎主骨，腎藏精，精生髓，髓居骨中，骨賴髓以充養。跟長期過度勞動、氣血津液的不足或年老腎氣虧損有關。

治療上常以採用補腎為主，可由腎陰、腎陽、甚至腎精入手處理，甚至腰痠背痛，局部按壓則疼痛加劇。舌色紫暗或帶有瘀斑，脈澀則屬血瘀證型，可以增加活血通絡的藥物做治療。

另外但由於脾為後天之本，所謂後天脾之運化可以幫助先天之腎精、腎氣之作用，加上中醫理論當中脾主肌肉，因此調補脾腎便是臨床常用之治療原則與方法。

在骨鬆的國際期刊當中有非常多與中藥治療相關的期刊，以台灣為例，使用健保資療庫看比較有無使用中藥，發現使用中藥的族群能夠能夠降低骨折的發生率，此外在發生骨折後的前六個月住院醫療費用較低。甚至還有研究表明，研究表明，使用中藥的時間越長，骨折率越低。服用中藥 30 至 180 天之間的患者比服用中藥少於 30 天的患者風險更低^1,2,3。

常見的處方有獨活寄生湯、芍藥甘草湯等；也有需要單位藥物被發現對於骨鬆有許多幫助，像是骨碎補可修補因跌倒、骨折、挫傷和扭傷引起的軟組織、肌腱和骨骼、杜仲延緩骨關節炎模型中的軟骨退變並減少炎性細胞因子等等。

另外龜鹿二仙膠有一些實證醫學的證據已指出龜鹿二仙膠可改善骨質疏鬆症，但因為龜鹿二仙膠屬於動物類藥物，考慮可能有雌激素作用，乳癌患者需要跟醫生討論再看情況使用^4,5。(有機會再跟大家討論龜鹿二仙膠! 也是長輩們或是更年期的婦女常常會詢問的部分)

中醫妙食譜

1. 杜仲茶：杜仲、續斷、桑寄生、枸杞煮水滾爛

2. 黑芝麻枸杞粥：糙米1杯，熟黑芝麻半杯，枸杞半杯，水5杯，加入5倍水，密封、煮粥即可。(補鈣食物-芝麻：975毫克，每日所需98%)

參考資料 :

Prescription patterns of Chinese herbal products for patients with fractures in Taiwan: A nationwide population-based study
J Ethnopharmacol. 2015 Sep 15;173:11-9. doi:10.1016/j.jep.2015.07.014. Epub 2015 Jul 14.
Association of use of Chinese herbal medicines and the risk of fracture in patients with osteoporosis: a population-based cohort study
Osteoporos Int. 2019 Apr;30(4):807-815. doi: 10.1007/s00198-018-4789-x. Epub 2019 Feb 5.
Decreased fracture incidence with traditional Chinese medicine therapy in patients with osteoporosis: a nationwide population-based cohort study
BMC Complement Altern Med. 2019 Feb 4;19(1):42. doi: 10.1186/s12906-019-2446-3.
探討骨質疏鬆症的中醫學療效研究 DOI:10.6528/CAMS.202012_8(1).0005
骨質疏鬆症中西醫治療進展 DOI : 10.6516/TJTCM.201803_21(1).0004

皮膚疾患、內科、婦科、乳癌

化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！

2021-08-312021-09-08由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

( 同步刊載於康健雜誌線上專欄　化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！）

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期，ER雌激素受體（-），PR黃體激素受體（-），HER2人類表皮生長因子受體（2+），Ki-67癌症生長指數6％，做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星（Lipo-Dox+Cyclophosphamide）化療，手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢，這對平常要做家事的她相當困擾，甚至慢慢的腳底也開始出現，走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群（Hand-foot syndrome，HFS）又稱為「肢端紅腫症」（Palmar plantar erythrodysesthesia，PPE）[1, 2]，是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應，發生在手掌或腳掌，會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所（NCI）對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級：

第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
第二級：疼痛性血腫及腫脹，不適感會輕微干擾日常活動。
第三級：嚴重皮膚變化，脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些？

Capecitabine（Xeloda，截瘤達）、Flurouracil（5-Fu，好復注射液）、Doxorubicin（Adriamycin, Doxil，小紅莓）、Docetaxel（歐洲紫杉醇）、Paclitaxel（太平洋紫杉醇）、Cytarabine（Ara-C，賽德薩）等，標靶治療藥物則有Sunitinib（Sutent，紓癌特）及Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）。

其中，微脂體小紅莓（Lipo-Dox）和截瘤達（Capecitabine）又有較高比率會發生手足症候群，分別為40～50％及50～60％。

中醫如何看待手足症候群？

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4]，發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度，其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名，但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇，痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹，手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如，苦參膏就具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上；紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效。

平時如何保養與預防？

西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6（Pyridoxine）可能會有幫助，有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
化療施打前與施行途中與化療後幾天，需常常冰敷手足部位，冷敷使血管收縮，減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
避免激烈或需重力的活動。
避免或減少接觸熱源（如洗熱水澡或曬太陽）以降低血管的擴張。
減少接觸化學洗滌劑的次數。
注意保持皮膚的濕潤度，使用潤膚劑和乳霜（同時避免過度揉搓手和腳）。
飲食應戒除菸酒，不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：

對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

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抗賀爾蒙藥物的煩惱，潮熱盜汗不要來－乳癌的中醫輔助治療（1）

揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）

乳癌術後用藥不適中醫「針」「藥」助（同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

參考資料：

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events （CTCAE）of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.

癌症治療副作用處理、內科、婦科、乳癌

對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

2021-01-102021-09-03由謝宜庭中醫師撰寫有 2 則迴響

( 同步刊載於康健雜誌線上專欄　對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用）

乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症，發生高峰約在45～69歲之間，好發年齡約比歐美國家年輕10歲，每年有超過萬位婦女罹患乳癌，逾2,000名婦女死於乳癌，死亡率位於第4位。

乳癌現行治療方式趨於多元，根據不同的荷爾蒙受體（ER、PR）、第二型人類表皮生長因子受體（Her2）及細胞增殖指標（Ki67）等多種生物特性做分型、年齡及停經與否，制定不同的個人化治療計劃，西醫治療以手術為主，配合化學治療、標靶治療、放射線治療、抗荷爾蒙療法和免疫療法。

衛福部推出「健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計劃」及「健保癌症中醫門診照護計劃」，希望透過中西醫結合的治療方式，「西醫為主，中醫為輔」，以減輕癌症患者治療時，常出現的不適症狀，幫助順利完成整個療程，而不延誤治療時間。於2019年時，有將近千名癌症住院治療患者接受中醫輔助醫療；另外有大約2,700多名乳癌患者於中醫門診進行照護計劃。

手術前後：幫助傷口癒合、體力恢復

手術前後，使用平和補益方式，幫助傷口癒合、體力恢復，術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬等，常使用活血化瘀、消腫利水的中藥來進行輔助，此外要避免食用熱補的食材，以免傷口紅腫發炎影響復原。

化療期間：避免嚴重副作用

化療期間^[1]，噁心嘔吐可使用健脾和胃、降逆止嘔的方式緩解；黏膜潰瘍、口瘡口破則常選用清熱養陰的方式；骨髓抑制導致的血球下降，常用補氣養血的方式幫忙^[2]。治療後若出現手腳麻木的症狀，除建議病患補充一些營養神經藥物，使用活血化瘀通絡中藥，可以有效改善手腳麻木的症狀。

標靶藥物則常出現類似感冒的症狀，像發燒、打寒顫等，或是皮膚乾燥、皮疹等副作用，可使用清熱養血、袪風解表解毒的方式幫忙。

放療期間：緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適

放療期間，因能量高，屬中醫熱毒範疇，常出現口乾、咳嗽、吃東西異物感、喉嚨痛、或皮膚紅腫癢脫皮不同程度的損傷，這時候常用清熱解毒，滋陰降火的方式以減輕不適。若是因放療導致肺發炎、皮膚纖維化等現象，這時候可再加入化瘀的中藥幫忙。

抗荷爾蒙治療：緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀

抗荷爾蒙治療的患者，治療期間常會出現類似更年期症狀^[3]，像是潮熱、失眠、多汗、焦慮等症狀，此時給予舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥，另外，許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀^[4-6]。

追蹤期：調整體質，提高生活品質及降低腫瘤復發或轉移機率。

根據2014年發表於《Cancer》^[7]國際期刊的10年回溯性研究，中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率，乳癌患者化療後配合中醫調理，10年內死亡率約可降低5成。

乳癌患者能否服用當歸、人參？

人參內含的人參皂苷（GinsenosideRg1）因為與雌激素的結構相似，而當歸在是否帶有雌激素活性各有正反論點，兩者常被認為會活化雌激素受體，進一步影響癌細胞分化，目前在動物性的實驗上有些研究認為可能會刺激癌細胞DNA活性，但也有部分研究發現其可以誘發癌細胞凋亡，在臨床使用上動物或細胞級的實驗無法直接套用在複雜的人體上面。

於2014與2015年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》^[8]與《PloS One》^[9]國際期刊就將服用泰莫西芬抗荷爾蒙藥物的乳癌婦女分成兩組，反而分別顯示有服用人參或當歸中藥的這組婦女，得到子宮內膜癌風險比從來不接受中醫藥療法的婦女大幅下降。另外也有研究在當歸^[10]或當歸處方^[11]的暴露下是否會刺激乳癌細胞的生長，研究顯示與沒有服用中藥的患者相較，反而具有較低的患病風險與較好的預後^[12]。

但因乳癌治療當中常常會出現躁熱、皮膚或黏膜紅腫的情況，副作用與不適的症狀多變，因此在兩者的使用上建議仍應找合格中醫師進行診察後根據體質與病情再行使用，不要貿然自行購買。

合併中藥使用是否會增加肝功能上升的風險？

肝損傷的副作用，常是化學治療（像是gemcitabine, capecitabine, cyclophosphamide）、標靶治療（trastuzumab）、或是抗荷爾蒙治療（tamoxifen, letrozole）當中影響患者肝功能異常的原因，加上台灣BC肝炎帶原的患者多，可能會影響治療過程需要更換藥物、調整劑量、甚至是延遲或終止治療。因中藥也是會經由肝臟代謝，因此在合併治療上常常需要多加考慮。

不過於2017年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》^[13]的研究顯示有使用合併使用中醫藥的乳癌患者與無使用中藥者相比，7年內慢性肝炎的累積發病率反而較低。

因此每次治療中肝功能的追蹤，以及現在健保雲端檢驗數據的察看方便，都可以讓合格中醫師在治療上做更嚴謹的把關。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：

器官移植術後的中醫輔助

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乳癌術後用藥不適中醫「針」「藥」助（同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

^Reference：

^{1. Sun, X., et al., Chinese Herbal Medicine as Adjunctive Therapy to Chemotherapy for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med, 2016. 2016: p. 3281968.
2. Tian, H., et al., Effects of Traditional Chinese Medicine on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 736197.
3. Chien, T.J., et al., Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017. 12(8): p. e0180918.
4. Anand, K. and P. Niravath, Acupuncture and Vitamin D for the Management of Aromatase Inhibitor-Induced Arthralgia. Curr Oncol Rep, 2019. 21(6): p. 51.
5. Hershman, D.L., et al., Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018. 320(2): p. 167-176.
6. Chen, L., et al., Effect of acupuncture on aromatase inhibitor-induced arthralgia in patients with breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Breast, 2017. 33: p. 132-138.
7. Lee, Y.W., et al., Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Cancer, 2014. 120(9): p. 1338-44.
8. Hsu, W.L., et al., The Prescription Pattern of Chinese Herbal Products Containing Ginseng among Tamoxifen-Treated Female Breast Cancer Survivors in Taiwan: A Population-Based Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 385204.
9. Wu, C.T., J.N. Lai, and Y.T. Tsai, The prescription pattern of Chinese herbal products that contain dang-qui and risk of endometrial cancer among tamoxifen-treated female breast cancer survivors in Taiwan: a population-based study. PLoS One, 2014. 9(12): p. e113887.
10. Chen, J.Y., et al., A population-based case-control study on the association of Angelica sinensis exposure with risk of breast cancer. J Tradit Complement Med, 2020. 10(5): p. 454-459.
11. Tsai, Y.T., et al., Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of invasive breast cancer. Medicine (Baltimore), 2017. 96(35): p. e7918.
12. Yue, G.G., et al., Is Danggui Safe to be Taken by Breast Cancer Patients?-A Skepticism Finally Answered by Comprehensive Preclinical Evidence. Front Pharmacol, 2019. 10: p. 706.
13. Huang, K.C., et al., Chinese Herbal Medicine as an Adjunctive Therapy Ameliorated the Incidence of Chronic Hepatitis in Patients with Breast Cancer: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2017. 2017: p. 1052976.}

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭）

癌症治療副作用處理、內科、婦科、乳癌

乳癌術後用藥不適中醫「針」「藥」助

2019-09-232021-09-03由謝宜庭中醫師撰寫有 2 則迴響

中國醫藥大學中醫婦科主治醫師文／謝宜庭

48歲黃小姐，做完右側乳房保留手術與切除前哨淋巴結，荷爾蒙受體陽性，開始使用荷爾蒙抑制藥物治療後，每天發生5、6次潮熱汗出，常胸悶、心悸、疲累、手指關節疼痛難耐。

荷爾蒙抑制藥出現類停經症狀

乳癌的成因與女性荷爾蒙相關，癌細胞組織呈現女性荷爾蒙受體陽性，在停經前後佔50-70%，因此荷爾蒙抑制藥物在乳癌治療上扮演重要角色。

荷爾蒙抑制藥物藉抑制內生性女性荷爾蒙進而產生類停經症狀，停經前乳癌婦女常使用泰莫西芬（Tamoxifen），常見熱潮紅、發熱、胸悶心悸、失眠、子宮內膜異常增生等副作用；停經後則使用芳香環酶抑制劑（Aromatase inhibitor，AI）如復乳納或安美達錠等，常見骨骼肌肉關節痠痛或骨質流失副作用。

中醫的治療原則：

●熱潮紅、盜汗：屬中醫「陰虛內熱」，予以清熱養陰藥物，例如：知母、黃柏、牡丹皮或知柏地黃丸、天王補心丹等藥物。

●情緒緊張、焦慮、失眠：屬中醫「肝鬱氣滯」，予以疏肝解鬱藥物，例如：白芍、柴胡或逍遙散、小柴胡湯等藥物。

●骨骼關節痠痛、緊繃僵硬、骨質流失：屬中醫「風濕」範疇，常用舒筋通絡藥物，例如：桂枝、桑枝，佐以茯苓，白朮、生薑等利濕，也視情況予以骨碎補、補骨脂、懷牛膝等藥物益腎強筋壯骨。