分類: 皮膚疾患

37歲的X小姐，從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解，生過一胎，小孩目前大班，今年三月又開始發作，吃類固醇後，左側乳房發炎的狀況還是起起落落，經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的，皮膚表皮會紅腫熱痛，膿包會經皮潰破，流出膿液，破潰的傷口常常癒合得很慢，膿液細菌培養不出細菌，常常需要做引流或是切開傷口，引流後會緩解但過幾天又會開始變硬，加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹，體重飆升，所以今年9月的時候，就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外，一方面本來就不好睡，加上這個狀況又讓她更難睡，6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況，平時也比較怕熱，另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到，排卵期也都會排卵痛，經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天)，因為外商公司的業務量大壓力明顯，加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息，但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服，有自行停類固醇一個月，但整個硬塊範圍增加嚴重，所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整，在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整，一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重；二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復，另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況，嚴重的時候會在局部下針，患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況，不只腫脹的情況比較消失，也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診，西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了，半年再回來追蹤即可，乳房這次也整個都得軟有彈性，傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是一種非特異性良性的炎症性疾病，經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女，病因目前並不完全清楚，只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應，或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外，抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液，乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀，嚴重時會化膿，超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液，好像感染，但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後，這些膿瘍形成瘻管或竇道，在乳房內形成孔道，讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療，但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大，病情仍時好時壞，最後乳房變形，讓患者難以接受，給患者心理造極大成負擔，且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療：

1. 鬱乳期，早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛，皮色微紅或不紅，利用清熱解毒，行氣散瘀止痛藥物，外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
2. 釀膿期到成膿期，乳房紅、腫、熱、痛，有硬塊，膿成反而乳房觸摸較不腫硬，變軟，需要清熱解毒，托里透膿。
3. 破潰期，乳房外表有傷口，膿液流出，宜托瘡生肌，大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

1. 抽菸為發病的危險因子，建議抽菸者需戒菸。
2. 肥胖是發病的危險因子，體重控制在正常的範圍內。
3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況，例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
4. 因為這是一個長期抗戰，加上症狀經常讓患者不舒服，跟情緒低落，保持心情愉快，減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
5. 睡眠應充足而規律。

31歲的P小姐是O小姐的朋友，也是我痛經跟更年期頭痛老患者的姊姊跟女兒(好榮幸~一家大小的女性患者哈)，這次是在我年初育嬰假回來後開始來就診，那時候月經已經延遲許久，上上次月經來的時間為110/8月初，最後一次月經來的時間為110/10底，經量減了一大半，除了月經的情況要煩惱外，還有不停反覆出現的下巴痘疹也讓人很頭痛。

因為2月中時月經尚未來所以安排了簡單的抽血，抽血的結果為：
glucose AC:83; insulin:24.19; HOMA-IR:5.0
LH/FSH:9/6.14; PRL: 10.77; T:0.62; AMH:5.63

其實P小姐已經符合2項多囊卵巢徵候群的診斷原則了：

目前對於多囊性卵巢症候群的診斷 (出現其中兩項即符合)：

(1)慢性不排卵：月經週期經常超過35天，或一年當中月經次數少於8次
(2)血中雄性素濃度升高或是有相關徵候：例如體毛增加、痘痘增多
(3)超音波下卵巢具有多囊的特徵：卵巢體積增大或具有數顆小卵泡

除此之外P小姐的體重一直降不下來，維持在108公斤左右。

胰島素與雄性素重重糾葛

多囊除了是婦科問題也經常伴隨代謝問題，而多囊與胰島素抗阻密切相關。
胰島素阻抗，就是細胞對於胰島素的訊號不敏感，迫使胰細胞分泌更多胰島素，胰島素本身能促進葡萄糖進入肌肉、脂肪組織，也會促進肝醣、脂肪的合成，抑制脂肪分解。故胰島素分泌增加，身體也將更容易囤積脂肪、引起肥胖，而造成中樞型（腰腹部）的肥胖，體內較高的胰島素濃度，也會刺激卵巢分泌雄性素、干擾卵泡成熟與排卵，導致月經週期紊亂跟延後。體重過重，又會讓醣類代謝更差，胰島素阻抗更嚴重、雄性素更高，形成惡性循環。胰島素會連帶影響肝臟生成性荷爾蒙結合蛋白（SHBG），性荷爾蒙結合蛋白下降就會導致雄性素增加，因此胰島素和雄性素會相互影響。

甚麼是HOMA-IR呢?

當身體對胰島素產生阻抗的時候，空腹時的胰島素便會比正常狀況下來得更高，利用此原理，1985年Matthews 等人提出了homeostatic model assessment (HOMA)來評估胰島素阻抗(insulin resistance)，稱作HOMA-IR，其算式如下:HOMA-IR = [Glucose (mg/dl) x insulin (mIU/L)]/405

以<35歲正常體重血糖正常的族群作為統計基準，計算出的HOMA-IR 為1。當空腹血糖為90mg/dL時，血中的胰島素約是4.5mIU/L，胰島素越高，阻抗程度越高。當HOMA-IR 超過2，糖尿病的風險也隨之增加。
研究也顯示如果體重減少約5～10％，需多症狀會跟者改善。

1. 於是我們先從飲食的選擇開始著手，飲食中減少精緻碳水化合物的攝取，像是糕點、麵條、含糖飲料、果汁。
2. 如果可以的話選擇吃低GI食物：避免血糖大幅波動，有助於控制血糖；低GI食物還可提供飽足感，再加上消化吸收速度比較緩慢，較不容易感到飢餓，也有助於減重族控制體重。
3. 增加纖維：高纖維飲食有助於讓體重、血壓和膽固醇維持在較低的水平。
   多吃蛋白質：避免易造成發炎的乳製品，建議以白肉及豆漿等植物性蛋白質為主。
4. 運動除了幫助減重外，也能增加肌肉對胰島素的敏感性、降低內臟脂肪。
   有氧運動(例如：慢跑、跳舞、游泳)能幫助減脂
   無氧運動(例如：彈力帶、啞鈴、深蹲)則能維持肌肉量、提升代謝。
   平時可以定期監測體重、體脂，了解身體組成的變化。

另外因為過去她也有吃過其他中藥調養，為了讓月經的情況更穩定也請她增加測量基礎體溫監測體重體脂，每周回來觀察。

用藥上我們針對外觀痘疹、基礎體溫、與舌脈等徵象去做辨證，飲食跟運動她也非常努力在控制。

上周她突然跟我說就是因為預計明年有結婚打算，也考慮可能未來會生小孩，所以她真的很認真喔!

希望能順利讓她成為一個超級美嬌娘喔!

Reference:

1. Nutrition Strategy and Life Style in Polycystic Ovary Syndrome-Narrative Review Nutrients. 2021 Jul 18;13(7):2452. doi: 10.3390/nu13072452.
2. Diet and lifestyle modifications for effective management of polycystic ovarian syndrome (PCOS) J Food Biochem. 2022 Jul;46(7):e14117. doi: 10.1111/jfbc.14117. Epub 2022 Feb 24.

笑起來笑咪咪的眼角有條魚，我覺得魚尾紋很可愛，但患者似乎不這麼想哈哈～魚尾紋的成因其實跟之前提到的法令紋有點類似～

魚尾紋的成因

魚尾紋出現在眼尾，是放射狀皺紋。
眼睛周圍的結構比較特別，眼周皮膚比較薄（厚度大約0.1mm 是臉頰的10分之一），眼尾跟眼下的皮脂腺也比較少，所以皮下強度會弱一些，但我們的眼皮每天又需要眨動眼10,000次左右，眼周部位的結締組織須具有極大的彈性，比身體其他部位更鬆弛來達到這種強力的活動次數，但這種彈性也相對較脆弱、缺乏抵抗力以對抗外在侵害（地心吸力、日曬、刺激性產品）和內在侵害（淋巴水腫、皮下微循環衰弱）。

除了結構的問題以外，眼睛也跟我們顏面表情相關，眼輪匝肌在笑就會收縮並有放射狀的突起，因為眼周皮膚薄，讓突起明顯成為魚尾紋，會分成動態魚尾紋跟靜態魚尾紋；動態魚尾紋常在做出笑容表情時出現，經過日積月累的擠壓，就會產生動態紋路，又稱表情紋。長期且持續性的刺激，容易導致眼輪匝肌變得肥大、擠壓眼尾皮膚，如果再伴隨年紀增加膠原蛋白流失、皮膚過薄、保濕不足就算沒有笑也都會出現這就叫做靜態魚尾紋。

通常醫美會根據魚尾紋的動靜態來決定處理的方式

動態魚尾紋
這類魚尾紋主要在有表情時很明顯，是因為臉部表情，導致肌肉的擠壓，會使用肉毒桿菌來使該區域的肌肉收縮力降低，通常在注射後三天可看到效果，一般可以維持３－６個月左右。

靜態魚尾紋
這類魚尾紋在沒有任何表情，也都有明顯的魚尾紋痕跡。主要是因為膠原蛋白的流失，因此可以使用「玻尿酸」、「舒顏萃」、「洢蓮斯」等來補足膠原蛋白的空間，撫平魚尾紋；或是利用「飛梭雷射」或「皮秒雷射」等雷射光療，來藉由對皮膚的破壞，刺激肌膚自我修復、減少皺紋。

在更嚴重有些人有些人會選擇用手術改善魚尾紋。作法主要是把眼尾的眼輪匝肌部分切斷，再局部做一個迷你的拉皮手術。但現在因為處理的方式很多所以手術也相對較少人選擇。

你可以試試美顏針!

我們可以看到照片裡的愛笑可愛女子M(哇代號編到這了!)，她是我的患者，之前聊天的時候得知她定期會去醫美進場保養，有一天她跟我說她該去打肉毒了!!(晶晶!我的眼神一亮)，她就被我抓來體驗了，沒想到改善的程度讓她決定多來我幾次延後打肉毒XDD

美顏針做了甚麼呢?

主要我針對眼輪匝肌做處理，另外針對她加強額肌、皺眉肌、鼻錐肌以及顳肌的處理。美顏針的處理主要是針對肌肉筋膜彈性去調整，她說有時候打肉毒會有固定住的感覺，但此次針刺之後讓她還想再來的原因是很自然、也有整體拉提的感覺，也因為有加強處理其他肌肉所以她也覺得眼睛變得明亮有神，也一直笑說眼皮可以睜開了，覺得看東西都很明亮跟看起來有精神!

美顏針多久針一次呢?

• 美顏針可以做一兩次就有效果，但無法做一兩次就維持到永遠，所以大部分美顏針我們還是會有一個施作的療程，當然也還是會綜合評估患者的年齡、膚質、整體狀況、想要達到的目標來做施作，一般建議每週1-2次，持續至少6-10次的治療，根據不一樣的年齡需要施作的次數也不太一樣。大原則依據年齡跟目的區分
• 密集治療期
  • 20-30歲 每周1次 持續6-10周
  • 30-50歲 每周1-2次 持續10周
  • 50歲以上 每周2次 持續10-12周
• 定期保養期
  • 20-30歲 4-6周一次
  • 30-50歲 2-3周一次
  • 50歲以上 2周1次

對抗魚尾紋的平時對策

1. 盡量選擇眼部專屬的卸妝產品，卸妝時也應該輕柔輕巧：眼周皮膚本來就比較薄，減少大力拉扯對眼部肌膚的刺激性。
2. 避免化妝太濃：眼皮皮脂腺不多，過重的眼妝會奪走僅存的水分，導致眼皮水分不足。上下眼皮的邊緣有專門分泌皮脂的瞼板腺，讓眼淚不蒸發，保護眼睛不受摩擦傷害。太重眼妝或是睫毛，容易造成瞼板腺的阻塞，會使得眼睛周圍乾燥、搔癢。
3. 針對紫外線跟季節性的乾燥：注意防曬與眼周保濕，眼周皮膚比較薄，皮脂分泌比較少，天然保濕的能力就會比其他區域差一些，保濕就相對重要，有些細紋可能是因為過度乾燥造成，加強保濕有些幾天後會得到緩解，
4. 熱敷按摩幫助眼周循環：現代人工作或日常常需要使用3C產品，眼睛長時間的進行對焦動作，眨眼次數減少，以及畫面的藍光等因素，都會造成眼睛的負擔。因為這些原因，眼周的細小毛孔的血液容易滯留，眼周的細小血管若血流過慢，很容易造成細紋或是沉澱黑色素，形成黑眼圈。
5. 規則的生活習慣：不規律的生活作息也會加速皮膚老化導致魚尾紋快速生成。例如如洗臉時使用溫度過高或冰冷的水、抽菸、表情過於豐富誇張已及生活作息不規律皆會導致肌膚內的纖維彈性降低，逐漸形成魚尾紋。
6. 氧化劑的攝取：可以攝取深色蔬果來進行。植物、維生素類的抗氧化劑，像是維他命C/E、大豆萃取物等等，都可能具改善的效果。有共識可能對改善皺紋有幫助的有：大豆萃取物、維他命Ｃ、維他命Ｅ、Ａ醇⋯⋯等藥妝品。

有那些穴位可以對抗魚尾紋呢?

瞳子髎：剛好位於眼輪匝肌，深層顳肌的部位，具有祛風，泄熱，明目。有時候也會拿來治療面癱，面肌痙攣等問題
絲竹空：也位於眼輪匝肌的部分，具有疏風，明目的功能也常治療面癱、眼瞼瞤動的問題。

疫情時代只有戴口罩的日子，抬頭紋的出現常常讓人家特別在意!

抬頭紋如何生成?

抬頭紋主要分成靜態跟動態抬頭紋

靜態抬頭紋
若是額頭肌膚水分不足、或是膠原蛋白流失，抬頭紋也就會隨之出現，平時就算沒表情也會很明顯，因此也被稱為「靜態抬頭紋」。
除了這些原因抽菸、喝酒這些不良習慣與紫外線也會提升體內自由基的含量，加速肌膚老化及紋路的產生。

在醫學美容的處理方式因為跟水分、膠原蛋白有關所以會建議勤做保濕保養、做好防曬減少紫外線對額頭的刺激跟傷害，透過注射玻尿酸來填補膠原蛋白流失的空缺，或是使用洢蓮絲或舒顏萃這些含有膠原蛋白成分的針劑作使用。

動態抬頭紋
是因為肌肉運動造成的擠壓，久而久之產生了皺紋，而額頭的肌肉，隨著臉部的表情變化進行運動，久而久之也就形成我們常見的抬頭紋。也因為往往在做表情時會更明顯，因此被稱為「動態抬頭紋」。

常見會造成抬頭紋得動作有抬眉、挑眉動作，前額的肌肉群收縮，有時是因為
老化眉毛下垂導致眼皮蓋住瞳孔的時候，我們就會不自覺的將眼皮往上撐，眉毛往上提，這時候就會形成抬頭紋；另外一個常見的因素是如果有眼瞼肌肉無力或眼瞼肌下垂的情形，為了獲得更好的光源或者視線，通常我們就會進行抬眉的動作。只有抬眉、挑眉時才會出現的抬頭紋屬於「動態紋」，但當不經意地養成做這些動作的習慣後，就算沒有做表情也會明顯出現皺紋，就變成「靜態紋」了。

在醫學美容的處理方式由於是肌肉所引起的皺紋，因此可以透過肉毒桿菌來抑制肌肉運動，一般３－６個月會在施打以維持療效（實際療效及維持度，會因施打劑型、個案體質、年齡、生活習慣而有所差異），也會是皺紋的深度來給予微波拉提、電波拉提、極線音波拉提等治療。

你可以試試美顏針!!

上次的文章介紹了美顏針的針具
那這次我們來看看作 美顏針之前之後需要注意些甚麼呢?

• 美顏針前
  • 美顏針仍然算針灸的一種，針灸前不要太累、餓肚子、太飽、熬夜。這樣子針維持的效果好跟感覺會更不痛。
  • 皮膚的狀況會跟飲食的情況相關，減少烤炸辣等也會讓膚質較穩定。
• 美顏針中
  • 針灸前因為會需要消毒所以會盡量請患者淡妝或素顏。
• 美顏針後
  • 因為針具很細，傷口很小，可以直接洗臉沒問題，也可以上妝上防曬。針完也會敷上面膜或是鎮定的蘆薈膏幫忙穩定膚質跟療效。
  • 進針數多、臉部微血管密布，針刺之處可能有零星少量出血或瘀青，或部分疼痛的針刺反應，瘀青可以微熱敷、輕微按摩，很快就會消失喔!建議出席宴會等重要場合前1週內避免施作。
  • 針後幾天因為臉部張力跟筋膜都還在調整當中所堅硬的食物(需要咀嚼的食物盡量少吃)，針完後幾天可以多加強保濕的部分。

與抬頭紋有關的肌肉

• 額肌：額肌是一塊薄的人體肌肉，位於前額，緊密地附著在淺筋膜上。額肌的主要功能就在於提起眉毛，尤其當眼睛朝上看或眼前事物太遠、太暗時起作用，人在感覺詫異的時候也會收縮額肌。
• 皺眉肌：皺眉肌的作用為拉下並靠攏眉毛，在額頭處產生垂直的皺紋。因此受苦、不適、悲傷、強忍痛楚的表現時都其作用產生的表情。當暴露在強光之下時，皺眉肌也會收縮，以靠攏兩邊眉毛，遮擋並減少進入眼睛的光線。
• 鼻錐肌：鼻錐肌收縮時兩條眉毛之間的肌肉被拉下、拉攏，也是用來提起鼻孔的其中一塊肌肉。表現憤怒表情時其肌肉也會作用。

哪個穴位可以減少抬頭紋呢?

談談雙下巴
雙下巴導致的U型臉常常容易讓人臉型感到圓潤，但其實有時候瘦子也是會有雙下巴的! 那到底哪些因素會形成雙下巴呢?

雙下巴有那些成因

整理了原因跟常見的醫美處理!

1. 脂肪多多型: 肥胖、脂肪堆積，這類型醫美中常使用消脂針、口內取脂、輪廓線抽脂等幫助局部脂肪的消除
   • 消脂針：Belkyra®倍克脂適用於淺層及小面積脂肪以促進促進脂肪細胞代謝的效果
   • 口內取脂：在雙頰口腔黏膜處各開出一道小口，避開顏面神經等重要組織，取出適量的脂肪墊後縫合，術後不需拆線
   • 輪廓線抽脂：。超音波脂雕利用超音波引起共振，將脂肪乳糜化、溶於水中再引流抽出的過程比較溫和，還可以保留結締組織，使抽脂後的皮膚維持彈性緊緻，所以非常適合用於局部的脂肪精雕。臉部抽脂手術的效果與臉部皮膚的彈性有關，皮膚彈性越好，越能在移除脂肪後回彈收縮，而有明顯的瘦臉效果。臉部抽脂術後的腫脹並不明顯，也不會有明顯瘀青，感覺只像是水腫一點，因此多數人術後不需止痛藥，即使術後恢復的情況會有個體差異，但隔日恢復正常社交活動的比例很高。
2. 皮肉鬆弛型：皮下組織因為老化流失而鬆垮下垂，這類型在醫美中常使用埋線拉皮、電波拉皮、超音波拉提、
   • 音波拉提：利用高強度聚焦式超音波能量讓筋膜層緊實，像一下魷魚愈熱後收縮變成Ｑ彈的感覺，術後肌膚也會變得緊緻拉提。如果是年紀增加表皮下面的筋膜層鬆弛狀況，音波拉提就要打得比較深，拉提效果才會明顯。對於長期熬夜、水腫等，造成的皮膚鬆弛則需要打在皮膚表淺的部分。也非立即有效，需要多次療程，加上補充足夠的膠原蛋白，充分的休息等
   • 埋線拉皮：也就是線雕，從髮際線單點放射狀埋入線材，利用倒勾線產生的拉力同形成支撐力，將鬆弛的肌膚拉緊，髮際線後位置開1cm左右的微型傷口需照顧
   • 電波拉皮：用無線電波(radiofrequency)，電流在深層皮膚的極化作用(正負極的摩擦生熱)，產生55～65度的熱能，沿著真皮層、纖維隔膜，直達皮下筋膜層，刺激膠原蛋白新生來達到撫紋、膚質改善及緊膚的效果。
3. 天生骨架下巴短小型：這類型在醫美中常使用玻尿酸、洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)或是複合性治療
   • 玻尿酸：分成支撐效果較好的顆粒型玻尿酸，以及塑型性較佳的凝膠型玻尿酸，玻尿酸一般可以維持6個月～12個月，會跟劑量、個人體質、玻尿酸品質、和術後照護有關係。
   • 洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)：聚己內酯，臉部填補植入劑，由30%的PCL（polycaprolactone，聚己內酯微粒子）+ 70%的CMC（凝膠載體）所組成。
4. 肌肉型：是下顎肌肉發達造成的錯覺。
   • 咀嚼肌過度使用，或是夜間磨牙造成咀嚼肌肥大，使下顎線條過於陽剛
   • 舌頭上頂動作時運動到的二腹肌會在下巴鼓出。
5. 低頭型：長時間低頭，脖子前傾，很容易讓脖子的肌肉狀態變差，脖子後面的肌肉容易緊繃，為了支撐頭部也容易僵硬疼痛甚至頭痛，影響睡眠。下巴的肌肉拉緊，久了彈性變差下臉的線條也會慢慢模糊。

你可以試試美顏針!!

甚麼是美顏針呢?

美顏針是中醫針灸的一種，就是經由針灸進行的顏面美容。
韓式美顏針一般指的是韓國宋貞和教授發明的一套特殊針法，初始是用在治療顏面神經麻痺的病人，可改善臉部肌肉的不協調，而後逐漸應用在醫學美容。
結合了傳統中醫經絡穴位與現代西醫解剖，針灸刺激幫助臉部肌肉筋膜彈性恢復，單次針灸可以感受到肌肉筋膜的變化，持續施作有疊加效果並有效維持。

臉部的肌膚細緻，神經敏感，現代針具的進步，所使用的針也比傳統針灸細許多。針灸的針通常在0.27mm以上，美顏針則小於0.2mm，約0.1～0.12mm，比頭髮0.15mm還要細。針在臉上會有輕微的痠脹感，有些人甚至沒有感覺。

除了肌肉筋膜彈性恢復外，細針針刺也能幫助面部氣血循環，加強代謝，幫助膠原蛋白增生，有些人針完會看起來臉氣血變好，紅潤澎澎的。

與下巴線條有關的肌肉

1. 顳肌：負責抬起下巴的重要肌肉。
2. 咀嚼肌：下巴外側負責咀嚼。
3. 翼外內肌：幫助下巴活動控制顎關節。
4. 頸闊肌：這塊肌肉整片覆蓋在脖子上，起源於鎖骨上方與下方區域的皮下組織，連接至下頜基部、臉頰與下唇的皮膚、嘴角、口輪匝肌等位置，可以修飾下巴線條。鍛鍊這裡伸展胸口肌肉，預防脖子產生皺紋、脂肪沉積。
5. 舌骨周圍的肌肉：像是下頷舌骨肌，為一片狀肌肉，功能與骨盆底部肌肉相同作為隔板，不讓內臟器官和舌頭掉出來。

那些穴位可以改善雙下巴呢?

消滅雙下巴的運動!!

動動舌頭為什麼功效這麼大呢? 舌頭屬於深前線(Deep front line)的最頭端，深前線連接舌頭、心臟、肺臟、橫膈、髂腰肌群、內收肌群、膕肌、脛後肌、屈趾長肌等重要肌肉至足底肌與肌膜，囊括循環系統、呼吸系統與消化系統與其他重要臟器，因此，透過舌頭運動調整體內深層筋膜線的張力，可以達到穩定胸腔、腹腔與脊椎，調整呼吸心跳與內臟功能的效果。

愛美一直是每個人的天性，尤其是針灸美顏更是最近大家的新寵。

過年期間又要熬夜打牌，又要拜訪親友來看看中醫穴位如何讓您美美的!!

一起來簡單看看皮膚的構造

( 詳細的皮膚結構可參考：冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢（1）認識皮膚構造與膚癢形成原因）

那為什麼我們的臉會看起來老化呢？

左邊是一般年輕的臉，右邊是老化的臉，主要與表皮層跟真皮層細胞減少，以至於保水屏障減少，會增加感染跟傷口癒合的情況受損，此外隨著年紀真皮層中的膠原蛋白、彈力纖維會變細、變脆，失去彈力，膠原蛋白無法連接，這樣無法再為真皮層提供支撐，皮膚開始鬆弛長皺紋。

如果再進一步詳細的從面部解剖學來看

臉部又可以分做五層，衰老是身體發生變化的相互作用的結果面部骨骼、面部韌帶、面部肌肉、面部脂肪組織和皮膚。這些變化發生在每個提到的不同的速度構建結構，從每個人開始年齡不同，種族背景不同。

其中在過去的幾年裡，面部肌肉腱膜層受到了極大的關注，特別是隨著它的改變，縮短、複製或重新固定，是外科整容手術中的基礎。

這一層相當就屬SMAS層最重要重要，具有獨特的生物力學和粘彈性特性，它連結淺層與深層的脂肪層，能夠整合肌肉間的動態反應、做出臉部表情、以及支撐臉部組織。隨著年紀增加，SMAS層會變得鬆弛，使支撐力下降，加上地心引力的作用，讓周圍的肌肉和皮下組織下垂，最後臉部輪廓鬆垮、下巴和下顎附近的輪廓線模糊。除年紀外，長期熬夜、壓力、精神緊張和個人的使用習慣，會使臉部肌肉變得緊繃、失去張力和彈性而影響皮膚的動態連動性。

來看看針灸美容的實證醫學

在我們討論穴位之前我們先看一下面部的肌肉與皺紋的相應

• 魚尾紋：眼輪匝肌的肥大和收縮力增強、自然老化組織流失
• 眉心紋：主要與皺眉肌相關，位在眼輪匝肌的後方，會讓人拉攏眉毛，做出很專注，或悲傷受苦的表情。
• 抬頭紋：有分靜態紋與動態紋，額頭的肌肉收縮的時候，因為肌肉走向的關係，就會出現一些「水平」的紋路，這些是你在「動」的時候出現的紋路，也就是「動態紋」。而不做任何表情出現的紋路是「靜態紋」，是當真皮層老化，出現膠原蛋白、彈力蛋白流失，這時候會出現比較深一些的細紋，老化的過程中，也會長出一些贅皮，自然也會形成一些紋路。
• 法令紋：隨著年紀加深，一方面是上方臉頰老化，皮下軟組織萎縮，皮膚鬆弛下垂造成，另一方面是上唇及鼻翼之間臉部表情肌長年收縮牽扯造成。
  • 凹陷型法令紋：通常是顴骨高，或者是上顎突（暴牙）狀況下產生。
  • 肌肉型法令紋：臉部表情的時候，是非常多肌肉「協同」的概念，上段與鼻翼提上唇肌等肌肉導致，常常吸鼻子眨眼睛這段容易變深；中段與中段主要提上唇肌等肌肉導致，常常擠眉弄眼，或者是常常大笑的人；下段與降下唇肌還有口輪匝肌有關，這發生在常常抿嘴的人。
  • 以及老化型法令紋

• 木偶紋：長在嘴角下的皺紋，因為長得很像以前的木偶娃娃因而得名。其屬於靜態紋，是即便不做動作也會出現的紋路。其形成跟法令紋一樣，屬於老化的過程，通常臉部較豐腴(皮下組織或脂肪豐富)的人容易有，主要與跟皮膚底下的組織流失有關，並且結合脂肪向下壓迫到韌帶的情況，產生木偶紋。

「十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於頭面而走空竅」，所以內臟的氣血變化，都可以反應在臉上，我們也可以透過對面部經絡的刺激去調和身體臟腑。

最後教大家幾個過年拜年前自救的穴位小按摩吧！

救救黑眼圈

可以用食指按摩／使用木質系的刮痧板按摩眼周的穴位

這些也對過年看電視看太久疲勞的眼睛很有幫助喔！（可參考：眼睛鬧水荒－乾眼症的視力運動與中醫保健（3））

眼睛周圍有通過的經絡有許多包含足厥陰肝與手少陰心經連接目系。通過外眼角的有小腸經、膽經、三焦經；
到內眼角的有胃經、小腸經、膀胱經、陰蹻脈、陽蹻脈和督脈。任脈經過眼睛下方。

• 攢竹：在眉頭的眼眶骨凹陷處。明目醒腦，改善頭痛、頭暈。
• 魚腰：在瞳孔上方、眉毛中間凹陷處。改善疲勞與頭痛。
• 太陽穴：位於眉毛尾端與眼角之間，向後約一指的凹陷處。治療頭暈目眩、視力下降的問題。
• 承泣：在瞳孔正下方的眼眶骨上緣凹陷處。散風清熱，有效改善眼睛紅痛。
• 四白：在瞳孔正下方的眼眶骨下緣凹陷處，承泣的正下方 改善眼睛乾澀、視力下降。

趕緊縮小臉

主要是根據咬肌的部份去做按摩，可以用木質系刮痧板沿線輕刮／定點用指腹做按摩，會蠻酸的唷！！

之後謝醫師也會持續去做美顏針的進修，再跟大家分享唷！

Reference：

1. The Anatomy of the Aging Face: A Review　Facial Plast Surg. 2016 Jun;32(3):253-60.　doi: 10.1055/s-0036-1582234.
2. Cosmetic acupuncture to enhance facial skin appearance: a preliminary study,” Acupuncture in Medicine, vol. 30, no. 2, pp. 152–153, 2012.
3. Effect of Facial Cosmetic Acupuncture on Facial Elasticity:An Open-Label, Single-Arm Pilot Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013, Article ID 424313, 5 page
4. Effect of thread embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity: a single-arm, prospective,open-label study. Integrative Medicine Research Volume 6, Issue 4, December 2017, Pages 418-426
5. Fascia and the mechanism of acupuncture. Journal of Bodywork & Movement Therapies (2011) 15, 168-176
6. Its written all over your face: The molecular and physiological consequences of aging skin. Mechanisms of Ageing and Development 190 (2020) 111315
7. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄　化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！）

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期，ER雌激素受體（-），PR黃體激素受體（-），HER2人類表皮生長因子受體（2+），Ki-67癌症生長指數6％，做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星（Lipo-Dox+Cyclophosphamide）化療，手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢，這對平常要做家事的她相當困擾，甚至慢慢的腳底也開始出現，走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群（Hand-foot syndrome，HFS）又稱為「肢端紅腫症」（Palmar plantar erythrodysesthesia，PPE）[1, 2]，是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應，發生在手掌或腳掌，會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所（NCI）對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級：

• 第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
• 第二級：疼痛性血腫及腫脹，不適感會輕微干擾日常活動。
• 第三級：嚴重皮膚變化，脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些？

Capecitabine（Xeloda，截瘤達）、Flurouracil（5-Fu，好復注射液）、Doxorubicin（Adriamycin, Doxil，小紅莓）、Docetaxel（歐洲紫杉醇）、Paclitaxel（太平洋紫杉醇）、Cytarabine（Ara-C，賽德薩）等，標靶治療藥物則有Sunitinib（Sutent，紓癌特）及Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）。

其中，微脂體小紅莓（Lipo-Dox）和截瘤達（Capecitabine）又有較高比率會發生手足症候群，分別為40～50％及50～60％。

中醫如何看待手足症候群？

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4]，發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度，其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名，但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇，痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹，手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如，苦參膏就具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上；紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效。

平時如何保養與預防？

• 西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6（Pyridoxine）可能會有幫助，有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
• 化療施打前與施行途中與化療後幾天，需常常冰敷手足部位，冷敷使血管收縮，減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
• 穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
• 避免激烈或需重力的活動。
• 避免或減少接觸熱源（如洗熱水澡或曬太陽）以降低血管的擴張。
• 減少接觸化學洗滌劑的次數。
• 注意保持皮膚的濕潤度，使用潤膚劑和乳霜（同時避免過度揉搓手和腳）。
• 飲食應戒除菸酒，不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：

對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱，潮熱盜汗不要來－乳癌的中醫輔助治療（1）

揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 （同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

參考資料：

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events （CTCAE）of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.

青春痘和粉刺是困擾許多年輕人，甚至是成年人的皮膚問題，特別是夏天一到，流汗量增加、皮脂腺也隨著高溫而分泌增加，戰痘對很多人來說是一件很重要的事。

青春痘的成因

青春痘的正式名稱是痤瘡，好發在青少年，盛行率在由35到90%不等，成年後症狀趨於緩和，也少部分的人會延續到成年，主要和下列原因相關：

• 毛囊過度角化Follicular hyperkeratinization：皮脂腺開口至毛囊口的漏斗部(infundibulum)細胞角化過度(hyperkeratotic)，造成毛囊開口變小、密合，使皮脂不易排出
• 皮脂過度增生Increased sebum production：會造成粉刺的形成以及痤瘡桿菌的增生。賀爾蒙（像是雄性素），壓力，外在環境，生活作息，飲食都會影響皮脂腺分泌。
• 痤瘡丙酸桿菌增生Proliferation of Propionibacterium acnes：毛囊附近的痤瘡桿菌增生，不只造成局部感染，還會將皮脂分解成炎性介質，包含游離脂肪酸與其他造成發炎的物質，會對皮膚造成刺激，使皮膚發炎。
• 發炎反應Inflammation：痤瘡桿菌的抗原結合到角質細胞TLR上，造成NF-kB的活化，誘發發炎因子的釋放促使免疫反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。

青春痘有分兩種

• 非發炎性痤瘡：即粉刺，又分閉鎖型粉刺與開放性粉刺，開放性粉刺又與粉刺是接觸到空氣氧化的有無而區分，黑頭與白頭。
• 發炎性痤瘡：又從發炎初起紅色丘疹型痤瘡，到發炎情況更嚴重，毛囊化膿
• 從丘疹開始，青春痘進入發炎階段，皮膚出現紅色隆起的小疹子，但不會流膿；膿皰型痤瘡，在進入嚴重的紅腫、化膿、發炎，且痤瘡丙酸桿菌的感染範圍已從表皮擴展至真皮層，皮膚出現腫脹現象的結節型痤瘡，症狀消失後，也是最容易留下痘疤的類型。

中醫談青春痘

《黃帝內經素問· 生氣通天論》裡面提到:「汗出見濕，乃生痤疿。」、「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤。」，中醫當中常歸因於素體陽盛，飲食不節，情志不調，作息失常等情況，治療方面常會觀察痘疹以利於辨證：

• 丘疹型：以血熱為主。
• 膿皰型：以濕熱，熱毒，濕毒為主。
• 結節型：則以痰濕瘀熱為主。
• 後續的疤痕修復則常需給予活血化瘀的藥物去處理。

找出體內火氣的來源

很多人誤以為使用青草茶，黃連等清熱解毒藥物就可以治療痘瘡，實際上體虛的人服用過量，反而會造成腸胃虛寒而導致腹瀉胃痛等症狀。

其實不同部位的火氣在中醫也有相對應的症狀，像是：口臭，口乾舌燥，牙齦腫痛的屬於胃熱，心煩，失眠，口渴，口舌潰爛，舌尖發紅，小便黃赤等與心火相關，中醫師配合望聞問切，給予最適合的處方，從內在調理避免反覆發作。

面部地圖找一找

有時中醫也會根據青春痘所在的面部區域，給予引經藥從臟腑經絡進行治療。 像是《素問·刺熱論》則結合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置：

• 左頰：肝
• 右頰：肺
• 額頭：心
• 鼻頭：脾
• 下巴：腎

聰明保養有一套

• 正確清潔：選擇溫和不刺激的清潔產品，以溫水清洗，不可用力搓揉。
• 避免擠壓：擠壓的動作容易造成青春痘的發炎與擴散並且形成痘疤。
• 避開加重：高糖類食物、烤炸辣等食物、避免熬夜、舒緩壓力
• 慎選保養：過油或密閉產品易造成毛孔阻塞，使用質地清爽的乳液或凝膠即可，擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。
• 確實防曬：紫外線容易造成皮膚的老化，促使青春痘問題惡化，或是形成色素沉著。