好孕來報到—慢慢長大的多囊卵

38歲的T小姐,回生殖醫學門診,發現HCG的數值很漂亮,回中醫門診的當天是她生日,真的也覺得很開心!

謝宜庭中醫師 繪圖

T小姐過去月經大多50-60天,備孕1年多後決定生殖醫學諮詢,AMH (1101221) 10.64發現 多囊性卵巢甲狀腺低下 藥物PTU控制當中、Anti-TPO antibody: 957*,老公屬於 OAT症候群(oligo-astheno-teratozoospermia)。

去年底開始使用排卵藥clomid對排卵沒有反應,內膜也相當薄,於是決定開始進入IVF療程,沒想到今年五月第一次取卵療程卻染上covid-19,於是取卵療程就必須先終止,第二次使用PPOS療程,取卵的情況很不錯一共取了23顆共冷凍10顆,其中3顆是D5的胚胎。

9月採自然週期植入,9/4月經來開始觀察,但到9/19號卵泡長的仍很慢,且內膜的狀況還是偏薄大約0.6公分,於是趕快調整用藥加入一些養氣血跟幫助由陰轉陽的藥物,終於在9/23內膜達到0.96公分,於9/30植入。

很幸運的好運降臨!

T小姐過去的體質除了月經經常延遲才來之外,本身也是比較怕冷、過敏性鼻炎嚴重,甚至月經前兩周都容易快感冒的感覺,鼻水也整個都水水濕濕的很嚴重,所以在中醫用藥上除了跟著西醫療程走之外,也加了許多祛風解表、溫散水氣的藥物。

不僅如此T小姐也是從怕針灸變成不怕針灸的患者,可愛的她現在連肩頸放鬆也都能忍受,常常針完都要蓋兩條被子,照超級溫暖的紅外線才可以(看來真的很怕冷阿~)

最近 自然週期植入 的患者不少,自然週期植入是依正常月經週期排卵,不需靠注射、服用藥物方式來刺激卵巢與子宮,可靠自身荷爾蒙打造適合胚胎著床的環境。根據美國生殖醫學學會研究,自然週期植入與人工週期植入在受孕率上差異不大。

📍優點:流程簡單,使用的西藥也相對少。

📍缺點:自然週期植入當月須正常排卵、內膜須達足夠厚度;植入手術需配合排卵日;若月經週期不穩定,就無法使用自然週期。

覺得是中醫介入很棒的時機:))

多囊卵巢 的患者在AMH上比較高,所以有些高齡的患者AMH會比其他不孕患者來的高出許多,但常常問題點在於卵泡發育不成熟,或是即便卵子很多但仍有年齡上的困境,另外植入流產率高、臨床妊娠率和活產率較低。

近年來越來越多的研究討論中藥對於多囊在不孕症治療輔助的部分,發現有幾點:

1. 在IVF療程當中使用補腎填精中藥組的累計臨床妊娠率、活產率(>28W)和足月分娩率、胚胎質量、著床率和妊娠率皆比非中藥組組來的高。

2. 有幾篇研究顯示中藥搭配排卵藥clomid/letrozole比單獨使用來的效果好,可以幫忙 子宮內膜厚度排卵率受孕率,與 增強促排卵藥物敏感

3. 中藥在控制體重、提高胰島素敏感性、調節醣脂代謝、減少炎症反應和氧化應激都有很好的效果唷!!

Reference:

  1. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated
    Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome
    Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 26;2021:6619597.
  2. The Treatment with Complementary and Alternative Traditional Chinese Medicine for Menstrual Disorders with
    Polycystic Ovary Syndrome
    Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine/
    Volume 2021 | Article ID 6678398
  3. Chinese herbal medicine (BuShen-Tian-Jing Formula) for outcomes of IVF in Chinese patients with polycystic ovary
    syndrome: A retrospective cohort study
    Integrative Medicine Research
    Volume 11, Issue 1, March 2022, 100775

好孕來報到—男女同調好孕降臨

謝宜庭中醫師 繪圖

42歲的S小姐,是在今年年初沮喪地進入到我的診間,那時候有在外院嘗試人工授精(IUI)跟中藥搭配治療約一年,嘗試IUI的過程發現先生的精子在活動力、數量、跟型態上都有不足,精蟲碎片測試也高達50%,此外先生也覺得在同房上有點力不從心,過程當中也發現S小姐的內膜經常偏薄,嘗試了2-3次IUI後在去年12月決定進入到試管療程。

試管療程的第一個取卵周期取了13顆卵培養到D5一顆;第二個取卵周期取了10顆但到D5卻全軍覆沒,於是沮喪的她就這麼走進我的診間。

「我好怕再下一次取卵完,培養到D5又一顆都不剩。」面色沉重的她說著。

於是第三次的取卵週期我們水藥跟針灸搭配,使用滋陰養血、補腎填精、調補衝任的方式,第三次的取卵週期便取到總共15顆的卵,培養到D5的卵也有3顆,取完卵因腹脹明顯於是使用清熱利濕的方式幫忙減少水分治療,下一個月進入植入週期時也特別注意內膜成長的厚度跟狀況,因為從一直以來S量的基礎體溫發現黃體期的溫度都不夠高,也在植入後加強固腎安胎的藥物,這期間針灸一直都沒有斷過,很開心這次順利的懷孕了!

除了S小姐做的努力之外,S小姐的先生也很努力!

這幾個月先生也很努力的服用補充營養品、中藥與針灸,使用滋腎填精補氣,偶爾酌加疏肝理氣的藥物作調整,覺得平常體力跟同房時力不從心的狀況也有明顯改善。

有些患者來到中醫門診可能因為療程過程施打給很多針,所以對於「針灸」大多是非常害怕的,但實際經歷過後可以使用一些方式來減少疼痛的情況,像是下針輕柔或是選用比較細的針具都可以減緩針灸所帶的不適,甚至使用短針耳針貼針增加刺激都可以,有的患者很可愛,還越來越不怕,針上癮了,連肩頸痠痛都問能不能多加幾針XD

其實在不孕症輔助有相當多的針灸研究,針灸幫助不孕症的機轉主要有:

  1. 調節下視丘-腦下垂體-卵巢(hypothalamic-pituitary-ovarian (HPO) axis)生殖軸,透過雌激素調節和增加的b-內啡肽以調整內分泌系統的平衡,對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
  2. 影響血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor (VEGF))促進血管新生,以增加子宮和卵巢的血流量,提高子宮內膜和卵泡的接受能力(endometrial and follicular receptivity)。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量,有助於修復植入所需的子宮內膜。
  3. 針灸可以降低子宮收縮情況,防止胚胎移植後的胚胎排出。
  4. 降低卵泡液中的TNF-a水平,減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量,進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒病人的妊娠率。
  5. 與免疫不孕相關,可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
  6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的,針灸可以減輕不孕病人在接受治療時的壓力,焦慮和沮喪。
  7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症,增強免疫反應,改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境,或是增加精漿內鋅與果糖濃度,使精蟲品質進步。

下次我問要不要針灸的時候,不要再拒絕我啦!真的可以試試看唷!

伴妳成為美嬌娘,多囊新娘的調經瘦身之路

31歲的P小姐是O小姐的朋友,也是我痛經跟更年期頭痛老患者的姊姊跟女兒(好榮幸~一家大小的女性患者哈),這次是在我年初育嬰假回來後開始來就診,那時候月經已經延遲許久,上上次月經來的時間為110/8月初,最後一次月經來的時間為110/10底,經量減了一大半,除了月經的情況要煩惱外,還有不停反覆出現的下巴痘疹也讓人很頭痛。

謝宜庭中醫師 繪圖
謝宜庭中醫師 繪圖

因為2月中時月經尚未來所以安排了簡單的抽血,抽血的結果為:
glucose AC:83; insulin:24.19; HOMA-IR:5.0
LH/FSH:9/6.14; PRL: 10.77; T:0.62; AMH:5.63

其實P小姐已經符合2項多囊卵巢徵候群的診斷原則了:

目前對於多囊性卵巢症候群的診斷 (出現其中兩項即符合):

(1)慢性不排卵:月經週期經常超過35天,或一年當中月經次數少於8次
(2)血中雄性素濃度升高或是有相關徵候:例如體毛增加、痘痘增多
(3)超音波下卵巢具有多囊的特徵:卵巢體積增大或具有數顆小卵泡

除此之外P小姐的體重一直降不下來,維持在108公斤左右。

胰島素與雄性素重重糾葛

多囊除了是婦科問題也經常伴隨代謝問題,而多囊與胰島素抗阻密切相關。
胰島素阻抗,就是細胞對於胰島素的訊號不敏感,迫使胰細胞分泌更多胰島素,胰島素本身能促進葡萄糖進入肌肉、脂肪組織,也會促進肝醣、脂肪的合成,抑制脂肪分解。故胰島素分泌增加,身體也將更容易囤積脂肪、引起肥胖,而造成中樞型(腰腹部)的肥胖,體內較高的胰島素濃度,也會刺激卵巢分泌雄性素、干擾卵泡成熟與排卵,導致月經週期紊亂跟延後。體重過重,又會讓醣類代謝更差,胰島素阻抗更嚴重、雄性素更高,形成惡性循環。胰島素會連帶影響肝臟生成性荷爾蒙結合蛋白(SHBG),性荷爾蒙結合蛋白下降就會導致雄性素增加,因此胰島素和雄性素會相互影響。

甚麼是HOMA-IR呢?

當身體對胰島素產生阻抗的時候,空腹時的胰島素便會比正常狀況下來得更高,利用此原理,1985年Matthews 等人提出了homeostatic model assessment (HOMA)來評估胰島素阻抗(insulin resistance),稱作HOMA-IR,其算式如下:HOMA-IR = [Glucose (mg/dl) x insulin (mIU/L)]/405

以<35歲正常體重血糖正常的族群作為統計基準,計算出的HOMA-IR 為1。當空腹血糖為90mg/dL時,血中的胰島素約是4.5mIU/L,胰島素越高,阻抗程度越高。當HOMA-IR 超過2,糖尿病的風險也隨之增加。
研究也顯示如果體重減少約5~10%,需多症狀會跟者改善。

  1. 於是我們先從飲食的選擇開始著手,飲食中減少精緻碳水化合物的攝取,像是糕點、麵條、含糖飲料、果汁。
  2. 如果可以的話選擇吃低GI食物:避免血糖大幅波動,有助於控制血糖;低GI食物還可提供飽足感,再加上消化吸收速度比較緩慢,較不容易感到飢餓,也有助於減重族控制體重。
  3. 增加纖維:高纖維飲食有助於讓體重、血壓和膽固醇維持在較低的水平。
    多吃蛋白質:避免易造成發炎的乳製品,建議以白肉及豆漿等植物性蛋白質為主。
  4. 運動除了幫助減重外,也能增加肌肉對胰島素的敏感性、降低內臟脂肪。
    有氧運動(例如:慢跑、跳舞、游泳)能幫助減脂
    無氧運動(例如:彈力帶、啞鈴、深蹲)則能維持肌肉量、提升代謝。
    平時可以定期監測體重、體脂,了解身體組成的變化。

另外因為過去她也有吃過其他中藥調養,為了讓月經的情況更穩定也請她增加測量基礎體溫監測體重體脂,每周回來觀察。

用藥上我們針對外觀痘疹、基礎體溫、與舌脈等徵象去做辨證,飲食跟運動她也非常努力在控制。

上周她突然跟我說就是因為預計明年有結婚打算,也考慮可能未來會生小孩,所以她真的很認真喔!

希望能順利讓她成為一個超級美嬌娘喔!

Reference:

  1. Nutrition Strategy and Life Style in Polycystic Ovary Syndrome-Narrative Review Nutrients. 2021 Jul 18;13(7):2452. doi: 10.3390/nu13072452.
  2. Diet and lifestyle modifications for effective management of polycystic ovarian syndrome (PCOS) J Food Biochem. 2022 Jul;46(7):e14117. doi: 10.1111/jfbc.14117. Epub 2022 Feb 24.

好孕來報到—恭喜懷孕! 小產後調理懷孕!

26歲的N小姐,今年3月底時驗孕到,最後一次月經週期為1/26,過去月經週期規律,週期大約31-32天左右,有甲亢病史,大約在7-8周時,3/24開始陰道出血,開立黃體素一周後,仍出血持續,再回去看就已經看不到胚胎,子宮內還有殘餘的組織,總共出血兩周到4月初,來到我的門診想備孕搭配中醫調理。

因為是八周內的流產,所以休養的週數大約可以這樣判斷:
週數小於 12 週:休養 7 ~ 14 天
週數介於 12 ~ 20 週:休養 20 天
週數大於 20 週:比照足月生產,休養 30 ~ 40 天以上

N小姐從過去到現在經常性手腳冰冷,小產過後也經常腰痠跟疲倦,脈象弦細無力,所以先從補養氣血跟滋養肝腎開始,一方面處理小產後身體上的不舒服,另一方面也重建月經週期等待第一次月經來臨的時間。

調理過後於05/05-05/11來了第一次月經,疲倦、腰痠的症狀也都改善許多,在4月到五月的中間也有觀察到透明蛋清的排卵期分泌物。於是我們決定下個週期開始嘗試自然懷孕,果然在6月中時傳來好消息,現在心跳、週數也都穩定成長喔!

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小產後的月經

小產或流產後,如果殘餘的內膜及胎盤都完全排出,必須等內分泌賀爾蒙的調節重新建立,也就是孕婦完全排出懷孕賀爾蒙後,再開始製造卵,,繼而才再排卵,通常月經約4-10週後才會來,流產後的初期會稍為不正常,但如果經過2-3個月,月經還沒來,建議須就診。

小產後大概多久能懷孕呢?


一般來說能否正常懷孕跟子宮內膜還有排卵功能是否恢復有關。
子宮內膜分成功能層和基底層。基底層會持續不斷地產生功能層,而功能層在月經週期中週期性脫落成為月經、在孕期成為蛻膜給予胎兒營養支持。

流產對內膜算是一種損傷,流產後內膜會形成創面,所以容易引起子宮內膜炎症、盆腔炎等,因此流產初一個月內應避免發生性行為以避免感染。自然流產和藥物流產對內膜損傷比較小。手術流產是利用機械力量將妊娠物從宮腔內吸出或者刮出,如果操作次數比較多,對內膜基底層u有所損傷,術後容易造成月經失調、子宮腔沾黏,甚至是繼發性不孕。

2015年美國婦產科學期刊 (American Journal of Obstetrics and Gynecology)一項大規模研究發現,流產後馬上懷孕,沒有增加流產風險。
這個研究是美國一項多中心研究的一部份,研究團隊從2007到2011年間在美國的四個城市對準備懷孕的女性做研究,分析的對象為在這段期間內前一胎流產(20週以前),又懷下一胎的女性,共有677人。

研究者將流產後到下次懷孕的間隔分為小於3個月、3~6個月、6~9個月、9~12個月和12個月以上等組別,然後進一步分析各組婦女的流產率、活產率,以及懷孕併發症,包括妊娠糖尿病、妊娠毒血症、早產。

結果發現,677位女性中,33.2%在3個月以內懷孕,3~6個月懷孕者32.5%、12個月以上才懷孕的只有11.4%。677位女性下一胎的平均活產率是76.5%,在各組的活產率並沒有差異。

如果以3個月做分界,3個月以內和3個月以上受孕的婦女活產率並沒有差別。即使把3個月以內受孕的婦女再細分為1個月以內、1~2個月、2~3個月,下一胎活產率也沒有差別。此外,各種懷孕的併發症在不同的懷孕間隔也沒有差異。

跟傳統建議在流產後至少等待 3 個月再嘗試新的懷孕說法略有不同。

理論上,只要恢復正常的月經週期,且月經量正常,內膜就算恢復好了,可以再懷孕,不過考慮流產造成的身心影響,或是流產後因為自責,害怕等壓力跟情緒有可能會延後排卵影響月經的週期,所以一般多建議流產後3-6個月再懷孕。

Reference:
The effect of a very short interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy loss
Am J Obstet Gynecol. 2015 Mar;212(3):375.e1-11. doi: 10.1016/j.ajog.2014.09.020. Epub 2014 Sep 20.

好孕來報到—嚴重子宮內膜異位症

38歲的M小姐,從108年開始備孕,109年開始接受生殖醫學科治療,發現左側巧克力囊腫3cm後做了手術切除,手術中也發現嚴重的盆腔子宮內膜異位症,AMH開刀後由4.3—》3.2,逐年持續下降當中,手術後1年多又發現左右側巧克力囊腫復發,先生精液檢查沒有問題,取卵後,施打柳培林三個月先改善宮腔環境抑制內膜異位情況,但嘗試兩次植入未果,去年曾經自然懷孕但第7周開始持續出血,而且越來越多,隨後自然流產。

備孕多年患者都有測量基礎體溫的習慣,發現低溫期的部分偏高,高溫的部分卻尚不太上去,M小姐舌紅苔較厚膩偏黃,脈也以滑數為主,一直以來手腳也都經常性出現紅癢的濕疹,所以在低溫期給予清熱利濕、滋陰清熱的處方;高溫期除清熱利濕外,額外給予許多補腎的藥物,這次週期的高溫就穩穩地維持在36.7-36.8周邊,雖然偶爾有輕微出血,但是量沒有像之前一樣,顏色也是淡褐色,使用收澀止血藥後也漸漸不再出現。

因為上次懷孕出血的狀況,M小姐也相當緊張,但這次不僅順利地看到心跳,目前也即將進入第二孕期囉!

臨床上可能造成子宮內膜異位症不好受孕可能有的原因:

  1. 輸卵管、卵巢沾黏:影響輸卵管的通透性與活動力,進而造成輸卵管抓卵的功能減低,也可能在卵巢表面形成膜性沾黏影響排卵。
  2. 排卵異常:根據文獻的報告,子宮內膜異位症病人排卵異常(如:不排卵或即使有卵泡,卵泡也不易破裂、黃體不足、泌乳素分泌過多…等)的機率較高。
  3. 免疫因子異常:子宮內膜異位症病人之免疫球蛋白、自體抗體、巨噬細胞數目及活性均較正常婦女來得高,這些異常之免疫反應可能會影響胚胎之著床以及增高流產率,而巨噬細胞可能會吞噬精子。
  4. 有研究發現子宮內膜異位症病人釋放出的前列腺素較高,會影響精子與輸卵管的活動力及黃體的功能,也有文獻指出子宮內膜異位症病人卵子的受精能力較正常人低。

以往的研究表明,大約 25%–50% 的不孕女性患有子宮內膜異位症,大約 30%–50% 的患有子宮內膜異位症的女性不孕,另外子宮內膜異位症的嚴重程度對受孕率也有不同程度的影響,根據子宮內膜異位的大小、深淺與沾黏程度、美國生殖醫學會把子宮內膜異位分四級。

中醫調理的想法跟看法:

  1. 內膜組織造成輸卵管、骨盆腔沾黏而影響受精及著床,中醫會從瘀阻胞宮的想法下去著手。
  2. 子宮內膜異位症本身造成的免疫反應,發炎反應,可能會抑制排卵,並影響受精卵著床,會從濕熱、血熱等情況著手
  3. 患者通常是在腎虛的基礎上,產生免疫混亂的情形,所以要調理時,也必需兼固補腎。
  4. 調理肝氣幫助體內混亂的荷爾蒙穩定。

期待好孕到:養精加減重,精子向前衝

今天想跟大家分享一個患者L先生,科技業,無抽菸喝酒的習慣,多年在北榮就診,一開始的精子數量為0,抽血LH、FSH跟睪固酮還算正常,小時候曾經有腮腺炎過,在榮總搭配IVF,每1-2個月需要上台北就診、跟儲存精蟲,在這幾年就診的過程當中,持續服用安美達錠或是副乳納,跟其他中醫診所的中藥,後來的精子有增加到目前的0-2萬,另外也有服用像是南瓜子、含鋅維他命以及維他命E、D、精氨酸其他保健食品。

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IVF目前為止總共在北榮作了三次,取卵的數目大部分坐落在15-16顆,皆使用ICSI受精,但能夠成功受精的約5顆,最後大多生長到D2.D3 但碎片都非常多,D3約在C級/D級,植入2次但都沒沒有成功。

患者平常較怕熱,自汗,膽固醇偏高,重度脂肪肝,收縮壓偏高130+,因為北榮的醫師也有囑咐他要做減重的狀況,仔細詢問他們夫妻飲食的部分,他們大部分自己烹煮,飲食上也都沒有食用烤炸或是過度烹調的食物,但喜歡吃加工食品像是魚板、魚丸等等,三餐的部分患者也都有先做到初步的減少攝取澱粉類,但體重下降的幅度還是很緩慢。

一開始我先調整患者的飲食狀況跟囑咐一些養精的方式,一般備孕的男性通常都會建議幾個重點:
加工食品含糖飲料都要減少攝取:這些都會讓精子含量變低,可以選擇地中海飲食,養精養卵都很適合唷!
高溫環境也需要避免:避免處於高溫環境:
像是泡湯、做三溫暖都要儘量避免,或是不要待太久;連穿著也要注意,少穿緊身內褲、牛仔褲等;若是電腦族、科技男等族群,也要常起來走動,以免下半身血液迴圈差、透氣不良,導致睪丸溫度過高,影響精子。

中藥當中我們加入一些補腎養精的藥物,同時根據舌脈辨證判斷為脾虛有濕型的虛胖,並同時微微清一點火氣。自二月中旬到六月中已下降約7-8公斤,這次回北榮檢查精液檢查有些許的進步,希望還能夠再繼續進步,替下一次的IVF療程做準備!此外他也意外發現這次健檢脂肪肝從重度變成中度,血脂的數據也都較正常了。

其實近年來肥胖對生殖的影響已經受到重視,《Asian J Androl》過去曾刊登一篇法國的多中心研究,研究人員追蹤330對不孕夫婦達3年後發現,肥胖男性精蟲的DNA損傷風險較高,而這可能影響受孕、胚胎及囊胚發育,甚至增加流產風險。
2022年《Human Reproduction》刊登一篇長期的隨機雙盲對照試驗證實了這點。丹麥哥本哈根大學教授羅曼·巴雷斯、西涅.托雷科夫等人招募56名平均年齡41歲的肥胖男性(身體質量指數BMI均在32以上),讓他們進行為期8週的低卡路里飲食,每天只吃800大卡的食物。結果顯示,光是8週的飲食控制,肥胖者體重平均下降了16.5公斤,此外,他們的精蟲濃度增加49%、精蟲數量增加41%,少精症的發生情形也降低了。後續一年的追蹤更發現,持續減重的人,精蟲數量更達減肥前的兩倍。可見節食減重有助於精液濃度及數量回升!

讓中藥來幫忙吧!

Reference:
Sperm count is increased by diet-induced weight loss and maintained by exercise or GLP-1 analogue treatment: a randomized controlled trial
Human Reproduction, deac096, https://doi.org/10.1093/humrep/deac096

好感美顏針:愛笑眼睛不顯老,擺平魚尾紋

笑起來笑咪咪的眼角有條魚,我覺得魚尾紋很可愛,但患者似乎不這麼想哈哈~魚尾紋的成因其實跟之前提到的法令紋有點類似~

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魚尾紋的成因

魚尾紋出現在眼尾,是放射狀皺紋。
眼睛周圍的結構比較特別,眼周皮膚比較薄(厚度大約0.1mm 是臉頰的10分之一),眼尾跟眼下的皮脂腺也比較少,所以皮下強度會弱一些,但我們的眼皮每天又需要眨動眼10,000次左右,眼周部位的結締組織須具有極大的彈性,比身體其他部位更鬆弛來達到這種強力的活動次數,但這種彈性也相對較脆弱、缺乏抵抗力以對抗外在侵害(地心吸力、日曬、刺激性產品)和內在侵害(淋巴水腫、皮下微循環衰弱)。

除了結構的問題以外,眼睛也跟我們顏面表情相關,眼輪匝肌在笑就會收縮並有放射狀的突起,因為眼周皮膚薄,讓突起明顯成為魚尾紋,會分成動態魚尾紋跟靜態魚尾紋;動態魚尾紋常在做出笑容表情時出現,經過日積月累的擠壓,就會產生動態紋路,又稱表情紋。長期且持續性的刺激,容易導致眼輪匝肌變得肥大、擠壓眼尾皮膚,如果再伴隨年紀增加膠原蛋白流失、皮膚過薄、保濕不足就算沒有笑也都會出現這就叫做靜態魚尾紋。

通常醫美會根據魚尾紋的動靜態來決定處理的方式

動態魚尾紋
這類魚尾紋主要在有表情時很明顯,是因為臉部表情,導致肌肉的擠壓,會使用肉毒桿菌來使該區域的肌肉收縮力降低,通常在注射後三天可看到效果,一般可以維持3-6個月左右。

靜態魚尾紋
這類魚尾紋在沒有任何表情,也都有明顯的魚尾紋痕跡。主要是因為膠原蛋白的流失,因此可以使用「玻尿酸」、「舒顏萃」、「洢蓮斯」等來補足膠原蛋白的空間,撫平魚尾紋;或是利用「飛梭雷射」或「皮秒雷射」等雷射光療,來藉由對皮膚的破壞,刺激肌膚自我修復、減少皺紋。

在更嚴重有些人有些人會選擇用手術改善魚尾紋。作法主要是把眼尾的眼輪匝肌部分切斷,再局部做一個迷你的拉皮手術。但現在因為處理的方式很多所以手術也相對較少人選擇。

你可以試試美顏針!

我們可以看到照片裡的愛笑可愛女子M(哇代號編到這了!),她是我的患者,之前聊天的時候得知她定期會去醫美進場保養,有一天她跟我說她該去打肉毒了!!(晶晶!我的眼神一亮),她就被我抓來體驗了,沒想到改善的程度讓她決定多來我幾次延後打肉毒XDD

美顏針做了甚麼呢?

主要我針對眼輪匝肌做處理,另外針對她加強額肌、皺眉肌、鼻錐肌以及顳肌的處理。美顏針的處理主要是針對肌肉筋膜彈性去調整,她說有時候打肉毒會有固定住的感覺,但此次針刺之後讓她還想再來的原因是很自然、也有整體拉提的感覺,也因為有加強處理其他肌肉所以她也覺得眼睛變得明亮有神,也一直笑說眼皮可以睜開了,覺得看東西都很明亮跟看起來有精神!

美顏針多久針一次呢?

  • 美顏針可以做一兩次就有效果,但無法做一兩次就維持到永遠,所以大部分美顏針我們還是會有一個施作的療程,當然也還是會綜合評估患者的年齡、膚質、整體狀況、想要達到的目標來做施作,一般建議每週1-2次,持續至少6-10次的治療,根據不一樣的年齡需要施作的次數也不太一樣。大原則依據年齡跟目的區分
  • 密集治療期
    • 20-30歲 每周1次 持續6-10周
    • 30-50歲 每周1-2次 持續10周
    • 50歲以上 每周2次 持續10-12周
  • 定期保養期
    • 20-30歲 4-6周一次
    • 30-50歲 2-3周一次
    • 50歲以上 2周1次

對抗魚尾紋的平時對策

謝宜庭中醫師 繪圖
  1. 盡量選擇眼部專屬的卸妝產品,卸妝時也應該輕柔輕巧:眼周皮膚本來就比較薄,減少大力拉扯對眼部肌膚的刺激性。
  2. 避免化妝太濃:眼皮皮脂腺不多,過重的眼妝會奪走僅存的水分,導致眼皮水分不足。上下眼皮的邊緣有專門分泌皮脂的瞼板腺,讓眼淚不蒸發,保護眼睛不受摩擦傷害。太重眼妝或是睫毛,容易造成瞼板腺的阻塞,會使得眼睛周圍乾燥、搔癢。
  3. 針對紫外線跟季節性的乾燥:注意防曬與眼周保濕,眼周皮膚比較薄,皮脂分泌比較少,天然保濕的能力就會比其他區域差一些,保濕就相對重要,有些細紋可能是因為過度乾燥造成,加強保濕有些幾天後會得到緩解,
  4. 熱敷按摩幫助眼周循環:現代人工作或日常常需要使用3C產品,眼睛長時間的進行對焦動作,眨眼次數減少,以及畫面的藍光等因素,都會造成眼睛的負擔。因為這些原因,眼周的細小毛孔的血液容易滯留,眼周的細小血管若血流過慢,很容易造成細紋或是沉澱黑色素,形成黑眼圈。
  5. 規則的生活習慣:不規律的生活作息也會加速皮膚老化導致魚尾紋快速生成。例如如洗臉時使用溫度過高或冰冷的水、抽菸、表情過於豐富誇張已及生活作息不規律皆會導致肌膚內的纖維彈性降低,逐漸形成魚尾紋。
  6. 氧化劑的攝取:可以攝取深色蔬果來進行。植物、維生素類的抗氧化劑,像是維他命C/E、大豆萃取物等等,都可能具改善的效果。有共識可能對改善皺紋有幫助的有:大豆萃取物、維他命C、維他命E、A醇⋯⋯等藥妝品。

有那些穴位可以對抗魚尾紋呢?

瞳子髎:剛好位於眼輪匝肌,深層顳肌的部位,具有祛風,泄熱,明目。有時候也會拿來治療面癱,面肌痙攣等問題
絲竹空:也位於眼輪匝肌的部分,具有疏風,明目的功能也常治療面癱、眼瞼瞤動的問題。

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Omicron無情來襲,中醫治療有方

疫情來的又快又急,也延燒到我們周圍,上週因為保母家中有人確診,下班時仍在上班(跟小孩繼續鬥智又鬥法)

「清冠一號」一瞬間成為人人詢問的藥物

但是不是一定要服用清冠一號還是需要看個人體質而定唷~

事實上中藥其他方劑在處理新冠肺炎的效果也是很不錯的!

跟大家分享幾則案例:

H媽媽,產前因為大寶感染,36周確診新冠肺炎後入院剖腹,產後隔天,咳嗽的狀況頻繁、很癢、痰白不黏、鼻塞、因為咳嗽所以傷口很痛,無發燒畏寒但睡得不太好,醒後常會有冒汗的情況,產後有打退奶針,因為在隔離病房當中媽媽覺得服用煎劑不太方便,所以全程使用科學中藥治療,先使用杏蘇散幼科加上辛夷清肺湯去處理宣肺祛痰、宣通鼻翹,在微加一些滋陰清熱的藥物去處理產後/感染後引起的汗症,症狀很快就緩解了,隨後病房隔離期間乳脹痛出現,也是立刻使用瓜蔞牛蒡子湯加減通乳散結的藥物處理腫脹痛的情況,也是快速有效。

I媽媽,36+3周確診後,剖腹後身體很疲倦,還有發燒,不論日夜全身大冒汗,覺得身體很烘熱,媽媽表示雖然孕後期也是會感到熱,但產後這種身體熱、一直不停冒汗的感覺非常不舒服,痰很黏非常難咳,產後宮縮痛的狀況也時常發作,因為在隔離病房當中媽媽覺得服用煎劑不太方便,也是全程使用科學中藥治療,使用柴陷湯跟定喘湯的加減,清熱化痰、寬胸散結,再加入一些幫助惡露、止痛化瘀的藥物處理頻繁發作的宮縮痛,1-2天後汗跟熱的情況解緩解許多。

J小姐昨天剛確診Ct值12.5,出現的症狀痰很難很不咳胸口很悶、稍微喘,太陽穴脹痛、手腳酸楚,伴隨食慾不好的狀況,使用柴葛解肌加上麻杏石甘的加減,解肌清熱宣肺,使用一包要下去症狀就舒服的多。

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K先生,也是在服藥後症狀緩解許多~
H婆婆,也是在服藥後症狀緩解許多~

根據新冠肺炎病勢急、發展快、傳染力強等疾病特點,可歸類為「瘟疫」的範疇,「瘟疫」是自然界氣候反常之外感六淫,或是戾氣橫行所致,具傳染性與流行性的疾病。吳鞠通《溫病條辨》:「溫病由口鼻而入,鼻氣通於肺,口氣通於胃。」病邪由口鼻而入,循衛氣營血的四個層次做傳變,而這四個層次又常常合併出現,因此辨別病位的深淺、病勢的走向就變得很重要。

以這一波omicron的症狀來說

蠻多患者初起是咽喉相當的痛、鼻塞鼻水、發燒,後來開始出現咳嗽,有些人的咳嗽是咽癢咳這時候還停留在比較淺的病位,有些人則開始化熱入裡,變得較怕熱、口變得很乾很口渴、喉嚨雖然乾、但痰很黏很難咳、鼻涕越來越黃甚至綠、濃稠,甚至開始出現一些其他臟腑的失調像是喘、胸悶、心悸的症狀,可以在病位較表淺(衛分證)選擇辛涼解表、疏風透熱的藥物像是銀翹散,進入到病位較裏(氣分證)的則要看熱勢在哪個臟腑,臨床上有濕熱相兼、熱結胃腸、熱鬱於肺,或熱毒壅盛等情況;可選擇麻杏甘石湯以宣肺透熱、濕熱瀰漫三焦可使用三仁湯以宣暢濕濁。

除此之外也不能忽略另一群寒濕或是因為用藥寒涼所帶來怕冷、骨頭痠痛、身體沉重、腹瀉、甚至頭暈頭昏重的族群。

隨確診族群開始轉陰過後也慢慢出現一些症狀遺留或是長清冠(long covid)的症狀的患者。

甚麼是新冠後遺症?

目前沒有一致的定義。根據世界衛生組織,「新冠肺炎急性感染後症候群」通常在初次病發後三個月出現,持續至少兩個月,並且無法以其他診斷來解釋。兒童可能需要不同的定義。研究發現,女性、中年人、肥胖人士出現long Covid的機會較大。

感染後的症候群有哪些?

  • 長期症狀包括:較廣泛的疲倦、發燒、疼痛。
  • 肺和心血管方面有氣喘、咳嗽、胸痛、心悸。
  • 腸胃方面包括腹痛、噁心、腹瀉、失去食慾、體重減輕。
  • 神經系統方面的腦霧(注意力不集中或忘性大)、頭暈眼花、睡眠障礙、手腳麻,認知障礙。
  • 肌肉與骨骼可能感覺關節痛和肌肉酸痛。
  • 耳鼻喉方面可能耳鳴、耳朵痛、喉嚨痛、失去嗅覺或味覺。
  • 皮膚則可能出疹子。
  • 精神上可能抑鬱焦慮。

這些症狀部份似乎也是中醫可以著墨的地方,在中醫理論中,病程中因發熱耗傷津液,且脾肺機能受損,故大病過後,病患多處於氣陰兩虛、脾肺氣虛的狀態,或是因病邪夾有濕,濕邪有沉重、穢濁、黏滯,引起的病證病程較長,纏綿難愈,臨床上可以根據患者的情況給予適當的治療。

最後小提醒,其實有很多患者本來一開始是想拿清冠一號的,但根據患者症狀、體質、病情的變化、舌診,經中醫師診療後,未必都是適合清冠一號。其實中藥在治療外感疾病的效果不錯,也有很多不同的方式能處理,可以再詢問專業的中醫師診治。

Reference :

  1. 新型冠狀病毒肺炎的中醫看法 蘇郁婷 ; 曾元卜 ;臨床醫學月刊 89卷2期 ( 2022/02) , 89-94
  2. 新冠肺炎急性感染後徵候群的中醫治療經驗 歐冠沂 ; 曾元卜 ;臨床醫學月刊 89卷2期 ( 2022/02) , 100-104
  3. 新冠肺炎中西醫整合治療經驗 陳昭憲 ; 張凱惟 ; 曾元卜 ; 龔彥穎 ; 陳方佩 ;臨床醫學月刊 89卷2期 ( 2022/02) , 95-99

好感美顏針:告別抬頭紋,還我飽滿額頭

疫情時代只有戴口罩的日子,抬頭紋的出現常常讓人家特別在意!

謝宜庭中醫師 繪圖

抬頭紋如何生成?

抬頭紋主要分成靜態跟動態抬頭紋

謝宜庭中醫師 繪圖

靜態抬頭紋
若是額頭肌膚水分不足、或是膠原蛋白流失,抬頭紋也就會隨之出現,平時就算沒表情也會很明顯,因此也被稱為「靜態抬頭紋」。
除了這些原因抽菸、喝酒這些不良習慣與紫外線也會提升體內自由基的含量,加速肌膚老化及紋路的產生。

在醫學美容的處理方式因為跟水分、膠原蛋白有關所以會建議勤做保濕保養、做好防曬減少紫外線對額頭的刺激跟傷害,透過注射玻尿酸來填補膠原蛋白流失的空缺,或是使用洢蓮絲或舒顏萃這些含有膠原蛋白成分的針劑作使用。

動態抬頭紋
是因為肌肉運動造成的擠壓,久而久之產生了皺紋,而額頭的肌肉,隨著臉部的表情變化進行運動,久而久之也就形成我們常見的抬頭紋。也因為往往在做表情時會更明顯,因此被稱為「動態抬頭紋」。

常見會造成抬頭紋得動作有抬眉、挑眉動作,前額的肌肉群收縮,有時是因為
老化眉毛下垂導致眼皮蓋住瞳孔的時候,我們就會不自覺的將眼皮往上撐,眉毛往上提,這時候就會形成抬頭紋;另外一個常見的因素是如果有眼瞼肌肉無力或眼瞼肌下垂的情形,為了獲得更好的光源或者視線,通常我們就會進行抬眉的動作。只有抬眉、挑眉時才會出現的抬頭紋屬於「動態紋」,但當不經意地養成做這些動作的習慣後,就算沒有做表情也會明顯出現皺紋,就變成「靜態紋」了。

在醫學美容的處理方式由於是肌肉所引起的皺紋,因此可以透過肉毒桿菌來抑制肌肉運動,一般3-6個月會在施打以維持療效(實際療效及維持度,會因施打劑型、個案體質、年齡、生活習慣而有所差異),也會是皺紋的深度來給予微波拉提、電波拉提、極線音波拉提等治療。

你可以試試美顏針!!

上次的文章介紹了美顏針的針具
那這次我們來看看作 美顏針之前之後需要注意些甚麼呢?

  • 美顏針前
    • 美顏針仍然算針灸的一種,針灸前不要太累、餓肚子、太飽、熬夜。這樣子針維持的效果好跟感覺會更不痛。
    • 皮膚的狀況會跟飲食的情況相關,減少烤炸辣等也會讓膚質較穩定。
  • 美顏針中
    • 針灸前因為會需要消毒所以會盡量請患者淡妝或素顏。
  • 美顏針後
    • 因為針具很細,傷口很小,可以直接洗臉沒問題,也可以上妝上防曬。針完也會敷上面膜或是鎮定的蘆薈膏幫忙穩定膚質跟療效。
    • 進針數多、臉部微血管密布,針刺之處可能有零星少量出血或瘀青,或部分疼痛的針刺反應,瘀青可以微熱敷、輕微按摩,很快就會消失喔!建議出席宴會等重要場合前1週內避免施作。
    • 針後幾天因為臉部張力跟筋膜都還在調整當中所堅硬的食物(需要咀嚼的食物盡量少吃),針完後幾天可以多加強保濕的部分。

與抬頭紋有關的肌肉

  • 額肌:額肌是一塊薄的人體肌肉,位於前額,緊密地附著在淺筋膜上。額肌的主要功能就在於提起眉毛,尤其當眼睛朝上看或眼前事物太遠、太暗時起作用,人在感覺詫異的時候也會收縮額肌。
  • 皺眉肌:皺眉肌的作用為拉下並靠攏眉毛,在額頭處產生垂直的皺紋。因此受苦、不適、悲傷、強忍痛楚的表現時都其作用產生的表情。當暴露在強光之下時,皺眉肌也會收縮,以靠攏兩邊眉毛,遮擋並減少進入眼睛的光線。
  • 鼻錐肌:鼻錐肌收縮時兩條眉毛之間的肌肉被拉下、拉攏,也是用來提起鼻孔的其中一塊肌肉。表現憤怒表情時其肌肉也會作用。

哪個穴位可以減少抬頭紋呢?

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