好感美顏針:告別抬頭紋,還我飽滿額頭

疫情時代只有戴口罩的日子,抬頭紋的出現常常讓人家特別在意!

謝宜庭中醫師 繪圖

抬頭紋如何生成?

抬頭紋主要分成靜態跟動態抬頭紋

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靜態抬頭紋
若是額頭肌膚水分不足、或是膠原蛋白流失,抬頭紋也就會隨之出現,平時就算沒表情也會很明顯,因此也被稱為「靜態抬頭紋」。
除了這些原因抽菸、喝酒這些不良習慣與紫外線也會提升體內自由基的含量,加速肌膚老化及紋路的產生。

在醫學美容的處理方式因為跟水分、膠原蛋白有關所以會建議勤做保濕保養、做好防曬減少紫外線對額頭的刺激跟傷害,透過注射玻尿酸來填補膠原蛋白流失的空缺,或是使用洢蓮絲或舒顏萃這些含有膠原蛋白成分的針劑作使用。

動態抬頭紋
是因為肌肉運動造成的擠壓,久而久之產生了皺紋,而額頭的肌肉,隨著臉部的表情變化進行運動,久而久之也就形成我們常見的抬頭紋。也因為往往在做表情時會更明顯,因此被稱為「動態抬頭紋」。

常見會造成抬頭紋得動作有抬眉、挑眉動作,前額的肌肉群收縮,有時是因為
老化眉毛下垂導致眼皮蓋住瞳孔的時候,我們就會不自覺的將眼皮往上撐,眉毛往上提,這時候就會形成抬頭紋;另外一個常見的因素是如果有眼瞼肌肉無力或眼瞼肌下垂的情形,為了獲得更好的光源或者視線,通常我們就會進行抬眉的動作。只有抬眉、挑眉時才會出現的抬頭紋屬於「動態紋」,但當不經意地養成做這些動作的習慣後,就算沒有做表情也會明顯出現皺紋,就變成「靜態紋」了。

在醫學美容的處理方式由於是肌肉所引起的皺紋,因此可以透過肉毒桿菌來抑制肌肉運動,一般3-6個月會在施打以維持療效(實際療效及維持度,會因施打劑型、個案體質、年齡、生活習慣而有所差異),也會是皺紋的深度來給予微波拉提、電波拉提、極線音波拉提等治療。

你可以試試美顏針!!

上次的文章介紹了美顏針的針具
那這次我們來看看作 美顏針之前之後需要注意些甚麼呢?

  • 美顏針前
    • 美顏針仍然算針灸的一種,針灸前不要太累、餓肚子、太飽、熬夜。這樣子針維持的效果好跟感覺會更不痛。
    • 皮膚的狀況會跟飲食的情況相關,減少烤炸辣等也會讓膚質較穩定。
  • 美顏針中
    • 針灸前因為會需要消毒所以會盡量請患者淡妝或素顏。
  • 美顏針後
    • 因為針具很細,傷口很小,可以直接洗臉沒問題,也可以上妝上防曬。針完也會敷上面膜或是鎮定的蘆薈膏幫忙穩定膚質跟療效。
    • 進針數多、臉部微血管密布,針刺之處可能有零星少量出血或瘀青,或部分疼痛的針刺反應,瘀青可以微熱敷、輕微按摩,很快就會消失喔!建議出席宴會等重要場合前1週內避免施作。
    • 針後幾天因為臉部張力跟筋膜都還在調整當中所堅硬的食物(需要咀嚼的食物盡量少吃),針完後幾天可以多加強保濕的部分。

與抬頭紋有關的肌肉

  • 額肌:額肌是一塊薄的人體肌肉,位於前額,緊密地附著在淺筋膜上。額肌的主要功能就在於提起眉毛,尤其當眼睛朝上看或眼前事物太遠、太暗時起作用,人在感覺詫異的時候也會收縮額肌。
  • 皺眉肌:皺眉肌的作用為拉下並靠攏眉毛,在額頭處產生垂直的皺紋。因此受苦、不適、悲傷、強忍痛楚的表現時都其作用產生的表情。當暴露在強光之下時,皺眉肌也會收縮,以靠攏兩邊眉毛,遮擋並減少進入眼睛的光線。
  • 鼻錐肌:鼻錐肌收縮時兩條眉毛之間的肌肉被拉下、拉攏,也是用來提起鼻孔的其中一塊肌肉。表現憤怒表情時其肌肉也會作用。

哪個穴位可以減少抬頭紋呢?

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好感美顏針:雙下巴掰掰,還我小V臉

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談談雙下巴
雙下巴導致的U型臉常常容易讓人臉型感到圓潤,但其實有時候瘦子也是會有雙下巴的! 那到底哪些因素會形成雙下巴呢?

雙下巴有那些成因

整理了原因跟常見的醫美處理!
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  1. 脂肪多多型: 肥胖、脂肪堆積,這類型醫美中常使用消脂針、口內取脂、輪廓線抽脂等幫助局部脂肪的消除
    • 消脂針:Belkyra®倍克脂適用於淺層及小面積脂肪以促進促進脂肪細胞代謝的效果
    • 口內取脂:在雙頰口腔黏膜處各開出一道小口,避開顏面神經等重要組織,取出適量的脂肪墊後縫合,術後不需拆線
    • 輪廓線抽脂:。超音波脂雕利用超音波引起共振,將脂肪乳糜化、溶於水中再引流抽出的過程比較溫和,還可以保留結締組織,使抽脂後的皮膚維持彈性緊緻,所以非常適合用於局部的脂肪精雕。臉部抽脂手術的效果與臉部皮膚的彈性有關,皮膚彈性越好,越能在移除脂肪後回彈收縮,而有明顯的瘦臉效果。臉部抽脂術後的腫脹並不明顯,也不會有明顯瘀青,感覺只像是水腫一點,因此多數人術後不需止痛藥,即使術後恢復的情況會有個體差異,但隔日恢復正常社交活動的比例很高。
  2. 皮肉鬆弛型:皮下組織因為老化流失而鬆垮下垂,這類型在醫美中常使用埋線拉皮、電波拉皮、超音波拉提、
    • 音波拉提:利用高強度聚焦式超音波能量讓筋膜層緊實,像一下魷魚愈熱後收縮變成Q彈的感覺,術後肌膚也會變得緊緻拉提。如果是年紀增加表皮下面的筋膜層鬆弛狀況,音波拉提就要打得比較深,拉提效果才會明顯。對於長期熬夜、水腫等,造成的皮膚鬆弛則需要打在皮膚表淺的部分。也非立即有效,需要多次療程,加上補充足夠的膠原蛋白,充分的休息等
    • 埋線拉皮:也就是線雕,從髮際線單點放射狀埋入線材,利用倒勾線產生的拉力同形成支撐力,將鬆弛的肌膚拉緊,髮際線後位置開1cm左右的微型傷口需照顧
    • 電波拉皮:用無線電波(radiofrequency),電流在深層皮膚的極化作用(正負極的摩擦生熱),產生55~65度的熱能,沿著真皮層、纖維隔膜,直達皮下筋膜層,刺激膠原蛋白新生來達到撫紋、膚質改善及緊膚的效果。
  3. 天生骨架下巴短小型:這類型在醫美中常使用玻尿酸、洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針)或是複合性治療
    • 玻尿酸:分成支撐效果較好的顆粒型玻尿酸,以及塑型性較佳的凝膠型玻尿酸,玻尿酸一般可以維持6個月~12個月,會跟劑量、個人體質、玻尿酸品質、和術後照護有關係。
    • 洢蓮絲ELLANSÉ™(俗稱少女針):聚己內酯,臉部填補植入劑,由30%的PCL(polycaprolactone,聚己內酯微粒子)+ 70%的CMC(凝膠載體)所組成。
  4. 肌肉型:是下顎肌肉發達造成的錯覺。
    • 咀嚼肌過度使用,或是夜間磨牙造成咀嚼肌肥大,使下顎線條過於陽剛
    • 舌頭上頂動作時運動到的二腹肌會在下巴鼓出。
  5. 低頭型:長時間低頭,脖子前傾,很容易讓脖子的肌肉狀態變差,脖子後面的肌肉容易緊繃,為了支撐頭部也容易僵硬疼痛甚至頭痛,影響睡眠。下巴的肌肉拉緊,久了彈性變差下臉的線條也會慢慢模糊。

你可以試試美顏針!!

甚麼是美顏針呢?

美顏針是中醫針灸的一種,就是經由針灸進行的顏面美容。
韓式美顏針一般指的是韓國宋貞和教授發明的一套特殊針法,初始是用在治療顏面神經麻痺的病人,可改善臉部肌肉的不協調,而後逐漸應用在醫學美容。
結合了傳統中醫經絡穴位與現代西醫解剖,針灸刺激幫助臉部肌肉筋膜彈性恢復,單次針灸可以感受到肌肉筋膜的變化,持續施作有疊加效果並有效維持。

臉部的肌膚細緻,神經敏感,現代針具的進步,所使用的針也比傳統針灸細許多。針灸的針通常在0.27mm以上,美顏針則小於0.2mm,約0.1~0.12mm,比頭髮0.15mm還要細。針在臉上會有輕微的痠脹感,有些人甚至沒有感覺。

除了肌肉筋膜彈性恢復外,細針針刺也能幫助面部氣血循環,加強代謝,幫助膠原蛋白增生,有些人針完會看起來臉氣血變好,紅潤澎澎的。

與下巴線條有關的肌肉

  1. 顳肌:負責抬起下巴的重要肌肉。
  2. 咀嚼肌:下巴外側負責咀嚼。
  3. 翼外內肌:幫助下巴活動控制顎關節。
  4. 頸闊肌:這塊肌肉整片覆蓋在脖子上,起源於鎖骨上方與下方區域的皮下組織,連接至下頜基部、臉頰與下唇的皮膚、嘴角、口輪匝肌等位置,可以修飾下巴線條。鍛鍊這裡伸展胸口肌肉,預防脖子產生皺紋、脂肪沉積。
  5. 舌骨周圍的肌肉:像是下頷舌骨肌,為一片狀肌肉,功能與骨盆底部肌肉相同作為隔板,不讓內臟器官和舌頭掉出來。

那些穴位可以改善雙下巴呢?

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消滅雙下巴的運動!!

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動動舌頭為什麼功效這麼大呢? 舌頭屬於深前線(Deep front line)的最頭端,深前線連接舌頭、心臟、肺臟、橫膈、髂腰肌群、內收肌群、膕肌、脛後肌、屈趾長肌等重要肌肉至足底肌與肌膜,囊括循環系統、呼吸系統與消化系統與其他重要臟器,因此,透過舌頭運動調整體內深層筋膜線的張力,可以達到穩定胸腔、腹腔與脊椎,調整呼吸心跳與內臟功能的效果。

談談更年期-性生活

這次很榮幸在三月的更年期醫學會會訊第67期受何彥秉主任的邀請撰寫了關於「更年期睡眠之中醫治療」,在撰寫前也拜讀了許多期會刊,想跟大家分享會刊當中一篇為台大醫學院護理系張秀如與楊承芳教授們撰寫的一篇「停經婦女的性生活與角色認同」

之前因為男性不孕症的關係,有到男性醫學會上過關於男性功能障礙的課程,實際在門診上跟患者較熟識後發現不論男女其實在性生活上都有不同的想法,在備孕、產後跟更年期的女性上,性生活的問題也不算少數,在亞洲國家,人們對性方面較保守、靦腆,不容易公開談論,因此影響個人因性問題求醫的意願。

這篇研究教授們訪談了18位平均年齡為52歲的婦女結果整理如下:

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女性的性反應週期

1. 興奮期(Excitement):女性受到心理或是生理的刺激時,內外陰唇和陰蒂,會因血液匯聚至生殖器,而變得腫脹、乳頭變硬、陰道會擴張並且開始變得濕潤。生理反應則如以下:

  • 心跳和呼吸加快,血壓增高。
  • 臉部、胸口和脖子,會變得潮紅。

2. 持續期(Plateau):在這個時期,血液會逐漸充滿陰道口,使它會變得堅硬生理反應則如以下:

  • 血壓升高,呼吸心跳持續加快。
  • 胸部變大。
  • 陰部持續腫脹。
  • 陰蒂(Clitoris)會有點往內縮,避免了與陰莖的直接接觸,心跳呼吸持續加快。

3. 高潮期(Orgasm):女性的性高潮時間普遍比男性來得久,平均持續13~51秒。而且大部分的女性並沒有所謂的不反應期(Refractory period),所以多次且連續的高潮,在女性身上是可能發生的。生理反應則如以下:

  • 肌肉不自主收縮,子宮和陰道口等處,會經歷每秒0.8下有節奏的收縮。

4. 消退期(Resolution):身體逐漸恢復一般的狀態,生理反應則是生殖器的腫脹逐漸減退,心跳和呼吸也會趨緩

四階段性反應模型。source: Figure 11- uploaded by Rudie Kortekaas
麥斯特和強生 (Masters and Johnson) 於 1966年出版的《人類性反應》 (Human Sexual Response) 中提出來的四階段性反應模型。
卡普蘭提出的三階段性反應模型。Source: Kaplan 1979.
卡普蘭 (Helen Singer Kaplan) 提出了三階段性反應模型。
與麥斯特和強生的模型不同的地方在於:在最前面增加了慾望期,將興奮期與高原期合併,刪減掉消退期。
其中,慾望期指的是在生理和心理上產生「想要」的慾望

女生的性生理其實跟男性略有差異,在女性可以高潮很多次,若有適合的刺激可以在多次高潮,女生的興奮期較久。而男性的高潮有時候已到達但女性卻還沒有達到高潮。

醫心方卷二十八中有提到「交接泄精之時,候女快來,須與一時同泄,泄必須盡。先令女正面仰臥,端心一意,閉目內想,受精氣。」

其中候女快來似乎就是談論到關於女性性高潮的部分,在女生性高潮的部分有分陰蒂高潮(刺激陰蒂而來)、陰道高潮(刺激陰道而來)、乳頭高潮(刺激乳頭而來)和以及第四種情感高潮(伴侶因心靈相契,且共同享受性愛過程中的美好感覺而達到高潮的感覺)。

臨床上房事不舒服的情況有許多,像是兩人工作疲累常常不想要同房,或是事事前或是氣氛的營造不夠,備孕當中排卵期行房男女的壓力,或是更年期陰道較乾澀性交疼痛都有。

性交疼痛在問診上還是有需多可以參考的部分:

像是剛進去不舒服考慮可能潤滑度不夠,(前戲需增加,備孕的患者要注意有些潤滑液會殺精液)或是女性因緊張而導致陰道痙攣。中藥當中在更年期患者可能會使用滋陰藥物幫忙濡潤,或是疏肝理氣緩急的藥物幫助舒緩痙攣。

深入後會痛可能考慮過去手術、子宮內膜異位、沾黏、肌瘤等因素,因為深入會頂到後芎隆,甚至要考慮姿勢(換姿勢來改變看看),中藥會針對病因著手。

結束的疼痛可能要詢問是否有高潮,表示骨盆腔充血,有些人事後會比較疼痛一些等等。中藥方面可能會使用或活血化瘀或瀉下的方式減少骨盆腔充血。

講到性,常常大家都會用有色的眼光來看,事實上我們可以用更開放跟健康的態度來討論唷!

Reference:

1. 停經婦女的性生活與角色認同 張秀如,楊承芳  

台灣更年期醫學會會訊 2022 年 3 月第 67 期

2. 泛科學 性反應週期:做愛的終點不是高潮,那是什麼?

3. 葉志胤醫師. 女性的性反應與女性性功能障礙的流行病學. 台灣男性學醫學會.

「針灸與中藥」,緩解孕吐好神奇!

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33歲的F小姐,這次是她第三胎,現在懷孕第八週,口味常常覺得怪怪的,口水很多,喝水容易噁心,吃得下,但現在量變得很少(自述以前是愛吃一族),味道吃甚麼都怪,打嗝脹氣跟胃悶感嚴重,排便每天都有,軟糊,時不時就右側下腹微抽痛,腰痠、稍微有點畏寒,眠差。

舌苔白厚膩,脈象滑軟為主。

診斷後為脾胃虛弱、濕阻氣滯,開立了四君子湯酌加胃苓湯加強健脾燥濕的功能,因為孕初期加上抽痛、與腰痠因此在藥物當中又酌加固腎安胎的藥物作處理,另外也施以耳針幫助加強療效。

下週來,排便、噁心、打嗝脹氣、跟抽痛腰痠的狀況都有改善,甚至還開玩笑說吃完中藥會肚子餓,持續到後來幾周甚至說食慾變好了,幫忙她度過孕吐最不舒服的這幾周。

32歲的G小姐,這次是第二胎,現懷孕第七周,孕吐的非常厲害,晨起就開始吐,喝水吃東西就會吐,嘔氣的非常厲害,常常早上吃了東西到下午晚上就會通通吐出來,排便2-3天一次,稍硬,婦產科醫生有開vit B6跟metoclopramide幫忙緩解孕吐,可是她吃了要就通通吐出來,因為沒有吃東西精神體力都不好,比較累時就覺得下腹緊繃,宮縮出現的頻率比較多,還因此掉了點滴,她想不到辦法所以來求助中醫。

考量到藥物她可能吃不太下,因此中藥的劑量輕,請她一週來2天針灸留針,另外也施以耳針幫助加強療效。

五天後她回診覺得吃的比較下了!雖然晚上還是會吐,但覺得精神比較好,疲累的感覺也比較緩解,宮縮的次數也變少許多。希望能持續幫忙她度過這些不舒服。

為什麼會孕吐呢?

孕期早期常見孕吐,孕吐的發病率大約在70-80%,最常出現在6到12週,有些甚至會持續到20週,超過0.2-10.8%的婦女可能會持續到20週之後,嚴重的嘔吐可能會導致脫水、營養不良、電解質紊亂、酸中毒等情況。


導致孕婦嘔吐的機轉目前歸因於人絨毛膜促性腺激素(HCG)增加,促使雌激素與黃體素的濃度大幅變化,而引起的症狀。
大量的黃體素除了穩定子宮,減少子宮平滑肌的收縮,故同時也會影響腸胃道平滑肌的蠕動,造成消化不良,出現反胃、嘔酸水等現象。
除了生理狀況外,心理因素也可能造成影響,懷孕的矛盾心情,跟持續嘔吐產生的負面情緒都可能加重症狀的發生。

造成孕吐還有其他原因:甲狀腺機能亢進、多胞胎或葡萄胎、瘦素升高、免疫系統功能異常、幽門螺旋桿菌感染、腸胃道蠕動異常等。
多次生產多次懷孕、有動暈症、偏頭痛、味覺敏感的婦女,或是曾經使用動情激素避孕藥產生噁心的婦女都是升高發生率。

中醫怎麼看孕吐呢?

懷孕受孕之後,血聚養胎,傅青主在妊娠門中提到:「夫婦人受妊,本於腎氣之旺也,腎旺是以攝精,然腎一受精而成娠,則腎水生胎,不暇化潤於五臟;而肝為腎之子,日食母氣以舒,一日無津液之養,則肝氣迫索,而腎水不能應,則肝益急,肝急則火動而逆也」,由此看出婦女一旦懷孕,原本應化潤五臟的腎水部分轉為供生胎、養胎之用,肝血的旺盛與否,對胞胎的灌養十分重要,如傅青主所言:「養胎半繫於腎水,然非肝血相助,則腎水實有獨立難支之勢,故保胎必滋腎水,而肝血斷不可不顧」。

媽媽若是孕前本身就肝血不足,或是孕後相對肝血不足,就容易造成肝虛陽旺的情況,肝氣挾持沖氣上逆影響到脾胃;媽媽若是孕前脾胃狀況較虛弱的也容易因此受到影響。

嘔吐的部分又常分為胃氣虛、胃寒與胃熱嘔吐

胃氣虛:嘔不能食,或食入即吐,會伴有氣虛的症狀,精神疲倦無力的情況,舌淡苔白,脈無力。

胃寒:比較多發生在早上,嘔吐不食,或吐清水狀較多,口氣嘴巴的味道不重,還兼夾有一些怕冷的狀況。苔白滑,脈沉,甚至脈沉遲。

胃熱:惡心嘔吐常發生在吃完東西之後,吐出食物的殘渣,嘴巴容易乾有苦味,胃也容易感覺熱熱的,也有比較容易怕熱想喝冷的,舌質紅,苔黃而乾,脈滑數。

平常能夠如何保健呢?

  1. 飲食上應少量多餐,並且避免辛辣或高脂肪食物,也要少吃難消化或易脹氣的食物。
  2. 少吃太多湯湯水水的東西,少喝湯;但仍要分次飲水。
  3. 吃完食物以後,不宜立刻平躺。
  4. 吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸,有助於緩解孕吐。早上起床時,可吃一點蘇打餅乾。
  5. 醋薑、酸梅,這些都是可以止吐、開胃的食物(生薑或薑絲亦可)。
  6. 水可以加一些稀釋的果醋或檸檬汁來開胃會比較喝的下。

Reference:

  1. 懷孕時期噁心嘔吐探討 家庭醫學會
  2. 中醫治療妊娠劇吐體會 中醫婦科醫學雜誌第1 5 期
  3. 香砂六君子湯及其配伍用於脾胃虛弱型妊娠嘔吐之研究  臺北醫學大學生藥學研究所 陳玉娟
  4. The Effect of Acupressure on the Severity of Nausea, Vomiting, and Retching in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial Complement Med Res Tara et al. DOI: 10.1159/000505637
  5. Manual Acupuncture Reduces Hyperemesis Gravidarum: A Placebo-Controlled, Randomized, Single-Blind, Crossover Study Journal of Pain and Symptom Management Vol. 20 No. 4 October 2000

40、50歲頭痛突然加劇?也是更年期惹的禍?

49歲的A媽媽,是我痛經患者B小姐的媽媽,媽媽一進診間,神情慌亂,看的出來就是一個很容易緊張的人,打開初診資料的血壓,145/90,哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛,而且常常痛到吐,經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯,常常都需要持續4-5天以上,痛的時候她就服用止痛藥(3#/d),但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛,有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上,另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯,心內、神內,都安排過相關的檢查,也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係,有趣的是,這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作,主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係,因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動,頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平,偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力,停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降,讓自律神經處於不穩定的狀況,直接或間接活化交感系統,啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。 當雌激素下降,內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species,ROS)增加,就會造成血管收縮,血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主,使用天麻鉤藤散佐以二至丸,因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在,所以加上少量的半夏天麻白朮散,以及一些鬆筋的藥物作處理,就緩解許多了!

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因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關,就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲,或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機-男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

 Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.

大姨媽失蹤了! 談多囊性卵巢中醫調經

今天想跟大家分享一個多囊性卵巢的case

剛好育嬰假復出第五天,這個我從學生時代看到她出社會的患者,又跑來看我了。

一開始她會來找我是因為19歲,大學時期月經週期紊亂,經量也越來越少,甚至到後來還會排卵期出血或是不規則點滴出血,抽血根據LH/FSH的比值判斷為多囊性卵巢。

斷斷續續(患者常常想偷懶不吃中藥XD),使用中藥調整了幾個週期後經量逐漸變多,但後來因為偷懶,月經停不住,於是討論後,先止崩,在開始重建每一次的月經週期,過程當中根據診斷其為肝鬱血虛兼夾濕熱的類型:

在月經走後使用加味逍遙散合一貫煎,滋陰養血幫助子宮內膜增生。

排卵期時因擔心仍會出血所以有稍佐蒲黃炭、旱蓮草、仙鶴草等收斂止血。

排卵過後因要為後續順利排經做準備,所以有加入較多於補腎助陽,又兼以理氣下氣的藥物去處理。

隨後月經就穩定許多了!

其實多囊性卵巢或是調經在中醫婦科算是很常見的疾病,很多患者會以滴滴答答或是沒來月經的情況做表現。

這時候常常要先確定無懷孕可能在根據脈象、舌象去做下一步的用藥。

中醫婦科大家朱小南教授在調經有說道:倘若一見經期延後,便以攻瘀藥以催經,如用桃仁、紅花、三稜、莪朮等品,往往無效,反會引起胸悶納呆、頭眩不舒等反應。

所以也不是月經沒來就用許多催經活血的藥物。

多囊卵巢症候群(PCOS)盛行率大約占育齡婦女 8% 到13%,這些患者當中47% 有月經稀發、19.2%是閉經的族群。

多囊性卵巢的診斷

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根據目前的研究多囊性卵巢的發病機轉複雜且多因素,包括遺傳、環境等等的影響

1. 下丘腦-垂體-卵巢軸信號不平衡,性腺刺激素(GnRH)刺激過多,造成黃體生成素(LH)釋放過多

2. 卵巢或是腎上腺產生的雄性素過多

3. 胰島素抗阻,身體產生代償性的高胰島素血症

多囊性卵巢常見的中醫證型

1. 腎虛痰瘀型:這類患者大多月經會延後,量少,帶下量多或甚少,形體肥胖,多毛,腰膝痠軟,小腹會冷冷,或嘴巴會膩痰比較多,舌診苔白膩 ,脈是偏沉細為主

2. 肝鬱血瘀型:月經不規則,量少色紫紅,有血塊,經行肚子可能會痛,也比要容易生氣煩躁抑鬱,胸脅脹痛,乳房脹痛,毛髮濃密,舌紫暗有瘀點,脈沉澀或沉弦。

3. 肝經濕熱型:月經少發,量少,或月經紊亂,崩中漏下,毛髮濃密,臉部會比較多痤瘡,經前胸脅乳房脹痛,肢體腫脹,大便秘結,小便黃,帶下量多,陰癢,舌紅苔黃厚

4. 另外還有一類偏脾虛氣虛類型:月經後期,量少,甚則停閉,帶下量多,形體豐滿肥胖,多毛,頭暈胸悶,四肢倦怠,疲乏無力,大便溏薄,舌體胖大,苔厚膩,脈沉滑。

根據2017年發表於《British Medical Journal》在英國做的小型研究發現個體化和標準化的中草藥處方具有相似的安全性和對月經規律的臨床影響。這個研究持續使用6個月的中草藥,其中它們也有發現使用這麼久的期間/用藥的頻率會影響患者願不願意持續用藥的可能(就像大學生妹妹不想要一直吃藥XD)。但持續使用中藥對於讓月經規律是有顯著效果的!

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多囊性卵巢實在是一個太大的議題了,下次再跟大家分享多囊性卵巢肥胖、多囊性卵巢不孕、多囊性卵巢調經,很多很多~

參考文獻:

其他多囊性卵巢文章可參考

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

或是:圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

過年熬夜中醫穴位還你美美肌

愛美一直是每個人的天性,尤其是針灸美顏更是最近大家的新寵。

過年期間又要熬夜打牌,又要拜訪親友來看看中醫穴位如何讓您美美的!!

一起來簡單看看皮膚的構造

( 詳細的皮膚結構可參考:冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因
皮膚構造 謝宜庭中醫師
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那為什麼我們的臉會看起來老化呢?

老化的臉
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左邊是一般年輕的臉,右邊是老化的臉,主要與表皮層跟真皮層細胞減少,以至於保水屏障減少,會增加感染跟傷口癒合的情況受損,此外隨著年紀真皮層中的膠原蛋白、彈力纖維會變細、變脆,失去彈力,膠原蛋白無法連接,這樣無法再為真皮層提供支撐,皮膚開始鬆弛長皺紋。

如果再進一步詳細的從面部解剖學來看

面部解剖學 謝宜庭中醫師
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臉部又可以分做五層,衰老是身體發生變化的相互作用的結果面部骨骼、面部韌帶、面部肌肉、面部脂肪組織和皮膚。這些變化發生在每個提到的不同的速度構建結構,從每個人開始年齡不同,種族背景不同

其中在過去的幾年裡,面部肌肉腱膜層受到了極大的關注,特別是隨著它的改變,縮短、複製或重新固定,是外科整容手術中的基礎。

這一層相當就屬SMAS層最重要重要,具有獨特的生物力學和粘彈性特性,它連結淺層與深層的脂肪層,能夠整合肌肉間的動態反應、做出臉部表情、以及支撐臉部組織。隨著年紀增加,SMAS層會變得鬆弛,使支撐力下降,加上地心引力的作用,讓周圍的肌肉和皮下組織下垂,最後臉部輪廓鬆垮、下巴和下顎附近的輪廓線模糊。除年紀外,長期熬夜、壓力、精神緊張和個人的使用習慣,會使臉部肌肉變得緊繃、失去張力和彈性而影響皮膚的動態連動性。

來看看針灸美容的實證醫學

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在我們討論穴位之前我們先看一下面部的肌肉與皺紋的相應

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  • 魚尾紋:眼輪匝肌的肥大和收縮力增強、自然老化組織流失
  • 眉心紋:主要與皺眉肌相關,位在眼輪匝肌的後方,會讓人拉攏眉毛,做出很專注,或悲傷受苦的表情。
  • 抬頭紋:有分靜態紋與動態紋,額頭的肌肉收縮的時候,因為肌肉走向的關係,就會出現一些「水平」的紋路,這些是你在「動」的時候出現的紋路,也就是「動態紋」。而不做任何表情出現的紋路是「靜態紋」,是當真皮層老化,出現膠原蛋白、彈力蛋白流失,這時候會出現比較深一些的細紋,老化的過程中,也會長出一些贅皮,自然也會形成一些紋路。
  • 法令紋:隨著年紀加深,一方面是上方臉頰老化,皮下軟組織萎縮,皮膚鬆弛下垂造成,另一方面是上唇及鼻翼之間臉部表情肌長年收縮牽扯造成。
    • 凹陷型法令紋:通常是顴骨高,或者是上顎突(暴牙)狀況下產生。
    • 肌肉型法令紋:臉部表情的時候,是非常多肌肉「協同」的概念,上段與鼻翼提上唇肌等肌肉導致,常常吸鼻子眨眼睛這段容易變深;中段與中段主要提上唇肌等肌肉導致,常常擠眉弄眼,或者是常常大笑的人;下段與降下唇肌還有口輪匝肌有關,這發生在常常抿嘴的人。
    • 以及老化型法令紋
  • 木偶紋:長在嘴角下的皺紋,因為長得很像以前的木偶娃娃因而得名。其屬於靜態紋,是即便不做動作也會出現的紋路。其形成跟法令紋一樣,屬於老化的過程,通常臉部較豐腴(皮下組織或脂肪豐富)的人容易有,主要與跟皮膚底下的組織流失有關,並且結合脂肪向下壓迫到韌帶的情況,產生木偶紋。

「十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上於頭面而走空竅」,所以內臟的氣血變化,都可以反應在臉上,我們也可以透過對面部經絡的刺激去調和身體臟腑。

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最後教大家幾個過年拜年前自救的穴位小按摩吧!

救救黑眼圈

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可以用食指按摩/使用木質系的刮痧板按摩眼周的穴位

這些也對過年看電視看太久疲勞的眼睛很有幫助喔!(可參考:眼睛鬧水荒-乾眼症的視力運動與中醫保健(3)

眼睛周圍有通過的經絡有許多包含足厥陰肝手少陰心經連接目系。通過外眼角的有小腸經、膽經、三焦經
到內眼角的有胃經、小腸經、膀胱經、陰蹻脈、陽蹻脈和督脈。任脈經過眼睛下方

  • 攢竹:在眉頭的眼眶骨凹陷處。明目醒腦,改善頭痛、頭暈。
  • 魚腰:在瞳孔上方、眉毛中間凹陷處。改善疲勞與頭痛。
  • 太陽穴:位於眉毛尾端與眼角之間,向後約一指的凹陷處。治療頭暈目眩、視力下降的問題。
  • 承泣:在瞳孔正下方的眼眶骨上緣凹陷處。散風清熱,有效改善眼睛紅痛。
  • 四白:在瞳孔正下方的眼眶骨下緣凹陷處,承泣的正下方 改善眼睛乾澀、視力下降。

趕緊縮小臉

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主要是根據咬肌的部份去做按摩,可以用木質系刮痧板沿線輕刮/定點用指腹做按摩,會蠻酸的唷!!

之後謝醫師也會持續去做美顏針的進修,再跟大家分享唷!

Reference:

  1. The Anatomy of the Aging Face: A Review Facial Plast Surg. 2016 Jun;32(3):253-60. doi: 10.1055/s-0036-1582234.
  2. Cosmetic acupuncture to enhance facial skin appearance: a preliminary study,” Acupuncture in Medicine, vol. 30, no. 2, pp. 152–153, 2012.
  3. Effect of Facial Cosmetic Acupuncture on Facial Elasticity:An Open-Label, Single-Arm Pilot Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2013, Article ID 424313, 5 page
  4. Effect of thread embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity: a single-arm, prospective,open-label study. Integrative Medicine Research Volume 6, Issue 4, December 2017, Pages 418-426
  5. Fascia and the mechanism of acupuncture. Journal of Bodywork & Movement Therapies (2011) 15, 168-176
  6. Its written all over your face: The molecular and physiological consequences of aging skin. Mechanisms of Ageing and Development 190 (2020) 111315
  7. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging. Structural and Functional Changes in the Coupling of Fascial Tissue, Skeletal Muscle, and Nerves During Aging

「鬆一下,有甚麼關係」~女人不可忽視的骨質疏鬆

骨鬆 謝宜庭中醫師
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簡介一下「臺中市圓緣關懷協會」

是中國醫藥大學附設醫院的乳癌病友團體,為乳癌病友圓生命的緣,每一次的線上直播都會由劉主任跟友科的醫師說明一些在乳癌治療上會出現的狀況跟解答,都很好看喔!

骨鬆好發的族群

  • 50歲以上長輩
  • 女性,女性患病機率大於男性
  • 人種因素,亞洲人與高加索人較易患病
  • 骨質疏鬆症家族病史
  • 疾病因素,如類風濕性關節炎
  • 吸菸、酗酒
  • 飲食不正常,如鈣質、蛋白質、維生素D攝取不足
  • 缺乏運動

停經後婦女因為血中雌激素濃度的持續下降,因而導致了骨質流失。

而乳癌族群因為許多會導致骨質疏鬆發生的狀況比一般婦女來的早且來的嚴重,這些因素包括:

  • 化學治療造成的停經提早。
  • 停經前乳癌婦女為了乳癌治療所做的卵巢切除。
  • 停經前乳癌婦女使用GnRH相似物抑制卵巢功能。
  • 停經後乳癌婦女使用芳香環酶抑制劑(復乳納、安美達及諾曼癌素等)。

這些因素均導致乳癌病友血中的雌激素比一般婦女提早開始下降或下降的最低,進而導致骨質流失而造成骨質疏鬆,故使乳癌病友發生骨折的機會比一般婦女約增加了31%。

芳香環酶抑制劑本身又常造成骨頭肌肉關節的僵硬跟疼痛。

乳癌的治療因為有其持續性的必要,治療上又可能會遭遇到骨鬆的議題,怎麼樣預防跟保養就是一件很重要的事!

骨鬆的定義

骨鬆為骨骼強度 (bone strength),包括骨密度(bone density) 與骨骼品質(bone quality);骨質疏鬆症,為骨骼強度減弱,導致骨折風險增加;骨質疏鬆症一旦引發骨折,將影響生活品質,可能導致失能或死亡率增加;發生一次骨質疏鬆骨折後,約五成病人將會再發生第二次骨折,每次骨折後,再發生新骨折的風險呈指數型遽增,對醫療成本的支出就會增加。

年紀大因為腸胃道吸收鈣的效率變低、骨質代謝骨質流失的速度會大於新生,造成骨質越來越疏鬆。

骨鬆併發症好發的區域

在臨床上,病人主要是以

  • 背部及腰部持續性的鈍痛、容易閃腰、手腕、大腿根部、背骨等處的骨折。
  • 腰或背部彎曲、身高變矮。
  • 髖部骨折:常發生在跌倒的狀況,會有長期疼痛、行動不便等症狀,甚至需依賴他人照護。此外,髖骨骨折也可能致死,骨折第一年內有20-24%的患者會死亡,往後五年亦有死亡風險。
  • 脊椎壓迫性骨折:像骨頭被壓扁,一開始症狀不明顯,腰背痛、駝背、身高變矮、行動困難是常見的症狀,嚴重時需長期臥床,肺部功能也可能受損。
  • 近端肱骨骨折:通常是快跌倒時,反射性伸出手撐住地板,加上本身骨質密度低,進而斷裂。

骨鬆檢查

是以雙能量 X 光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 測腰椎或髖骨等中軸骨的骨密度為黃金準則,成人骨密度檢查 T 值 (T-score) ≦ -2.5 SD 即可診斷為骨質疏鬆症

  • T 值≧ -1.0 為正常;
  • -2.5<T 值≦ -1.0,為骨質缺乏 (osteopenia) 或低骨量 (low bone mass)、低骨密 (low bone density);
  • T 值≦ -2.5 診斷為骨質疏鬆症;
  • 若 T 值≦ -2.5合併骨折,診斷為嚴重骨質疏鬆症 (severe osteoporosis)

也不是骨密越高越好,骨頭太硬也會缺乏彈性。

檢查的時間點:

  • 年紀大>50
  • 有發生低能量的骨折
  • 停經後的婦女少了女性荷爾蒙的保護骨密流失會變快
  • 而骨頭的代謝不會很快大部分會建議1-2年在檢測一次

骨鬆藥物依作用機轉可分三大類:抑制破骨細胞(抗骨流失)、刺激造骨細胞

(促進骨生成)、以上雙重機轉兼具。

抑破骨細胞藥物,包括: 雙磷酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受器調節劑 (selective estrogen receptor modulator, SERM)、RANKL(receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand) 單株抗體

骨鬆藥物用雙磷酸鹽常見的副作用是顎骨發炎,用藥前會先去看牙醫檢查看看;另外乳癌患者癌症骨轉移患者使用靜脈注射型雙磷酸鹽類藥物使用前也會先去牙醫檢查看看。

骨折的風險評估可以使用FRAX骨折風險評估工具,用於評估10年內骨折風險的可能性。

平時的預防跟保健

1.亞洲區女性普遍鈣質不足,牛奶1CC就有1g的鈣質

2. Vitamin D 類似鈣的搬運工,可以幫助鈣的吸收,較難從食物中吸收

3.一般來說最低量鈣每日1000mg Vitamin D 800IU;

4. 根據美國臨床腫瘤醫學會2003年的建議,每位乳癌婦女都應該做到生活及飲食上的調整及改善,如多運動、戒菸、少飲酒、攝取足夠的鈣(一般建議每日1200~1500毫克)及維生素D(一般建議每日400~800單位)等,再根據骨質密度的檢測結果做進一步的處理。

5. 要提升骨密度,最主要的關鍵就是雙腳的負重力運動的選擇很重要,像是慢跑、走路、爬樓梯或啞鈴操等運動可以提升骨密度。

6. 鮮奶、豆類食品、深綠色蔬菜和芝麻等,其中綠葉蔬菜含有豐富的維生素K,具有固定骨鈣的作用;維生素D則是幫助鈣磷吸收,舞菇、秋刀魚、鰻魚、鮭魚等

保「密」防「跌」的四步驟

  • 均衡飲食,多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D3及蛋白質等,比如乳品類、豆製品、黑芝麻及深綠色蔬菜等,並且保持適當體重,不吸菸及節制飲酒等健康生活形態。蛋白質也能讓肌肉的狀態變好。
  • 適度曬太陽,負重運動,建議可於清晨或黃昏時曬太陽,促進鈣質吸收,並從事荷重運動,比如慢跑、健走等,增強骨質密度,強健肌肉和身體平衡,提高跌倒時的自我防衛能力。
  • 居家環境安全與改善,注意居家環境安全,除了增加照明設備外,地板應保持乾燥,避免堆積雜物以免跌倒。
  • 檢視用藥安全,請醫生協助評估用藥安全,以降低不當使用藥物而造成跌倒的風險。

坊間鴕鳥精、鱘龍魚骨髓適合嗎?

中國人傳統食補的概念,但還是要回過頭要看鈣、維他命D的含量是否有達到每日的標準,也要小心添加物是否適合吃。

中醫如何看骨鬆呢?

在典籍當中中醫典籍雖未使用骨質疏鬆症此一用語,但「骨痿」、「骨痺」、「骨枯」、「骨縮」等臨床表徵與骨質疏鬆症相類似,按中醫學理論,骨痿的主要原因是腎虛。腎主骨,腎藏精,精生髓,髓居骨中,骨賴髓以充養。跟長期過度勞動、氣血津液的不足或年老腎氣虧損有關。

治療上常以採用補腎為主,可由腎陰、腎陽、甚至腎精入手處理,甚至腰痠背痛,局部按壓則疼痛加劇。舌色紫暗或帶有瘀斑,脈澀則屬血瘀證型,可以增加活血通絡的藥物做治療。

外但由於脾為後天之本,所謂後天脾之運化可以幫助先天之腎精、腎氣之作用,加上中醫理論當中脾主肌肉,因此調補脾腎便是臨床常用之治療原則與方法。

在骨鬆的國際期刊當中有非常多與中藥治療相關的期刊,以台灣為例,使用健保資療庫看比較有無使用中藥,發現使用中藥的族群能夠能夠降低骨折的發生率,此外在發生骨折後的前六個月住院醫療費用較低。甚至還有研究表明,研究表明,使用中藥的時間越長,骨折率越低。服用中藥 30 至 180 天之間的患者比服用中藥少於 30 天的患者風險更低1,2,3

常見的處方有獨活寄生湯、芍藥甘草湯等;也有需要單位藥物被發現對於骨鬆有許多幫助,像是骨碎補可修補因跌倒、骨折、挫傷和扭傷引起的軟組織、肌腱和骨骼、杜仲延緩骨關節炎模型中的軟骨退變並減少炎性細胞因子等等。

另外龜鹿二仙膠有一些實證醫學的證據已指出龜鹿二仙膠可改善骨質疏鬆症,但因為龜鹿二仙膠屬於動物類藥物,考慮可能有雌激素作用,乳癌患者需要跟醫生討論再看情況使用4,5。(有機會再跟大家討論龜鹿二仙膠! 也是長輩們或是更年期的婦女常常會詢問的部分)

中醫妙食譜

1. 杜仲茶:杜仲、續斷、桑寄生、枸杞煮水滾爛

2. 黑芝麻枸杞粥:糙米1杯,熟黑芝麻半杯,枸杞半杯,水5杯,加入5倍水,密封、煮粥即可。(補鈣食物-芝麻:975毫克,每日所需98%)

參考資料 :

  1. Prescription patterns of Chinese herbal products for patients with fractures in Taiwan: A nationwide population-based study
    J Ethnopharmacol. 2015 Sep 15;173:11-9. doi:10.1016/j.jep.2015.07.014. Epub 2015 Jul 14.
  2. Association of use of Chinese herbal medicines and the risk of fracture in patients with osteoporosis: a population-based cohort study
    Osteoporos Int. 2019 Apr;30(4):807-815. doi: 10.1007/s00198-018-4789-x. Epub 2019 Feb 5.
  3. Decreased fracture incidence with traditional Chinese medicine therapy in patients with osteoporosis: a nationwide population-based cohort study
    BMC Complement Altern Med. 2019 Feb 4;19(1):42. doi: 10.1186/s12906-019-2446-3.
  4. 探討骨質疏鬆症的中醫學療效研究 DOI:10.6528/CAMS.202012_8(1).0005
  5. 骨質疏鬆症中西醫治療進展 DOI : 10.6516/TJTCM.201803_21(1).0004

疫苗副作用,中醫來緩解(2)-頭痛疲倦、腹瀉噁心身痠痛?

新冠疫苗副作用 中醫藥緩解 頭痛 發熱 腹瀉 肌肉痛 局部紅腫 身體疼痛 腹瀉噁心 謝宜庭中醫師
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門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥?當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的,基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服,也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天要簡單跟大家比較不同的疫苗與其常見的副作用唷!

AZ、莫德納、BNT ,4種疫苗「保護力、副作用」比一比

新冠疫苗保護力比較 謝宜庭中醫師
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新冠疫苗副作用比較 謝宜庭中醫師
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大多數疫苗的副作用,僅持續數天就會消失,且都屬輕度到中度症狀;如果已經影響到日常作息、需要特定藥物治療,則屬重度症狀,在臨床上極為罕見。

如果我打完疫苗後無副作用,會不會代表疫苗對我沒效呢?

疫苗會刺激免疫系統產生抗體和相關免疫因子,抵抗病毒入侵。在免疫反應產生過程中,所出現身體的症狀,就叫做副作用。

副作用的出現與年齡相關
根據疫情指揮中心統計,台灣地區第一劑注射部位疼痛部分,18至49歲約60多%,50至64歲40%,65歲以上為20%左右。另外,發燒部分,18至49歲將近3至4成,其他約在10至20%,顯示年輕人副作用的確比較多。

目前對於年輕人打完疫苗後副作用較明顯的解釋很多,免疫系統強弱只是其中一個合理解釋,年齡越大免疫系統反應越弱,副作用較少;也有另一種解釋是,AZ是腺病毒載體疫苗,可能年長者過去感染過較多種其他腺病毒,所以這次再接觸到新的腺病毒,身體針對腺病毒部分的反應就會比較小。

副作用的出現與打的劑型相關
腺病毒載體疫苗,若會出現副作用,第一劑就會出現、第二劑會比較輕微;mRNA疫苗則是第二劑比較可能出現副作用,若接種第一劑沒有發燒、沒有特別全身酸痛,到第二劑就比較可能會有。

國外的小型研究發現,在接種輝瑞或莫德納疫苗後,出現明顯副作用的人,抗體會比沒有副作用的人稍強,但無論是否有副作用,所有接種疫苗的人抗體反應都良好。

中醫怎麼看疫苗副作用?

疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)「正氣」的過程,類似所謂感冒後遺症,會根據每個人體質不同搭配疫苗所出現的臨床反應來做變化。

在中醫理論當中邪氣有分風、寒、濕、暑、燥、火等六種,經常兼夾著出現。舉例來說:
副作用中常見的頭痛、肌肉骨頭痠痛可能與風寒或風熱相關;風寒相關可能會出現發熱輕、惡寒重、無汗、惡風、頭項強痛、肢體、骨節煩疼的情況;風熱相關則稍為相反發熱重、惡寒輕、頭脹痛、肌肉痠痛,在脈象與舌象也有所不同。

腸胃道症狀像是嘔吐或是腹瀉也會看患者排便的味道、性狀、發熱畏寒的清況來決定是偏濕熱還是寒濕的清況。

注射處局部的紅腫熱痛,可以酌加一點清熱解毒的藥物,或是利用針灸、外敷藥物像是黃蓮膏、苦參膏幫忙緩解局部的發炎反應。

有些人擔心血栓問題也可以根據疫苗酌加丹皮、赤芍等清熱涼血活血的藥物。
另外以中醫觀點來看年齡較大者多為正氣虛弱,與病毒邪氣相爭的反應較弱,接種COVID-19疫苗的副作用多為全身倦怠、頭暈、低燒等症狀,反而多以補益正氣為主;相反的,年輕人正邪相抗的反應較強,較易出現高燒、嚴重關節痠痛、頭痛、咽痛咳嗽、腹瀉、全身發疹、注射部位紅腫熱痛等反應。

接種後我需要怎麼做呢?

  1. 請勿預先服用普拿疼或任何退燒藥。
  2. 不建議預先使用抗組織胺藥物,以免掩蓋過敏症狀,延誤就醫。
  3. 注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。請盡量放鬆手臂並保持活動,以避免僵硬。也可以輕微冰敷,等到消腫後(約1~2天),改為間歇性溫敷。打完疫苗後不能揉打施針處,揉打施針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。
  4. 接種後2天內發燒、肌肉疼痛等不適,可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。
  5. 多喝水、保持充足睡眠、均衡健康的飲食、緩和伸展運動

那些情況在接種疫苗後該立刻就醫?

  • 接種疫苗後28天內若出現以下任一症狀,請立即就醫並說明疫苗接種史:
  • 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇
  • 嚴重且持續腹痛超過24小時以上
  • 嚴重胸痛或呼吸困難
  • 下肢腫脹或疼痛
  • 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等

最後,疫苗不是萬靈丹,但沒有疫苗萬萬不可,疫苗不僅需要完整的劑量(兩劑都打滿),跟足夠的時間產生抗體,因此打完疫苗後還是必須落實個人衛生,「戴口罩、勤洗手、不群聚!」絕不是打完疫苗後就算有效囉!

參考資料:

  1. 衛福部疾病管制署  COVID-19疫苗: https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/
  2. 國衛院電子報: COVID-19疫苗保護力:mRNA疫苗從第三期臨床試驗到真實世界的分析報告 https://enews.nhri.org.tw/health/5802/

新冠疫苗文章:

疫苗副作用,中醫來緩解(1)-打完疫苗就亂經?

疫苗副作用,中醫來緩解(1)-打完疫苗就亂經?

疫苗副作用 月經紊亂 亂經 月經量多中醫 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥?當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的,基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服,也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計,英國藥物及保健產品管理局(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency,簡稱MHRA)回收4000份監測報告,發現30至49歲的女性出現不良反應,包括接種疫苗後經血量更多,截至5月 17 日,AZ疫苗有2734例通報,有1158例與輝瑞疫苗有關,以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊,接種新冠肺炎疫苗後,會啟動身體免疫反應,產生的免疫反應,而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人,在施打COVID-19疫苗後,都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係,也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長(延長至8-14 天)的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響,其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種,免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床,並促進排卵等待受精;而使施打疫苗後,可能會讓子宮內膜又變厚又剝落,而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力,或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種,我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理,一般異常月經出血,在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多,例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主,如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」,所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常,如果還是不正常出血,建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女,因為是子宮內膜癌的好發族群,如果打完疫苗有出血狀況,可以觀察一下,停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮,很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後,月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗,施打時機不用刻意避開生理期,如果平時經期就會有嚴重的不適,也可以考慮避開。不過,能夠快速得到免疫力跟群體保護,施打疫苗才是上上策喔!

參考資料:

  1. Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
  2. Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
    Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.