「醫師，懷孕後期開始發出這樣紅色的斑，癢的我受不了，擦了類固醇跟服用抗組織胺還是癢，產後吃了麵包跟甜食，癢跟紅又更嚴重了！」
妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹英文名為Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy(PUPPP)
tcmdoctor
- 一種懷孕期間出現的良性皮膚發炎性疾病，不會對胎兒造成危害，大部分在產後能逐漸緩解。
- 發生率大約1/160-1/300 ，比例不算低。
- 主要與初產婦、懷孕中體重增加過多、肚皮撐大相關因素(胎兒較重、多胞胎、羊水過多等)，其他如男嬰、家族遺傳傾向、Rh陰性血型等這些因子相關。
- 常出現在第三孕期或是產後，第一孕期和第二孕期也有可能出現但機會較少，主要因第三孕期時腹部快速脹大造成皮膚拉伸，使得結締組織受到傷害，結果使得表皮抗原暴露(dermal antigens)，進一步引發母體的免疫反應而造成組織損傷後出現血管發炎、表皮水腫的情形。
臨床表現為何?
- 通常從腹部的妊娠紋(Striae)開始，擴散到四肢、胸部、背部、臉部、手掌、腳掌等位置，可能表現的如濕疹樣(Eczematous)、水泡(Vesicular)、環形(Annular)或是紫斑(Purpuric)。
- 主要以「癢」為主訴，很少是疼痛或是灼熱感，影響媽媽的生活作息。
治療的方式？
在這類患者西醫的處理主要以外用類固醇藥膏（口服則少），跟抗組織胺為主。
中醫則是根據四診，依據病灶跟病機去做治療與處理：
- 癢的症狀主要歸之於風，以疏風的方式，像是荊芥、防風、薄荷、牛蒡子等。
- 紅色丘疹、斑塊，標靶狀、紫斑則會認為有熱或是血熱的表現，清熱則根據熱像的不同與位置選擇像是銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等；血熱則以涼血為主，像是生地、玄參等。
- 濕疹樣、水泡樣、有滲出物的病灶，則偏屬濕熱的情形，茯苓、茵陳等藥物。
從西醫的病理機轉也可以看到：
- 損傷後引發出來的免疫反應、血管發炎，呈現出熱象。
- 表皮水腫，在表皮細胞間或是細胞間的液體增多聚集，濕的狀態。
日常照護需要注意那些？
- 少食蔥、薑、蒜、油炸、燒烤等辛辣剌激性食物，多食蔬果、適當水份攝取。
- 穿著柔軟寬鬆，減少磨擦、刺激，不透汗，不吸汗之衣物
- 以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
- 洗得太燙或洗得太久，會過份去除皮膚表面的皮脂，也會降低角質層的含水量。
- 剛擦拭完皮膚尚含水分時，塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
- 貼身衣物容易過度刺激摩擦。
- 減少刺激物增加發炎反應。
- 多喝水可補充身體水份。
- 盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。
根據媽媽的情況調整疏風、清熱、涼血、養血、利濕、止癢的比例，選擇涼血消風湯的加減再給予適時的衛教，媽媽很快就不癢了！
tcmdoctor
tcmdoctor
Reference：
- Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
- Uptodate-Recognition and management of allergic disease during pregnancy, last updated: Feb 22, 2018.
- Mark A. Bechtel, MD (2018). Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. , 36(3):259-265
- 孫荃薈，妊娠瘙癢性皮膚病的中西醫診療進展，浙江中西醫結合雜誌，2009，19(05)Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
- 肖晉英，中藥治療妊娠性癢疹32例，山西中醫，2004，20
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 