分類: 皮膚疾患

30出頭的D小姐是美麗的國軍姊妹，在今年5月底左右來到我門診，在這之前已經嘗試懷孕約半年，月經周期都大約33-34天，使用記錄月經的APP去看排卵期，常常讓D小姐一頭霧水，測量排卵試紙似乎又不太準，因為剛好正值五月底，請D 小姐月經前同時掛樓下婦產科傅醫師的門診，確認賀爾蒙的狀態。

超音波加上痘疹等雄性賀爾蒙表徵，確認應該是多囊性卵巢症候群，但因為D小姐是遠距夫妻，所以她想說先使用中藥調整月經跟測量基礎體溫看看，採取自然同房的方式。用藥方面從兼顧痘疹與基礎體溫的調整，痘痘後來有減少比較少冒那種大顆膿頭的痘疹。

本來台中跟北台灣兩個遠距夫妻已經很遠了，沒想到才調了1個月，D小姐便跟我說她得外派去花蓮兩三個禮拜，這讓求子之路感覺跟遙遠了(遠目)，連D小姐都說看來只好先好好養身體了…….，只好硬著頭皮調整又調整開了三周的藥，就這樣固定回診到本周，看一下臉部的痘痘，恩很好沒甚麼長，然後再看著上次月經的紀錄0922-0928；默默地說月經應該10底來了吧?

D小姐說：還沒來，

我很震驚地說：咦咦咦有一段時間了，有驗嗎?

D小姐說：有拉剛剛看完婦產科才來啦!!

我：……(想說去東部壓力太大月經延遲的我)

D小姐: 哎呀我也還在震驚當中啦!!!

真的是很可愛!

恭喜D小姐，現在也如願地看到小寶寶的心跳囉!!!

今天早上也很開心收到另外一個也是多囊的患者Y的彌月唷!!!是個可愛的寶寶呢😊

謝謝你們跟我分享與陪伴你們的這些過程😊

連假剛過，你有因為對小朋友生氣氣而法令紋加深嗎?

在面相學上有人認為鼻翼兩側的紋路會反應一個人說話的份量，會給人較有威嚴的感覺。

很多人都會認為有了法令紋會顯老，也的確法令紋的成因有一部分是因為老化，如果在配上淚溝、木偶紋就會更顯老態。

法令紋雖然小小兩條，但很容易被人看到，也不好處理，在法令紋的評估當中會在站立/平躺/笑等姿勢動作去做評估，也會用手去推推看肌肉的狀況，依據這樣的狀況可以分成幾類：

1. 皮膚型(skin type)：有些會稱為鬆垂型或是刻痕型；刻痕型，沒有大面積凹陷，是因為真皮層膠原蛋白流失而造成刻痕，真皮層老化不嚴重多發生在較年輕的人，醫美有些會用小分子的膠原蛋白去細部雕塑或是膠原蛋白增生劑來增加膠原蛋白增生；鬆垂型主要是來自於皮膚鬆弛下移形成皺褶，手由顴骨輕輕地往外拉會改善，躺著時會不見醫美有些會選擇線材拉提或是電音波。
2. 脂肪墊型(fat-pad type)：主要是因為臉部脂肪下垂形成高低差，中臉的脂肪墊增厚特別重，特別垂，支撐力特別不好，這種情況打玻尿酸有可能會越來越重越來越垂，醫美會需要改善支撐力作拉提中臉的動作，或做電波音波。
3. 肌肉型(muscle type)：多屬先天，與唇部運動像是愛吸鼻子、擠眉弄眼、抿嘴等動牽扯嘴角跟嘴唇周圍肌肉互相拉扯而產生，跟平常習慣有關。笑時明顯， 連帶肌肉收縮，醫美有時會需要施打肉毒桿菌去放鬆這些肌肉。
4. 骨骼型：天生人中骨頭較低(鼻肌底凹陷(上頷骨, 鼻子嘴唇牙齒都是在同一水平面, 中臉發育較不完全, 側臉看起來會比較沒有這麼立體))、顴骨較高、牙齒內縮或是有暴牙、會形成一個曲面，就會顯得法令紋較深。另外隨著年齡增加骨頭向外擴後移，法令紋的位置缺乏支撐，凹陷變大也會看起來較深。站著法令紋深度與躺著深度差不多也可以摸摸看人中周圍的骨頭，有時醫美會補充較硬的玻尿酸或是鼻肌底墊片做支撐或是甚至需要做到齒列或是其他手術來調整骨骼。
5. 混和型：混和上述其中兩項，就比較難判斷。

以上醫學美容整理來自於參考資料，詳細情況仍須詢問您的醫學美容醫師。

美顏針的施針會分成打底跟局部的部分，針對整體鬆垂的部分會處理顳肌進行臉部的向上支撐，再來針對中臉肌肉緊繃調整提上鼻翼肌、提上唇肌、提口角肌、顴大顴小肌。治療的同時也會考慮到年齡還有臉部還有哪些其他老化的情況去做調整。

平時按摩可以按摩鼻翼兩旁的迎香穴，與顴骨下凹陷處的顴髎穴幫助淡化法令紋唷!

Reference：

1. Classification of nasolabial folds in Asians and the corresponding surgical approaches: By Shanghai 9th People’s HospitalJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery (2015) 68, 914e919
2. Treating Nasolabial Folds Aesthetics | August 2015
3. Tissue Fillers for the Nasolabial Fold Area: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Aesthetic Plast Surg. 2021 Oct;45(5):2300-2316. doi: 10.1007/s00266-021-02439-5. Epub 2021 Jul 13.
4. 養顏聖經

最近是不是吃很多芒果呢?因為 #小暑的季節到囉!!!

小暑一般位在國曆7月6到8日，《月令七十二候集解》：「小暑，六月節。暑，熱也，就熱之中，分為大小，月初為小，月中為大，今則熱氣猶小也。」暑熱節氣有大小之分，象徵氣候之炎熱有程度之別。

「小暑過，一日熱三分」小暑後天氣會一天比一天熱，而小暑，正是進入伏天的開始，為一年之中最熱的時候。長夏三伏，小暑經大暑到立秋，這段時間全年最熱的階段，通稱三伏天。「伏」即伏藏之義。此時應當減少外出，伏居藏內，以避酷暑之氣。

「小暑吃芒果」，此時是芒果成熟期。🥭🥭
不過可要記得不要因為貪嘴而食用太多，傳統上認為芒果帶有「濕毒」，體質偏濕或是皮膚狀況較敏感的人都不建議食用太多。另外，因為天氣炎熱、濕氣又重，要記得多補充水分，也可飲用像是薏仁水、綠豆湯等清熱解毒的食物，避免太過冰涼的飲食。

🎊🎊小暑過後的重頭戲 #冬病夏治三伏貼

#三伏貼 是一種傳統中醫的治療方法，利用三伏日的時間在患者身上特定的穴位，以辛溫中藥直接貼敷於穴位，經由中藥對穴位產生微面積化學性、熱性刺激，達到治病、防病的效果。

而三伏天，是一年當中陽氣最旺盛的時候，此時也是調養人體陽氣的最佳時機。人體虛弱的陽氣在夏季調養，到冬天時抵抗力可以預防冬季舊疾復發，或減輕疾病的症狀，這就是《冬病夏治》的原理。

初伏天是在是夏至後的第三個庚日；中伏天是夏至後的第四個庚日；末伏天則是立秋後第一個庚日。而 2023 年的三伏天分別是：
➡️初伏：國曆 7/21
➡️中伏：國曆 7/31
➡️末伏：國曆 8/10
到8/31前都可再做加強敷貼唷!

📍哪些人適合進行三伏貼呢?
➡️患有冬季常發作的慢性疾病(如氣喘、過敏性鼻炎、腰痠背痛)，或是體質偏虛寒屬性的民眾（如手腳冰冷、吃冰涼易腹痛腹瀉、寒性痛經）。一般體質也可以做簡單的調理。
➡️孕婦、2 歲以下的兒童、嚴重心肺功能不全者（心臟病、高血壓、重度肺氣腫、肺結核）、急性感冒、疾病發作期（如：發燒、咽喉痛、扁桃腺發炎）的患者、敷貼穴（頸背部）皮膚易過敏(短時間敷貼即會皮膚起藥疹者)及有傷口者，則需要經過謹慎諮詢後決定。
是否適合三伏貼，應經由合格中醫師的診斷評估。

📍一次要貼多久呢?
視個別狀況評估，一般來說大人約敷貼2-4小時，小孩約敷貼0.5-2小時，如果敷貼過程中感覺皮膚發熱刺癢難耐，應立即取下。

📍敷貼後要注意那些事項呢?
1️⃣藥物對皮膚具有一定的刺激性，敷貼後可能產生該部位的輕微灼熱感，取下後可能會出現局部皮膚的色素沉澱，都是正常現象，故間隔7-10天再做下次的敷貼，讓皮膚得到適當的休息。
2️⃣若皮膚出現過敏反應例如皮膚搔癢難忍，皮膚起水泡等，需立即取下藥餅。
3️⃣敷貼期間不宜過度勞動導致出汗太多，不飲酒，也不可游泳或洗澡，以免沾濕藥泥或藥餅，可能會誘發皮膚的刺癢不適。
4️⃣不吃涼性蔬果、刺激性、易過敏食物，以免影響療效。

歡迎到#國軍臺中總醫院中清分院中醫科 諮詢唷!  
#國軍臺中總醫院中清分院中醫科 關心您 🥰

Z先生是我來到國軍中清分院來到我門診的，來到國軍中清分院後可能搭上了疫情後即將要脫口罩的風潮，各式痘疹的患者也很多(傻笑，下次再來分享)，皮膚疾病一下子增加了不少。

因為家裡有養寵物的關係，皮膚科診斷為黴菌感染，有過去幾個月有使用過類固醇、抗組織胺等等的藥物，現在則是只有擦外用的抗黴菌藥膏，但症狀仍持續。

皮膚外觀紅，觸摸微熱，脫屑剛開始就診的當下比較大片，癢感明顯，臉部油膩，頭髮也經常會有脫屑，容易口苦，排便偏濕軟，較黏，身體容易感到沉重感，疲倦，睡眠的部分長期有在外院的中醫診所調整目前睡眠可以，仔細詢問飲食其實不太吃烤炸辣的食物，唯獨偶爾喜歡喝一些冰冷的飲料，舌頭呈現胖大暗淡，苔膩微黃的狀況，脈把起來不是非常有力。

因此調整祛風、清熱、祛濕的比例，同時維持睡眠的穩定，除了皮膚的症狀開始比較穩定外，身體沉重疲倦的狀況也改善許多，皮膚也變得很細緻滑順喔!

但因為中間清明節雨季變嚴重，內濕與外濕夾和有反彈一周，加上季節開始轉往濕度更高、熱度增加的情況，還是持續請患者回診唷!

來到國軍中清分院陸續有一些治療上的好消息，再與大家分享唷！

37歲的X小姐，從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解，生過一胎，小孩目前大班，今年三月又開始發作，吃類固醇後，左側乳房發炎的狀況還是起起落落，經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的，皮膚表皮會紅腫熱痛，膿包會經皮潰破，流出膿液，破潰的傷口常常癒合得很慢，膿液細菌培養不出細菌，常常需要做引流或是切開傷口，引流後會緩解但過幾天又會開始變硬，加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹，體重飆升，所以今年9月的時候，就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外，一方面本來就不好睡，加上這個狀況又讓她更難睡，6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況，平時也比較怕熱，另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到，排卵期也都會排卵痛，經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天)，因為外商公司的業務量大壓力明顯，加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息，但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服，有自行停類固醇一個月，但整個硬塊範圍增加嚴重，所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整，在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整，一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重；二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復，另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況，嚴重的時候會在局部下針，患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況，不只腫脹的情況比較消失，也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診，西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了，半年再回來追蹤即可，乳房這次也整個都得軟有彈性，傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是一種非特異性良性的炎症性疾病，經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女，病因目前並不完全清楚，只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應，或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外，抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液，乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀，嚴重時會化膿，超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液，好像感染，但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後，這些膿瘍形成瘻管或竇道，在乳房內形成孔道，讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療，但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大，病情仍時好時壞，最後乳房變形，讓患者難以接受，給患者心理造極大成負擔，且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療：

1. 鬱乳期，早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛，皮色微紅或不紅，利用清熱解毒，行氣散瘀止痛藥物，外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
2. 釀膿期到成膿期，乳房紅、腫、熱、痛，有硬塊，膿成反而乳房觸摸較不腫硬，變軟，需要清熱解毒，托里透膿。
3. 破潰期，乳房外表有傷口，膿液流出，宜托瘡生肌，大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

1. 抽菸為發病的危險因子，建議抽菸者需戒菸。
2. 肥胖是發病的危險因子，體重控制在正常的範圍內。
3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況，例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
4. 因為這是一個長期抗戰，加上症狀經常讓患者不舒服，跟情緒低落，保持心情愉快，減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
5. 睡眠應充足而規律。

31歲的P小姐是O小姐的朋友，也是我痛經跟更年期頭痛老患者的姊姊跟女兒(好榮幸~一家大小的女性患者哈)，這次是在我年初育嬰假回來後開始來就診，那時候月經已經延遲許久，上上次月經來的時間為110/8月初，最後一次月經來的時間為110/10底，經量減了一大半，除了月經的情況要煩惱外，還有不停反覆出現的下巴痘疹也讓人很頭痛。

因為2月中時月經尚未來所以安排了簡單的抽血，抽血的結果為：
glucose AC:83; insulin:24.19; HOMA-IR:5.0
LH/FSH:9/6.14; PRL: 10.77; T:0.62; AMH:5.63

其實P小姐已經符合2項多囊卵巢徵候群的診斷原則了：

目前對於多囊性卵巢症候群的診斷 (出現其中兩項即符合)：

(1)慢性不排卵：月經週期經常超過35天，或一年當中月經次數少於8次
(2)血中雄性素濃度升高或是有相關徵候：例如體毛增加、痘痘增多
(3)超音波下卵巢具有多囊的特徵：卵巢體積增大或具有數顆小卵泡

除此之外P小姐的體重一直降不下來，維持在108公斤左右。

胰島素與雄性素重重糾葛

多囊除了是婦科問題也經常伴隨代謝問題，而多囊與胰島素抗阻密切相關。
胰島素阻抗，就是細胞對於胰島素的訊號不敏感，迫使胰細胞分泌更多胰島素，胰島素本身能促進葡萄糖進入肌肉、脂肪組織，也會促進肝醣、脂肪的合成，抑制脂肪分解。故胰島素分泌增加，身體也將更容易囤積脂肪、引起肥胖，而造成中樞型（腰腹部）的肥胖，體內較高的胰島素濃度，也會刺激卵巢分泌雄性素、干擾卵泡成熟與排卵，導致月經週期紊亂跟延後。體重過重，又會讓醣類代謝更差，胰島素阻抗更嚴重、雄性素更高，形成惡性循環。胰島素會連帶影響肝臟生成性荷爾蒙結合蛋白（SHBG），性荷爾蒙結合蛋白下降就會導致雄性素增加，因此胰島素和雄性素會相互影響。

甚麼是HOMA-IR呢?

當身體對胰島素產生阻抗的時候，空腹時的胰島素便會比正常狀況下來得更高，利用此原理，1985年Matthews 等人提出了homeostatic model assessment (HOMA)來評估胰島素阻抗(insulin resistance)，稱作HOMA-IR，其算式如下:HOMA-IR = [Glucose (mg/dl) x insulin (mIU/L)]/405

以<35歲正常體重血糖正常的族群作為統計基準，計算出的HOMA-IR 為1。當空腹血糖為90mg/dL時，血中的胰島素約是4.5mIU/L，胰島素越高，阻抗程度越高。當HOMA-IR 超過2，糖尿病的風險也隨之增加。
研究也顯示如果體重減少約5～10％，需多症狀會跟者改善。

1. 於是我們先從飲食的選擇開始著手，飲食中減少精緻碳水化合物的攝取，像是糕點、麵條、含糖飲料、果汁。
2. 如果可以的話選擇吃低GI食物：避免血糖大幅波動，有助於控制血糖；低GI食物還可提供飽足感，再加上消化吸收速度比較緩慢，較不容易感到飢餓，也有助於減重族控制體重。
3. 增加纖維：高纖維飲食有助於讓體重、血壓和膽固醇維持在較低的水平。
   多吃蛋白質：避免易造成發炎的乳製品，建議以白肉及豆漿等植物性蛋白質為主。
4. 運動除了幫助減重外，也能增加肌肉對胰島素的敏感性、降低內臟脂肪。
   有氧運動(例如：慢跑、跳舞、游泳)能幫助減脂
   無氧運動(例如：彈力帶、啞鈴、深蹲)則能維持肌肉量、提升代謝。
   平時可以定期監測體重、體脂，了解身體組成的變化。

另外因為過去她也有吃過其他中藥調養，為了讓月經的情況更穩定也請她增加測量基礎體溫監測體重體脂，每周回來觀察。

用藥上我們針對外觀痘疹、基礎體溫、與舌脈等徵象去做辨證，飲食跟運動她也非常努力在控制。

上周她突然跟我說就是因為預計明年有結婚打算，也考慮可能未來會生小孩，所以她真的很認真喔!

希望能順利讓她成為一個超級美嬌娘喔!

Reference:

1. Nutrition Strategy and Life Style in Polycystic Ovary Syndrome-Narrative Review Nutrients. 2021 Jul 18;13(7):2452. doi: 10.3390/nu13072452.
2. Diet and lifestyle modifications for effective management of polycystic ovarian syndrome (PCOS) J Food Biochem. 2022 Jul;46(7):e14117. doi: 10.1111/jfbc.14117. Epub 2022 Feb 24.