男性不孕的評估（下）－關於精液分析與內分泌分析

精液分析（Semen　analysis）

是男性不孕症中最重要的檢查，一般來說會會採集兩次進行分析，以確保其變異度不會太大。

2010年世界衛生組織（WHO）以最可能發現不孕症的方式作為設立精液分析的標準，將每個項目下修至5％的百分位數定成參考值。

評估項目於下方：（圖一　圖二）

內分泌分析（Endocrine　assay）

1. 促濾泡激素FSH：

下視丘製造促性腺激素釋放激素送到腦下垂體前葉，腦下垂體前葉會分泌促黃體素(Luteinizing Hormone, LH)與促濾泡激素（Follicle-Stimulating Hormone, FSH)經由血液到睪丸去作用，FSH刺激曲精小管内的塞特利氏細胞(sertoli cell)，供養分幫助精子的形成，抑制素（Inhibin）則可負回饋去抑制FSH、LH、GnRH的分泌，因此當FSH值升高時，代表精子生成出現問題。

• FSH<7.6IU/L；睪丸長軸>4.6cm：90%機率為阻塞型。
• FSH>7.6IU/L；睪丸長軸<4.6cm：89%機率為非阻塞型。

2. 睪固酮Testosterone：

LH刺激睪丸間質細胞(Leydig cell)，分泌睪固酮(Testosterone)促進性器官與性腺的成熟，睪固酮在血液中以三種型態循環，與性荷爾蒙結合球蛋白（Sex hormone binding globulin,SHBG）緊密結合佔30-45%、與蛋白質疏鬆結合（大多是白蛋白）佔50-68%或是Free form型態佔0.5-3%，與SHBG結合的不具生物活性，造成SHBG量變化的原因如下：

• SHBG上升：甲亢、老化、肝功能不良、使用抗痙攣藥物、雌激素。
• SHBG下降：甲狀腺低下、肢端肥大症、肥胖、庫欣氏症。
• 總睪固酮在身體約略為300ng/dl，因此生物可用率低於52% 或152ng/dl為低，70%或210ng/dl合適。

3. 促黃體素LH：

LH值高低也可以分辨不同的狀況，低的值顯示可能為腦下垂體的問題；高的則可能為睪丸間質細胞的問題。LH與FSH幾乎為零的情況，暗示可能為卡門氏症候群（Kallmann syndrome），與胚胎時期腦下垂體發育不良有關。

4. 雌二醇Estrodial：

睪固酮會藉由雌激素合成酶（Aromatase）轉換成雌二醇，若雌激素合成酶活性過佳，以致睪固酮與雌二醇比例<10：1，會擾亂男性生殖軸。

5. 泌乳激素Prolactin：

泌乳激素瘤也與男性不孕有關，可能會伴隨視野缺損，頭痛，或勃起障礙，常須由抽血檢查促乳素及腦下垂體斷層攝影或核磁共振來診斷。

最後附上無精症（Azoospermia）的診斷流程

圖三　無精症的診斷流程　圖片來源：An Introduction to Male Reproductive Medicine

（關於病史詢問與理學檢查請參考：男性不孕的評估（上））

（部分解剖與結構內容請參考：淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程）

 

Reference:

1. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
2. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
3. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
4. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版