( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！）
52歲的張小姐確診左側乳癌第1期，ER雌激素受體（-），PR黃體激素受體（-），HER2人類表皮生長因子受體（2+），Ki-67癌症生長指數6％，做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星（Lipo-Dox+Cyclophosphamide）化療，手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢，這對平常要做家事的她相當困擾，甚至慢慢的腳底也開始出現，走久穿鞋也覺得疼痛難耐。
手足症候群（Hand-foot syndrome，HFS）又稱為「肢端紅腫症」（Palmar plantar erythrodysesthesia，PPE）[1, 2]，是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應，發生在手掌或腳掌，會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。
根據美國國家癌症研究所（NCI）對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級：
- 第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
- 第二級：疼痛性血腫及腫脹，不適感會輕微干擾日常活動。
- 第三級：嚴重皮膚變化，脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。
常見引起反應的化療藥物有哪些？
Capecitabine（Xeloda，截瘤達）、Flurouracil（5-Fu，好復注射液）、Doxorubicin（Adriamycin, Doxil，小紅莓）、Docetaxel（歐洲紫杉醇）、Paclitaxel（太平洋紫杉醇）、Cytarabine（Ara-C，賽德薩）等，標靶治療藥物則有Sunitinib（Sutent，紓癌特）及Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）。
其中，微脂體小紅莓（Lipo-Dox）和截瘤達（Capecitabine）又有較高比率會發生手足症候群，分別為40～50％及50～60％。
中醫如何看待手足症候群？
目前中藥有大量研究投入手足症後群[4]，發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度，其中又包含口服或外用中藥。
手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名，但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇，痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹，手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹等。
可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。
此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如，苦參膏就具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上；紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效。
平時如何保養與預防？
- 西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6（Pyridoxine）可能會有幫助，有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
- 化療施打前與施行途中與化療後幾天，需常常冰敷手足部位，冷敷使血管收縮，減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
- 穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
- 避免激烈或需重力的活動。
- 避免或減少接觸熱源（如洗熱水澡或曬太陽）以降低血管的擴張。
- 減少接觸化學洗滌劑的次數。
- 注意保持皮膚的濕潤度，使用潤膚劑和乳霜（同時避免過度揉搓手和腳）。
- 飲食應戒除菸酒，不吃油炸、辛辣等刺激性食物。
其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：
抗賀爾蒙藥物的煩惱，潮熱盜汗不要來－乳癌的中醫輔助治療（1）
揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）
乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 （同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）
參考資料：
1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.
2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.
3.Common Terminology Criteria for Adverse Events （CTCAE）of Cancer Therapy Evaluation Program.
4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 