標籤: 帶狀疱疹後神經痛

來到中清分院，週五的晨會經常會有不同科別的醫生替我們講各式的主題，上個月某一個周五早上的學術演講是由家醫科的嘉修主任替我們上了關於「糖尿病患者積極預防關於帶狀疱疹的關鍵考量」。

非常實用的主題，也圍繞在中清分院的就醫族群。

初次感染水痘後VZV會潛伏於背根神經節，其中有提到1/3的人在一生中會罹患帶狀疱疹，其症狀如投影片照片所示：
前驅的4-2周：患者會感到頭痛、畏光、皮膚感覺異常、疼痛發燒
急性期的2-4周：單側水疱狀皮疹伴有急性疼痛
亞急性的疱疹性神經痛可能長達三個月，其中多達30%的患者可能會有帶狀疱疹後神經痛數月到數年。

此外在嘉修主任的演講當中所作的筆記：

• type1糖尿病的患者比type2罹患的機率高
• 若type2與一般人相比罹患的風險高達27倍
• 由健保資料庫資料當中20.6%的帶狀疱疹患者有罹患糖尿病，Hba1c控制不良的話風險更高。
• 此外罹患帶狀疱疹因為病毒會造成血管內皮細胞的變異所以也可能會增加腦血管與心血管疾病風險。

目前糖尿病衛教學會跟家庭醫學會都建議施打帶狀疱疹疫苗作為預防，其中非活性基因重組蛋白的Shingrix接種十年預防效果為72.3%，較常見的副作用為肌肉痛、注射部位發紅腫脹。

我還記得以前中醫OSCE有出過一題腰痛，除了圍繞著LQQOPERA去詢問外，還需要掀起患者的衣服去看是不是有病灶在附近，所以當患者>50歲在神經根周圍的疼痛都會特別小心，也會馬上盡可能轉診到西醫去確認並服用抗病毒藥。

在這裡門診其實很常見比如之前使用美顏針治療顏面帶狀疱疹後神經痛的E先生除了之前的照片現在也持續都有來調理身體，請參考(好感美顏針—帶狀疱疹後神經痛 這篇文章) ，目前面部的疤痕都退的更好，另外還有一些腰腿痛的患者，原本水泡破掉後的大疤痕或疼痛剛好在治療的過程有使用針灸，也都有幫忙到。

那在帶狀疱疹的治療上中醫是如何看的呢?

帶狀疱疹在《外科大成》：「纏腰火丹， 一名帶瘡，俗稱蛇串瘡。初生於腰，紫赤如疹， 或起水皰，痛如火燎。」說明帶狀疱疹好發部 位及臨床外觀和症狀。因為外觀經常出現的水泡、紅腫、疼痛因此中醫的病因病機常歸類於濕、火、熱、氣滯、血瘀根據症狀有不同比例。

目前已有許多國內外研究與病例報告顯示，關於帶狀皰疹的急性發作與後期照護 ，針灸介入可減輕疼痛，改善局部紅腫，加速傷口癒合，及減少未來復發機率。而關於針灸治療 ，目前臨床上的處理方式，大多採取於病灶周圍進行圍刺，在一些大型隨機臨床試驗中，加上艾灸在病灶部位，結果顯示，包括疼痛評估指數(VAS)、發作持續時間、生活品質等指標皆有改善，並且也加速恢復時間、減低復發的機率。

近年來也有許多中醫藥的Systematic Review and Meta-Analysis與研究protocol持續出現(整理如表格)，但因為評讀文獻多來自於大陸期刊，因此在樣本數較小與研究方法質量偏低的條件之下，以上的研究成果尚須謹慎看待，期待未來有更多中醫藥的實證出現😊

患者E先生，一個月前來到我的門診，因為帶狀疱疹後神經痛發作，且服用了幫忙神經痛的藥物後，仍感受到側邊臉部麻痛。

三叉神經總共有三大分支，第一分支為眼分支傳送上眼瞼與前額的感覺；第二分支為上頷分支傳送下眼瞼、鼻孔、臉頰、上唇、上牙齦的感覺；第三分支下頷分支傳送下唇、下牙齦、下頷的感覺；E先生主要疼痛在第一支。

「一開始是半邊頭在痛， 兩天後開始沿著眼眶周圍、眉毛周圍經冒出一些水泡，大概痛了兩個禮拜才慢慢癒合，痛一整天需要止痛藥物介入。」

照片是使用美顏針針對眼眶周圍、眼輪匝肌、眉毛治療幾次的狀況，一開始水皰破掉後整個額頭的疤痕跟色素沉澱顏色很深，針灸完後顏色逐漸改變，疼痛的部分也從整天持續減少到間歇性，範圍也從眉毛眼眶完整的第一分支範圍，逐漸退到耳前。

大部分人一生中有三分之一的機會會得到帶狀疱疹，小時候得過水痘，帶狀疱疹病毒就會終生潛伏在體內的神經節裡，等到年紀大或是身體免疫功能比較不好的時候，潛伏的病毒就會伺機活化，沿著神經分布、蔓延發病，最終在表層皮膚呈現出水泡的樣子，且伴隨著劇烈疼痛。

發病型態是在皮膚出現感覺異常或疼痛等徵候後，之後的一日 內會出現水皰，然後 3-5 日內進入化膿期、結痂階段，通常在 14-28 日痊癒，而絕大多數會有膚色變深及留下疤痕。

疹後神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症。病毒沿著神經感染，會對神經造成傷害，雖然復原後的疱疹乾掉結痂，但底層受損的神經可能依舊非常疼痛，也即一般的碰觸都會令人感覺異常疼痛，此種疼痛會因人而異，包括灼熱感和刺痛感及電擊感等。若蔓延到重要的神經叢，例如顱眼神經、顏面神經等，就可能讓視覺、聽覺受到影響。

帶狀皰疹西醫的藥物治療方式為發疹 72 小時內給予抗病毒藥物，對於帶狀皰疹神經痛給予止痛藥、抗憂鬱劑以及麻醉性止痛貼片為主

目前非活性疫苗就是一個很好的預防方法，疫苗目標是不讓帶狀疱疹發生，幫助五十歲以上民眾達到 92% 的保護力，減少病毒活化的發生，還能預防疹後神經痛達八成以上。

因為E先生舌苔厚膩，脈象以弦滑為主，所以使用龍膽瀉肝湯加上血府逐瘀加上主方合併一些活血化瘀止痛的藥物，目前狀況改善得很好唷!

Reference：

1. Is acupuncture an effective postherpetic neuralgia treatment? A systematic review and meta-analysis, Journal of Pain Research 2019:12 2155–2165

2. Acupuncture and moxibustion combined with cupping for the treatment of post-herpetic neuralgia A meta-analysis, Zhou et al. Medicine (2021) 100:31

3. 針灸併用治長年帶狀疱疹後侵及其他神經系統醫案報告, J Int Chin West Med 20(1):31-39, 2018

4. 毛刺合併針灸治療帶狀疱疹後神經痛－病例報告, 北市醫學雜誌　第10卷　第1期，2013

5. 龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹之病例報告, 中醫內科醫學雜誌 第 16 卷第 2 期

6. 帶狀皰疹合併神經痛的中醫診療病例報告, 北台灣中醫醫學雜誌 第十四卷第二期（2022 年 9 月）