標籤: 中醫輔助

30出頭的D小姐是美麗的國軍姊妹，在今年5月底左右來到我門診，在這之前已經嘗試懷孕約半年，月經周期都大約33-34天，使用記錄月經的APP去看排卵期，常常讓D小姐一頭霧水，測量排卵試紙似乎又不太準，因為剛好正值五月底，請D 小姐月經前同時掛樓下婦產科傅醫師的門診，確認賀爾蒙的狀態。

超音波加上痘疹等雄性賀爾蒙表徵，確認應該是多囊性卵巢症候群，但因為D小姐是遠距夫妻，所以她想說先使用中藥調整月經跟測量基礎體溫看看，採取自然同房的方式。用藥方面從兼顧痘疹與基礎體溫的調整，痘痘後來有減少比較少冒那種大顆膿頭的痘疹。

本來台中跟北台灣兩個遠距夫妻已經很遠了，沒想到才調了1個月，D小姐便跟我說她得外派去花蓮兩三個禮拜，這讓求子之路感覺跟遙遠了(遠目)，連D小姐都說看來只好先好好養身體了…….，只好硬著頭皮調整又調整開了三周的藥，就這樣固定回診到本周，看一下臉部的痘痘，恩很好沒甚麼長，然後再看著上次月經的紀錄0922-0928；默默地說月經應該10底來了吧?

D小姐說：還沒來，

我很震驚地說：咦咦咦有一段時間了，有驗嗎?

D小姐說：有拉剛剛看完婦產科才來啦!!

我：……(想說去東部壓力太大月經延遲的我)

D小姐: 哎呀我也還在震驚當中啦!!!

真的是很可愛!

恭喜D小姐，現在也如願地看到小寶寶的心跳囉!!!

今天早上也很開心收到另外一個也是多囊的患者Y的彌月唷!!!是個可愛的寶寶呢😊

謝謝你們跟我分享與陪伴你們的這些過程😊

會認識37歲的C小姐，是在C小姐三年前第三胎20周 引產時來到我門診做產後調理諮詢，幫忙調整月子藥膳配置，月子做完後，因為工作關係長期需要久站，加上多次引產後，經常性腰痠，下肢水腫嚴重，又回到我門診來開藥跟針灸。

C小姐為X染色體的隱性帶因者，前兩胎也是使用羊膜穿刺加做基因晶片，發現胎兒帶有一樣帶有突變，但又因為胎兒性別為男性，可能會有明顯臨床症狀跟家人討論後進行引產。

甚麼是Ｘ性聯隱性遺傳疾病?

異常基因是發生於性染色體上。正常女性於第 23 號染色體為兩條X染色體（XX）組成，若其中一條 X 染色體異常，在另一條正常 X 染色體仍可正常作用或症狀通常較輕微；而男性則僅具有一條 X 染色體和 Y 染色體組成一對性染色體（XY），若 X 染色體帶有異常基因，則會容易顯現症狀。

當母親的 X 染色體攜帶隱性致病基因，父親為正常者，每一胎子代中男寶寶都有 1/2 機率患病，而女寶寶則有 1/2 機率成為帶因者。

常見的Ｘ性聯隱性遺傳疾病有血友病（Hemophilia）、X染色體脆折症（Fragile X Syndrome，FXS）、裘馨氏肌肉萎縮症（Duchenne Muscular Dystrophy，DMD、法布瑞氏症等（Fabry disease）。

而C小姐屬於X染色體脆折症的帶因者。

X染色體脆折症

X染色體脆折症致病原因在於 X 染色體上的 FMR-1 基因突變，FMR-1 基因片段發生 CGG 重複次數異常增加，導致無法正常生成FMRP 基因產物，而 FMRP 蛋白質為重要的腦部神經傳遞物質，缺乏時會出現認知異常及影響智力發展。

一般女性具有兩條X染色體（XX），若一條 X 染色體異常，女性在另一條正常 X 染色體作用下，症狀通常較輕微，但若 CGG 重複次數異常增加過多也可能較為嚴重；男性則具有一條 X 染色體和 Y 染色體（XY），因此會因為缺乏正常 X 染色體作用而容易顯現異常症狀。

而根據CGG重複次數的情況，帶因者分成分為「正常型」、「中間型」、「準突變型」及「完全突變型」4類型。其中正常型跟中間型的患者無臨床症狀，不會致病，且基因型會穩定地傳給子代；而準突變型的帶因者本身無或可能具有輕微症狀，但遺傳至下一代可能產生全突變的風險；完全突變型就會出現X染色體脆折症之病徵，成為患者。且女性準突變帶因者 CGG 的重複次數越多，下一代出現完全突變型的機率越高（2%～98%）。

臨床上女性帶因比率大約：1/250。

回到C小姐身上，後來經過一段時間的調理，腰痠跟水腫的狀況得以緩解，於是就在我請育嬰假時開始進行試管療程，進行約莫一年的時間，在我育嬰假回到醫院後她又回到我的門診，進行了2-3次植入但都沒有成功，她想暫時休息，跟調整身體，月經在停止療程後，1-2個月周期較不穩定，滴滴答答，加上她對賀爾蒙藥物敏感，水腫、體重增加快10公斤、腹脹明顯、經常性排便不順。

於是我就開始針對這些症狀做調整，在第二個月經周期得到穩定，她想先再嘗試看看自然懷孕後再做羊穿加上基因晶片，沒想到調理的第四個月經周期又傳來兩條線，這次是第四胎我們都很希望能成功，無奈羊穿跟基因晶片結果又是男性帶因，只好在做第四胎引產，後來又再幫忙做了月子，調整身體，又再重新進入試管的取卵療程。

因為X染色體脆折症有些還是會跟患有卵巢功能指數過高或早發性卵巢萎縮相關，距上次試管療程後也間隔將近有10個月的時間，也擔心年紀影響AMH的情況，回診時生殖醫學醫師重新抽了AMH是1.96，跟之前下降幅度不大，空腔濾泡是左側9顆右側8顆，於是就馬上進入療程，療程的第二天E2抽血為4158pg/ml，最後結果為12顆囊胚送去PGD，但只有3顆沒有帶因，第一次植入1顆淺著床，於是下一個周期又再進入取卵療程後來取卵15顆，10顆囊胚送PGD，4顆沒有帶因，選擇兩顆4AA植入，取卵過程到植入過程，患者因為腰痠明顯、水腫等療程當中我持續使用補腎利水，再根據取卵或植入療程調整滋腎養血跟固腎安胎的中藥，也增加針灸的次數以及額外的雷射針灸，終於傳來好消息，現在也一一順利通過產檢進入第二孕期囉，這胎的羊水跟晶片報告終於正常!

也很開心能幫忙C小姐跟先生好好的慶祝即將到來的父親節 : )

Reference：

1. 淺談X染色體脆折症產前篩檢 徐英倫 ；奇美醫訊 124期 ( 2019/03) , 12-13
2. X 染色體脆折症帶因者篩檢，台灣母胎醫學會 著

最近看了一本書，《父產科：孩子的健康不能只靠卵子，男性生殖醫學重磅登場》

「男性在生育過程中絕不是精子的提供者而已，生育健康也不應該與男性雄風畫上等號。」

裡面提到一個觀點叫做父體效應（paternal effect）

「父親的健康會影響到下一代」

「Paternal Effects: Like father, like son」環境、暴露物、生活型態、年齡等等這些如何影響精子、如何影響生殖結果、進一步影響下一代。

一般而言最怕受孕前2個半月精子的DNA受損，但也有科學家發現可以追溯到數十年前，甚至胚胎時期接觸的東西。

舉例像是：

• 父親年齡：父親年齡高與自閉症、精神分裂症和其他精神疾病風險增加之間存在關聯。
• 父親吸菸：男性吸菸會阻礙生育力，也會增加精子DNA受損的風險；男性吸菸會增加後代罹癌的風險，與兒童白血病、肝母細胞瘤風險增加有關。

近幾年有越來越多人重視男性生殖醫學，這本書從社會學、心理學、文化研究跟醫學的觀點下去著手，作者用很幽默的口吻從男性醫學專科化的過程、父體效應與精子的影響、再到大眾的訪談除了聚焦在對男性生殖醫學的接受度再來與受訪者分父體效應等對於下一代的影響，來促使大家重視男性生殖醫療。

另外自己也整理幾篇跟飲食營養相關的男性不孕論文:

• 高酒精可能與精子濃度呈現負相關、或是干擾下視丘腦下垂體軸線的平衡。
• 肥胖、胰島素抗阻都有可能對精液產生負面的影響。
• 肥胖會使體內男女荷爾蒙濃度不平衡，進而降低造精功能。

38歲V先生生算是公務員，但因為所屬單位的關係都必須要提早6.7點上班，常因為這樣睡不好，淺眠容易醒來，覺身體疲累，無不良嗜好，也都有定期在打羽球，BMI屬於過重的範圍，上個月剛結婚，但因為婚前檢查V先生的精液檢查活動力、數量都是不錯的，但問題點出在液化狀況跟正常型態的精子。

精液液化時間過長

精液液化是射精後開始的過程。正常的精液射出體外後會呈半凝膠狀，讓精液能在女性陰道內停留而不輕易流出，約經20到30分鐘後就液化成水樣液體則是為了讓精液中的精蟲能充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利於精卵結合和受精。

超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常，液化時間若超過30分鐘，精子活動力會開始慢慢下降，會減弱精子到達卵子的能力。如果液化時間超過60分鐘，精子就有可能會被困在精液中，無法游到子宮頸。

精液不液化的原因

• 精囊炎、前列腺炎：造成精液液化異常的原因為，凝固蛋白增多或前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶減少，臨床上發炎感染常見
• 先天性前列腺缺乏
• 荷爾蒙失調：作息不正常、日夜顛倒，或是雄性荷爾蒙較低，也有可能導致前列腺液的液化功能衰退。
• 鎂、硒、鋅缺乏

這一類患者在中醫證型當中常見體質證型有陰虛火旺、腎陽不足、濕熱內蘊、痰瘀阻滯等，但因為經常會有生殖系統、下焦的慢性發炎，所以不宜隨意的進補唷，可能會更加重濕濁或相火的情況導致發炎更嚴重。

他跟太太希望能先嘗試自然看看，使用了一些清濕熱的藥物，並且調整睡眠跟做一些飲食上的衛教希望幫忙能控制體重的增加，調理三個月後在驗液化的狀況跟正常型態的精子也都有改善，夫妻倆們還笑說這次送檢怎麼感覺水水的跟之前不太一樣

祝好孕😊

Reference：

1. Mapping the past, present and future research landscape of paternal effects

BMC Biol. 2020 Nov 27;18(1):183. doi: 10.1186/s12915-020-00892-3.

2. The effect of paternal factors on perinatal and paediatric outcomes: a systematic review and meta-analysis

Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 3, May-June 2018, Pages 320–389,

3. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors

J Clin Med. 2020 May 9;9(5):1400. doi: 10.3390/jcm9051400.

U小姐是內科護理師學姊介紹來的，過去有生過一胎、人工流產一次，第一胎因為月經不規則在中榮診斷為多囊性卵巢、高泌乳素血症prolactin:100+，沒有其他特殊疾病，今年5/18驗孕B-HCG: 238.59 * mIU/mL (< 5)，但再次確認時B-HCG: 210.05 *  mIU/mL (< 5)就掉下來了，6/18經血就來了。

然後7月份月經也提前在7/09到來。

U小姐在7/22第一次踏進中醫門診時，褐色經血量還是持續點滴當中。

胎產次:

G3(懷孕次數)P1(生產次數)AA1(人工流產次數)SA1(自然流產次數)。

仔細詢問後U小姐，今年的U小姐仍處在月經不規則的狀態，屬於容易水腫的體質，光是早上跟下午的體重就會差到2-3公斤(更別說是經前了她經常覺得腫一號，有時候可以腫到相差5公斤)，鞋子穿了到下午都會有被綁住的痕跡，另外還經常容易在足底長汗皰疹出現許多一顆一顆的小水泡，整體脈偏沉滑，此外她經常怕熱、痘疹、便祕排不順。

於是在第一次就診當下先採取補氣升提收澀的方式，在下次回診經血量就全部收掉了。

第二次回診我打算先處理全身水濕的部分，再酌加一些調經補腎的藥物，腳脹、汗皰疹與排便的狀況都有改善，體重也默默地從58下降到54.9KG，早晚的體重也相較以前較穩定，落差在1kg以內。

結果這樣調這調這竟調出了小寶貝，她自己也擔心許多，所以也多驗孕驗了幾次，回診的當下她帶了一整盒好吃的瑪德蓮給我，說是「好孕蓮」，希望接下患者也能「好孕連連」

但我其實比較擔心後續的情況，有了兩條線之後，第一個關卡就是心跳，有了心跳之後，還得持續追蹤到12週，才能稍微放心，所以一步一步都很謹慎，於是請她繼續看到第一孕期結束。

懷孕的初期也怕冷許多，除了使用固腎安胎的藥物更針對怕冷的部分酌加一些溫腎的藥物，也兼調孕期的大小不適，像是水腫、噁心、便祕等等。

現在也已經平安地進入到13週囉!

恭喜懷孕唷!

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對治習慣性流產，中醫調理保孕到）

33歲的小紫（化名）有多囊性卵巢病史，這次是她第4次流產了，每次自然受孕都在7～8週後出血流產，她曾去醫學中心生殖醫學科做過諮詢，子宮、精子、父母雙方染色體皆無異常，抽血免疫的部分似乎也沒有發現問題，這次驗到後她提心吊膽，也都有頻繁回到婦產科門診，卻還是……她哭著在診間說希望中醫能幫忙改善她這樣的體質。

歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）將「習慣性流產」定義為兩次或兩次以上經超音波檢查或組織病理學檢查確認的流產，即可診斷為習慣性流產。

一般而言，發生單次自發性流產的機率約為15％，連續兩次自發性流產的機率約為2％，而連續3次發生流產的機率為0.4～1％。目前臨床上大約只有 50％的患者可以確定習慣性流產的原因，仍有超過一半以上的習慣性流產患者沒有確定診斷，對懷孕的媽媽跟其家庭都造成身心上的影響。

造成習慣性流產的原因

• 子宮因素：約佔習慣性流產10～15％，如雙角子宮、子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉、沾黏、子宮頸異常等等。
• 免疫因素：抗磷脂症候群（Antiphospholipid syndrome，APS），會增加血栓形成和胎盤功能不全的風險，約佔5～15％，其他可能與母體與胎兒之間的免疫調節異常，自身或同種抗體引起的免疫損傷有關。
• 內分泌因素：佔習慣性流產病因中的15～60％，如糖尿病、多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome，PCOS）、 甲 狀 腺 疾 患、 高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）等等。尤其是多囊卵巢綜合症的女性流產率可能高達 20～40％，可能與黃體成長激素（Luteinizing hormone，LH）升高、 睪固酮（Testosterone）、雄二酮（Androstenedione）、胰島素抵抗，對子宮內膜產生不利影響有關；另外，多囊卵巢綜合症因為荷爾蒙異常可能導致排卵過早或延遲，也會影響妊娠的結果。
• 染色體數目或結構的異常：單基因、X連鎖或多基因都可能導致自發性或習慣性流產，染色體數目問題如非整倍體（Aneuploidy）可能與母親的年齡較大有關，隨著先前流產次數的增加，非整倍體發生的風險也會增加。另外男性伴侶精子異常，例如精子正常形式少於4％、精子染色體非整倍性等等，容易有反覆流產的情況。
• 其他原因：吸菸會影響滋養細胞功能、肥胖、飲酒（每週3～5杯酒）、咖啡因攝入量（每天超過 3 杯咖啡）也與自然流產的風險增加有關，感染問題少見，但仍要積極治療。

中醫如何看習慣性流產

隋代巢元方在《諸病源候論》已有記載到屢次妊娠胎墮的病況，首先把「滑胎」定為病名則始於《醫宗金鑑．婦科心法要訣》：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是。數數墮胎，則謂之滑胎。甚者，屢孕屢墮，而終不能正產。」與西醫習慣性流產的描述相近。

黃帝內經《靈樞．決氣》：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖，構成人體的原始物質，對應現代觀點與父母精子、卵子相關，依中醫理論，「腎藏精」、「腎為先天之本」，腎主生育繁殖，精卵的品質會與腎精腎氣相關。

中醫理論當中，妊娠胎元的健固須賴腎以繫胎，氣已載胎，血以蔭胎，導致胎元不固的原因有虛有實，虛者有腎虛、氣血虛弱，以致精、氣、血虧虛無以養胎；實者常因血熱、血瘀，而致養胎、載胎之氣失調，兩者皆可發為流產。

五臟的氣血是否充足也會影響到衝任帶三經絡對胞宮的聯繫，「衝為血海」衝脈調整十二經脈的氣血、「任主胞胎」任脈循腹部中線子宮上行、「沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈。」帶脈則加強經脈之間的聯繫，這三條經絡對於月經、孕育胎兒都有很重要的影響，也是助孕針灸時常取穴治療的部位。

因此中醫方面會重視腎、氣血、與衝任帶之間的關係給予加強；高齡、染色體問題常關係著腎與先天之精、現代生活忙碌，後天勞倦過度、內分泌失調則可能與脾氣相關；免疫、血栓凝血功能等問題，容易形成血瘀或血熱，習慣性流產患者有時並非單一原因所造成，加上多數患者原因不夠明確，治療上使習慣性流產患者常虛實夾雜，需要抽絲剝繭，仔細用藥。

安胎可從孕前做起；治療習慣性流產，可於小產後月子調理，幫助子宮內膜與氣血的修復。孕前月經週期內調理，可改善體質、調節免疫、穩定子宮、幫助排卵；孕時調理則可幫助固護安胎，使胚胎著床生長發育順利。

小紫的部分，因為多囊性卵巢的病史也常常讓她排卵與月經來的時間延遲，因此我們先使用滋養腎陰中藥，幫助卵泡生長以調整月經的週期，加上基礎體溫表觀察排卵的情況，並搭配每週1次的針灸，適度調整中藥使其順利排卵，高溫期添加固腎安胎的藥物幫助保胎，持續追蹤高溫期天數，在驗孕出現微弱的兩條線後，立刻轉介至婦產科就診，除了持續使用婦產科給的黃體素外，也配合中藥與體溫的測量，看到胚囊、心跳後也不能大意，持續配合中藥，最後她終於順利地產下了可愛的寶寶。

參考資料：

1. Dimitriadis, E., et al., Recurrent pregnancy loss. Nat Rev Dis Primers, 2020. 6(1): p. 98.
2. Pillarisetty, L.S. and H. Mahdy, Recurrent Pregnancy Loss, in StatPearls. 2021: Treasure Island (FL).
3. Hullender Rubin, L., D. Cantor, and B.L. Marx, Recurrent Pregnancy Loss and Traditional Chinese Medicine. Med Acupunct, 2013. 25(3): p. 232-237.
4. Zhu, X., et al., “Nourishing the kidney" and the treatment of recurrent pregnancy loss using traditional Chinese medicine. Int J Gynaecol Obstet, 2014. 127(1): p. 90-1.

（本文同步刊載與中國醫訊192期7月出刊 p41-42）

撰文 謝宜庭醫師 林宏任主任

《列子•湯問》：「魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：汝志強而氣弱，故足於謀而寡於斷，齊嬰志弱而氣強，故少於慮而傷於專。若換汝之心，則均於善矣。扁鵲飲二人毒酒，迷死三日 剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。」這段扁鵲換心的記載，已可見中國古代器官移植的概念。

中藥調理減輕副作用

隨著生醫產業的進步，當器官出現不可逆病變，無法再以傳統方式治療，且醫學尚未有其他方法或機器代替時，器官移植已成為延續生命的治療方式。

移植術後患者常需要使用大量的類固醇或兼併服多種抗排斥藥物，甚至終身服用，藉由中醫調理來配合減輕其副作用，對提高患者的生活品質與控制病情都有實質幫助。

移植手術過程的出血，術後的免疫與發炎反應，以及器官移植後所出現的發熱、少尿、移植部位腫大等排斥現象在中醫屬於熱證、濕熱、與瘀血證，因此經常使用清熱利濕與活血化瘀的方式減少免疫反應的誘發，並協助清除發炎產生的病理產物。

以下就門診常見的幾項治療副作用，分別說明，中醫調理的方法 :

類固醇使用

類固醇長期大量使用，為外源性激素增加，初起會出現精神亢奮、面色紅赤、長痘痘、身體變胖、皮膚脹裂、怕熱、口乾、容易飢餓等症狀，水分蓄積、水牛肩、月亮臉、體重改變，在中醫辨證與陰虛陽亢，痰濕相關，治療上會選用滋陰清熱與化痰利濕的藥物。

抗排斥藥使用

隨種類不同，會有不同的不適產生。

口腔潰爛

抗排斥藥物所造成的口腔黏膜潰爛，中醫辨證屬於津傷與陰傷的情況，臨床上可用清熱解毒、養陰生津的藥物，也可以使用滋潤的食物如鮮百合、沙參或西洋參等藥物煮後涼服，以緩解口腔的情況。

齒齦增生腫大

抗排斥藥物會造成齒齦增生腫大，胃經循行過齒齦，腎主骨，齒為骨之餘，腎陰虛火，胃火，或是胃陰虛內熱，皆有可能造成此症狀的產生。

噁心嘔吐腹瀉

抗排斥藥物會損傷脾胃，影響腸胃消化系統，造成噁心嘔吐，噯氣打嗝，會在健脾益氣的基礎上佐以降逆、理氣、清熱、生津、化飲來達治療嘔吐的目的。

周邊神經病變

抗排斥藥物會破壞神經細胞而干擾訊息傳遞，造成手腳皮膚異常敏感及疼痛，甚至對神經造成不可逆的傷害；在中醫辨證中與經絡受損相關，治療上常會加入通經活絡的藥物去做治療，像是藤類藥物，雞血藤，首烏藤等。

骨髓抑制

抗排斥藥物會引起不同程度的骨髓抑制，使紅血球，白血球，抑或血小板下降，針對不同的血球下降，與其生理功能，可分為補氣養血，或是補氣健脾，滋養肝腎，抑或 血小板下降伴有各式出血，以補氣攝血，涼血止血的方式進行調理。

感染

抗排斥藥物會導致免疫低下，降低細菌、病毒及黴菌侵入人體的防衛機轉，中醫辨證當中會考慮扶正祛邪，會考慮是否有足夠的正氣去抵禦外來的病原，並根據外邪的屬性加以治療。

肝功能上升

有些抗排斥藥會對肝臟有損害，可能會表現在指數上升，肝區不適脹痛，黃疸等，此時中醫辨證數濕熱，以清熱利濕，疏肝利膽的方式為主，常用像是梔子，茵陳，柴胡 ，龍膽草等，幫助減緩肝臟發炎情況。

泌尿道症狀

有些抗排斥藥會有腎臟或膀胱毒性，會表現出尿頻，尿急，尿痛甚至血尿等症狀，以利尿滲濕，清熱解毒，涼血止血的方式去處理，常見像是車前子，車前草，豬苓，滑石，澤瀉，白茅根，小薊，藕節等。

移植術後不可任意停用藥物，此外中醫輔助，應尋找合格中醫師診治用藥，不聽別人推薦的藥品，不購買來路不明的藥品來路不明的藥，定期門診追蹤，若出現發燒，全身不舒適、疲倦；尿量突然減少等排斥反應宜盡快回診。