中醫婦科 – 2 頁 – 謝宜庭中醫師

疫苗副作用，中醫來緩解（1）－打完疫苗就亂經？

2021-09-242021-09-24由謝宜庭中醫師撰寫有 1 則迴響。

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥？當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的，基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服，也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計，英國藥物及保健產品管理局（Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency，簡稱MHRA）回收4000份監測報告，發現30至49歲的女性出現不良反應，包括接種疫苗後經血量更多，截至5月 17 日，AZ疫苗有2734例通報，有1158例與輝瑞疫苗有關，以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊，接種新冠肺炎疫苗後，會啟動身體免疫反應，產生的免疫反應，而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人，在施打COVID-19疫苗後，都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係，也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長（延長至8-14 天）的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響，其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種，免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床，並促進排卵等待受精；而使施打疫苗後，可能會讓子宮內膜又變厚又剝落，而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力，或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種，我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理，一般異常月經出血，在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多，例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主，如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」，所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常，如果還是不正常出血，建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女，因為是子宮內膜癌的好發族群，如果打完疫苗有出血狀況，可以觀察一下，停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮，很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後，月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗，施打時機不用刻意避開生理期，如果平時經期就會有嚴重的不適，也可以考慮避開。不過，能夠快速得到免疫力跟群體保護，施打疫苗才是上上策喔!

參考資料：

Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.

皮膚疾患、內科、婦科、乳癌

化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！

2021-08-312021-09-08由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

( 同步刊載於康健雜誌線上專欄　化療後手腳皮膚脫皮紅腫痛，手足症候群中醫緩解有一套！）

52歲的張小姐確診左側乳癌第1期，ER雌激素受體（-），PR黃體激素受體（-），HER2人類表皮生長因子受體（2+），Ki-67癌症生長指數6％，做過4次微脂體小紅莓加上癌徳星（Lipo-Dox+Cyclophosphamide）化療，手掌開始出現紅紫、腫痛、發熱、脫皮、搔癢，這對平常要做家事的她相當困擾，甚至慢慢的腳底也開始出現，走久穿鞋也覺得疼痛難耐。

手足症候群（Hand-foot syndrome，HFS）又稱為「肢端紅腫症」（Palmar plantar erythrodysesthesia，PPE）[1, 2]，是一種化療藥物引起的皮膚毒性反應，發生在手掌或腳掌，會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。

根據美國國家癌症研究所（NCI）對於化療後不良反應[3]評估手足症候群分成3級：

第一級：感覺異常（刺或灼熱感）、感覺遲鈍、麻木、輕微紅腫但無疼痛或血腫、不適感不會干擾日常活動。
第二級：疼痛性血腫及腫脹，不適感會輕微干擾日常活動。
第三級：嚴重皮膚變化，脫皮屑、潰瘍、起水泡、出血、水腫、嚴重疼痛或不適感、造成無法工作或進行日常活動。

常見引起反應的化療藥物有哪些？

Capecitabine（Xeloda，截瘤達）、Flurouracil（5-Fu，好復注射液）、Doxorubicin（Adriamycin, Doxil，小紅莓）、Docetaxel（歐洲紫杉醇）、Paclitaxel（太平洋紫杉醇）、Cytarabine（Ara-C，賽德薩）等，標靶治療藥物則有Sunitinib（Sutent，紓癌特）及Sorafenib（Nexavar，蕾莎瓦）。

其中，微脂體小紅莓（Lipo-Dox）和截瘤達（Capecitabine）又有較高比率會發生手足症候群，分別為40～50％及50～60％。

中醫如何看待手足症候群？

目前中藥有大量研究投入手足症後群[4]，發現合併中藥治療可以減輕手足症候群的嚴重程度，其中又包含口服或外用中藥。

手足症候群雖然在中醫傳統典籍裡並無相對應的病名，但根據其臨床表現可將之歸於「痹證」範疇，痹證是以肢體或關節出現疼痛、麻木、痠楚、重著、活動障礙等為主要臨床表現，因邪氣閉阻經絡，導致氣血運行失常，且根據引起的原因不同（感受風、寒、濕、熱），而分成行痹、痛痹、著痹、熱痹與久痹，手足症候群因為手、腳患部的熱、痛、紅斑性腫脹等表現，在中醫偏熱痹、濕熱痹等。

可以根據熱或紅斑紅疹的嚴重程度給予清熱解毒的藥物；水泡、腫脹、糜爛或潰瘍的程度給予清熱利濕的藥物；或是皮膚乾裂、脫皮的程度給予清熱滋陰、養血潤燥的藥物。

此外可以選擇像是銀花、連翹、玄參等清熱解毒的藥物煮沸後，放冷（低於25℃）外用浸泡，或是使用含有苦參、紫草等外用藥膏。例如，苦參膏就具有清熱解毒的功效，適合塗抹在塗在紅熱的病灶上；紫雲膏具有消炎消腫、滋潤肌膚，還有促進傷口癒合的功效。

平時如何保養與預防？

西醫的部分經常會開立類固醇軟膏及尿素（urea）軟膏以減輕脫皮的症狀。有研究表示口服維他命B6（Pyridoxine）可能會有幫助，有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。
化療施打前與施行途中與化療後幾天，需常常冰敷手足部位，冷敷使血管收縮，減少藥物循環至肢體末端而減少皮膚的毒性。
穿寬鬆衣物、避免過度壓迫或摩擦皮膚。
避免激烈或需重力的活動。
避免或減少接觸熱源（如洗熱水澡或曬太陽）以降低血管的擴張。
減少接觸化學洗滌劑的次數。
注意保持皮膚的濕潤度，使用潤膚劑和乳霜（同時避免過度揉搓手和腳）。
飲食應戒除菸酒，不吃油炸、辛辣等刺激性食物。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考：

對抗乳癌不孤單　中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱，潮熱盜汗不要來－乳癌的中醫輔助治療（1）

揮別大象手，遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬－乳癌的中醫輔助治療（2）

乳癌術後用藥不適中醫「針」「藥」助（同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版，與自由電子報生活類新聞刊出）

參考資料：

1.Miller, K.K., L. Gorcey, and B.N. McLellan, Chemotherapy-induced hand-foot syndrome and nail changes: a review of clinical presentation, etiology, pathogenesis, and management. J Am Acad Dermatol, 2014. 71(4): p. 787-94.

2.Kwakman, J.J.M., et al., Management of cytotoxic chemotherapy-induced hand-foot syndrome. Oncol Rev, 2020. 14(1): p. 442.

3.Common Terminology Criteria for Adverse Events （CTCAE）of Cancer Therapy Evaluation Program.

4.Liu, Y., et al., Integrative Herbal Medicine for Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy and Hand-Foot Syndrome in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Integr Cancer Ther, 2019. 18: p. 1534735418817833.

婦科、孕期產後調理

中醫產後消水腫，和大象腿說掰掰!

2021-08-262021-09-03由謝宜庭中醫師撰寫有 2 則迴響

( 同步刊載於康健雜誌線上專欄　中醫產後消水腫，和大象腿說掰掰!）

珊珊（化名）從第三孕期後開始下肢水腫，只要多走路，或工作久坐後，回到家就覺得肌肉緊繃、腫脹，甚至連鞋子都穿不下，本來很期待產後能夠快速恢復原本的「鳥仔腳」，但怎麼知道生產完下肢反而愈來愈腫，現在「鳥仔腳」不成反而變成「麵龜」這可怎麼辦才好？

懷孕期間血容量增加30～50％加上荷爾蒙的改變，導致血管通透性增加、血漿白蛋白下降、體內滲透壓下降，造成水分滯留於組織間隙，懷孕後期又更加明顯，增大的子宮會壓迫到身體的下腔靜脈及骨盆腔的靜脈，影響靜脈血回流不順，造成血液滯留。

一般來說，大約在生產後3天內會有近1,000 c.c.水分從組織回到血管中，產後1週，產婦會明顯覺得出汗與小便量的增多，是體內正常的排水現象。

為什麼產後反而水腫了起來？

產後水腫一般分成病理性水腫與生理性水腫，病理性水腫包括有妊娠毒血症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠腎臟病等，都會造成孕期甚至產後嚴重的水腫現象，而原本有心臟、腎臟方面的疾病，也容易引發水腫，而這些情況都可能使水腫的情況加劇。

生理性水腫則常發生於以下幾種情況：生產時用力推進使水分往周邊（如四肢及臉部）推送、產婦飲食營養不均，造成血液中的白蛋白含量不足，血液中膠體蛋白含量過低，滲透壓不足，水分就容易從血管跑到身體組織內；或是坐月子中飲食過鹹、口味過重造成水分滯留等，都可能進而影響水腫情形。若本身有缺鐵性貧血、地中海型貧血或是生產過程中出血較多，貧血加上飲食問題，可能又會加重水腫的狀況。

此外，坐月子期間經長在床上平躺久臥、久坐等等，也容易壓迫到腸骨靜脈的部位，影響下肢靜脈回流的情況，使水分堆積於下肢，加重腫脹。還有一種可能是產後因會陰疼痛造成的續發性大小便排泄異常，產生短暫無法自行排尿或排尿減少的情況，或因為尿瀦留，而引起水腫。

中醫幫忙，「麵龜」輕鬆恢復「鳥仔腳」

產後水腫在中醫理論與中醫臟腑「脾」、「腎」相關，脾主運化水濕，腎主水、司二便，與水分的代謝跟尿液的排泄有關，加上產後因氣血耗損，也會影響到水分代謝，不利水分消除。此外，下腔靜脈受到子宮壓迫，血液回流差或是靜脈曲張也容易使下肢腫脹，在中醫也會從「血瘀」來進行治療。

產後水腫中醫常在調理氣血當中酌加健脾利濕、淡滲利濕的藥物，像是茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子等，或是活血利水的中藥，益母草、澤蘭等。常見月子餐中的黑豆水、紅豆水、薏仁水也都有屬於有利水功能的中藥食材。

此外，也有許多外用的方式能幫忙，像是古時常使用生薑水，用來祛風散寒、行水消腫，促進血液循環，另外大風草水、大風藥浴包，大風草本身具有祛風消腫，溫中活血的功能，市售配方常會搭配艾草、抹草、香茅等加強溫散風寒、祛濕的效果。按摩或刮痧，可藉由局部刺激體表經絡，改善下肢回流，建議可以沿著脾腎兩經加強，做向心式的按摩。

配合攝取「低鹽」的飲食、減少加工食物的攝取，以避免水分滯留在體內，加上適度的運動以增加腸胃蠕動、幫助排便、排尿的困難與身體氣血代謝循環的恢復。除了簡單的抬腳運動外，也可以進階在抬腳當中加入腳踝提腳跟的動作透過主動肌肉收縮來擠壓血管、淋巴管，幫助回流。