標籤: 中醫婦科

30出頭的D小姐是美麗的國軍姊妹，在今年5月底左右來到我門診，在這之前已經嘗試懷孕約半年，月經周期都大約33-34天，使用記錄月經的APP去看排卵期，常常讓D小姐一頭霧水，測量排卵試紙似乎又不太準，因為剛好正值五月底，請D 小姐月經前同時掛樓下婦產科傅醫師的門診，確認賀爾蒙的狀態。

超音波加上痘疹等雄性賀爾蒙表徵，確認應該是多囊性卵巢症候群，但因為D小姐是遠距夫妻，所以她想說先使用中藥調整月經跟測量基礎體溫看看，採取自然同房的方式。用藥方面從兼顧痘疹與基礎體溫的調整，痘痘後來有減少比較少冒那種大顆膿頭的痘疹。

本來台中跟北台灣兩個遠距夫妻已經很遠了，沒想到才調了1個月，D小姐便跟我說她得外派去花蓮兩三個禮拜，這讓求子之路感覺跟遙遠了(遠目)，連D小姐都說看來只好先好好養身體了…….，只好硬著頭皮調整又調整開了三周的藥，就這樣固定回診到本周，看一下臉部的痘痘，恩很好沒甚麼長，然後再看著上次月經的紀錄0922-0928；默默地說月經應該10底來了吧?

D小姐說：還沒來，

我很震驚地說：咦咦咦有一段時間了，有驗嗎?

D小姐說：有拉剛剛看完婦產科才來啦!!

我：……(想說去東部壓力太大月經延遲的我)

D小姐: 哎呀我也還在震驚當中啦!!!

真的是很可愛!

恭喜D小姐，現在也如願地看到小寶寶的心跳囉!!!

今天早上也很開心收到另外一個也是多囊的患者Y的彌月唷!!!是個可愛的寶寶呢😊

謝謝你們跟我分享與陪伴你們的這些過程😊

會認識37歲的C小姐，是在C小姐三年前第三胎20周 引產時來到我門診做產後調理諮詢，幫忙調整月子藥膳配置，月子做完後，因為工作關係長期需要久站，加上多次引產後，經常性腰痠，下肢水腫嚴重，又回到我門診來開藥跟針灸。

C小姐為X染色體的隱性帶因者，前兩胎也是使用羊膜穿刺加做基因晶片，發現胎兒帶有一樣帶有突變，但又因為胎兒性別為男性，可能會有明顯臨床症狀跟家人討論後進行引產。

甚麼是Ｘ性聯隱性遺傳疾病?

異常基因是發生於性染色體上。正常女性於第 23 號染色體為兩條X染色體（XX）組成，若其中一條 X 染色體異常，在另一條正常 X 染色體仍可正常作用或症狀通常較輕微；而男性則僅具有一條 X 染色體和 Y 染色體組成一對性染色體（XY），若 X 染色體帶有異常基因，則會容易顯現症狀。

當母親的 X 染色體攜帶隱性致病基因，父親為正常者，每一胎子代中男寶寶都有 1/2 機率患病，而女寶寶則有 1/2 機率成為帶因者。

常見的Ｘ性聯隱性遺傳疾病有血友病（Hemophilia）、X染色體脆折症（Fragile X Syndrome，FXS）、裘馨氏肌肉萎縮症（Duchenne Muscular Dystrophy，DMD、法布瑞氏症等（Fabry disease）。

而C小姐屬於X染色體脆折症的帶因者。

X染色體脆折症

X染色體脆折症致病原因在於 X 染色體上的 FMR-1 基因突變，FMR-1 基因片段發生 CGG 重複次數異常增加，導致無法正常生成FMRP 基因產物，而 FMRP 蛋白質為重要的腦部神經傳遞物質，缺乏時會出現認知異常及影響智力發展。

一般女性具有兩條X染色體（XX），若一條 X 染色體異常，女性在另一條正常 X 染色體作用下，症狀通常較輕微，但若 CGG 重複次數異常增加過多也可能較為嚴重；男性則具有一條 X 染色體和 Y 染色體（XY），因此會因為缺乏正常 X 染色體作用而容易顯現異常症狀。

而根據CGG重複次數的情況，帶因者分成分為「正常型」、「中間型」、「準突變型」及「完全突變型」4類型。其中正常型跟中間型的患者無臨床症狀，不會致病，且基因型會穩定地傳給子代；而準突變型的帶因者本身無或可能具有輕微症狀，但遺傳至下一代可能產生全突變的風險；完全突變型就會出現X染色體脆折症之病徵，成為患者。且女性準突變帶因者 CGG 的重複次數越多，下一代出現完全突變型的機率越高（2%～98%）。

臨床上女性帶因比率大約：1/250。

回到C小姐身上，後來經過一段時間的調理，腰痠跟水腫的狀況得以緩解，於是就在我請育嬰假時開始進行試管療程，進行約莫一年的時間，在我育嬰假回到醫院後她又回到我的門診，進行了2-3次植入但都沒有成功，她想暫時休息，跟調整身體，月經在停止療程後，1-2個月周期較不穩定，滴滴答答，加上她對賀爾蒙藥物敏感，水腫、體重增加快10公斤、腹脹明顯、經常性排便不順。

於是我就開始針對這些症狀做調整，在第二個月經周期得到穩定，她想先再嘗試看看自然懷孕後再做羊穿加上基因晶片，沒想到調理的第四個月經周期又傳來兩條線，這次是第四胎我們都很希望能成功，無奈羊穿跟基因晶片結果又是男性帶因，只好在做第四胎引產，後來又再幫忙做了月子，調整身體，又再重新進入試管的取卵療程。

因為X染色體脆折症有些還是會跟患有卵巢功能指數過高或早發性卵巢萎縮相關，距上次試管療程後也間隔將近有10個月的時間，也擔心年紀影響AMH的情況，回診時生殖醫學醫師重新抽了AMH是1.96，跟之前下降幅度不大，空腔濾泡是左側9顆右側8顆，於是就馬上進入療程，療程的第二天E2抽血為4158pg/ml，最後結果為12顆囊胚送去PGD，但只有3顆沒有帶因，第一次植入1顆淺著床，於是下一個周期又再進入取卵療程後來取卵15顆，10顆囊胚送PGD，4顆沒有帶因，選擇兩顆4AA植入，取卵過程到植入過程，患者因為腰痠明顯、水腫等療程當中我持續使用補腎利水，再根據取卵或植入療程調整滋腎養血跟固腎安胎的中藥，也增加針灸的次數以及額外的雷射針灸，終於傳來好消息，現在也一一順利通過產檢進入第二孕期囉，這胎的羊水跟晶片報告終於正常!

也很開心能幫忙C小姐跟先生好好的慶祝即將到來的父親節 : )

Reference：

1. 淺談X染色體脆折症產前篩檢 徐英倫 ；奇美醫訊 124期 ( 2019/03) , 12-13
2. X 染色體脆折症帶因者篩檢，台灣母胎醫學會 著

這對夫妻約莫31、32歲的是學長介紹過來的，患者夫妻的媽媽是學長的患者，很著急，患者夫婦大約在今年4月初時來到我門診的時候神情非常緊張，可能是長輩的壓力也讓他們有點緊張，嘗試自然懷孕有大約快一年的時間，加上去年曾經在8、9周時流產一次，更是戰戰兢兢；也因為如此他們也初步去做了檢查，先生是消防員，沒有甚麼特別的過去病史，精子的部分數量與活動力的部分都還算及格，但在形態的部分則是小於1%為正常型態；妻子的部分月經週期屬正常，AMH檢查完後接近2，來看我的這個週期他們想要嘗試IUI，但希望能夠一次就成功(苦笑)。

妻子的部分請她先測量基礎體溫，因為合併西醫排卵藥物的使用，所以也能夠更確定卵泡與內膜的狀況，在用藥上面主要使用月經週期療法為主，而先生的部分，因為精蟲的型態不佳，也思考是否有其他可能影響的情況，仔細詢問發現，先生經常性會覺得睪丸或陰囊處會有刺痛疼痛的狀況，他一直覺得可能是過去運動的舊傷，西醫也有考慮可能是精索靜脈屈張的緣故。

在西醫當中精索靜脈屈張是後天原因中最常見也最可以矯正的，目前的手術有顯微手術、腹股溝手術、腹腔鏡手術、腹腔高位手術等，手術併發症常以陰囊水腫、睪丸萎縮、或是再復發為主大約有70%的患者接受手術後精蟲品質會提昇，而追蹤一年後至少有30%的患者會自然受孕成功，文獻上大約3到6個月後精蟲會慢慢改善，所以若嘗試2-3次IUI後沒有進步也許就會考慮手術或是其他進一步的治療。

精索靜脈屈張的成因

精索靜脈屈張的原因目前不明，成因與下肢精脈瘤發生類似，與先天問題或缺乏靜脈瓣膜有關，當靜脈瓣膜缺乏血液流入精索靜脈，靜脈叢中的靜脈血管擴張而導致遠端滯留，因為左側精索靜脈流向左腎靜脈的角度垂直，加上隨著腸系膜上動脈穿過左腎靜脈，靜水壓較右側甚高，故此病常發生於左側，大部分精索靜脈曲張的患者沒有明顯症狀，多是在體檢時被診斷出來的。約20-30% 病患會有間歇性的陰囊腫脹、疼痛或沉重感。這些症狀會因性行為、長途行走、久站或劇烈運動而加劇。在平躺休息後，大多會得到緩解。再次從事類似活動時，症狀又會出現。

精索靜脈屈張導致不孕

因靜脈擴張瘀滯，使睪丸及副睪丸的溫度上升，影響精子的製造與成熟，甚至導致睪丸萎縮及不孕。65％的患者，其精液品質較正常人差。據統計，原發性男性不孕症，約有30~40%和精索靜脈曲張有關。

中醫相關精索靜脈屈張的文獻

在比較早期1996年《Am J Chin Med》 中有紀錄針對37名精索靜脈屈張患者使用桂枝茯苓丸7.5 g/一天至少3個月，對於精子濃度和活力分別在 71.4% 和 62.1% 的患者中得到改善。文獻當中37名患者大部分為GrI與GrII的患者。

2015年在《Evid Based Complement Alternat Med》 中利用系統性文獻分析比較中藥加上手術與單純手術對於精索靜脈屈張導致不孕的影響，發現中藥合併手術在隨後追蹤的3個月後、6個月後妊娠率方面均有優勢。

2016《Andrologia》 比較針灸(使用中極、氣海、關元、歸來、次髎、腎俞合併電針一周兩次共計八周)與手術後對於精索靜脈屈張患者精子的影響，發現兩者在平均精子濃度、總前向 (A+B) 運動精子上都有顯著增加，不過此研究的受試者數量偏少。

再來就是2022年《Front Endocrinol》 有一篇回顧關於針灸對於男性不孕的機轉，裡面有提到幾篇文獻說到針灸對於GrI、GrII，在治療後治療後，I、II級患者的精索靜脈曲張直徑均減小，同時也能改善精子質量，探討因素應與因針灸抑制了氧化應激（oxidative stress），減少精索靜脈曲張不孕男性，產生的活性氧（ROS）類似物，減少生精細胞凋亡，也可能是通過改善肌肉鬆弛和增加局部血液再灌注以恢復血流。

另外2022年《Front Pharmacol》 還有一篇關於加味潤精湯發現其可通過改善睾丸微環境來提高精子質量。

先生的部分使用了疏肝理氣、活血止痛，加上滋腎填精的中藥做處理同時搭配針灸治療，在當次的IUI療程獲得了好消息，也即將進入12周囉!

小插曲，因為他們實在太緊張了，驗到孕後因為怕中藥重金屬影響，所以後續停了一段中藥的時間，但因為10、11周有輕微出血大概像月經第五、第六天的血量，所以有回到我門診在黃體素下合併使用固腎安胎的中藥。

一般過去有流產的患者，都建議使用固腎安胎藥物到超過之前流產週數，尤其是高齡不孕、有免疫問題或是重複性流產患者，建議調理到至少12週以上喔！

Reference:

1. Effects of guizhi-fuling-wan on male infertility with varicocele Am J Chin Med. 1996;24(3-4):327-31. doi: 10.1142/S0192415X96000396.
2. Traditional Chinese Herb Combined with Surgery versus Surgery for Varicocele Infertility: A Systematic Review and Meta-Analysis Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:689056. doi: 10.1155/2015/689056. Epub 2015 Jan 29.
3. Randomised clinical trial of comparing effects of acupuncture and varicocelectomy on sperm parameters in infertile varicocele patients Andrologia. 2016 Dec;48(10):1080-1085. doi: 10.1111/and.12541. Epub 2016 Jan 21.
4. The efficacy and mechanism of acupuncture in the treatment of male infertility: A literature review Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 18;13:1009537. doi: 10.3389/fendo.2022.1009537. eCollection 2022.
5. Jiawei Runjing Decoction Improves Spermatogenesis of Cryptozoospermia With Varicocele by Regulating the Testicular Microenvironment: Two-Center Prospective Cohort Study Front Pharmacol. 2022 Aug 9;13:945949. doi: 10.3389/fphar.2022.945949. eCollection 2022.

38歲的Y小姐，有一個4歲的小孩，是我在中國醫的患者，跟著我一起來到國軍中清分院，她是在去年中快底的時候來到我門診的，那時候她的月經來的很不規律，想要第二胎一陣子了，但去做完輸卵管攝影後月經竟然開始紊亂，因為年紀的關係，她很擔心是否卵泡開始衰退等等的狀況。

於是幫她測了一下hormone 跟AMH, AMH約2.多，hormone 的部分看起來也還算正常。

問了一下，她經常都睡眠很淺、然後頭經常性後頭會脹痛嚴重，所以先從這方面著手，養陰清熱、平肝潛陽，睡眠跟頭脹就趨於穩定，月經的週期也來得更穩定了，同時使用排卵試紙幫忙(因為患者無法配合量基礎體溫，會覺得壓力很大)。

調了四三個月月經都很規則後，排卵試紙強陽也顯示得很明確後，又轉診了生殖醫學科，再確認一次之前做的輸卵管攝影，影像的部分再其中一邊顯影劑排除的速度慢一點，有輕微狹窄的狀況，此外西醫檢查發現內膜偏薄跟排卵的狀況仍不穩定。

所以我們開始搭配排卵藥跟照卵泡，中醫持續做調整，過年前後患者有休息一下，最近又開始，剛好趁勝追擊❤️

其實備孕過程對於中醫來說有測量基礎體溫對於我們調整體質用藥很有幫助。

患者有測量排卵試紙但是為什麼排卵還是很不穩定呢？主要是因為排卵試紙是排卵試紙的原理是在測量尿中的黃體促素（luteinizing hormone，簡寫為LH）。在排卵前24~48小時會有一波黃體促素（LH）分泌的高峰，因此排卵試紙的用意是在偵測這個高峰的時間。LH升高是一個訊號，告訴卵泡該排卵囉~但卵泡是不是會照著訊號排卵，有時候還是不一定的，另外有時從血液的高峰值到尿液的偵測也可能會有一些延遲，而排卵試紙一般一天只會使用一次，所以錯過精準的時間也是有可能。

這個患者一開始有做過hormone的檢查，所以也可以排除掉一些可能會讓排卵試紙不準確不穩定的狀況像是：
一些LH很像的激素（比如HCG、TSH、FSH）也可能被試紙檢測到。一些會引起 TSH或FSH升高的情況（某些神經系統疾病和甲狀腺疾病，以及使用某些特殊的藥物），都可能造成尿裡出現高濃度的非LH。這時候排卵試紙強陽並不能說明即將排卵。
或是多囊卵巢症候群（PCOS）患者體內的促黃體生成素（LH）水準較高，LH/FSH比值大於2.5或者3，也可能測到強陽。

最準確的的確是超音波或抽血追查排卵反應❤️

這個金鏟子是我在中國醫的學弟妹送我的，金鏟子象徵「緊產子」，古代會將鏟子拿到註生娘娘廟過爐加持，因為註生娘娘是司掌懷孕生產、保護小孩的的神明，放到床底下，就能夠讓肚皮有好消息、順利產子。主要也是希望能延續之前在中國醫產子的好孕氣唷！

37歲的X小姐，從去年9月開始發生左側乳房發炎當時服用抗生素後有緩解，生過一胎，小孩目前大班，今年三月又開始發作，吃類固醇後，左側乳房發炎的狀況還是起起落落，經常嚴重的時候左側乳房到鎖骨的範圍整個都是硬的，皮膚表皮會紅腫熱痛，膿包會經皮潰破，流出膿液，破潰的傷口常常癒合得很慢，膿液細菌培養不出細菌，常常需要做引流或是切開傷口，引流後會緩解但過幾天又會開始變硬，加上吃類固醇後整個面部跟身體都很腫脹，體重飆升，所以今年9月的時候，就來門診看看有沒有其他的方法。

除了這些狀況之外，一方面本來就不好睡，加上這個狀況又讓她更難睡，6月確診完後又出現了經常全身性蕁麻疹大片面積紅癢的情況，平時也比較怕熱，另外她近幾個月月經都會23.24天提前來到，排卵期也都會排卵痛，經量也有越來越少的趨勢(6天減成2天)，因為外商公司的業務量大壓力明顯，加上乳腺炎的情況經常會影響穿衣服(需要貼身襯衫)、所以今年五月為了疾病就留停休息，但狀況還是反反覆覆。

看診前X小姐曾經真的整個身體腫脹到很不舒服，有自行停類固醇一個月，但整個硬塊範圍增加嚴重，所以我們討論後決定類固醇再加上中藥一起調整，在清熱解毒、活血消腫跟補益氣血、透膿生肌的比例上做調整，一方面抑制發炎跟預防發炎情況更嚴重；二方面幫忙潰破後傷口皮膚的修復，另外還酌加一比較重的利水滲濕藥物幫忙液體減少外也可以減少類固醇後產生的腫脹情況，嚴重的時候會在局部下針，患者有發現雖然同時服用但相較於上半年使用類固醇的狀況，不只腫脹的情況比較消失，也笑著說終於還她比較小V臉了!

12月中的時候回診，西醫的主治醫師說這個週期類固醇吃完後就可以不用再吃了，半年再回來追蹤即可，乳房這次也整個都得軟有彈性，傷口的部分也癒合的很好了!

非哺乳期乳腺炎

非哺乳性乳腺炎又稱為慢性乳腺炎，是一種非特異性良性的炎症性疾病，經常發生在多見於30-40歲左右非哺乳期婦女，病因目前並不完全清楚，只知道可能與乳頭或乳管結構異常、自體免疫反應，或是非結核性分枝桿菌感染相關。另外，抽菸、肥胖、荷爾蒙紊亂、缺乏維生素A是發病的危險因子

臨床上常見的症狀有非週期性的乳房疼痛、乳暈腫塊、乳頭溢液，乳房紅腫、疼痛、破潰、流膿的症狀，嚴重時會化膿，超音波下可見到乳房有多個膿瘍。有時膿瘍破潰流出黃綠色的膿液，好像感染，但是使用抗生素治療常常無法得到滿意的效果。病程久後，這些膿瘍形成瘻管或竇道，在乳房內形成孔道，讓患者心理壓力跟生活品質都受到很嚴重的影響。

文獻建議嚴重的可用類固醇治療，但因原因不明治療上意見分歧。

有些研究認為手術是首選的唯一的有效方法。手術也可能造成創傷較大，病情仍時好時壞，最後乳房變形，讓患者難以接受，給患者心理造極大成負擔，且治療後仍有復發的可能。

非哺乳期乳腺炎的中醫治療

在中醫當中屬於乳癰”、“乳漏”。可分成三個階段治療：

1. 鬱乳期，早期以腫塊為主。見腫塊質硬痛，皮色微紅或不紅，利用清熱解毒，行氣散瘀止痛藥物，外表無傷口可外敷馬齒莧、蒲公英、三黃散等緩解疼痛治療。
2. 釀膿期到成膿期，乳房紅、腫、熱、痛，有硬塊，膿成反而乳房觸摸較不腫硬，變軟，需要清熱解毒，托里透膿。
3. 破潰期，乳房外表有傷口，膿液流出，宜托瘡生肌，大補氣血。

臨床上可以在加上針灸做治療幫忙疏通經絡。

生活或作息上有那些可以幫忙

1. 抽菸為發病的危險因子，建議抽菸者需戒菸。
2. 肥胖是發病的危險因子，體重控制在正常的範圍內。
3. 減少熱性食物防止增加發炎燥熱的情況，例如酒、辣味食物、油炸食物、油膩食物、堅果等發物。
4. 因為這是一個長期抗戰，加上症狀經常讓患者不舒服，跟情緒低落，保持心情愉快，減少生活上的緊張與壓力是很重要的。
5. 睡眠應充足而規律。

U小姐是內科護理師學姊介紹來的，過去有生過一胎、人工流產一次，第一胎因為月經不規則在中榮診斷為多囊性卵巢、高泌乳素血症prolactin:100+，沒有其他特殊疾病，今年5/18驗孕B-HCG: 238.59 * mIU/mL (< 5)，但再次確認時B-HCG: 210.05 *  mIU/mL (< 5)就掉下來了，6/18經血就來了。

然後7月份月經也提前在7/09到來。

U小姐在7/22第一次踏進中醫門診時，褐色經血量還是持續點滴當中。

胎產次:

G3(懷孕次數)P1(生產次數)AA1(人工流產次數)SA1(自然流產次數)。

仔細詢問後U小姐，今年的U小姐仍處在月經不規則的狀態，屬於容易水腫的體質，光是早上跟下午的體重就會差到2-3公斤(更別說是經前了她經常覺得腫一號，有時候可以腫到相差5公斤)，鞋子穿了到下午都會有被綁住的痕跡，另外還經常容易在足底長汗皰疹出現許多一顆一顆的小水泡，整體脈偏沉滑，此外她經常怕熱、痘疹、便祕排不順。

於是在第一次就診當下先採取補氣升提收澀的方式，在下次回診經血量就全部收掉了。

第二次回診我打算先處理全身水濕的部分，再酌加一些調經補腎的藥物，腳脹、汗皰疹與排便的狀況都有改善，體重也默默地從58下降到54.9KG，早晚的體重也相較以前較穩定，落差在1kg以內。

結果這樣調這調這竟調出了小寶貝，她自己也擔心許多，所以也多驗孕驗了幾次，回診的當下她帶了一整盒好吃的瑪德蓮給我，說是「好孕蓮」，希望接下患者也能「好孕連連」

但我其實比較擔心後續的情況，有了兩條線之後，第一個關卡就是心跳，有了心跳之後，還得持續追蹤到12週，才能稍微放心，所以一步一步都很謹慎，於是請她繼續看到第一孕期結束。

懷孕的初期也怕冷許多，除了使用固腎安胎的藥物更針對怕冷的部分酌加一些溫腎的藥物，也兼調孕期的大小不適，像是水腫、噁心、便祕等等。

現在也已經平安地進入到13週囉!

恭喜懷孕唷!

38歲的T小姐，回生殖醫學門診，發現HCG的數值很漂亮，回中醫門診的當天是她生日，真的也覺得很開心!

T小姐過去月經大多50-60天，備孕1年多後決定生殖醫學諮詢，AMH (1101221) 10.64發現 多囊性卵巢、甲狀腺低下 藥物PTU控制當中、Anti-TPO antibody: 957*，老公屬於 OAT症候群（oligo-astheno-teratozoospermia）。

去年底開始使用排卵藥clomid對排卵沒有反應，內膜也相當薄，於是決定開始進入IVF療程，沒想到今年五月第一次取卵療程卻染上covid-19，於是取卵療程就必須先終止，第二次使用PPOS療程，取卵的情況很不錯一共取了23顆共冷凍10顆，其中3顆是D5的胚胎。

9月採自然週期植入，9/4月經來開始觀察，但到9/19號卵泡長的仍很慢，且內膜的狀況還是偏薄大約0.6公分，於是趕快調整用藥加入一些養氣血跟幫助由陰轉陽的藥物，終於在9/23內膜達到0.96公分，於9/30植入。

很幸運的好運降臨!

T小姐過去的體質除了月經經常延遲才來之外，本身也是比較怕冷、過敏性鼻炎嚴重，甚至月經前兩周都容易快感冒的感覺，鼻水也整個都水水濕濕的很嚴重，所以在中醫用藥上除了跟著西醫療程走之外，也加了許多祛風解表、溫散水氣的藥物。

不僅如此T小姐也是從怕針灸變成不怕針灸的患者，可愛的她現在連肩頸放鬆也都能忍受，常常針完都要蓋兩條被子，照超級溫暖的紅外線才可以(看來真的很怕冷阿~)

最近 自然週期植入 的患者不少，自然週期植入是依正常月經週期排卵，不需靠注射、服用藥物方式來刺激卵巢與子宮，可靠自身荷爾蒙打造適合胚胎著床的環境。根據美國生殖醫學學會研究，自然週期植入與人工週期植入在受孕率上差異不大。

優點：流程簡單，使用的西藥也相對少。

缺點：自然週期植入當月須正常排卵、內膜須達足夠厚度；植入手術需配合排卵日；若月經週期不穩定，就無法使用自然週期。

覺得是中醫介入很棒的時機:))

多囊卵巢 的患者在AMH上比較高，所以有些高齡的患者AMH會比其他不孕患者來的高出許多，但常常問題點在於卵泡發育不成熟，或是即便卵子很多但仍有年齡上的困境，另外植入流產率高、臨床妊娠率和活產率較低。

近年來越來越多的研究討論中藥對於多囊在不孕症治療輔助的部分，發現有幾點：

1. 在IVF療程當中使用補腎填精中藥組的累計臨床妊娠率、活產率（>28W）和足月分娩率、胚胎質量、著床率和妊娠率皆比非中藥組組來的高。

2. 有幾篇研究顯示中藥搭配排卵藥clomid/letrozole比單獨使用來的效果好，可以幫忙 子宮內膜厚度、 排卵率、受孕率，與 增強促排卵藥物敏感。

3. 中藥在控制體重、提高胰島素敏感性、調節醣脂代謝、減少炎症反應和氧化應激都有很好的效果唷!!

Reference:

1. The Effects of Traditional Chinese Medicine-Associated
   Complementary and Alternative Medicine on Women with Polycystic Ovary Syndrome
   Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 26;2021:6619597.
2. The Treatment with Complementary and Alternative Traditional Chinese Medicine for Menstrual Disorders with
   Polycystic Ovary Syndrome
   Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine/
   Volume 2021 | Article ID 6678398
3. Chinese herbal medicine (BuShen-Tian-Jing Formula) for outcomes of IVF in Chinese patients with polycystic ovary
   syndrome: A retrospective cohort study
   Integrative Medicine Research
   Volume 11, Issue 1, March 2022, 100775

42歲的S小姐，是在今年年初沮喪地進入到我的診間，那時候有在外院嘗試人工授精(IUI)跟中藥搭配治療約一年，嘗試IUI的過程發現先生的精子在活動力、數量、跟型態上都有不足，精蟲碎片測試也高達50%，此外先生也覺得在同房上有點力不從心，過程當中也發現S小姐的內膜經常偏薄，嘗試了2-3次IUI後在去年12月決定進入到試管療程。

試管療程的第一個取卵周期取了13顆卵培養到D5一顆；第二個取卵周期取了10顆但到D5卻全軍覆沒，於是沮喪的她就這麼走進我的診間。

「我好怕再下一次取卵完，培養到D5又一顆都不剩。」面色沉重的她說著。

於是第三次的取卵週期我們水藥跟針灸搭配，使用滋陰養血、補腎填精、調補衝任的方式，第三次的取卵週期便取到總共15顆的卵，培養到D5的卵也有3顆，取完卵因腹脹明顯於是使用清熱利濕的方式幫忙減少水分治療，下一個月進入植入週期時也特別注意內膜成長的厚度跟狀況，因為從一直以來S量的基礎體溫發現黃體期的溫度都不夠高，也在植入後加強固腎安胎的藥物，這期間針灸一直都沒有斷過，很開心這次順利的懷孕了!

除了S小姐做的努力之外，S小姐的先生也很努力!

這幾個月先生也很努力的服用補充營養品、中藥與針灸，使用滋腎填精補氣，偶爾酌加疏肝理氣的藥物作調整，覺得平常體力跟同房時力不從心的狀況也有明顯改善。

有些患者來到中醫門診可能因為療程過程施打給很多針，所以對於「針灸」大多是非常害怕的，但實際經歷過後可以使用一些方式來減少疼痛的情況，像是下針輕柔或是選用比較細的針具都可以減緩針灸所帶的不適，甚至使用短針耳針貼針增加刺激都可以，有的患者很可愛，還越來越不怕，針上癮了，連肩頸痠痛都問能不能多加幾針XD

其實在不孕症輔助有相當多的針灸研究，針灸幫助不孕症的機轉主要有：

1. 調節下視丘－腦下垂體－卵巢（hypothalamic－pituitary－ovarian (HPO) axis）生殖軸，透過雌激素調節和增加的b-內啡肽以調整內分泌系統的平衡，對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
2. 影響血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor (VEGF)）促進血管新生，以增加子宮和卵巢的血流量，提高子宮內膜和卵泡的接受能力（endometrial and follicular receptivity）。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量，有助於修復植入所需的子宮內膜。
3. 針灸可以降低子宮收縮情況，防止胚胎移植後的胚胎排出。
4. 降低卵泡液中的TNF-a水平，減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量，進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒病人的妊娠率。
5. 與免疫不孕相關，可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的，針灸可以減輕不孕病人在接受治療時的壓力，焦慮和沮喪。
7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症，增強免疫反應，改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境，或是增加精漿內鋅與果糖濃度，使精蟲品質進步。

下次我問要不要針灸的時候，不要再拒絕我啦!真的可以試試看唷!

49歲的A媽媽，是我痛經患者B小姐的媽媽，媽媽一進診間，神情慌亂，看的出來就是一個很容易緊張的人，打開初診資料的血壓，145/90，哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛，而且常常痛到吐，經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯，常常都需要持續4-5天以上，痛的時候她就服用止痛藥(3#/d)，但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛，有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上，另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯，心內、神內，都安排過相關的檢查，也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係，有趣的是，這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作，主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係，因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動，頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平，偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力，停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降，讓自律神經處於不穩定的狀況，直接或間接活化交感系統，啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。 當雌激素下降，內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species，ROS)增加，就會造成血管收縮，血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主，使用天麻鉤藤散佐以二至丸，因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在，所以加上少量的半夏天麻白朮散，以及一些鬆筋的藥物作處理，就緩解許多了!

因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關，就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機－男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

 Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對治習慣性流產，中醫調理保孕到）

33歲的小紫（化名）有多囊性卵巢病史，這次是她第4次流產了，每次自然受孕都在7～8週後出血流產，她曾去醫學中心生殖醫學科做過諮詢，子宮、精子、父母雙方染色體皆無異常，抽血免疫的部分似乎也沒有發現問題，這次驗到後她提心吊膽，也都有頻繁回到婦產科門診，卻還是……她哭著在診間說希望中醫能幫忙改善她這樣的體質。

歐洲人類生殖與胚胎學學會（ESHRE）將「習慣性流產」定義為兩次或兩次以上經超音波檢查或組織病理學檢查確認的流產，即可診斷為習慣性流產。

一般而言，發生單次自發性流產的機率約為15％，連續兩次自發性流產的機率約為2％，而連續3次發生流產的機率為0.4～1％。目前臨床上大約只有 50％的患者可以確定習慣性流產的原因，仍有超過一半以上的習慣性流產患者沒有確定診斷，對懷孕的媽媽跟其家庭都造成身心上的影響。

造成習慣性流產的原因

• 子宮因素：約佔習慣性流產10～15％，如雙角子宮、子宮平滑肌瘤、子宮內膜息肉、沾黏、子宮頸異常等等。
• 免疫因素：抗磷脂症候群（Antiphospholipid syndrome，APS），會增加血栓形成和胎盤功能不全的風險，約佔5～15％，其他可能與母體與胎兒之間的免疫調節異常，自身或同種抗體引起的免疫損傷有關。
• 內分泌因素：佔習慣性流產病因中的15～60％，如糖尿病、多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome，PCOS）、 甲 狀 腺 疾 患、 高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）等等。尤其是多囊卵巢綜合症的女性流產率可能高達 20～40％，可能與黃體成長激素（Luteinizing hormone，LH）升高、 睪固酮（Testosterone）、雄二酮（Androstenedione）、胰島素抵抗，對子宮內膜產生不利影響有關；另外，多囊卵巢綜合症因為荷爾蒙異常可能導致排卵過早或延遲，也會影響妊娠的結果。
• 染色體數目或結構的異常：單基因、X連鎖或多基因都可能導致自發性或習慣性流產，染色體數目問題如非整倍體（Aneuploidy）可能與母親的年齡較大有關，隨著先前流產次數的增加，非整倍體發生的風險也會增加。另外男性伴侶精子異常，例如精子正常形式少於4％、精子染色體非整倍性等等，容易有反覆流產的情況。
• 其他原因：吸菸會影響滋養細胞功能、肥胖、飲酒（每週3～5杯酒）、咖啡因攝入量（每天超過 3 杯咖啡）也與自然流產的風險增加有關，感染問題少見，但仍要積極治療。

中醫如何看習慣性流產

隋代巢元方在《諸病源候論》已有記載到屢次妊娠胎墮的病況，首先把「滑胎」定為病名則始於《醫宗金鑑．婦科心法要訣》：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕，亦復如是。數數墮胎，則謂之滑胎。甚者，屢孕屢墮，而終不能正產。」與西醫習慣性流產的描述相近。

黃帝內經《靈樞．決氣》：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖，構成人體的原始物質，對應現代觀點與父母精子、卵子相關，依中醫理論，「腎藏精」、「腎為先天之本」，腎主生育繁殖，精卵的品質會與腎精腎氣相關。

中醫理論當中，妊娠胎元的健固須賴腎以繫胎，氣已載胎，血以蔭胎，導致胎元不固的原因有虛有實，虛者有腎虛、氣血虛弱，以致精、氣、血虧虛無以養胎；實者常因血熱、血瘀，而致養胎、載胎之氣失調，兩者皆可發為流產。

五臟的氣血是否充足也會影響到衝任帶三經絡對胞宮的聯繫，「衝為血海」衝脈調整十二經脈的氣血、「任主胞胎」任脈循腹部中線子宮上行、「沖、任、督三脈同起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈。」帶脈則加強經脈之間的聯繫，這三條經絡對於月經、孕育胎兒都有很重要的影響，也是助孕針灸時常取穴治療的部位。

因此中醫方面會重視腎、氣血、與衝任帶之間的關係給予加強；高齡、染色體問題常關係著腎與先天之精、現代生活忙碌，後天勞倦過度、內分泌失調則可能與脾氣相關；免疫、血栓凝血功能等問題，容易形成血瘀或血熱，習慣性流產患者有時並非單一原因所造成，加上多數患者原因不夠明確，治療上使習慣性流產患者常虛實夾雜，需要抽絲剝繭，仔細用藥。

安胎可從孕前做起；治療習慣性流產，可於小產後月子調理，幫助子宮內膜與氣血的修復。孕前月經週期內調理，可改善體質、調節免疫、穩定子宮、幫助排卵；孕時調理則可幫助固護安胎，使胚胎著床生長發育順利。

小紫的部分，因為多囊性卵巢的病史也常常讓她排卵與月經來的時間延遲，因此我們先使用滋養腎陰中藥，幫助卵泡生長以調整月經的週期，加上基礎體溫表觀察排卵的情況，並搭配每週1次的針灸，適度調整中藥使其順利排卵，高溫期添加固腎安胎的藥物幫助保胎，持續追蹤高溫期天數，在驗孕出現微弱的兩條線後，立刻轉介至婦產科就診，除了持續使用婦產科給的黃體素外，也配合中藥與體溫的測量，看到胚囊、心跳後也不能大意，持續配合中藥，最後她終於順利地產下了可愛的寶寶。

參考資料：

1. Dimitriadis, E., et al., Recurrent pregnancy loss. Nat Rev Dis Primers, 2020. 6(1): p. 98.
2. Pillarisetty, L.S. and H. Mahdy, Recurrent Pregnancy Loss, in StatPearls. 2021: Treasure Island (FL).
3. Hullender Rubin, L., D. Cantor, and B.L. Marx, Recurrent Pregnancy Loss and Traditional Chinese Medicine. Med Acupunct, 2013. 25(3): p. 232-237.
4. Zhu, X., et al., “Nourishing the kidney" and the treatment of recurrent pregnancy loss using traditional Chinese medicine. Int J Gynaecol Obstet, 2014. 127(1): p. 90-1.