卵巢過度刺激症候群 – 謝宜庭中醫師

取卵後胸悶腹脹，中醫針灸來輔助

2021-09-072021-09-14由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

38歲的王小姐，新婚後欲孕，到生殖醫學諮詢後開始進行進行試管嬰兒療程，打了好幾劑排卵針後，打了破卵針誘發排卵，取卵後卻開始覺得整個人腫腫的、全身使不上力氣、覺得很疲累沉重，肚子也常常覺得脹脹痛痛，胸口悶悶的，吃不太下東西。

為什麼取完卵反而不舒服?

當卵巢受到排卵藥刺激的時候，大量濾泡同時成長，體內存在大量多種賀爾蒙，使卵巢腫大，使血管內皮生長因子(VEGF)產生過多，引起血管通透性增加，使血液中的水分、白蛋白、電解質等物質滲出血管外，流向胸腹腔或淋巴系統產生身體水分代謝異常，造成腹水，肋膜積水，四肢水腫，就可能產生腹脹、噁心嘔吐、胸悶呼吸困難的症狀，另外體液向外流動也會造成低血容的情況，則有可能引發血壓降低、心跳加快、血液濃稠等情況，這種症狀又叫卵巢過度刺激症候群 ( Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS )

根據嚴重程度可以分成三級

嚴重度分級/自覺症狀/黃體囊腫大小

第一級(輕微) 一般無症狀小於5公分
第二級(中度) 腹脹與噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道不適感 介於5公分至12公分
第三級(嚴重) 口渴、腹腔、胸腔和心包膜積液、低血鈉、高血鉀超過12公分

這些症狀在人工生殖輔助週期一般由排卵期持續出現，若剛好懷孕的狀況下，胚胎著床後所分泌的激素會進一步刺激卵巢濾泡腫脹，會使症狀時間更加長。一般病患大約在10~14天後症狀就會緩解，但是成功懷孕的患者症狀會較嚴重且持續更長的時間。

中醫如何看卵巢刺激症候群呢?

卵巢過度刺激症候群的病人在臨床上見的胸部脹痛、情緒煩躁、口乾舌燥等心肝火熱，嚴重時甚至會熱灼傷陰。而體液由血管內流至血管外造成大量津液滲入體腔，中醫則歸類於「水飲症」，與三焦水道失常，津液敷布不均有關。因此常使用清熱瀉火、利水消腫的藥物。

穴位上也可以使用手腳的穴位(像是與處理水濕有關的復溜穴、豐隆穴)、頭皮針、耳針子宮、腹部的關元穴、氣海穴，強化氣血運行及促進水分的排除。

如何能緩解不舒呢?

1. 一般會建議取卵手術後，會建議多喝水或含電解質飲料，每日至少喝2000cc-2500cc的水，可加入運動飲料稀釋，幫助體內代謝，減緩水腫現象。

2. 取卵後飲食多吃高蛋白食物，像是鮭魚、鱸魚、肉類、大豆、奶類，能提高血液蛋白含量以緩解不適感。也可以服用品質良好的滴雞精，提高血液蛋白含量。但如會出現脹氣可能要避免奶製品、豆類等等，以免增加不適感。

3. 取卵後會產生許多黃體，黃體血流豐富，須避免劇烈活動防止黃體破裂腹腔內出血；另外，因接受誘導排卵藥物的刺激，卵巢會變大，劇烈活動也可能造成卵巢扭轉進而缺血性壞死的，但避免久臥在床，以減少血栓的危險性。

4. 減少盆浴、泡澡以降低感染的機會。

取卵手術小提醒

取卵術後疼痛：有點類似月經來時悶悶的不舒服。

取卵後出血：出血通常是少量的，經過局部加壓都可止血，大量出血就要特別注意喔!

取卵後月經紊亂：如果是單純取卵後續沒有使用沒有額外補充黃體素，就會讓內膜提早的剝落，另外卵巢經過大量的荷爾蒙刺激，子宮內膜厚度也會比一般來的厚，所以經血量也可能增多。

取卵後發燒：如果一直持續有發燒甚至有陰道分泌物增加，藥小心骨盆腔感染的可能性。

其他不孕文章可參考：

女性不孕

甚麼是不孕？

淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育

卵巢儲備量

從行房到受精

誘導排卵

人工授精－人工授精？試管嬰兒？傻傻分不清楚？

體外受精－談談長短療程

受精過程與早期胚胎發育

著床機制

婦科疾病：

子宮內膜異位症：惱人的子宮內膜異位症

多囊性卵巢：

圍繞卵巢的珍珠項鍊－談多囊性卵巢症候群（上）西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊－談多囊性卵巢症候群（下）中醫觀點

男性不孕

衛教：

蟲蟲危機－男性不孕的中西醫觀點（1）衛教單張

蟲蟲危機，中醫有解？

疾病：滿袋蚯蚓陰囊痛－談精索靜脈曲張（上）西醫觀點

男性生理：

淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕？

男性不孕的評估（上）－關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估（下）－關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療（上）—手術治療

男性不孕的治療（下）—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育’

人工授精－人工授精？試管嬰兒？傻傻分不清楚？

從行房到受精

食色性也－談男性功能障礙（上）西醫觀點

食色性也－談男性功能障礙（下）中醫觀點

婦科

誘導排卵

2017-09-092017-09-10由謝宜庭中醫師撰寫有 6 則迴響

在不孕的夫婦中有18-25％與排卵障礙相關，世界衛生組織（WHO）將不同種類的排卵障礙分為三類：（整理在圖一）

（排卵機制可參考：淺談女性生殖內分泌系統－荷爾蒙的控制，卵子生成與濾泡發育）

排卵障礙.png

圖一　排卵異常的分類　由UpToDate－Overview of ovulation induction整理

有些學者除了這三類外另外將高泌乳素血症造成的無排卵（Hyperprolactinemic anovulation）列為第四類，佔無排卵婦女的5％至10％，因為高催乳素血症抑制促性腺激素分泌，可使用多巴胺激動劑（dopamine agonists），Bromocriptine，進行治療，起始劑量為每日1.25mg，使用劑量可每周以1.25mg往上加，直到正常月經來潮，血清中泌乳激素（Prolactin）濃度在2-3週內顯著降低。副作用會有噁心，嘔吐，頭痛，姿勢性低血壓等。

如何誘導排卵（Ovulation Induction）？

可分為口服藥物與非口服藥物兩種。

口服藥物治療

Clomiphene citrate（商品名Clomid快樂妊錠每顆50mg）

選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulators (SERMs)），與雌激素受體結合的競爭性抑製劑，具有混合性激動劑（agonist）和拮抗劑（antagonist）活性。作用在下視丘，結合下視丘雌激素受體，阻斷雌激素的負回饋作用，使GnRH分泌增加，FSH與LH分泌增加，促進濾泡群發育。
通常在月經週期的第五天，50％的患者以每天50mg的劑量進行5天，若在第一個治療週期中不發生排卵，則劑量增加至100mg。此後，劑量以50mg的增量增加至150mg的最大每日劑量（100mg是美國食品和藥物管理局（FDA）批准的最大劑量，美國生殖醫學學會（ASRM）表明劑量> 100mg對臨床妊娠率幾乎沒有影響），若加到150mg，應進一步評估，最後一劑投藥後的五到十天排卵，可於投藥後的六到七天進行超音波監測。作用時間短，口服後51%會在5天之後排出。
副作用包含熱潮紅，腹脹，噁心嘔吐，乳房痛，頭痛，掉頭髮，造成卵巢過度刺激（OHSS）的情況不多，治療週期會導致子宮內膜薄，會影響胎兒著床。

Metformin

透過對高胰島素血症的修正，對PCOS的婦女可增加月經週期性和改善自發排卵。

Aromatase inhibitors (letrozole)

芳香酶抑制劑，阻斷雄性素轉成雌激素的過程（testosterone and androstenedione to estradiol and estrone），進而減少雌激素對垂體的負回饋機制，增加FSH分泌
於PCOS（BMI≥30kg / m2）的肥胖婦女，會將其作為第一線用藥（BMI <30 kg / m2以Clomiphene citrate做第一線用藥）

非口服藥物

脈衝式GnRH治療（PULSATILE GnRH THERAPY）

使用輸注幫浦（infusion pump）可以刺激內源性促濾泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）的產生（連續釋放則會降低其產生），靜脈注射（IV）途徑優於皮下途徑。為了模擬GnRH的正常脈衝釋放，脈衝間隔為60〜90分鐘。
IV給藥每一脈衝5-10mg，注射部位要小心腫脹，疼痛或紅斑。

促性腺激素治療（GONADOTROPIN THERAPY）

從絕經後婦女的尿液中提取促性腺激素（人類絕經期促性腺激素human menopausal gonadotropins，hMG），其中黃體生成激素（LH）與促濾泡激素（FSH）的生物活性比例為1 ：1，以及純化的重組人類FSH（recombinant human FSH，rhFSH）
建議劑量頭五天以150IU肌肉注射或皮下注射之後依個別反應處理，若是有先使用GnRH促效劑做處理起始劑量為225IU，每日投予直到雌激素濃度超過100pg / mL，之後以相同劑量，並用超音波監視濾泡大小及數目，濾泡每天以2-3mm速度成長，當濾泡直徑為18mm或血清雌激素濃度為200pg / mL（734pmol / L），可給予hCG作為排卵觸發劑。(重組hCG的劑量為250 mcg似乎與標準劑量的尿液提取的hCG（5000〜10,000IU）相當。
如果存在三個或更多個大於15mm的卵泡，應停止刺激，以防止卵巢過度刺激症候群（Ovarian Hyperstimulation Syndrome）。