助孕 – 謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

男科、助孕

期待好孕到—精液液化時間過長

2022-11-082022-11-08由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

最近看了一本書，《父產科：孩子的健康不能只靠卵子，男性生殖醫學重磅登場》

「男性在生育過程中絕不是精子的提供者而已，生育健康也不應該與男性雄風畫上等號。」

裡面提到一個觀點叫做父體效應（paternal effect）

「父親的健康會影響到下一代」

「Paternal Effects: Like father, like son」環境、暴露物、生活型態、年齡等等這些如何影響精子、如何影響生殖結果、進一步影響下一代。

一般而言最怕受孕前2個半月精子的DNA受損，但也有科學家發現可以追溯到數十年前，甚至胚胎時期接觸的東西。

舉例像是：

父親年齡：父親年齡高與自閉症、精神分裂症和其他精神疾病風險增加之間存在關聯。
父親吸菸：男性吸菸會阻礙生育力，也會增加精子DNA受損的風險；男性吸菸會增加後代罹癌的風險，與兒童白血病、肝母細胞瘤風險增加有關。

近幾年有越來越多人重視男性生殖醫學，這本書從社會學、心理學、文化研究跟醫學的觀點下去著手，作者用很幽默的口吻從男性醫學專科化的過程、父體效應與精子的影響、再到大眾的訪談除了聚焦在對男性生殖醫學的接受度再來與受訪者分父體效應等對於下一代的影響，來促使大家重視男性生殖醫療。

另外自己也整理幾篇跟飲食營養相關的男性不孕論文:

高酒精可能與精子濃度呈現負相關、或是干擾下視丘腦下垂體軸線的平衡。
肥胖、胰島素抗阻都有可能對精液產生負面的影響。
肥胖會使體內男女荷爾蒙濃度不平衡，進而降低造精功能。

38歲V先生生算是公務員，但因為所屬單位的關係都必須要提早6.7點上班，常因為這樣睡不好，淺眠容易醒來，覺身體疲累，無不良嗜好，也都有定期在打羽球，BMI屬於過重的範圍，上個月剛結婚，但因為婚前檢查V先生的精液檢查活動力、數量都是不錯的，但問題點出在液化狀況跟正常型態的精子。

精液液化時間過長

精液液化是射精後開始的過程。正常的精液射出體外後會呈半凝膠狀，讓精液能在女性陰道內停留而不輕易流出，約經20到30分鐘後就液化成水樣液體則是為了讓精液中的精蟲能充分活動，以便沿女性生殖道向輸卵管部位游動，利於精卵結合和受精。

超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常，液化時間若超過30分鐘，精子活動力會開始慢慢下降，會減弱精子到達卵子的能力。如果液化時間超過60分鐘，精子就有可能會被困在精液中，無法游到子宮頸。

精液不液化的原因

精囊炎、前列腺炎：造成精液液化異常的原因為，凝固蛋白增多或前列腺分泌的蛋白水解酶和纖維蛋白溶酶減少，臨床上發炎感染常見
先天性前列腺缺乏
荷爾蒙失調：作息不正常、日夜顛倒，或是雄性荷爾蒙較低，也有可能導致前列腺液的液化功能衰退。
鎂、硒、鋅缺乏

這一類患者在中醫證型當中常見體質證型有陰虛火旺、腎陽不足、濕熱內蘊、痰瘀阻滯等，但因為經常會有生殖系統、下焦的慢性發炎，所以不宜隨意的進補唷，可能會更加重濕濁或相火的情況導致發炎更嚴重。

他跟太太希望能先嘗試自然看看，使用了一些清濕熱的藥物，並且調整睡眠跟做一些飲食上的衛教希望幫忙能控制體重的增加，調理三個月後在驗液化的狀況跟正常型態的精子也都有改善，夫妻倆們還笑說這次送檢怎麼感覺水水的跟之前不太一樣

祝好孕😊

Reference：

Mapping the past, present and future research landscape of paternal effects

BMC Biol. 2020 Nov 27;18(1):183. doi: 10.1186/s12915-020-00892-3.

2. The effect of paternal factors on perinatal and paediatric outcomes: a systematic review and meta-analysis

Human Reproduction Update, Volume 24, Issue 3, May-June 2018, Pages 320–389,

3. Diet and Nutritional Factors in Male (In)fertility-Underestimated Factors

J Clin Med. 2020 May 9;9(5):1400. doi: 10.3390/jcm9051400.

內科、助孕、婦科、月經不調

38歲的M小姐，從108年開始備孕，109年開始接受生殖醫學科治療，發現左側巧克力囊腫3cm後做了手術切除，手術中也發現嚴重的盆腔子宮內膜異位症，AMH開刀後由4.3—》3.2，逐年持續下降當中，手術後1年多又發現左右側巧克力囊腫復發，先生精液檢查沒有問題，取卵後，施打柳培林三個月先改善宮腔環境抑制內膜異位情況，但嘗試兩次植入未果，去年曾經自然懷孕但第7周開始持續出血，而且越來越多，隨後自然流產。

備孕多年患者都有測量基礎體溫的習慣，發現低溫期的部分偏高，高溫的部分卻尚不太上去，M小姐舌紅苔較厚膩偏黃，脈也以滑數為主，一直以來手腳也都經常性出現紅癢的濕疹，所以在低溫期給予清熱利濕、滋陰清熱的處方；高溫期除清熱利濕外，額外給予許多補腎的藥物，這次週期的高溫就穩穩地維持在36.7-36.8周邊，雖然偶爾有輕微出血，但是量沒有像之前一樣，顏色也是淡褐色，使用收澀止血藥後也漸漸不再出現。

因為上次懷孕出血的狀況，M小姐也相當緊張，但這次不僅順利地看到心跳，目前也即將進入第二孕期囉！

臨床上可能造成子宮內膜異位症不好受孕可能有的原因：

輸卵管、卵巢沾黏：影響輸卵管的通透性與活動力，進而造成輸卵管抓卵的功能減低，也可能在卵巢表面形成膜性沾黏影響排卵。
排卵異常：根據文獻的報告，子宮內膜異位症病人排卵異常（如：不排卵或即使有卵泡，卵泡也不易破裂、黃體不足、泌乳素分泌過多…等）的機率較高。
免疫因子異常：子宮內膜異位症病人之免疫球蛋白、自體抗體、巨噬細胞數目及活性均較正常婦女來得高，這些異常之免疫反應可能會影響胚胎之著床以及增高流產率，而巨噬細胞可能會吞噬精子。
有研究發現子宮內膜異位症病人釋放出的前列腺素較高，會影響精子與輸卵管的活動力及黃體的功能，也有文獻指出子宮內膜異位症病人卵子的受精能力較正常人低。

以往的研究表明，大約 25%–50% 的不孕女性患有子宮內膜異位症，大約 30%–50% 的患有子宮內膜異位症的女性不孕，另外子宮內膜異位症的嚴重程度對受孕率也有不同程度的影響，根據子宮內膜異位的大小、深淺與沾黏程度、美國生殖醫學會把子宮內膜異位分四級。

中醫調理的想法跟看法：

內膜組織造成輸卵管、骨盆腔沾黏而影響受精及著床，中醫會從瘀阻胞宮的想法下去著手。
子宮內膜異位症本身造成的免疫反應，發炎反應，可能會抑制排卵，並影響受精卵著床，會從濕熱、血熱等情況著手
患者通常是在腎虛的基礎上，產生免疫混亂的情形，所以要調理時，也必需兼固補腎。
調理肝氣幫助體內混亂的荷爾蒙穩定。

好書分享

關於凍卵

2021-11-09由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

很多調經的患者正在交往中尚未決定要結婚；或是因為日夜顛倒的行業也很擔心自己的生育；或是要拚事業還完全沒有想到結婚生小孩等等，最近也剛好跟老公討論到心導管施作時輻射線對醫療人員的影響。

在診間裡也常常被問到

「是不是應該凍卵？」
「凍卵好嗎？」

最近在寫寫文章的同時也看了不少好書，看的過程也想整理跟分享給大家：）

首先這本是：《凍卵：保留自己未來的選擇權》

是宜蘊生殖醫學中心院長、禾馨醫療集團生殖醫學部主治醫師

陳菁徽醫師撰寫的～

書不厚，但很深入淺出的回答到很多我經常在門診遇到患者問的問題唷！

很喜歡這本書提到的：「生育是每個人的自主權！」

謝醫師也整理了一些部份給大家，希望在 #凍卵或 #生殖療程的選擇或過程上也給大家多一點安定的心 : )

1. 女生的生育時鐘

排卵期懷孕機率分別：20-25歲 50%；26-35歲 40%；36-40歲 30%
有月經不代表卵巢排的是好卵 (門診真的很常遇到患者說我月經還很規律可是就是無法懷孕)
女性跟男性隨年紀增長精卵的品質皆會下降
一旦接受人工生殖女性還是較辛苦的

2. 那些人可以建議凍卵呢?

年輕罹癌的女性：擔心化放療治療影響卵子品質和數量甚至卵巢衰竭
沒有子宮的女性：日後需要找代理孕母等待代理孕母合法化的人
先生患無精症：暫時凍卵保存等待捐精或是取精手術
家族史有卵巢早衰或是自體免疫的女性／中/重度子宮內膜異位症：尚未規劃生育手術前可以評估卵巢功能考慮是否凍卵
三十歲以上暫時沒有生育計畫

3. 該凍幾顆呢?

凍卵過程在解凍後會有所損傷
影響凍卵成功生出寶寶的原因包含：卵的品質、凍卵的數量、凍卵的年齡
30-40歲平均取卵顆數：5-20顆

4. 排卵藥物

排卵藥物可能帶來的副作用(因為多個濾泡發育體內雌激素水漲船高)
水腫/多愁善感/情緒波動/腹脹
卵巢刺激下體積變大給予排卵藥物時就要避免運動、舉重、轉動、扭動防止卵巢扭轉造成缺血性壞死。
卵巢過度刺激症候群：發生機率約1%經常發生於年輕、較瘦、多囊卵巢、或濾泡超過15-20個以上
（可以參考：取卵後胸悶腹脹，中醫針灸來輔助）

5. 未來要使用凍卵的懷孕流程

→假設冷凍12顆卵子解凍後會有90%的存活率(不同中心可能不一樣解凍存活率介於75-90%)

→剩10顆卵子存活與精子受精成為受精卵

→40%可以成功發育成植入的胚胎

→植入1-2顆胚胎其餘冷凍(植入1-2顆，35歲前懷孕率約5-6成；36-40歲懷孕率約4-5成）

6.養卵怎麼做?

（這個是門診最常也最多人問的除了中藥針灸你還能做甚麼呢?）

營養/飲食/生活習慣/年齡/基因缺陷都會影響卵子的品質

→地中海飲食：富含不飽和脂肪酸以及抗氧化劑，攝取豐富蔬果、全榖、魚肉

→規律運動：代謝掉體內廢物，養成健康身體

→禁止抽菸：香菸煙霧中的有害物質可以進入卵子周圍的濾泡液中影響卵子的品質與數量

→遠離酒精：取卵前一周不適合飲酒會減少取卵數13%，酒精代謝會影響卵子品質盡量保持在一周四份酒精(一份約等於一杯紅酒=一杯啤酒=40c.c烈酒)

→控制體重；盡量維持在BMI20-25中間，>25卵巢刺激反應較低常常需要使用高劑量的排卵藥物也會影響到取卵數、卵子品質與卵子成熟率

→充足睡眠

→減少壓力：可以使用冥想、打坐、放空、瑜珈的方式來幫忙唷!

( 可以參考：壓力與不孕 )

→遠離塑化劑：環境賀爾蒙對生殖的影響相當大，越香的東西通常越危險像是彩妝、香氛等等，裝潢用的油漆跟溶劑也是。

→服用營養品：目前討論較多的是DHEA跟Q10 還是需要跟自己的生殖醫生做討論唷!!

下面簡單整理一下各式營養品還是需要跟自己的生殖醫生做討論唷!!

葉酸：備孕中的婦女可每天服用800~1200mcg的葉酸。懷孕期間若繼續補充葉酸，更能有助胎兒的神經細胞發育，有效避免嬰兒先天異常或缺陷。葉酸的副作用則為長期大量服用可能出現厭食、噁心、腹脹等胃腸道症狀。
肌醇：肌醇可幫助卵子發育更為成熟，提高受精率及懷孕率，對於卵子發育容易不夠成熟的多囊性卵巢病患來說，效果顯著。每天補充1000mg的肌醇來幫助受孕，但懷孕後因肌醇可能影響催產素及子宮收縮，故建議懷孕後立即停用。
DHEA：（去氫皮質酮）主要應用在35歲以上、卵巢功能不佳的不孕婦女。幫助改善卵子品質幫助懷孕及減少染色體異常率，並降低流產率。DHEA屬於荷爾蒙用藥，建議醫師評估後使用，一般備孕用途會短期補充每天75mg。其副作用包括青春痘、掉髮、胃部不適、頭暈和高血壓，少部分可能出現月經失調、毛髮生長異常及聲音低沉等。
D3：近年來文獻指出，維他命D3可提高精子和卵子的品質，改善卵巢功能，幫助正在備孕或在進行試管嬰兒的夫妻，可每天補充2000iu，將有較高的懷孕率及試管成功率。D3對於胎兒智能及骨骼成長亦有關聯，在懷孕後期需求較高。
輔酶 CoQ10(#Q10)：環境及壓力因子會加快Q10的消耗，對於高齡求子或卵巢早衰的婦女來說，服用Q10有提高卵子的質量、提升卵巢功能的功效。對男性來說亦可增加精子的質量。每天補充30mg的Q10，對於順利懷孕將有助益。但過度食用可能會有腹瀉、噁心、食欲不佳之副作用。

7. 癌症病人的凍卵選擇

（因為謝醫師也有許多乳癌患者所以很重視這一塊！）

癌症不只是本身會傷害生殖功能，疾病治療的過程也會，且接受治療的過程需要避孕避免畸胎，常常5-10年過去病人的生殖功能也會隨年齡有所衰退。
化療藥物對卵巢的傷害：和年齡、用藥、劑量相關
直接會影響卵子細胞凋亡；間接破壞血管使組織纖維化。
生殖保護：年輕女性接受治療時是否同時施打停經針
讓卵巢進入休眠保護，減少化學治療後的卵巢衰竭
誘導排卵的藥物也會盡量選擇letrozole/temoxifen這類藥物避免血中E2上升也能使多個濾泡同時發育。

希望這些都能夠幫助妳們安心放心的去思考選擇唷!

助孕、婦科

取卵後胸悶腹脹，中醫針灸來輔助

2021-09-072021-09-14由謝宜庭中醫師撰寫發表留言

38歲的王小姐，新婚後欲孕，到生殖醫學諮詢後開始進行進行試管嬰兒療程，打了好幾劑排卵針後，打了破卵針誘發排卵，取卵後卻開始覺得整個人腫腫的、全身使不上力氣、覺得很疲累沉重，肚子也常常覺得脹脹痛痛，胸口悶悶的，吃不太下東西。

為什麼取完卵反而不舒服?

當卵巢受到排卵藥刺激的時候，大量濾泡同時成長，體內存在大量多種賀爾蒙，使卵巢腫大，使血管內皮生長因子(VEGF)產生過多，引起血管通透性增加，使血液中的水分、白蛋白、電解質等物質滲出血管外，流向胸腹腔或淋巴系統產生身體水分代謝異常，造成腹水，肋膜積水，四肢水腫，就可能產生腹脹、噁心嘔吐、胸悶呼吸困難的症狀，另外體液向外流動也會造成低血容的情況，則有可能引發血壓降低、心跳加快、血液濃稠等情況，這種症狀又叫卵巢過度刺激症候群 ( Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS )

根據嚴重程度可以分成三級

嚴重度分級/自覺症狀/黃體囊腫大小