搶救乳汁大作戰

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隨著哺餵母乳營養與好處多多,越來越多生產後的媽咪,選擇親餵母乳,但面對乳汁不足的情況,常讓媽咪們在月子中心中又焦慮又心急。

中醫談乳房與乳汁

  • 與乳房相關的經絡:

足陽明胃經貫乳中,足厥陰肝經上膈布胸脅,繞乳頭而行,因此有「乳房屬胃,乳頭屬肝。」之稱,此外足少陰腎經也藉經絡與乳房相連,此外奇經八脈中,衝任兩脈由胞宮上關元。在按摩我們常選擇相關的經絡穴位幫助乳腺暢通。

  • 乳房與氣血脾胃相關:

《胎產心法》云:「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」。「血者,水穀之精氣也,在男子則化為精,在婦人則化為血,上為乳汁,下為月水」,因此氣血的充足,與脾胃的消化吸收都是哺乳中我們很重視的事情。

  • 乳汁與氣機調暢相關:

足厥陰肝經上膈布胸脅,肝經與情緒氣機的疏泄暢達有關,《醫宗金鑑Ÿ乳證門乳汁不行證治》提到:「氣脈壅塞乳脹痛」,因此保持愉快的心情,對於荷爾蒙的正常分泌,和減少乳房脹痛,增加乳絡通順都很有幫助!

穴位按摩來幫忙

  • 《針灸大成》:「無乳,膻中、少澤,此二穴神效。」

膻中:兩個乳頭連線的中點。

少澤:小指外側指甲角根部。

  • 乳根:乳頭正下一肋的第五、第六肋骨間隙。
  • 氣血不足可酌加調理氣血穴位:

足三里:小腿前外側的外膝眼下方四指幅(三寸)。

三陰交:沿足内踝尖上四指幅(三寸)。

  • 氣機不暢則可酌加疏通氣機穴位:

內關:掌向上,腕橫紋正中往手肘約三指幅(二寸),二筋之間。

太衝:腳的大拇指和第二指指縫間,往上約一個拇指橫寬。

此外於2011在《Journal of Alternative and Complementary Medicine》所發表的一文Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data.,也有使用上述所穴位做研究,發現針灸三周的媽咪與無針灸的媽咪相比,能有效維持三個月哺乳時間。

參考資料:

  1. Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S, Airola G, Schiapparelli P, Benedetto C, Facchinetti F.J Altern Complement Med. 2011 Feb;17(2):133-7.

同步刊載於搶救乳汁大作戰

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在談談哺乳之前我們先來討論乳房發育與乳汁分泌。

乳房結構(Breast Anatomy)與發育(Breast Development)

 

圖右 乳房解剖 圖片來源:UpToDate

圖左 乳房解剖 圖片來源:http://anraeworld.blogspot.tw/2009/12/2.html

乳房包括三個主要結構:皮膚,皮下組織(subcutaneous tissue)和乳房(breast tissue)組織,其由上皮和基質組成。上皮組織將乳房的分支管連結至乳頭,基質細胞由脂肪和纖維結締組織組成。

每個乳房含有15-20條乳腺管,可將在乳葉中的乳腺泡細胞分泌的乳汁進行輸送,儲存至輸奶竇延伸至乳頭開口。

乳房的第一個發展階段起始於胚胎期,在懷孕18-19周時上皮性乳腺芽出現在乳腺脂肪墊並慢慢發育,此時乳腺管還沒有形成開口

出生之後細小的乳腺管隨嬰兒成長發育,青春期當卵巢開始分泌雌激素時,結締組織中的脂肪開始積累,導致乳房擴大,管道系統也開始增長。每次月經週期會對乳房造成影響,受雌激素刺激乳腺管的生長,黃體素刺激乳腺的形成乳腺管與周圍組織的擴張造成乳房外觀明顯發育。從童年到成熟的乳房的外觀可由Tanner分為五個階段

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圖二 Tanner stage 圖片來源:UpToDate

懷孕時受胎盤和黃體素刺激,乳腺管與乳葉進一步發育懷孕中期第5-6個月時,乳汁生成素於開始作用,乳汁便開始產生,腺體組織取代結締組織與脂肪組織,使乳房更加豐滿,乳暈變大,乳頭與乳暈顏色加重,生產時在胎盤泌出後開始製造乳汁

更年期時因雌激素與黃體素的下降,導致乳腺的腺體組織減少,沒有雌激素刺激,乳房的結締組織變得脫水和無彈性。

乳汁生成(Lactogenesis)

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圖三  乳汁生成三階段  圖片來源:http://kellymom.com/hot-topics/milkproduction/

乳汁生成第一期(Lactogenesis I)

懷孕中期到產後兩天,上皮細胞分化為生產乳汁的乳腺細胞(lactocyte)與排出乳汁的肌上皮細胞(myoepithelial cell)此時期由內分泌系統做控制,胎盤分泌高黃體素抑制乳汁分泌,且人類胎盤泌乳素(HPL)會佔據泌乳素受體。出生時,胎盤生出後會導致黃體素、雌激素、人類胎盤泌乳素水平的突然下降。在同時腦下垂體前葉泌乳素分泌增加與受體結合,會進入乳汁生成第二期(Lactogenesis II) ,大量的乳汁會分泌。

乳汁生成第二期(Lactogenesis II)

在產後的30-40小時產婦不太會感到腫脹,直到產後第2-5天起乳房開始變得腫脹,即所謂的 “Milk coming in",但乳房腫脹程度與乳汁的量沒有關聯。

乳汁生成第三期(Lactogenesis III)

產後第九天會進入第三期,會轉變成腺體自控乳汁分泌(autocrine (or local) control system,由寶寶的吸吮排空乳房來決定乳汁生成的量,生成量由泌乳激素(PRL,Prolaction)泌乳抑制素(FIL,Feedback Inhibitor of Lactation)調控。

泌乳素至乳腺細胞壁上的受體刺激母乳的合成。當乳汁積聚在乳房中時,乳腺細胞壁因延展伸長導致受體形狀改變,泌乳素無法與受體結合,且泌乳抑制素會抑制乳汁的生產使合成變慢。

噴乳反射(Letdown reflexmilk ejection reflex

噴乳.png

圖四 噴乳反射 圖片來源:http://fitflops-sale.us/milk-ejection-reflex/

將近75%的產婦在每次親餵都會經歷一次以上的噴乳反射,每次大約持續一到兩分鐘,平均每次親餵約有一到四次的噴乳反射。古早的阿嬤們發現餵奶時奶是一陣一陣來的,所以又叫「奶陣」,奶陣來臨時乳房會有一些刺刺麻麻的感覺,寶寶直接吸吮、看到寶寶、抱著寶寶,都能引發噴乳反射,除此之外產婦保持放鬆、自信、愉快的心情都能讓此反射更容易產生,幫助乳汁排空!

 

Reference:

  1. 哺乳問題的診斷與治療 圖解指南 王淑芳副教授編譯
  2. UpToDate- Common problems of breastfeeding and weaning
  3. UpToDate-Breast development and morphology
  4. Johns Hopkins Medicine -Normal Breast Development and Changes
  5. Development of the Human Breast-Semin Plast Surg. 2013 Feb; 27(1): 5–12.