中醫緩解產後掉髮有撇步,產後媽咪的千千煩惱絲

產後落髮 中醫觀點
謝宜庭中醫師 繪圖

隨著寶寶滿四個月收涎,新手媽媽小文正覺一切好像都開始步上軌道,卻發現頭髮好像越來越少?好像輕輕一撥就可以掉個好幾根,寶寶一抓到就不小心扯下一把,洗完澡也總要花一段時間去清理排水孔堆積的頭髮,隨著哺乳、還有沒有辦法睡飽的日子,愛美又心急的小文很擔心自己頭髮是否越來越少……

對很多媽媽們是不是很有即視感?

當媽媽們好不容易經過千萬辛苦生下來孩子,要面對產後情緒身材的變化、照顧孩子的手忙腳亂、哺乳帶來的各種煩惱(有乳汁沒乳汁都煩惱),還要出現心愛的頭髮掉不停的危機,真的是辛苦媽媽了!

產後掉髮正常嗎?

是的,一般情況下這是正常現象唷!

其實大約一半以上的媽媽,產後會面臨掉髮的狀況,大約會在產後3-6個月出現達到最高峰,等到產後6個月會慢慢地長回來,大約產後12個月能恢復產前的頭髮密度,原則上只要是單純因生產導致的落髮,是不需要進行治療的,只要產後恢復正常作息,飲食正常,自然掉髮會慢慢恢復正常。

只有少部分的產婦會因為其他因素影響掉落的頭髮長不回來,產後超過一年仍掉髮嚴重可能要就醫接受檢查確認是否有合併其他原因影響掉髮,如:產後憂鬱症、甲狀腺機能異常、腸胃吸收不良、嚴重貧血或蛋白質缺乏、雌性雄性禿體質…等,需要加以治療。

產後為什麼會掉髮呢?

在了解產後為什麼會掉髮之前我們先了解一下頭髮簡單的生長週期:

頭髮主要成分是蛋白質,頭皮許多的毛囊細胞,需要很多養分,包括葉酸或鐵質。懷孕過程中,身體會把這些營養素分配到胎盤,才能提供寶寶充足養分。其實孕婦產前有些已出現缺鐵、缺乏各種營養素的狀況,但因為孕期間會吃許多營養補充品,剛好可以勉強維持身體的機能,因此沒有出現落髮的現象。因此當頭皮營養不良,導致毛囊不健康就會掉髮。

正常情況下,一般人每天掉落的頭髮數量維持在50至100根左右。

在我們的頭皮上同一時間存在三種不同生長階段的毛髮:分別是

  • 【生長期】(Anagen)約維持2~4年,一般人有80~90%的頭髮是處於生長期。因年紀或基因等因素有所差異,所以每個人頭髮能生長的最終長度有所不同。
  • 【退化期】(Catagen)約占1%,介於生長期與休止期的過渡時間,時間約2~4個星期。結束生長期的頭髮會進入退化期,此時毛囊不再活躍,停止生長,髮根逐漸萎縮,往皮膚表面移動,為落髮作準備。
  • 【休止期】(Telogen)一般人處於休止期的頭髮約為10~15%,為期2~4個月,此階段頭髮逐漸萎縮老化、掉落,在每次梳頭後或拉扯後,頭髮就會容易掉落,由新的頭髮取代。

那生產後會持續掉髮的原因是什麼?

  • 雌激素劇降造成「休止期落髮」(Telogen Effluvium)增加:懷孕期間,胎盤會分泌大量的雌激素,使得頭髮維持在生長期,不會進入退化期,因此懷孕期間媽媽們常會發現頭髮或身上的毛髮變茂密,直徑也變粗。但分娩後,雌激素水平會下降,導致大量的頭髮從生長期迅速進入休止期,並且高達60%的頭髮會進入休息狀態,落髮量可多達300根。
  • 生產過程大量失血、產後缺鐵:缺鐵的常見原因有:肉類攝取過少、月經量較多、生產過程大量出血…等。如果媽咪本身有缺鐵的情形,生產後能夠維持營養很重要。
  • 產後的疲累與壓力: 生產過程中體力的透支、產前產後的各種壓力、負面情緒,與生產後照顧新生兒所導致的睡眠不足、作息不正常與身心勞累…等種種因素,都有可能導致生長期的毛囊提早進入休息狀態,使產後掉髮的情況更加嚴重。

產後的掉髮測試

何時該就醫呢?

「頭髮拉扯試驗」:醫師會用拇指、食指及中指一次抓住 50-60 根頭髮,從頭皮的地方一路穩定向上拉著頭髮,滑動到髮稍處。過程中如果有多於 6根頭髮被拉扯下來,就代表落髮的狀況是持續進行中的,或發現出現大面積圓禿,都建議盡速就醫檢查。

中醫怎麼看呢?

中醫認為「髮為腎之華」且「髮為血之餘」,頭髮的生長與氣血和肝腎精氣是否充足有關,媽媽們從懷孕、生產、到哺乳,照顧新生兒,整個過程都會消耗媽媽的氣血,如果媽媽體質本身就貧血、缺鐵等虛弱的情況、或生產時失血較多、產後沒有充分休息及補充足夠營養、照顧寶寶過度勞累、睡眠不足,都有可能造成耗傷氣血、影響氣血生成,而造成落髮較多的狀況。

但是否純粹都是氣血不足所導致的產後落髮呢?

不一定的,臨床上在月子中心巡診時也會看到偏濕熱或是燥熱的證型出現,這類媽媽可能孕前就屬於濕熱或燥熱型的體質,產後坐月子服用補性較強、較滋膩的藥膳、或是睡眠不足,反而會加重火氣的產生,有些媽媽在頭皮上會出油、泛紅、脫屑增加,變得容易紅、癢,甚至會發生脂漏性皮膚炎、毛囊炎,造成掉髮。

另外也有一部分的媽媽,對於產後身分的轉換相當緊張,「壓力」、「緊繃的情緒」會使身體分泌壓力荷爾蒙,也會使頭髮進入休止期而掉落。這一類情況會使頭皮過於緊繃,使氣血濡養不暢,影響毛囊生長。

中醫調理當中針對氣血不足的情況我們常用滋養肝腎、補氣養血為主,像是何首烏、女貞子、枸杞、黃精、紅棗等。產後坐月子的處方當中或是藥膳當中常有這一類方向的藥物搭配,利用這段時間重新調整體內氣血,重整體質。

但如果是遇到濕熱或是燥熱體質的媽媽,中醫師會注意其頭皮、毛囊以及觸摸後油膩的程度、調整月子中心或是月子藥膳的處方,會稍微停用補性較強的藥物,改用連翹、梔子、黃芩等清熱利濕的藥物去調整身體的平衡。

最後對於壓力、情緒緊繃的媽媽我們可以給予一些疏肝解鬱、寧心安神的藥物,像是柴胡、玫瑰花、百合、夜交藤等幫助適度的放鬆、緩和情緒、幫助入睡,減緩落髮的嚴重度。

如何保養跟預防產後掉髮呢?

  • 均衡飲食,營養充足:很多媽媽產前的營養很重視,產後想要身體趕快恢復窈窕,飲食跟營養素的補充就顯得不那麼重視,事實上這樣是不對的,產後加上哺乳,其實會建議產後每天應比其產前多攝取500大卡的熱量,以利產後傷口復原及符合哺餵母乳的熱量所需。

頭髮是由角質蛋白所組成,因此,蛋白質是頭髮生長最主要的養分來源,適當的補充富含蛋白質成分的食物,如魚、肉、牛奶和雞蛋…等,對於養髮也有很大的幫助!飲食缺乏蛋白質、鐵、鋅、維生素A、維生素H(Biotin)等,都能造成頭皮營養不良,使頭髮質、量受到間接的不良影響。

產後落髮 營養補充 均衡飲食
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  • 調適心情、充足睡眠:掉髮與壓力賀爾蒙息息相關,產後媽咪要學習及照顧寶寶的各種需求、面對許多大小壓力,已經夠辛苦了,就別再煩惱了!充足的睡眠才能夠增進新陳代謝,使頭皮血液供應順暢,毛囊獲得足夠養分,但對半夜要起來擠奶或哺乳的媽媽實在很難,抓緊時間好好休息,累的話就照顧寶寶就偶爾交給護理師幫忙吧,休息過後精神體力還有心情也都會感到不同。
  • 減短頭髮,減輕對頭皮負擔的重量
  • 避免高溫吹髮及過熱的造型電捲棒,減少髮絲因高溫受傷斷裂。
  • 使用寬齒木梳,取代密齒圓梳,減少靜電脫髮。
  • 避免同時染燙,頻繁使用燙髮及染髮的化學藥劑,容易導致糾纏打結,也會讓頭髮脆弱斷裂。
  • 溫和洗髮:洗頭時採用指腹輕揉按摩頭皮,不須用指甲摳抓或用力按摩拉扯,沖洗頭髮時不能使用太強的水柱,只需用水輕輕地順著頭髮生長的方向沖洗即可,水溫適當,溫水輕輕幫助血液循環,過熱使頭皮發炎,過冰讓血管收縮都不好。
  • 減少辛辣油膩的食物避免加速頭髮的脫落,蔥、蒜、辣椒、 胡椒、芥末、咖哩等刺激性食物也容易影響燥熱或濕熱型的媽媽的落髮情況。

中醫穴位來幫忙

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  • 百會、四神聰、神庭:幫助頭皮血液循環、舒緩頭皮緊繃、疏通頭皮經絡。
  • 風池、翳風、安眠:幫助緩和睡眠、改善頸部到頭部的血流。

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腸道塞車好糾結—談老人便祕(下)中醫觀點

(可參考:腸道塞車好糾結—談老人便祕(上)西醫觀點

在中醫理論當中,便秘與大腸的功能,脾胃的運化息息相關。

飲食入胃,經胃的腐熟,脾的運化,使水穀精微輸布,糟粕由大腸傳送排出體外。

小腸者,受盛之官,化物出焉。受盛,即接受以器盛物之意;化物,即變化化生之意。小腸接受由胃腑下傳的初步消化的食物,是為承受器物的作用,由小腸對其進行進一步消化,將飲食水穀精微化為精微和糟粕,即化物作用。泌別清濁,泌叫分泌,別叫分別,清是水谷精微,濁是飲食物的糟粕,小腸將糟粕下送到大腸,大腸的氣化,形成糞便排出體外,也就是大腸者,傳導之官,變化出焉。

 六腑以通為用,以降為和。大小腸皆為六腑,為中空的管腔,六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛。六腑是傳化物的器官,靠分工協同以維持飲食的消化、吸收、轉輸和排泄的順利。

上篇(腸道塞車好糾結—談老人便祕的中西觀點(上))西醫的生理當中,除了蠕動之外,大腸的分泌物也是很重要的,便秘在中醫定位在大腸,以大腸塞不通為主,但實際上還要考慮到許多不同的原因。例如偏實的病灶氣滯、血瘀、痰凝、濕阻;或是因虛而滯,例如氣、陽不足,則推動無力,大便自難排出;陰、血不足,則津枯腸燥,無水行舟,津液的不足可能因為火熱耗傷,或是生成不足;抑或因為氣機而導致敷布的問題。

老人常見的中醫證型

  • 津枯血少

大便長期秘結乾燥/形體消瘦/面色萎黃或白/頭暈/心悸健忘/舌乾少津/脈細

可使用四物(熟地 當歸) 杏仁  麻仁

  • 肺脾氣虛

大便遲緩/大便難以排出/臨廁努坐/軟而難出/面色無華/少氣懶言/舌淡白/脈弱

可使用補中益氣湯 酌加 理氣行滯 木香 厚朴

  • 腑道寒凝

年老陽氣虛衰/大便艱難/肢冷身涼/腰膝痠軟/少腹冷痛/苔白脈沉

可使用濟川煎 甚者 附子  乾薑

便秘的穴位按摩

有幾個常用的穴位,中醫常用於治療便秘等腸道不適的症狀,在臨床實驗與研究上對於許多不同原因導致的便秘都有不錯的療效,除了使用手部溫熱按壓外也可以配合精油使用:

  1. 大橫穴:在肚臍兩側距離 4 寸處,腹直肌的邊緣,與兩乳同寬。溫中理腸。
  2. 天樞穴:在肚臍兩側距離 2 寸處,正好於肚臍和大橫穴的中間,它同時是大腸的募穴,是腸道疾患常用的穴位。
  3. 足三里:位在小腿前脛骨外側的脛前肌上,外膝眼下3寸,約食指至小指 4 指的寬度。補氣強健。
  4. 上巨虛:在足三里穴下3寸,同時也是大腸的下合穴,通腸調氣。
  5. 下巨虛:在上巨虛穴下3寸,它同時也是小腸的下合穴,通腸調氣。

穴位按摩

圖一 穴位按摩 圖片來源:中醫治療便秘觀  養身養生  106 年 4 月號 67 卷 4 期

Reference:

  1. 穴位按摩對老人穴位的成效 林聖芬 唐婉如   張玉坤  馬素華  護理暨健康照護研究 7卷3期中華民國100年9月
  2. 中醫治療便秘觀 養身養生 106 年 4 月號 67 卷 4 期
  3. 從傳統中醫學的觀點談便秘的中醫照護 翁菁鄉 劉吉豐  曹麗英  長庚護理
  4. 功能性便秘的中國古代文獻述評 朱盈盈 , 陳延 中華中醫藥雜誌
  5. 結合中、西醫療法於便秘導致 腸阻塞住院老人之護理經驗 蔡孟芳 曾夢如  李碧娥新臺北護理期刊第十九卷第一期 中華民國106年3月

 

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

(可參考:圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

中醫典籍並無多囊性卵巢症候群病名,根據臨床症狀,一般歸屬於「月經後期」、「閉經」、「不孕」、「癥瘕」的範疇。

相關常見中醫論述

《聖濟總錄》:女子無子,由於沖任不足,腎氣虛弱故也。

《醫學正傳》:月水全借腎水施化,腎水既乏,則經血是以乾涸。

《女科切要》:肥人經閉,必是痰濕與脂膜壅塞之故。

《醫宗金鑒‧婦科心法要訣》:女子不孕之故由傷其沖任也…或因體盛痰多、脂膜壅塞胞中而不孕

中醫的病因病機

從《內經》:腎主蟄,封藏之本,精之處也。女子七歲腎氣盛,二七天癸至等論述,許多病人在青春期即有月經失調的狀況,大多數醫家以腎虛為主軸,兼夾寒、熱、虛、實、瘀的處理

有些醫家則認為此病與腎虛不能蒸騰下焦津液,脾虛不能不能運化水濕,聚濕成痰相關,病位在脾腎,痰濕阻滯造成兩側卵巢囊性增大,包膜增厚,體型肥胖,痰濕阻滯沖任以致月經不行

有些醫家則將卵泡自然閉鎖,與長期不排卵,包膜增厚歸類於夾有血瘀一類。

此病月經稀少,部分醫家歸因於陰虛以致沖任氣血滯澀不通,陰虛日久生虛火鬱火,以致口乾,痤瘡等症狀。

陳榮洲老師在著作中提及相當有趣的多囊性卵巢疾病的中西醫結合理論,認為:

  1. 多囊性卵巢疾病近代研究與遺傳基因有關,依明朝張景岳陰陽命門學說,乃先天稟賦不足,腎陰陽失衡,腎陽不足,致後天脾陽亦不足。
  2. 以體陰用陽的概念,脾陽主四肢肌肉,對胰島素的利用有缺陷,脾陰主胰臟細胞分泌功能,胰島素為胰臟細胞所分泌。脾陽虛日久,必損及脾陰,導致脾陰虛肝旺,即脾陰分泌胰島素代償性增加,刺激卵泡分泌雄激素增加,而抑制卵泡發育形成多囊卵巢。
  3. 血中雄激素增加,形成肝旺血熱,而證見青春痘及多毛症。肝旺血熱又反過來耗損卵巢真陰致使雌激素分泌減少,而血清泌乳激素(prolactin, 簡稱 PRL)濃度相對 高,通過回饋調節作用,泌乳激素促進下視丘多巴胺(dopamin)分泌,而抑制下視丘促性腺釋放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的分泌。
  4. GnRH分泌減少,導致垂體促性腺激素(gonadotropin)分泌異常,即LH大量分泌,濃度高於FSH,引起卵巢排卵功能障礙,月經失調或稀發月經(並月或居經),嚴重引起經閉、不孕。
  5. 分泌異常的LH促性腺激素,促使卵泡膜細胞增生及黃體化,使囊性增大,由於裡面含有液體,中醫稱為「痰瘀窠囊」病變。另一方面,高胰島素血症引起醣類代謝及脂肪代謝異常,產生高血脂及脂肪囤積而引起肥胖。

也不失為一個論點與方向!

常見的辨證證型

根據統計:臨證往往腎虛為本,但單純腎虛患者較少,複合兼夾 證候多見,以腎虛與痰濕、肝鬱、血瘀和痰瘀互結較常見。

其中分類:腎虛痰濕型,肥胖的發生率較高;腎虛肝鬱型,多毛、 痤瘡發生率較高; 腎虛血瘀型,病程 較長、閉經以及卵巢多囊樣變化是其重要特徵。

在治療上則是依據辨證論治而選用不同的方藥:

腎陽虛常使用右歸丸,腎氣丸等;腎陰虛常使用知柏地黃丸,二至丸,或是一貫煎等;肝鬱化火:面部痤瘡、多毛、乳脹、 心煩,可酌加牡丹皮、柴胡、鬱金、 青皮、皂角刺等;痰濕阻滯:多毛、肥胖、胸悶多痰、 舌淡胖,可酌加浙貝、 蒼朮、膽南星、姜半夏等。 瘀血阻絡:如月經後期、閉經、肥 胖、不孕,舌黯紅或有瘀點,可酌加 三稜、莪朮、皂角刺、穿山甲、王不 留行、桃仁、紅花、澤蘭等。

可選用的食療也會根據不同的辨證而有不同偏性的食物選擇:

補腎或健脾的溫性食物,溫腎常見食物有:黑豆、黑芝麻、胡桃仁、韭菜、桂圓、茴香、肉桂、羊肉; 健脾袪濕常用食物有:米飯、番薯、南瓜、淮山藥、雞肉、鯽魚。但要排除便祕、口渴,等體內有熱的情況。

容易出現情緒煩躁易怒或青春痘增加的病人,因內熱較盛,應選擇平性食物像是:豬肉、雞肉、蘋果、葡萄、芭樂,且避免烤、炸、辣。

因為多囊性卵巢的病人常常為無排卵的狀況,也可以使用中藥人工周期療法配合基礎體溫進行治療,經淨后至排卵期前,補腎活血養陰,稍佐補陽。補腎養陰的目的在於促進卵泡發育,使之盡早成熟;排卵期前后,疏 肝理氣、活血通絡;排卵後至經行前,補陽疏肝、理氣調經;經期時釆活血化瘀、引血下行。

Reference:

  1. 多囊性卵巢症候群病例報告暨中西醫典籍期刊文獻固顧 廖芳儀(Fang-Yi Liao) ;中醫藥研究論叢 13卷2期 ( 2010/09) , 7-22
  2. 建構多囊性卵巢疾病中西結合理論與治療方案 陳榮洲(Jung-Chou Chen) ;中西整合醫學雜誌 16卷3期 ( 2014/09) , 1-10
  3. 初探腎虛痰濕與台灣地區多囊卵巢症候群臨床表現特點的相關性 徐明義(Ming-Yi Xu) ; 朱妍樺(Yan-Hua Zhu) ; 林吟霙(Yin-Ying Lin) ; 李靜姿(Jing-Zi Li) ;中醫藥研究論叢 15卷1期 ( 2012/03) , 121-130
  4. 多囊性卵巢症候群的中醫證型與自律神經系統的關係(綜述) 郭哲彰(Che-Chang Kuo) ; 曹羅悌(Lo-Ti Tsao) ;臺灣中醫科學雜誌 2卷1期 ( 2007/03) , 28-37
  5. 中醫治療多囊性卵巢症候群合併不孕症之病例報告 王淑秋(Shu-Chiu Wang) ; 林炳煌(Bing-Huang Lin) ;臺灣中醫科學雜誌 6卷1期 ( 2011/09) , 27-36
  6. 中醫治療多囊性卵巢症候群-以BBT爲佐證 黃月嬌(Yue-Jiao Huang) ;傳統醫學雜誌 19卷2期 ( 2008/10) , 1-11