「醫師你好，我那裡最近很癢。 」
「哪個地方會癢，先幫你看看。」
只見患者扭捏了一下，臉部發紅，不好意思指了一下那裏。
那裏究竟是哪裡？其實就是台語俗稱的「該邊」，位於大腿根部與腹部的交界，稱作腹股溝，包含男女性外生殖器的周圍，即男性的陰囊、女性陰唇及其周圍。這個部位因為社會文化風俗習慣，通常被衣物遮蔽，甚至是多層覆蓋，形成一個溫暖的環境，更容易導致出汗。生殖器周圍的皺褶加上大腿與軀幹的體毛，創造出汗水，死皮細胞和細菌滋生的環境，更容易造成搔癢。又因為疾病發生在隱私部位，不少患者常羞於啟齒，延誤就診或是自行買藥塗抹，這些行為都會導致症狀加劇。
Q1 容易造成胯下癢的族群有哪些？（圖一）
圖一 容易造成癢的族群
Q2 是甚麼原因造成胯下癢？
腹股溝搔癢有許多不同的原因，像是皮膚疾病，或是一些潛在性的疾病，其中個人衛生的不乾淨可能會導致搔癢反覆發生。
腹股溝搔癢常見的原因包括：（圖二）
圖二 造成的原因
不良的衛生習慣：汗液，死皮細胞，細菌，真菌，腹股溝區域的尿液和糞便顆粒的積累都會對皮膚產生刺激作用，短時間不會造成問題，但若經常不徹底清潔這個區域，可能會導致搔癢，皮疹或是感染。因此排便與排尿後的清潔與每日洗澡都是很重要的！
刺激物的接觸：天然的身體分泌物和排泄物刺激皮膚外，肥皂，洗髮劑，身體乳液和霜劑皆可以作為刺激物並引起瘙癢，太過緊身的衣物也會導致搔癢。
外傷：過緊衣物活動造成摩擦或是剔除陰毛不小心造成的傷口，此外，這裡皮膚皺褶多，相互摩擦刺激，也會出現左右對襯、表面光滑的紅疹，稱作對磨疹，可外用類固醇抗發炎藥1-2周，或併用口服抗組織胺。
感染：包括真菌，細菌，寄生蟲，甚至是性傳染病。
真菌的部分包含皮膚癬菌與念珠菌，皮膚癬菌分成體癬與股癬，兩者多由於接觸患癬病人或通過貓、狗等傳染，或通過衣物用具而間接傳染，或先患其他部位，因搔抓蔓延而傳染。常以瘙癢，圓形或橢圓形，紅斑，鱗屑，離心擴散做為表現，邊緣部分呈現明顯的環狀隆起，使用外用抗黴菌藥2-3週，嚴重者需併用口服藥；念珠菌則是當宿主免疫低下或是局部微環境改變時，會造成伺機性感染，病灶呈現鮮紅的斑塊，外圍可能有小紅疹或是膿疱樣的衛星病灶，此外有些患者還會伴隨陰道感染的症狀，一般治療原則與股癬略同。
紅癬為慢性表淺性細菌感染，病灶呈現界線鮮明、乾燥平坦的紅棕色斑塊。在伍德氏燈檢查下，呈現紅色的螢光反應，使用外用抗生素治療1-2週。
寄生蟲的部分則包含疥瘡與陰蝨，疥蟲寄生在人體角質層，常易侵犯皮膚皺褶較多處，關節，腋下，乳頭，男性外陰部，疥蟲挖掘皮下隧道留下卵與糞便引起皮膚搔癢，在皮膚上可看到疥蟲設立的隧道，頂點可看到小丘疹散落，好發在養老院或是軍旅等團體生活中，經由床單浴巾進行傳播，共同生活的團體皆須接受治療，將患者的衣物以熱水燙過殺死蟲卵，疥蟲離開身體2週便會死亡；陰蝨寄生在人體毛髮處，像是頭皮，腋下，陰毛等處，通過性交傳染，吸血時會使人體感到搔癢，可見蟲體活躍於陰部，在內褲上有鐵鏽色粉末狀或顆粒狀蝨蟲糞便，陰毛根部可發現鐵鏽色或紅褐色橢圓形蟲卵，治療方式包含除蟲與殺蟲，伴侶也要接受治療，除蟲者將陰毛剃淨並用塑膠袋密封丟棄;殺蟲者使用局部外用殺蟲劑。
性傳染病包含生殖器皰疹，生殖器疣（HPV），淋病，滴蟲。
脂漏性皮膚炎：發生率約1％至3％，發病原因目前仍不清楚，有家族遺傳的趨勢，在熬夜、過勞、承受心理壓力、憂鬱症、體內荷爾蒙改變如生理期，或染患其他疾病時都有可能導致疾病的發作，油性皮膚、不常清潔頭髮和皮以過於油膩、使用含酒精化妝水或洗面劑、長青春痘及肥胖，用熱水洗臉、蒸臉、三溫暖，紫外線過度曝曬都會增加發病機率和疾病嚴重程度。症狀常會纏綿不易痊癒，尤其在季節交替或寒冷乾燥的冬天會變更差。其好發於富含皮脂腺的區域：頭皮，臉部，會陰，胸背，耳後。臨床表現為發紅，伴隨黃色油狀鱗屑。治療常內服用具有抗發炎感染、抗生素、抗組織胺、維生素B等類藥物，外用有類固醇、抗發炎及免疫調節的治療，另外需睡眠充足，作息規律。
牛皮癬：發病與體質有關，常與表皮角化速度太快造成皮膚異常鱗屑有關，可發生在全身各處皮膚，以不同皮疹表現，常見於頭皮，關節，生殖器周圍，但生殖器附近或者皺摺處的乾癬病灶不像頭臉四肢，常常只是紅紅平平的一片，不太會有皮膚增厚、脫銀屑的典型乾癬症狀。治療上局部常使用外用類固醇，維生素D類藥物，病灶大片或遍及全身則可選擇UVB紫外光照療法；PUVA光化療法；葉酸拮抗劑（methotraxate）；維生素A衍生物或葉酸拮抗劑加上PUVA的綜合療法；免疫抑制劑（cyclosporin）
陰囊濕疹：屬於過敏反應，在過敏體質的人，精神長期緊張、情緒變化起伏較大的人易發生。臨床表現為陰囊搔癢伴隨密集分布的小丘疹、皰疹和小水皰，基底偏紅。瘙癢引起搔抓，將丘疹、丘皰疹、水皰等皮損抓破，漿液滲出形成糜爛面。治療使用外用類固醇控制或是併用口服抗組織胺，乾爽，避免搔抓。
圖三 圖四 各式疾病圖示 圖片來源自UpToDate
簡單整理治療方式如下：（圖五）
圖五 治療方式
Q3 如何進行局部清潔？（圖六）
圖六 清潔方式
Q4 中醫觀點如何看？
皮膚疾患在中醫是屬於外科學的部分，局部病灶的描述，或是局部病灶所在的位置對於辨證是很重要的。
腹股溝位於大腿根部與腹部的交界，包含男女性外生殖器的周圍，大多責之於肝經（肝經循行：入毛中，過陰器），又衝任督一源三歧，起於胞中，下出於會陰，此外還有腎經（經筋結于陰器），脾經（聚于陰器），胃經（聚于陰器），皆可做為辨證的要點，又《靈樞·營衛生會》指出：下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。故水穀者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。此處屬下焦，為胃的下口到盆腔的部分，包括腎、小腸、大腸、膀胱等臟器。(參考圖七)
圖七 腹股溝病灶部位
從上方也可以觀察出，不同的疾病，所造成的斑疹，範圍大小，紅腫的情況各有不一，局部辨證與下圖所示（圖八）
圖八 局部病灶外觀辨證
大致上皮膚紅腫，夾有滲出液，搔癢甚者；以清熱利濕、祛風止癢為主，較不紅、腫重，搔抓後滲出液較多者，以祛風止癢、健脾利溼為主，若皮膚搔癢後表面有抓痕、血痂、苔癬化及色素沉著，以養陰潤燥，祛風止癢為主。可以使用引經藥處理局部病灶。
中醫也有許多應用於外用的方式，可選用外洗或是藥膏等。
外用粉劑可以選擇：
- 涼肌粉《小兒衛生總微論》卷三
- 白芷、蒿苯、苦參根、黃連各8公克。
- 疏風散熱、除濕解毒功效，並有止癢功效。
- 痱子粉《趙炳南臨床經驗集》
- 冰片1錢，薄荷冰1錢，甘石粉5錢，滑石粉1兩，黃柏2錢。
- 有醫學研究指出，滑石粉塗抹在女性泌尿生殖器的皮膚上，有罹患卵巢癌疑慮。
- 可改成使用玉米粉的方式。
- 收濕止汗、止癢。
外用藥膏可以選擇：
- 青黛膏
- 青黛、凡士林。
- 局部表現紅斑、丘疹、脫屑不是很明顯，病灶乾燥。
- 清熱解毒。
- 黃連膏
- 黃連、冰片、凡士林。
- 偏向處理濕疹、有滲濕液的情況。
- 清熱止癢燥濕。
- 紫雲膏
- 紫草、當歸、麻油、黃蠟。
- 乾燥脫屑明顯、局部增厚、龜裂。
- 清熱養血活血潤膚。
外用洗劑可選擇：
- 百參蓮湯
- 苦參根、蛇床子、黃柏、黃連、地骨皮。
- 清熱利濕、婦科用的應用較多，陰部搔癢稀釋後可坐浴。
- 可以浸泡或是用紗布沾溼後局部濕敷一段時間，可以分多次使用。
- 百部酒
- 百部、酒。
- 百部外用可滅虱殺蟲，具止癢作用。
- 酊劑揮發後局部涼的感覺會減低搔抓感。
食療上可多食用薏苡仁、紅豆、山藥、芡實、綠豆、冬瓜等健脾利濕食材，做為平時的保養。
Reference：
- Uptodate-Dermatophyte (tinea) infections
- Uptodate-Candidal intertrigo
- Uptodate-Overview of dermatitis
- Uptodate- Erythrasma
- Uptodate- Pediculosis capitis
- Uptodate- Scabies
- 成大皮膚部(2006)，實用皮膚醫學，台北。
- 漫談皮膚癢-家庭醫學會
- 朱仁康皮膚外科臨床經驗集
- 朱士宗中醫外科學講義
- 中國醫藥大學附設醫院中藥方劑手冊
謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間 