謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

這個周末林以正老師發起的肌筋膜中醫讀書會請來了閻永珍老師講了有關《孕產婦骨盆筋膜變化與常見問題》真的很精彩。
因為媽媽懷孕過程胎兒增大，因此橫膈膜上移，導致胸腔縱深減少，胸肋擴張代償於是產生胸式呼吸，也因此在姿勢上會造成肩頸姿勢代償，頭部前傾，下頸椎過直，同時胸大肌胸小肌過度強勢也容易導致駝背、上背部緊繃手臂痠麻的狀況。

因此孕期當中老師會請媽媽們多增加腹式呼吸的練習，除了幫助呼吸深度增加，深而慢的呼吸可以幫助神經安定，也可以減少呼吸輔助肌的代償，另外也可以幫助媽媽們對於腹部肌肉的控制跟變化。

再來是骨盆帶的變化，孕期過程因為腹腔體積與重量增加，使孕婦重心前移，腰椎前凸(lumbar lordosis)與骨盆前傾(pelvic anterior tilt)，會造成薦髂關節(SI joint)負重與薦髂關節(SI joint)剪力增加導致下背痛與骨盆帶疼痛(Pelvic girdle pain)。

這裡老師討論了薦髂關節(SI joint)與鬆弛素(relaxin)的關係，老師用了好幾篇不同的文獻來討論，真的很有趣。發現鬆弛素的變化原來是第一、第二孕期分泌的最多，第三孕期反而減少，那鬆弛素真的是造成下背痛的原因嗎?

因為薦髂關節(SI joint)本身是一個需要高穩定度的關節，關節面是由不同凹凸所構成以利於卡住，也因為這樣有幾篇文獻發現也許是鬆弛素引發薦髂關節(SI joint)的不穩定或是兩側受力不均才導致下背痛與骨盆帶疼痛。另外孕早期BMI過重也是導致疼痛的風險因子之一。

也有談討了薦髂關節(SI joint)的張力穩定系統，老師利用The Sling System(肌肉吊帶系統)，去討論，這個是Dr. Andry Vleeming在 1988 年提出，認為人體的動作主要由 4 個重要系統產生，通過一系列肌肉筋膜相互連結的部分組成，賦予整個身體形態和結構的網狀結締組織，在現在的評估系統和功能性訓練上都是很好的指標。

1. 縱向吊帶(Longitudinal Sling)：可以控制薦椎前點頭的幅度、可以訓練多裂肌、大腿筋膜的強化給予薦髂關節穩定。(類似解剖列車的淺背線：避免身體向前傾倒，在肌肉部分需要較多慢縮、耐力型的纖維。)
2. 背側斜向吊帶(Posterior Oblique Sling)：透過臀大肌和胸腰筋膜直接強化薦髂關節穩定，可以做小深蹲或是骨盆後傾的臀部訓練幫忙。(類似解剖列車的功能線：功能線透過延長力臂將一側肢體跨越身體連接到對側，能給予動作額外的動力和精準度，功能線有很好的姿勢穩定及抗衡功能。)
3. 前側斜向吊帶(Anterior Oblique Sling)：連結腹直肌筋膜由腹外斜肌到對側腹橫腹直肌。(類似解剖列車的螺旋線：身體以雙重螺旋的方式環繞起來，以協助維持所有動作平面上的平衡。)
4. 深層核心肌群(Deep core muscle)：提供中央脊椎與薦髂關節穩定，骨盆底肌協助尾骨與薦椎正位，在身體出力前先啟動，同時也是呼吸肌群。(類似解剖列車的深前線：構成身體筋膜的核心，有許多深層支持性的肌群，與呼吸波動和行走節律有關。)

也分享了薦髂痛孕婦步態的變化，步行速度明顯較慢會痛所以會怕，因為屈髖肌肌力無力與肌肉穩定度控制較差，所以透過增加骨盆水平旋轉幅度幫住大腿抬出去，本體感覺平衡也會比較差，因此肌耐力訓練是很重要的一環。

整理到這裡就想到之前沈邑穎老師在脾經提到的脾經經筋的概念，脾經經筋在胸腹部形成簍子結構(結聚陰器→上腹結於臍→循腹裡→結於肋，散於胸中)

另外分享之前一個備孕到懷孕後期也是下背痛，當時第二第三孕期因為開始有胎動加上日漸增大的肚子非常不舒服，下墜感跟疲倦的情況影響到她的日常生活，使用托腹帶雖然能稍微緩解，但沒辦法帶久，久了便起紅疹發癢，於是中藥使用升舉陽氣與清熱止癢的藥物幫忙，外在就使用肌內效貼步幫忙做支撐與筋膜的舒緩，效果很不錯，持續到生產前也順利的到月中又在見面了~(這次閻永珍老師也有分享了好幾個貼紮的方式超棒的!!)。

Reference：

1. Physiopedia
2. 解剖列車
3. 經絡解密卷三-充滿幸福甜滋味的大地之母-脾經

9月的剛開始，趁著工作轉換的時間，到元保宮去走了一趟，一方面感謝這一段時間老天爺的幫助，也希望保佑大家都能平平安安身體健康的。

不知道大家有沒有去過元保宮的文物館呢?裏頭有很多寶藏，有國寶級大師李秉圭老師的木雕作品，每個都栩栩如生，相當可愛。還有當初來到台灣留下來的保生大帝藥籤，仔細看籤詩中的藥物真的相當富饒趣味呢!

如果有時間也不妨停留一下聽聽看元保宮志工們的導覽，

還跟孩子們一起在網路圖書館借了「施展復活術的醫藥神──保生大帝【認識臺灣神明系列有聲劇】，裏頭就像聽故事一樣跟著孩子一起了解保生大帝的身平。」

保生大帝本名吳夲（或稱吳本），福建路泉州同安縣人，原為北宋時的醫師。俗稱「大道公」、「吳真人」、「花橋公」，是一位醫術精湛、懸壺濟世的神醫。於宋仁宗景佑三年（1036年）羽化飛升後，被當地居民塑像奉祀，並獲歷代皇帝敕封，最終成為臺灣及東南亞一帶重要的醫藥神信仰。

有聲書裡靈活有趣的介紹了關於保生大帝的傳說故事，像是：

點龍眼：傳說有條神龍患有嚴重眼疾，遂變成人形來找吳夲醫治，但一眼被看穿真身，並給予藥方治癒其眼，令神龍佩服。

醫虎喉：吳夲於山中採藥時，遇到白額金睛老虎，因吃人而骨哽咽喉，痛苦難當，遇吳真人乃垂首趨附，求其救治，真人見其知悔，乃以符水施灌，化骨入喉，此虎感恩遂化為吳真人坐騎。故保生大帝廟龕之下，多祀奉有老虎神像，稱為「虎爺」、「黑虎將軍」。是虎爺信仰的重要來源之一。

志工阿姨也有說，以前抓藥的藥鋪最常在保生大帝的宮廟兩側，因為求完藥籤後可以到兩側去抓藥。

也跟大家介紹一本超級可愛的繪本「神奇漢藥房」也是一本華文跟臺語的有聲書，作者本身是台中人，《神奇漢藥房》是所有的人藏佇冊頁內 ê 記持，內面有藥材、有氣味、有阿母ê語言、有親情。伊毋若是一本繪本，閣是一帖文化 ê 補湯，予人啉了佇心內微微仔笑，閣會想起：「啊！咱台灣 ê 日常小代，原來這爾仔有味、有情。」愛好好共保留落來，毋通予伊消失去。

我想到我住院醫師的時候去胸腔內科外訓的時候，有一次在最後離站時primary care的病人家屬問我說：「妹妹(因為他們都覺得我是實習的學生)，你男朋友是不是中醫師?因為你身上都有好香好香的中藥味。」

我大笑說：「其實我是中醫外訓的住院醫師啦!! 我自己就是中醫師。」

那時候美德大樓的中醫藥劑部常常都是滿滿的水藥香，到中清的時候如果藥助如吟在煮中藥的時候二樓也是瀰漫一股香香的味道，已經是刻印在記憶當中的味道了

另外現在也進入到白露囉，每年在9月7-9日之間，《月令七十二候集解》中說：「八月節……陰氣漸重，露凝而白也。」 天氣轉涼，在夜晚開始感受到涼意。夜晚水氣遇冷凝結，清晨時會在地面和葉子上發現一顆顆晶瑩的露珠。秋季的主氣為燥，因此「#養陰」的原則會圍繞在秋季的養生當中。

除了春分外，白露也是轉骨好時節

「春生、夏長、秋收、冬藏」入秋天時慢慢轉涼，陽氣收藏，在人體養陰、儲存陰血的秋冬季節開始為他們進行補益，讓身體儲存能量，可以調理三個月。待來年春夏陽氣升發之時，提供青少年身體充足的條件發育、生長。

甚麼時候要喝轉骨方呢?

一般是抓在女生胸部成長、初經來潮後，男生長痘痘、變聲沙啞、長陰毛、腋毛、睪丸變大的時期。

排除疾病問題後，可借助中醫藥方，但需由專業的中醫師評估後開立處方，性早熟或骨齡超前的孩子更要慎用中藥處方。

通常評估並不是只有單點，還需要考慮生長的速度、生長的曲線。（所以是點線面的評估唷！）

4-青春期每年平均長高4-6cm

青春期每年6-12cm

衛教方面

免接觸環境荷爾蒙製品（塑化劑、雙酚A）。

減少感冒和鼻過敏：過敏會影響呼吸、睡眠，還有腸胃系統吸收營養，感冒耗費人體能量去修復，減緩生長速度。

睡眠：生長激素分泌最活躍在晚間 10 點開始，到凌晨 2~3 點，養成早睡早起的習慣，助於生長激素的分泌。夜間睡覺時，不少孩子習慣開著燈睡覺，長期受光刺激，神經受影響。

有些孩子平時喜歡長時間看電視、玩電腦，電腦、電視中頻繁出現的一些不良鏡頭，容易刺激孩子的下丘腦垂體釋放促性腺激素，使兒童提早發育。

避免過度進補含有類似荷爾蒙的中藥或是食補。

大量甜食、炸雞翅、炸薯條等高脂肪的刺激性食品，會導致能量在兒童體內蓄積，轉變成多餘的脂肪，脂肪細胞瘦素分泌增加，會促進促性腺激素分泌釋放，引發內分泌紊亂，導致性早熟，因此超重或肥胖的兒童也容易引起性早熟發生。此外高醣也會抑制生長激素的分泌。

足夠營養：有足夠營養才能提供身體成長的能量。

增加運動，像是跳繩、球類運動、彈跳床等上下跳動有刺激生長板，活化生長激素，強化骨骼，增加食慾，有助於改善身高發展。

最後宜庭醫師中國醫門診開診囉!

在美德大樓中醫門診2樓 267診間，相關開診細節有置頂讓大家方便搜尋，如欲針灸者請多加利用周一早上/周二下午/周三早上/週五下午，其餘時段會於原門診診間做針灸，美顏針患者因費用部分與院所同步歡迎至門診洽詢。(之後還會設立美顏針的預約方式，再請大家留意唷!)

網路掛號：https://reurl.cc/QaDlx0

中國醫APP系統：

依醫師掛號→依照姓氏→謝 或是直接打入醫師姓名

於就診科別→中醫系→中醫婦科

尋找就可以囉!!!

歡迎舊雨新知，藥吃完來找我唷!

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。

2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。

去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。

在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
   Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.

去上了醫用超音波學會為中醫師開的課，長照、偏鄉醫療的興起，以及小針刀等不同針法的使用，非侵入性的超音波對中醫師而言算是一項臨床利器，能排除掉一些像是危險的骨折、阻塞、感染、血腫，也可以減少一些因為針刺深度所造成的風險。

第一天課從超音波的歷史、原理、成像，到超音波陷阱跟假影，以及各個不同部位的應用，像是腹部的肝膽、胰臟、脾臟、腸胃道，或是心臟、腎臟、泌尿道、婦產科、神經與肌肉骨骼系統，真的非常紮實。

Workshop也有實際操作，突然想起過去跟賴榮年老師門診時幫老師key超音波報告的日子，還有幫忙按freeze鍵，key內容的日子，也是很紮實呢!

第二天昨天颱風天匆匆忙忙的從台北回來，深怕停班停課沒有車可以搭，七月的第二個周日又去上中華民國超音波學會的課程，這次的課程也是很有趣呢!!!

首先是秀傳醫院急診科的陳家慶醫師，超音波在中醫的運用，短短的20分鐘，從心臟超音波去看心的功能對應不同中醫證型，也是給予另一種想法跟看法，像是心氣虛，可能對應現代醫學中心的心功能不足(心臟收縮無力)，可能可以從超音波發現：左心室射出分率(LVEF)偏低(EF<50%)、心輸出量(Cardiac output)偏低，stroke volume減少，心室壁運動整體或局部運動幅度下降，或是左心室擴張、心腔變大(如擴張型心肌病)等等。對應到中醫症狀可能會有心悸、氣短、乏力、自汗等症狀。

另外在肺臟超音波則是善用善用 Blue Protocol 去鑑別氣胸、肺水腫、肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫症與肺栓塞等。

外傷超音則是注重在尋找不正常的氣體跟液體，從FAST (Focused assessment with sonography for trauma)綜合評估是否有體腔內的出血 (腹腔、胸腔、心包膜)，再加上了胸腔游離氣體的評估 (Pneumothorax)，EFAST(Extended focused assessment with sonography for trauma)

膽囊跟膽道的超音波則是有提到典型的膽結石特徵：高回音、acoustic shadow(但新型多角度的超音波可能會不明顯)、姿勢改變後位移；當看到膽囊壁厚，要排除膽囊炎或是膽囊癌，膽囊壁厚不一定是膽囊疾病。

在肝臟的超音波在瀰漫性肝實質病變則是著重在良性部分肝硬化(特徵有:coarse echotexture、結節性肝表面、不規則狹窄的肝靜脈、脾臟腫大)與脂肪肝(特徵有：肝臟亮度增加、被遮掩的肝門靜脈、肝靜脈、膽囊壁；以及遠端變暗(far gain attenuation))兩個部分。

婦科超音波的部分則是介紹了不同生理週期下子宮內膜的變化，另外從腹部超音波較不容易看到卵巢、黃體囊腫的型態多元，卵巢癌則根據IOTA rule去看，良性特徵包含：unilocular cyst(單純囊腫)、solid component <7mm(有實質性結構，且結構最大徑<0.7cm)、Presence of acoustic shadow(有聲影)、Smooth multilocular tumor with largest diameter <10mm(多房光整腫瘤最大徑<10cm) 、No detectable color doppler sign(無或稀有血流信號)。

肌肉跟肌腱超音波則是，肌肉影像在長軸上像羽毛，肌肉越多在超音波下越黑；越少則越白(可以用在肌肉萎縮的狀態)，可以看肌肉受損的狀況，判斷挫傷、拉傷、破裂或斷裂的程度，修補後情況、受傷後纖維化的情況、異位性骨化(在超音波下可以比X光早2-3周得知)。

頭頸超音波的部分除了解剖定位上外在提到掃腮腺時，醫生也有提到腮腺手術後導致的顏麻在針灸有很好的療效，另外現在也不建議患者打太多次肉毒在咀嚼肌的部分，雖然對於瘦小臉有很好的功效，但打久了可能會咀嚼肌萎縮，未來可能會有顳顎關節的問題。

兩次上課覺得很棒的地方是，有蠻多原本是中醫系雙主修的授課講師，能夠從中西醫的角度，或是臨床上覺得中醫可能會遇到甚麼樣子情況去做描述，像是linear fracture、鈣化性肌腱炎，偏鄉可能遇到的挫傷、穿刺傷的確認、以及其他急性症狀阻塞導致的尿滯留、急性腹痛的確認等等，覺得真的獲益良多!

我很喜歡其中一個講者說的超音波是見樹不見林，而且很驚訝的是蠻多醫生都對於針灸有興趣，甚至自己到想施行針灸的部分，其中也有講者提到使用超音波進行針刀導引對於療效又更好、還有分享針灸穴位超音波圖譜(大陸期刊)的發想，蠻多有趣的想法的開展，未來超音波的確是可能成為中醫一項非侵入性的運用。

33歲H小姐，AMH:1.64，已做過兩次取卵，第一次取5顆卵受精後培養到D5囊胚1顆，第二次取9顆卵受精後培養到D5囊胚2顆，等級屬於中等級的4BC，第二次植入淺著床，因為胚胎都使用完，在2月的時候透過朋友介紹來，預計下個月週期又要進入新的取卵療程。

因為剩下大約2周到3周不到一個月的時間，我跟她說我們先養卵試試看，仔細詢問，因為是護理師，稍微有壓力跟睡不好的情況，月經的週期經量算穩定，每次取卵根植入時看內膜的厚度跟型態都還不錯，子宮內的息肉也已經在之前植入時就做過切除，經前會稍稍微有一些腹悶。

使用疏肝理氣、滋陰養血跟寧心安神的藥物養卵，在調理後的第一次取卵取了8顆卵，受精後培養到D5的有4顆，我們都很開心，下個週期植入後加強補腎安胎的藥物，B-HCG774.93，也順利上升上去，懷孕過後她一直覺得很疲累，有點噁心，所以除了補腎安胎藥物外也加入了補氣跟止嘔的中藥，整個過程都有進行針灸幫忙。

也即將要進入到第二孕期囉!

卵子受精後16-18小時，形成受精卵，接下來第二天開始有絲分裂，進入卵裂期，先形成2個細胞，再形成4個細胞，第三天則會分裂成8個細胞，第四天會分裂成8-16個細胞的桑葚胚，第五天則會形成囊胚。

囊胚的外部的滋養外胚層（Trophectoderm），將形成胎盤和胎膜，內細胞群（Inner cell mass）未來會發育成胎兒的部分，內外細胞持續細胞倍增，空腔增大，透明帶會由擴大的囊胚外脫落（稱Hatching），脫落的24小時內（受精後約6天），囊胚植入子宮內層以獲得生長所需的養分。

D5囊胚的等級第一個數字代表胚胎的成熟度分為1-6，數字越大越成熟，第一個字母代表內細胞群分級，第二個字母代表滋養層細胞分級，兩者皆分成A-C三個等級，患者4BC等級代表(內細胞群細胞數目較少，排列鬆散/滋養層細胞細胞數目稀少)。

一般D5囊胚A,B級的懷孕著床率可達50%，滋養層細胞分級越好成功率越佳。

但是否要培養到D5囊胚還是會看患者個人情況像是年齡、卵巢功能、基礎濾泡、卵子數量、是否有做過卵巢手術等去行綜合考量。

目前關於中醫在生殖醫學當中的期刊論文越來越多，也有些研究顯示中藥能改善卵子品質。

2020年發表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》討論六味地黃丸 (LWDH)對 DOR 患者體外受精 (IVF) 的影響，發現治療前後相比，<14mm卵泡數和≥14mm卵泡數有顯著差異

2022年發表在《Chinese Journal of Integrative Medicine》評估中藥複方製劑七子育嗣丸（QYP）對高齡育齡婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現顯著增加獲卵數和HCG日的子宮內膜厚度。

2023年發表在《Frontiers in Endocrinology》當中討論龜鹿二仙膏對於對腎氣虛型高齡卵巢低反應不孕症患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結果的影響，發現與安慰劑組相比，治療組的獲卵數、2PN受精率、優質胚胎數、可用胚胎總數及HCG日雌激素水平均增加，均有顯著的差異（P > 0.05）。

2025年發表在《Frontiers in Pharmacology》當中討論二至天歸方（EZTGF）對卵巢儲備功能減退（DOR）患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現與安慰劑組相比，EZTGF組在優質胚胎數和比例顯著高於安慰劑組（P < 0.05）。

雖然這些研究不能完全符合這個患者的狀況，但可以看出中藥使用後卵子數量、品質或是胚胎品質的改善，期待有更多中醫跟生殖醫學相關的論文!

Reference：

1. The Mechanisms of Improving IVF Outcomes of Liu-Wei-Di-Huang Pill Acting on DOR Patients，Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2020, Article ID 5183017, 11 pages
2. Efficacy of Qizi Yusi Pill on Pregnancy Outcomes in Women of Advanced Reproductive Age: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial，Chin J Integr Med 2022 Aug;28(8):675-682
3. Mechanism of Guilu Erxian ointment based on targeted metabolomics in intervening in vitro fertilization and embryo transfer outcome in older patients with poor ovarian response of kidney-qi deficiency type，Front. Endocrinol., 20 January 2023 Sec. Reproduction Volume 14 – 2023
4. Clinical efficacy and pharmacological mechanism of Er Zhi Tian Gui formula in enhancing IVF-ET outcomes for diminished ovarian reserve，Front. Pharmacol., 21 March 2025 Sec. Ethnopharmacology Volume 16 – 2025

上次介紹了兒科醫師撰寫的兒童生長發育好書內容分享，這次則要好好的來整理跟骨頭生長相關的中醫藥文獻!

轉骨定義是人在青春期發育成長，由孩童轉變為大人，性徵出現，具有生殖能力。
青春期骨骼變化（Skeletal change） 包含形狀與質量兩個層面的改變。

發生的過程並不同步，首先為骨骼的縱向生長 （Bone longitudinal growth），接續為骨礦物質（Bone mineral）之填充。

身高與生長板細胞的增生、衰老凋亡有密切的關係，其調控機制主要與內分泌 機制（endocrine mechanisms）、前發炎細胞激素（proinflammatory cytokines）、旁分 泌機制（paracrine mechanism）、軟骨細胞外基質（cartilage extracellular matrix）及細胞內路徑（intracellular pathway）有關。

在了解縱向生長前需要先了解骨頭的生長過程，骨骼形成的過程稱為成骨或骨化(osteogenesis or ossification)。

骨化有兩種類型

1. 膜內骨化(intramembranous ossification)，即不經軟骨形成而直接在骨化中心分化為成骨細胞的間質細胞中發生的骨化；以及軟骨內骨化(endochondral ossification)，即首先通過軟骨形成而形成骨組織礦化。
2. 軟骨內骨化，即將形成骨的組織首先由軟骨形成，軟骨與關節和骨骺分離，並被軟骨膜包圍，軟骨膜隨後形成骨膜。依礦化部位，可分為：軟骨外骨化和軟骨內骨化。兩種類型的骨化在長骨的形成中都起著至關重要的作用。

1. 間質細胞分化為軟骨細胞(chondrocytes)，形成骨頭的軟骨骨骼前驅(cartilaginous skeletal precursor)
2. 未來骨骨骼的軟骨模型和軟骨膜形成
3. 毛細血管穿透軟骨。軟骨膜轉變為骨膜。血管和結締組織細胞的進入。動脈為軟骨膜提供營養，刺激軟骨膜內的骨祖細胞(osteoprogenitor cells)產生成骨細胞(osteoblasts)，使軟骨膜轉變為骨膜(perichondrium to the periosteum)，開始骨化中心的形成。骨膜領(Periosteal collar)發育。 初級骨化中心發育。
4. 骨膜繼續發育，軟骨細胞的分裂也持續，從而增加基質的產生（有助於產生更長的骨骼）。軟骨和軟骨細胞在骨頭末端繼續生長。次級骨化中心發育。
5. 軟骨保留在骨骺（生長）板和關節表面作為關節軟骨。

1. 靜止區(The resting zone) : 透明軟骨，軟骨細胞較少，細胞形態無變化。
2. 增生區(The proliferative zone): 細胞數量較多的軟骨細胞迅速分裂，形成與骨長軸平行的堆疊細胞柱。
3. 肥大軟骨區(The hypertrophic cartilage zone): 含有大的軟骨細胞，其細胞體積增加並改變基質，有效地拉長細胞質中累積了肝醣的骨骼。被吸收的基質減少為軟骨細胞之間的薄隔膜。
4. 鈣化軟骨區(The calcified cartilage zone): 軟骨細胞凋亡，軟骨基質的薄隔膜鈣化。
5. 骨化區(The ossification zone): 出現軟骨內骨組織。毛細血管和骨祖細胞（來自骨膜）侵入軟骨細胞留下的空腔。骨祖細胞形成成骨細胞，成骨細胞將骨基質沉積在3D鈣化軟骨基質上。

骨頭的長度持續增長，直到成年早期。生長速度是由激素控制的。當骨骺板中的軟骨細胞停止增生並且骨取代軟骨時，縱向生長停止。骨骺板只剩下骨骺線。

內分泌的機轉則與以下相關

1. 生長激素（growth hormone, GH）、第一型類胰島素生長因子 （insulin-like growth factor, IGF-1）、雄性素 （androgen）、甲狀腺素（thyroid hormone） 皆可促進軟骨新生（chondrogenesis），而葡萄糖皮質（glucocorticosteroid）則會抑制軟骨新生。
2. 生長激素（Growth hormone；GH） 類胰島素生長因子（Insulin-like growth factor；IGF-I）－軸: 當腦下垂體分泌的 GH 誘導的 IGF-I 產生於肝臟時，肝臟 IGF-I 與 IGF 結合蛋白 IGFBP3 複合，並發揮內分泌因子的作用，作用於 IGF-I 受體並刺激全身許多不同組織的生長。當非肝臟 IGF-I 在局部產生時，例如在生長板中，IGF-I 充當自分泌或旁分泌因子，刺激幹細胞募集、增殖和軟骨細胞肥大分化，對於驅動骨骼生長至關重要。
3. 雌激素(Estrogen): 雌激素（estrogen）藉由促進分泌生長激素（GH）及第一型類胰島素因子（IGF-1）幫助身體長高，然而也會加快軟骨細胞的衰老並且造成生長板癒合而停止身體繼續長高。低濃度使青春期快速生長，高濃度導致生長板癒合。
4. 長期處於慢性發炎狀況 下，一些細胞激素例如腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor α, TNF-α）、白細胞介素-1β （interleukin 1β, IL-1β）以及白細胞介素-6 （interleukin 6, IL-6）會直接作用在生長板導 致細胞凋亡，減緩長高速度，抑制骨骼的生長。
5. 旁分泌機制的部分，則和纖維母細胞生長因子（fibroblast growth）、骨塑形蛋白 （bone morphogenetic proteins, BMP）等骨骼生長因子相關。BMP-2具刺激生長板中軟骨細胞增生與肥大，促進長骨縱向生長；高濃度時可促進軟骨基質形成。

根據台北慈濟對於特發性矮小症做的中醫證型分析《Factor analysis of traditional Chinese medicine symptoms for identification of syndrome patterns associated with idiopathic short stature in children》發現主要有「腎陰虛火旺證」、「脾虛痰濕瘀證」、「肝氣犯脾證」、「脾胃虛弱證」等四個證型。

根據《市售小兒轉骨方之配伍實證分析》文中分析，以男性為主的轉骨中成藥中，出現最多次數的藥物依序是茯苓、黃耆、枸杞、白朮、甘草、杜仲葉，方向以補氣、壯筋骨為主；以女性為主的轉骨中成藥中，出現最多次數 藥物依序是當歸、川芎、枸杞、黃耆、茯苓、 熟地黃、山藥、白芍，方向則以補血為主。女性轉骨方皆是以四物湯為基底作化裁，男性轉骨方則以四君子湯為本做加減。

許多研究也整理許多關於於青少年大鼠中關於骨頭縱向生長的文獻。

像是《特發性身材矮小 (ISS) 看傳統轉骨觀念之中醫藥治療》中就有將部份中藥的機轉繪製成圖。

《中草藥轉骨之近代研究進展》也有整理許多藥物的機轉，應用於骨生長T2–T4高峰期的中藥有杜仲、砂仁、竹茹，適合於T2開始使用，可促進骨骼縱向生長、生長板增厚、增加IGF-1 表現，其中砂仁、竹茹可加速軟骨細胞分化，竹茹可使血清GH濃度上升；促進骨質獲取的中藥有杜仲、續斷、紅花、肉蓯蓉、冬蟲夏草、骨碎補、女貞子、巴戟天、補骨脂、地黃等。

此外系統性回顧並統合分析中藥治療兒童特發性矮小症的效果，發現​中藥可能有助於改善兒童的身高增長，但目前的證據仍有限，需進一步高品質的隨機對照試驗以驗證其療效。

Reference：

1. Bone Development and Growth，From the Edited Volume Osteogenesis and Bone Regeneration
2. Impact of inflammatory cytokines on longitudinal bone growth，J Mol Endocrinol. 2014 Aug;53(1):T35-44. doi: 10.1530/JME-14-0006. Epub 2014 Apr 7.
3. 市售小兒轉骨方之配伍實證分析，J Chin Med 32(1): 40-57, 2021
   DOI: 10.6940/JCM.202106_32(1).03
4. 以特發性身材矮小 (ISS) 看傳統轉骨觀念之中醫藥治療，DOI:10.6168/FJCP.202310_31(4).0002 臺灣臨床藥學雜誌　第三十一卷　第4期 245-255頁
5. 中草藥轉骨之近代研究進展，中醫藥研究論叢第23卷第1期
6. Factor analysis of traditional Chinese medicine symptoms for identification of syndrome patterns associated with idiopathic short stature in children，Tzu Chi Med J. 2024 Jul 3;36(4):433-439. doi: 10.4103/tcmj.tcmj_277_23. eCollection 2024 Oct-Dec.
7. Effects of Eleutherococcus Extract Mixture on Endochondral Bone Formation in Rats，Int J Mol Sci. 2019 Mar 12;20(5):1253. doi: 10.3390/ijms20051253.
8. Longitudinal Bone Growth Stimulating Effect of Allium macrostemon in Adolescent Female Rats，Molecules.2020 Nov 21;25(22):5449. doi: 10.3390/molecules25225449.
9. Proteomic Identification of Plasma Components in Tachypleus tridentatus and Their Effects on the Longitudinal Bone Growth Rate in Rats，Mar Drugs. 2023 Feb 3;21(2):111. doi: 10.3390/md21020111
10. Peptides from Euphausia superba Promote Longitudinal Bone Growth by Accelerating Growth Plate Chondrocyte Proliferation and Hypertrophy，Curr Pharm Biotechnol. 2021 Oct 6;22(14):1866-1877. doi: 10.2174/1381612826666200612170316.
11. Effects of Phlomis umbrosa Root on Longitudinal Bone Growth Rate in Adolescent Female Rats，Molecules.2016 Apr 7;21(4):461. doi: 10.3390/molecules21040461.
12. Review Can J Appl Physiol. 2001:26 Suppl:S153-66. doi: 10.1139/h2001-050.Protein intake and bone growth
13. Peripubertal Caffeine Exposure Impairs Longitudinal Bone Growth in Immature Male Rats in a Dose- and Time-Dependent Manner，Med Food.2016 Jan;19(1):73-84. doi: 10.1089/jmf.2015.3467. Epub 2015 Oct 23.
14. Effects of laser acupuncture on longitudinal bone growth in adolescent rats，Evid Based Complement Alternat Med. 2013:2013:424587. doi: 10.1155/2013/424587. Epub 2013 Aug 6.
15. Laserpuncture Increases Serum Concentration of Insulin-Like Growth Factor-1 in Adolescent Rats，Med Acupunct. 2018 Dec 1;30(6):319-325. doi: 10.1089/acu.2018.1279.
16. Chinese herbal medicine for children with idiopathic short stature (ISS): A systematic review and meta-analysis，PLoS One. 2022 Jun 24;17(6):e0270511. doi: 10.1371/journal.pone.0270511. eCollection 2022.

節氣當中，春天是陽氣剛開始產生、充滿生命力的季節，在這個節氣中非常適宜生長發育的，剛好是身長好時節。
而門診上常常遇到很多患者憂心忡忡地為了小朋友來詢問，或是帶著小朋友來就診，常常在評估過程當中發現很多細節跟魔鬼，進而也跟著學習許多，加上自己家裡剛好二寶稍為是比較小巧的孩子，所以自己也惡補了許多知識。
整理兩本我自己覺得受益良多的兩位兒科醫師的書籍，黃世鋼醫生的《身高體重剛剛好：陪你面對孩子成長發育的27種煩惱》以及許鈺敏醫生的《長高不長胖：兒童成長專家教你打造身高衝刺基礎與健康體態成長指南》，之後也會整理關於中醫的部份，希望給前來就診的爸媽一些參考。
📍關於身高
1️⃣早上起來的身高比傍晚可能會0.5-0.8公分，全身肌肉經過一整晚休息站姿較穩定。
2️⃣一段時間的身高較單次身高具有參考價值。
3️⃣每3個月量一次身高，最長間隔不超過半年，身高紀錄要精確到小數點第一位，利用3-6個月的成長速度去換算一年的成長速度。
📍生長曲線圖
(請參考國健署的圖表：https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/12024.pdf)
▶️0-7歲孩子的生長曲線是根據世界衛生組織的資料結合本土兒童的成長趨勢所訂立的。
▶️7-18歲則是來自一群健康兒童與青少年他們在學校的體適能測驗。
▶️在生長曲線圖上描繪一段時間內孩子過去的身高紀錄，除了用於回顧過去，藉此看孩子更早以前的身高成長是否有問題，或是用來展望未來找出孩子大致的成長百分位後可以預期孩子沿著固定百分位的1-3年內成長甚至18歲的身高。
📍生長曲線重視的是生長速度(1-3是需要注意的生長曲線)：
1️⃣漸行漸遠的曲線：原本不高，越長越矮：掉出第3百分位。
2️⃣脫離軌道的曲線：身高中等，但身高百分位往下跨越1-2條百分位。
3️⃣忽然暴衝的曲線：短時間突然增加，小心早熟(尤其是女生8歲前，男生9歲前)。
4️⃣生長曲線看的不是誰跑得快，而是看誰跑得穩，誰能持續保持良好的狀態到終點。
📍如何預測身高
1️⃣用爸媽身高預測
男生: (父親身高+母親身高+12)/2 正負7
女生:( 父親身高+母親身高-12)/2 正負5
(遺傳大約佔最終身高的70-80%)
2️⃣用身高百分位來預測
3️⃣用骨齡來預測身高
骨齡顧名思義是骨頭的年齡，相較於實際年齡，骨齡可以稱做孩子的生理年齡，透過骨齡去選擇比較基準，另外也可以透過骨齡去反應孩子身體的發育成熟度以女生來說骨齡14歲為成熟、男生骨齡16歲為成熟。
(書中提到如果身高曲線沒有異常，骨齡就不是一個絕對必要的檢查)
📍長高的速度
▶️0-6個月 15-17cm
▶️7-12個月 8cm
▶️2歲 10-12cm/年
▶️3-4歲 7-8cm/年
▶️5歲到青春期之前 5-6cm/年較合理
▶️若是一年長高不到4cm 可能有內分泌系統問題或是腸胃道慢性發炎以致營養吸收不良
▶️若是孩子長高速度加快超過每年6公分就有可能開始發育進入了身高衝刺期（多數女孩在10-11歲，多數男孩在12-13歲)
📍黃金發育期（可以參考根據書中示意圖所繪製的手繪圖）
👧🏻女生的黃金發育期：從胸部發育(乳暈下硬塊)一直到月經來潮前長高的速度最快，每年平均可長高6cm以上(6-10cm)，初經來潮後達到高峰的末尾大約還有3-5公分以上的成長空間。
👦🏻男生的黃金發育期：一直要道發育的中後期，當陰莖變粗、開始變聲的前後才會有最快的生長速度，每年平均可長高7cm以上(8-12cm)。
📍關於性早熟
▶️建議爸媽5歲開始主動注意孩子是否有第二性徵。
(6-8歲剛好是女孩發生乳房早熟症的高峰，僅有乳房輕微的發育，並不會影響孩子初經的時間或是身高，大多時候發育的乳房會隨時間消退，然而乳房早熟症的女孩中約10-20%其乳房發育的程度會越來越明顯最終仍會影響初經的時間與身高；男生的性早熟更有可能是腦部病變所致因此要及早開始留意。)
▶️全球發育趨勢女孩發育時間越來越早。
▶️性早熟分中樞型與周邊型
1️⃣中樞型通常是原發性的，找不到其他顯著的病理機轉，風險因子有遺傳佔6成、肥胖、環境賀爾蒙、睡眠、過長的螢幕時間(藍光會透過視神經的傳遞影響大腦中決定性腺發育的神經細胞活性，進而增加性早熟風險)、缺乏運動。
2️⃣周邊型性早熟則與性線或是腎上腺功能異常引起相關。
📍判斷兒童是否過重或肥胖用的是BMI百分位（因為孩子是發育中的個體，不會單純用一個切點去判斷，會以小朋友在同年齡人當中的百分位去做計算，超過85百分位為過重、超過95百分位為肥胖，而BMI小朋友在高中才會與成人相近)，實證醫學當中小時候肥胖有可能導致成年時肥胖。減少食用高油脂食物，肥胖是促使性早熟的元兇之一，當身體有較多脂肪時會產生瘦素，瘦素除了減少食慾外、會啟動青春期的開關。
📍生長發育的生活處方
1️⃣吃對食物
▶️甜食是長高最大絆腳石
血糖增加會導致，胰島素大量分泌，生長激素的分泌也會受到抑制
▶️點心時間若吃太多高糖高油的加工食品可能會減少正餐攝取的量。
▶️睡前若是吃太多高糖點心也會抑制深夜熟睡時分泌的生長激素。
▶️一天小朋友能攝取的添加糖應占總熱量的10%以下(學齡以上是用大人的標準一天不超過50克；學齡以下一天不得超過40克)
▶️兒童飲食的黃金比例「我的餐盤」
每天早晚一杯奶
每餐水果拳頭大
菜比水果多一點
飯跟蔬菜一樣多
豆魚蛋肉一掌心(當代營養學建議的蛋白質來源順序)
堅果種子一茶匙
(忘記口訣的時候要記得每餐飯、菜、肉、水果的份量大致都以小朋友一個拳頭的份量來準備)
2️⃣幫助成長三劍客
⏺️鈣(構成骨骼的重要物質、與各種肌肉運作相關)每天早晚一杯鮮奶(一毫升的鮮奶含有約1mg的鈣質) 早晚各240ml。加上三餐點心內含有高鈣食物(如豆干、豆腐、深綠色蔬菜、小魚乾、黑芝麻、海帶)。
▶️鈣每日建議攝取量
1-3歲 500mg
4-6歲 600mg
7-9歲 800mg
10-12歲 1000mg
13-18歲 1200mg
⏺️維生素D(幫助鈣質在腸道吸收，參與生長板軟骨成長與分裂)，一歲以上的孩子每日要從飲食中攝取600IU，日曬、乾香菇、雞蛋跟魚類(鮭魚、鯖魚、秋刀魚、比目魚)皆含有；補充維生素D也可以防止性早熟風險。
⏺️鋅(攝取不足可能導致骨骼發育受阻)肉類、雞蛋、南瓜子、腰果內含有。
📍睡眠
▶️進入深層睡眠(尤其是晚上10點到凌晨2點)後生長激素會較白天上升4-10倍以上持續至少90分鐘以上。
▶️學齡的孩子至少睡足9個小時以上。
▶️睡眠不足除了影響生長激素的作用外也會增加壓力賀爾蒙(皮質醇)的分泌對抗生長激素的作用。
▶️睡眠不足會抑制瘦素分泌、增加飢餓素分泌，促進進食慾望增加尤其是對高熱量食物的渴望。
📍運動
▶️每天最好能有60分以上的運動(但先動起來最重要!)
(若對運動沒有偏好，研究發現一天累計30分鐘跳繩(每次10分鐘一次500-600下)持續五個月有跳繩的小朋友比沒跳繩身高增加1.49公分)
▶️長高不一定只有跳繩才是唯一運動，多樣化的運動也可以幫忙孩子提高骨骼跟肌肉的協調發展，關鍵在於強度跟時間影響生長激素分泌。
1️⃣低強度運動要持續超過30-60分鐘(散步、伸展動作)
2️⃣中強度運動要持續超過10-30分鐘(快走、慢跑、跳繩或騎自行車)
3️⃣中高強度運動持續超過10分鐘(短跑、球類競賽、高強度間歇訓練)
▶️跳躍類運動能刺激骨骼生長板、加強下肢骨密度。
▶️伸展類運動能拉伸脊椎和關節改善體態、為骨骼提供更多發展空間。
▶️全身性運動可以刺激肌肉跟骨骼協調發展增加身體素質和心肺耐力為身高發育奠定基礎。
▶️鼓勵孩子下課離開教室跑跑跳跳(研究顯示奮力運動90秒體內的生長因子就會開始增加，堅持十分鐘生長激素也會開始上升)運動也可選擇分次完成。
📍性早熟
⏺️食物會影響嗎?
1️⃣雞肉是優質蛋白質，但雞皮雞屁股這類高油脂的部位會導致肥胖，肥胖才是引起性早熟的罪魁禍首。
2️⃣豆製品雖然有植物雌激素，但要吃到整整一公斤的黃豆才會攝取到20-40mg，正常飲食狀況下很難吃進過量的植物雌激素除非額外補充。
⏺️減少觸碰環境賀爾蒙
1️⃣少吃零食加工品：塑化劑可能由食品外包裝滲入。
2️⃣少喝手搖飲。
3️⃣少吃深海魚/大型魚：大型魚(像是鯊魚、旗魚、油魚、劍魚)以捕食小型魚維生會將小型於微量的環境賀爾蒙累積在自己身體裡。
4️⃣注意烹調/加熱/盛裝食物方式：大多環境賀爾蒙是脂溶性的；微波食物時避免用保鮮膜或是塑料；外帶食物盡量以玻璃、陶瓷或不銹鋼容器盛裝；避免使用塑膠袋裝熱湯跟熱食。
5️⃣留意香氛與沐浴用品：留意定香劑，香味過於濃烈的避免給孩子使用。
6️⃣注意塑膠玩具：劣質未經認證的塑膠玩具也要留意，吃飯前跟玩玩具前洗手阻絕塑化劑進入體內。
▶️塑化劑進入人體後24小時會有1/2尿液排出體外，多喝水排尿多運動促排汗可促進體內正向循環代謝
另外的參考資料：

1. 小兒性早熟的評估，家庭醫學與基層醫療 第二十五卷 第七期
2. 兒童常見生長問題-生長遲緩，基層醫學 第二十二卷 第七期
   之後也會在持續整理跟中醫相關的部分，希望能幫助到各位爸爸媽媽唷～

上週日，參加了台中市中醫師公會舉辦的台中國醫節，內容是老年醫學學術研討會。

2025年台灣已經進入了超高齡社會(super aged)：65歲以上的人口大於20%，也就是每五個人就會有一個65歲以上。

首先是台中醫學的楊士樑主任談到的長者整合性照護 ( Integrated care for older people, ICOPE )，提到一個觀念關於健康老化 (health ageing)，其為人的本質與環境的功能表現包含：生活功能(functional ability)是個人生命當中健康或是身心功能的狀態以及內在能力(Intrinsic capacity)與個人可利用的身體和心理能力。

關於老年人的健康管理有分為兩種一種是偏於基層社區的ICOPE，另一種則是偏向醫療院所的老人周全性評估(Comprehensive Geriatric assessment,，CGA)

關於ICOPE對於內在能力的評估有包含六大面向

1. 認知功能：包和記憶力與定向力(時間、地點)
2. 行動功能：抱胸椅子起身連續起立坐下5次12秒內
3. 營養不良：過去三個月體重是否減輕三公斤?是否曾經食慾不振?
4. 憂鬱：過去兩周是否感到煩心或減少很多活動和興趣的事?
5. 視力障礙：看遠看近或閱讀是否有障礙(簡單視力表)
6. 聽力障礙：氣音測試長者6、1、9看長者是否兩耳都聽得到?

另外也有提供國健署長者量六力供家屬或是長者本人做簡單的評量

https://health99.hpa.gov.tw/oi

第二堂課則是由北市聯的林舜鼓醫師根據老年周全性評估與中醫全方位照護所做的課程。

老年周全性評估CGA是一種全面性、多面向的評估工具，涵蓋的範圍包含：

1. 生理功能：肌肉力量、步態穩定性、平衡能力、跌倒風險、慢性疾病管理(如高血壓、糖尿病、心血管疾病)等。
   • 慢性疲勞或是氣短乏力容易頭暈等考慮肺氣或是脾氣的虛損。
   • 關節退化、跌倒風險、以及步態不穩的情況會考慮肝主筋、腎主骨；肝腎的經血虧虛或是腎氣陽氣的虛損。
   • 也針對期刊論文作一些自己臨床上看法引述像是：
   • 肌少症在關節的加強、脾胃穴位的電刺激很常見。
   • 踝關節的控制不好可選用商丘、中封、丘墟等穴位
   • 腳底穩定度踩腳部分可看足底鞋墊磨損部分選用太溪、太白等穴位
   • 拍打功(活力拳擊操)對於氣血循環改善肌肉代謝與睡眠品質有益。
   • 疲倦若有情緒等狀況，四肢末梢：經渠、太白、少府等穴可選的方式
   • 若想快速改善疲倦狀況，舜鼓醫師則會選擇拔罐刺激任督的俞募穴
2. 日常生活能力：
   • 則區分為基本日常生活活動(ADL)：如穿衣、如廁、進食
   • 工具性日常生活活動(IADL)：財務管理、用藥、購物等
     • 其中也有提到關於帕金森氏症啟動困難的部分
     • 在手部像是寫字握筷子會選用手三里、手五里、曲池等穴位
     • 跨步動作則會選用鶴頂、足三里、足五里等穴位
     • 頭皮區除了震顫區的選用外減少抖動情況後；使用運動區去增加運動力量
     • 其他氣血穴位的選用則需要根據臨床辨證的判斷
3. 心理健康方面：認知功能(失智症風險、記憶力下降)、情緒狀態(憂鬱、焦慮)。
   • 心理健康方面考慮與中醫的肝心兩臟相關。
   • 在調整上如偏向情緒波動較大的，則可先予以疏肝解鬱的藥物；若是偏向恍惚、或是注意力不集中的情況，則須供養心血，對於無助沒有活力等情況，可考慮補氣或是氣血雙補等情況；此外根據不同狀況給予重鎮安神、芳香開竅(像是郁金、薄荷)、以及引經藥把氣上帶(蒿本、川芎)等。
4. 營養不良：體重變化、蛋白質攝取。
   • 營養部份則考慮脾主運化、胃主受納的功能。
   • 吞嚥功能部分：
     • 咬合咀嚼可使用下關、頰車增加咬合力量
     • 容易咬到自己的協調性不好則可以選用上關、率谷
     • 顏麻或是中風過的患者口水會流出來可以選用巨髎穴增加上嘴唇使用
     • 啟動吞嚥功能可以使用廉泉、天突或是頸部周圍完骨、風池等穴位
5. 多重用藥：藥物交互作用、不良反應風險
6. 社會支持系統：家庭支持、經濟狀況、居住環境安全性、社會參與程度。
   • 在最後也有提到關於失智症與老年思覺失調症的幻想，在不同狀況也有不同治療的方式：
     • 視覺幻想可選用腦部後側的視覺區
     • 聽覺幻想則可選用耳部穴位、頭顳側部位、聽覺區等
     • 判別可選用運用區或是語言區(對物品名稱的判別不好)
     • 對事物判斷是否有威脅性、好壞可選用對應背外側前額葉皮質區的神庭、本神、臨泣、陽白
     • 易怒情緒起伏上下可選擇額葉的印堂、攢竹

CGA幫助我們由單一疾病的聚焦轉換成「整體」來評估老人實際的狀況。

覺得除了評估之外，舜鼓醫師也結合了中醫的想法並佐以論文去看，真的是很豐富的內容。

第三堂課則是明正理事長分享失智症的針灸治療，除了從內經開始去看之外、也引用健保資料庫的數據去看西藥加上針灸治療一年後比單純西藥去急診/死亡的風險下降，改善認知功能需2-3個月的治療，另外也有提到古今對於失智症治療的差異，古代多選用心經穴位，現在則著重頭部穴位，另外還有提到氣機升降、治療時間等治療想法。

第四堂課氏幼純醫師對於老年醫學的內科療法，裡面有提到老念醫學照護特色，疾病表現得不典型、合併多重疾病重複用藥，治療以功能恢復為主而非疾病治癒為目標，需要跨領域的團隊照護連結亞急性與長期照護。

除了衰老的中醫觀點外，在食療上也有所著墨，像是「老年不可頓飽、養老貴守清靜」等體現古人對於老年醫學的看法。

那天媽媽進修，聽課的同時又浮現了幾個患者的情況，又有許多新的想法醞釀，覺得感謝富足。

二月開始護家門診外面很熱鬧，除了週四運動的活動外，護家的阿長跟社工師，在週三又新增了舞蹈課，每周都可以看到阿公阿嬤們努力身影，而且老師非常動感，歌超級新，又是「APT」又是「現在是星期五晚上」，讓每周三去看門診的我也都很期待。

很可愛的事，聽社工師分享說，當跟住民說周三下午要舞蹈課的時候，一個骨折開刀後左膝蓋痠痛的阿伯還說：「那我的針灸怎麼辦~~~~。」結果默默就變成，針完去跳舞或是跳舞完來針的局面，超可愛，他們跳舞的時候我就穿梭在護家的各棟去看其他臥床的患者，每次資深的護理學姐都笑說我自己熟門熟路的在裡面跑來跑去，護家的蓉馨阿長也都很幫忙，還有照服員大哥大姊偶爾也會跑過來看我在幹嘛。

二月中的時候一個照顧的阿公過世了，阿公意識不清臥床已經17年，也將近90多歲，會照顧到他是因為去年9月，阿公因肺炎從中清護理之家轉入住院，因為臥床已久，咳痰能力很差，反反覆覆發燒，於是志亮主任就問家屬有沒有想要試試針灸中醫輔助看看 (也非常感謝主任給的機會)，跟家屬聊，家屬說去年一整年進進出出醫院已經佔整年將近1/3的時間，所以住院期間，在發燒時使用祛風解熱酌加清化痰熱的穴位，等狀況穩定一些就改成補氣化痰的穴位，因為阿公臥床已久，整個肌肉很纖瘦，所以有一些比較危險的位置或是皮膚太薄的位置，我是選擇使用雷射針灸幫忙，順利出院後，家屬希望能夠持續治療減少入院，一直到過世前，就是每周觀察阿公的咳嗽、痰、消化、排便去做穴位上的調整後，沒有再因為急性的狀況入院過，後來二月中順順的離開人世了，也算是陪伴了阿公這一趟，感謝家屬願意讓我幫忙。

一月的時候有一個在11月底因深頸感染，進行環咽肌切開與清創，切除口咽及下咽腫瘤加上緊急氣切的婆婆，在加護病房住了一個月，出院後轉入護理之家，轉入護家時氣切管仍有、咳嗽咳得很嚴重、痰很多很黃很黏稠、咳嗽的時候會從氣切管噴出來，加上住院躺床久了，膝蓋下肢無力、坐起頭暈無法站立，護家的護理學姐就問他們想不想看看中醫，剛開始中藥先處理咳嗽、痰的情況，後來氣切管移除後，就慢慢補氣增加體力，針灸的部分，針對下肢足陽明胃經的穴位，穴位主要分布在下肢肌肉較為豐厚的部位，改善肌少症肌肉痿軟無力，活動功能差以及慢性疼痛的症狀，阿姨一開始在床上練習抬腳、後來每周去跟我說她練習站走路、能走多少、距離多遠，因為她一直很想要回家，就鼓勵她自主功能的部分要慢慢練起來，在二月的時後就返家了。

還有已經長期使用大量軟便劑仍然很腹脹的婆婆，每周的針灸也有讓肚子變得比較鬆軟，另外就是幫忙處理護家住民一些關節痠痛，以及一些中風後遺症，照護機構中醫醫療照護方案，每週三一診中醫門診，減少住民外出就診，輔助西醫減少西藥持續增量，減少住民家屬與住民外出就診往來奔波或是重複在入院的風險，也期許未來能成為中清護理之家照護機構特色。

228今天門診上下午停診唷! 不要白跑一趟囉!

全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫當中，針對當次住院開刀後需中醫輔助醫療，協助緩解術後疼痛的患者，目前已有許多文獻顯示針灸可以有效緩解術後疼痛、腸胃不適和傷口的腫脹發炎。

這次會診的是19歲的男大學生，因為打籃球的動作經常跳停，入院進行前十字韌帶的重建手術(Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction) 。

前十字韌帶起源於脛骨平台，後向走附著於股骨外髁的後內側部分，結構層次分明多根膠原纖維束被內韌帶的結締組織包裹，在被另一層外韌帶包圍然後被滑膜囊覆蓋。

前十字韌帶主要功能是提供膝關節的前後與旋轉穩定，並避免脛骨產生過多的向前位移。其受傷機轉常發生於運動過程中，跳躍後落地不穩，產生膝外翻的扭傷，或是膝後方被撞擊而撕裂，常見於年輕及運動者。

前十字韌帶重建手術後，住院當中會控制及減少手術後的腫脹疼痛，術後患側膝關節需完全伸直並將下肢墊高促進回流消腫。

術後2週內膝蓋以護具固定於膝伸直（護具須配戴2-3個月），手術後的第一天即可開始訓練基本肌肉以防肌肉萎縮無力 ，特別是股四頭肌及膕膀肌之共同收縮。

可以做的運動有：

足踝運動：手術當天就可以開始進行踝關節的上下左右旋轉，每日3次，每次5-10分鐘。

大腿肌肉下壓：腿部伸直大腿肌肉緊繃下壓維持五秒後放開，每日3次，每次5-10分鐘。

直抬腿運動：手術後3-5天平躺床上，緩慢將患腿抬高離開床面，維持5秒後再緩慢放下，重覆動作，每日3次，每次5-10分鐘。

術後第二天即可在穿著膝護具固定情形下以拐杖走路，患側腳在固定膝伸直下踩地（以不疼痛為原則）。

術後膝關節活動訓練範圍：

術後2週：全伸直到 60度彎曲。

術後6週：全伸直到120度彎曲（平衡訓練：階梯上下、全蹲）。

術後3月：完全活動範圍（慢跑步）。

術後4-6月：除非醫師有特別囑咐，原則可回復一般性活動。

一年內：運動皆要穿著護具保護，避免再次受傷。

有幾篇跟針灸有關的論文

2016年發表在《Physical Therapy in Sport》利用肌電圖去看ACL重建後期股四頭肌活化跟被動機械性質與疼痛情況，發現乾針可以減少疼痛，並且改變股四頭肌張力，使膝關節屈曲活動度和疼痛有所改善。

2017年發表在《Medicine》期刊上的一篇在ACL 重建後早期復健過程中加入乾針治療的隨機臨床試驗 (RCT) 針對股四頭的股內側肌進行乾針治療，發現雖然乾針療法因為local twitch的反應可能會增加初始的疼痛，但後續可以增加 ROM（短期）和功能（短期和中期）

2022年發表《Pakistan Journal of Medical Sciences》在其中對於ACL重建的對照組患者復健治療課程包括主動股四頭肌運動、肌肉牽引和針灸（每天兩次，每次 30 分鐘，每週 5 天，持續8週），實驗組則加上股內側肌的中頻脈衝(medium frequency pulse electrotherapy)，發現加上神經肌肉電刺激功能性運動可以增加肌肉增強力量並改善 ACL 重建後的肢體不對稱。

因此針對剛手術的患者股四頭肌做針灸的治療，避開患處傷口，並開立含有倒地蜈蚣的水藥服用已進行手術後的消腫唷!

今天早上去看年輕患者的時候，疼痛的狀況已經好很多囉～～

Reference：

1. 台北榮總護理部—前十字韌帶重建手術之照顧

2. 國軍桃園總醫院—十字韌帶重建手術後病人注意事項

3. 澄清醫院—前十字韌帶重建手術後臨床指引

4. Dry needling: Effects on activation and passive mechanical properties of the quadriceps, pain and range during late stage rehabilitation of ACL reconstructed patients，Phys Ther Sport. 2016 Sep:21:57-62.

5. Efficacy of quadriceps vastus medialis dry needling in a rehabilitation protocol after surgical reconstruction of complete anterior cruciate ligament rupture，Medicine 96(17):p e6726, April 2017. |

6. Intermediate frequency electrotherapy stimulation to the medial femoris muscle for functional recovery of knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction，Pak J Med Sci. 2022 Mar-Apr;38(3Part-I):652-656. doi: 10.12669/pjms.38.3.5298.