睡眠與精神疾患、穴位 美顏針、內科、婦科、更年期、代謝減重

《為什麼要睡覺?睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》健康睡眠的12項守則以及頭皮針治失眠

由謝宜庭中醫師撰寫在 《為什麼要睡覺?睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》健康睡眠的12項守則以及頭皮針治失眠 發表留言

一直以來失眠問題的患者，都不算少，也算是門診中蠻大的族群。最近剛好看了蠻多睡眠的書，其中一本《為什麼要睡覺? 睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》這本書用了大量的科學數據討論了關於睡眠的各個面向，非常好看也很精彩。

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視交叉上核把日月訊號傳到腦跟身體是透過褪黑激素，褪黑激素會在黃昏後從松果體釋放到血流快速增加。因此光線會抑制褪黑激素的分泌。（晝夜節律的重要）

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沒睡時會使腺苷在腦袋中累積增加睡眠壓力就會感到愛睏，咖啡在喝下的30分鐘後會達到高峰，會遮蓋腺苷睡眠訊息，咖啡的半衰期約5-7小時(低咖啡因含有普通咖啡的15-30%)。

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睡眠分類成兩種型態，依據人類眼睛的動作分為：「非快速動眼睡眠」和「快速動眼睡眠」。佔睡眠比例較高的是入眠初期的「非快速動眼睡眠」，關鍵功能是淘汰、清除不需要的神經連結。佔20-25%的是「快速動眼睡眠」，在睡眠後期扮演關鍵角色、還包含做夢，它具有加強神經連結的功能。

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隨年紀增加睡眠的變化:

➡️量跟質的降低：非快速動眼期減退。

睡眠效率的降低：夜裡頻繁起來因為疾病藥物，膀胱無力導致年長者需要在夜裡起來上廁所，夜晚減少水分攝取會有幫忙。

➡️睡眠時機受干擾：晝夜節律跟夜間褪黑激素的釋放也會隨年紀減弱，反而導致中間的打瞌睡影響晚上的睡眠，老年人要避免早晨曬太多陽光，反而要在下午三點後多曬點陽光，延後夜間的睡意 (成年人或是年輕人夜間明亮則可能讓睡眠時段推向早晨時分，但可以讓老年人利用延後褪黑激素釋放把睡覺的時候往後移)。

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學習前睡眠可以幫助腦準備形成新的記憶，學習後的睡眠可以幫助鞏固記憶避免遺忘，小睡後的睡眠紡錘波，可以幫助學習能力的恢復，使腦部電流在皮質(長期記憶)跟海馬迴(短期記憶)之間來回脈衝。

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疲勞駕駛導致的事故有兩個主因：駕駛人睡著；微睡眠，後者指的是短暫的注意力喪失，眼皮會近乎闔起來或是完全閉起來。駕駛完全睡著較少見，短暫幾秒注意力喪失的駕駛甚至不會踩剎車，足以釀成致命車禍。

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睡眠不足時腦內杏仁闔的反應會增大60%，杏仁核是啟動強烈情緒的關鍵，一旦缺乏睡眠，杏仁體(油門)與煞車(前額葉皮質)兩個區域會失去連結減少理性控制。

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睡眠不足會使交感神經系統過度活躍，影響心血管系統, 也會使免疫力低下。

睡眠不足會使胰島素的反應變差，導致血糖狂升，睡眠會影響食慾，使瘦素濃度降低，煽動饑餓感的飢餓肽濃度上升，會使得食慾大增，同時也會對於甜食，大量碳水化合物跟零食的渴望增加，會更想吃糖跟碳水化合物，睡不飽，脂肪更難減。

(所以在代謝減重的患者睡眠也是很重要的一環呢!!!!)

裡面也有提供健康睡眠的12項守則，我覺得非常受用。

也很經常用來提供睡眠衛教使用(詳細說明請參考圖片)

1️⃣遵守規律的睡眠時間（養成習慣）

2️⃣運動的好處很多，但是不能太晚運動。

3️⃣遠離咖啡因和尼古丁

4️⃣避免睡前飲酒（會使快速動眼期減少）

5️⃣避免太晚吃大餐、喝太多飲料（造成腸胃負擔）

6️⃣盡量不要服用延後或干擾睡眠的藥物

7️⃣不要在下午三點之後午睡

8️⃣睡前要進入放鬆模式

9️⃣睡前泡個熱水澡

🔟臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品

1️⃣1️⃣適當曬太陽

1️⃣2️⃣不要醒著仍躺在床上

以我為例，生完小孩後我經常會是片段性的睡眠，跟小孩睡著後中間會清醒一下，常常覺得需要自由的時刻，開始滑手機後，藍光的影響要再睡回去就很難了，中間有自己服用中藥加上睡眠習慣的改變，就有大幅度的改善，這幾個睡眠衛教的方式大家可以試試看喲!

除了睡眠衛教很重要外，失眠患者除了使用中藥去幫忙外，我有時也會使用頭皮針去做治療。

在《頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析》這篇回溯性論文當中，整理了頭皮針的源流跟不同的派別(可以參考附圖)，也列出不同派別研究的度研究量化分析圖，其中以頭部穴道、焦順發、國際標準、靳瑞為最常見的流派。而頭皮針經常使用的疾病分類以神經科、精神科為大宗。

在《Evid Based Complement Alternat Med 》的Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia系統性回顧文章收入21篇隨機臨床對照研究，共1,606位患者。綜合評估結果顯示，頭皮針灸治療失眠有效。與對照組相比，頭皮針灸可顯著提高失眠的治療有效率。

一開始是因為美顏針針顳肌後患者都會有很放鬆的感受，顳側部位，也是膽經循行常走的部分。

不同流派頭皮針治療失眠有不同的取穴方式：

1️⃣頭皮針穴名國際標準方案治療線: 多採用額區4線，頂區頂中線以及頂顳後斜線治療失眠。額中線、頂中線均在督脈線上，督脈入髓絡腦，因此通過調理督脈，可起到平肝潛陽、鎮靜安神的作用。額旁1線，於足太陽膀胱經線上，具有寧心安神、鎮驚定悸的作用。額旁2線，可理氣解鬱，疏泄肝膽鬱熱。額旁3線主治下焦病症，有補腎健腦、滋陰降火的功效。

2️⃣焦氏頭皮針: 針刺血管舒縮區、精神情感區能夠促進神經遞質對神經元的抑制作用，降低機體興奮性，起到調節情緒的作用，能夠降低失眠發生的機會，減輕失眠帶來的精神壓力以及心理負擔。針刺暈聽區能緩解由海馬損害引起的情感障礙和精神障礙，降低發生失眠的可能

3️⃣方氏頭皮針: 使用伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴位治療失眠

4️⃣朱氏頭皮針: 百會的前後分屬陰陽。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調整陰陽的作用選取朱氏頭皮針中的顳前線、顳後線、額頂帶等穴位配合體針治療失眠。顳前線能疏肝利膽，顳後線可聰耳明目，兩線根據朱氏頭針理論，分屬陰陽，故針刺兩線能調整陰陽。額頂帶屬督脈，為朱氏頭皮針氣與血的交界，針刺額頂帶能調整氣血運行。該研究也表明其在改善睡眠品質、生活品質

5️⃣林氏頭皮針: 失眠主選穴區就是位於額前葉的智力情感區（即額五針）、憂慮區以及頂葉的感覺區上1/5。林氏頭皮針中額五針的位置相當於大腦皮質的額葉聯合區在頭皮上的投影，而此區與智力、精神活動有密切關係，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變。

6️⃣劉氏頭皮針: 根據九宮八卦學說和頭部腧穴相結合,，在針灸理論指導下與現代解剖學相結合首創“八卦頭針”，百會大八卦以百會中八卦外1寸向百會穴方向針刺，即以百會穴為中心，旁開3寸，呈八卦形向中心透刺1寸。

㊗️大家一夜好眠囉!!!

REFERENCE：

1. 特殊針法，中華針灸醫學會出版

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析，《中醫藥雜誌》 33卷1期 (2022 / 06) Pp. 1-23

2. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis，Evid Based Complement Alternat Med. 2021 May 22:2021:6621993. doi:10.1155/2021/6621993. eCollection 2021.

3. 不同流派頭皮針治療失眠的研究概況，中華中醫藥雜志，2020-09-01

4. 失智症（Dementia）的頭皮針治療簡介，中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年12月

5. 頭皮針【改善視力】在臨床運用的心得，中西結合神經醫學雜誌 第八卷 第一期 2015年12月

穴位 美顏針

護理師上課—浮針療法

由謝宜庭中醫師撰寫在 護理師上課—浮針療法 發表留言

9月回到中國醫美德大樓開門診時，應護理學姐依純姊的邀約，幫來中醫門診學習的護理師跟護理系的老師們上了兩次課，簡單的美顏針與浮針應用、電針、雷射針灸的介紹。

大家除了對美顏針躍躍欲試外，也對浮針療法很有興趣。

📍浮針療法(Fu´s Subcutaneous Needling (FSN) )為一種創新軟組織鬆解針刺技術，是1996年大陸的符仲華老師研發的一種新型針刺療法，目前臨床可運用於軟組織傷痛及良性慢性的內科婦科雜病。

➡️浮針療法發明受到毛刺、毛刺、直針刺、半刺等淺刺方式的啟發，針刺方法不像傳統針刺那樣深入肌肉層，而是作用在皮下組織，也和十二經絡皮部經筋的原理相關。

📍浮針器材主要包含：

1️⃣浮針專用進針器：能快速進針，減輕進針時疼痛。

2️⃣浮針為複合套管針：分成三部分包含：針芯、軟套管及管座、保護套管

3️⃣保護套管移除後，針芯包裹於軟套管中，針芯前端針尖呈斜坡形，由不銹鋼針和硬塑膠的針座組成。該部分使浮針有足夠的剛性快速進入人體皮下組織，軟套管有足夠的柔軟度以利長時間留針。

📍浮針施針的方式：

1️⃣施針位置找到患肌：不以經絡穴位為主，專找有緊、僵、硬、滑特點的「患肌」為主。若疼痛為肌肉發炎或攣縮引起，疼痛處周圍會有明顯的緊繃帶條索帶。

2️⃣進針：使用進針器進針。

3️⃣掃散：掃散手法，針如雨刷般於皮下掃動，以「平掃」、「旋掃」兩種手法，扯動最大範圍的肌筋膜。

4️⃣再灌流：是浮針一個很重要的關鍵，可分為主動再灌注： 病人自行執行動作，例如肌肉的收縮與放鬆，利用肌肉擠壓血管，促進血液循環或是被動再灌注： 由他人或治療師透過徒手或輕柔的按摩、推拿等方式，協助病人進行肢體或軟組織的活動，以增加血流。主要配合相關的肢體活動，並施加阻力，藉由肌群的屈伸，增加局部的血液灌流來促進血。

5️⃣有時還會搭配「留管」，加強刺激。如果需長時間的留管需要徹底的消毒。

📍浮針療法的現代機轉：

1️⃣疏鬆結締組織說：

➡️針時針體與周圍結締組織形成機械耦合，從而針體的機械刺激通過機械耦合向結締組織，由近到遠傳遞傳遞機械信號，引起效應組織細胞內發生改變，消除活性肌激痛點，迅速緩解疼痛。

➡️皮下疏鬆結締組織是液晶狀態，具有壓電效應和反壓電效應，當用浮針掃散動作牽拉結締組織時，導致液晶態的疏鬆結締組織的空間構型的改變，由於壓電效應，釋放出生物電。用以改變細胞的離子通道，調動人體的內在抗病機制，從而消除活性肌激痛點，迅速緩解病痛。

2️⃣再灌注：肌激痛點形成主要原因是長期慢性勞損引起局部神經肌肉組織過度釋放乙醯膽鹼（Ach），造成局部肌肉的持續收縮，使得局部血液循環障礙，供血供氧減少，釋放一系列神經傳遞物質，形成局部疼痛，造成能量危機，形成惡性循環。主動被動活動患處肌肉或使得相關的肌肉得以舒張和收縮，從而使得局部充血。有利於改善供血不足，使得缺血組織的血液循環改善。

📍浮針療法適合：治療全身軟組織傷痛、內外婦等臨床各科疼痛類疾病，適應症廣，大部分痛症取效快。

📍浮針療法的禁忌：

1️⃣有傳染病、惡性病、急性炎症、發熱 的患者，不要採用浮針療法。

2️⃣婦女懷孕3個月者，不宜在小腹部針刺。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部也不宜針刺，特別對情緒緊張的孕婦，一定不可針刺。

3️⃣有凝血功能障礙、或出血傾向的患者不宜針刺。

4️⃣不宜在有感染、潰瘍、瘢痕、腫塊等部位針刺。

尋找文獻除了在下背痛、頭頸部的疼痛、網球肘、膝骨關節炎有不錯的效果外，也發現有不少治療內科性疾病CASE發表在國際期刊，像是難治性打嗝、膈肌功能障礙幫助脫離呼吸器，術後胃輕癱症候群、慢性胃炎等等。

當天剛好有一位護理師，肩部張緊疼痛，使用浮針掃散後並請護理師做一些抬肩聳肩的抗阻，便有改善😊

Referece：

1. 浮針，現代針灸療法，中華針灸醫學會雜誌 Vol.19 No.1 Mar 2016

2. Effects of Fu’s subcutaneous needling on clinical efficacy and psychological cognitive characteristics in patients with chronic non-specific low back pain: A randomized controlled trial，Randomized Controlled Trial Complement Ther Med. 2024 Oct:85:103080. doi: 10.1016/j.ctim.2024.103080. Epub 2024 Aug 29.

3. Fu’s subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial.Ann Palliat Med. 2021 Nov;10(11):11785-11797. doi: 10.21037/apm-21-2986.

4. Fu’s Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain，J Vis Exp. 2023 Mar 24:(193). doi: 10.3791/65299.

5. The effect of Fu’s subcutaneous needling in treating knee osteoarthritis patients: A randomized controlled，Randomized Controlled Trial Explore (NY). 2024 Jul-Aug;20(4):562-571. doi: 10.1016/j.explore.2023.12.015. Epub 2023 Dec 28.

6. Efficacy of Fu’s subcutaneous needling in the treatment of neck-type cervical spondylosis: A systematic review and meta-analysis，Meta-Analysis Medicine (Baltimore). 2025 Sep 5;104(36):e44299. doi: 10.1097/MD.0000000000044299.

7. Fu’s subcutaneous needling as an adjunctive therapy for diaphragmatic dysfunction in a critically ill patient with severe neurologic disability: A case report，Medicine 102(44):p e35550, November 03, 2023. | DOI: 10.1097/MD.0000000000035550

8. Fu’s subcutaneous needling for intractable hiccups: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Aug 1;104(31):e43535.doi: 10.1097/MD.0000000000043535.

9. Treatment of postsurgical gastroparesis syndrome with Fu’s subcutaneous needling: A case report， Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):827-831. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.010. Epub 2023 May 27.

10. Fu’s subcutaneous needling for chronic gastritis with observations on serum gastric function indices: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Jul 18;104(29):e43438.doi:10.1097/MD.0000000000043438.

未分類

臺中市立老人復健綜合醫院中醫科正式進駐囉!!

由謝宜庭中醫師撰寫在 臺中市立老人復健綜合醫院中醫科正式進駐囉!! 發表留言

週三衛生局查驗通過，所以10月10日(五)早上是宜庭醫師在中國醫美德大樓的最後一診唷!

10月13日(一)正式與大家在臺中市立老人復健綜合醫院見面囉!!
歡迎大家舊雨新知，有緣相逢唷!
網路掛號連結: https://reurl.cc/RkNojD
相關訊息置頂，還請大家詳細閱讀唷: )
因為目前下周可能多個不同科別開診因此中國醫APP顯示有問題請先使用官網掛號唷!!!

皮膚疾患、兒少調理

兒童皮膚發炎案例分享—中藥藥洗外用濕敷

由謝宜庭中醫師撰寫在 兒童皮膚發炎案例分享—中藥藥洗外用濕敷 發表留言

教師節連假的周末，我們家兩位小朋友，突然身體長了大大小小的紅疹與紅斑，一開始是妹妹開始長，先是從腳上出現細細的紅色小丘疹、隨即出現大塊的斑，然後過一會兒雙手也開始紅紅的，姐姐剛開始還沒有，腹部完全沒有紅疹紅斑，幾乎都出現在四肢，疹子紅斑融合、片狀，分布在大腿內外側，所以剛開始想是不是對那一種食物過敏，因為妹妹一口氣吃了兩個蛋黃酥，姊姊沒有吃，於是立刻停掉這些糕點，懷疑是不是蛋黃酥中的奶油、蛋黃、堅果、香料還是食物加工品導致的，服用家裡備用的抗組織胺後，好像有消退。
沒想到過了一個晚上後，全部又再誘發起來，而且變得更加嚴重，連姊姊也開始出現，突然想到我們剛換的洗沐合一用品。詢問認識的皮膚科朋友還有在網路上搜尋後確定發疹的情況類似蕁麻疹或接觸性皮膚炎的情況，趕緊立刻開了中藥處方跟外用藥洗。
查了一些相關兒童的出疹資訊，也做為未來小朋友在遇到相關症狀時的依據：其中常見的病毒疹（例如玫瑰疹、腸病毒等）多半是先發燒 → 從軀幹（肚子、背部）先出疹，再擴散到四肢； 過敏疹 / 蕁麻疹或接觸性皮疹則常見於接觸部位或四肢，分布不一定規則，有時軀幹反而比較少。

需要觀察與就醫警訊
請留意小朋友有沒有以下狀況，如有建議立即就醫：
• 持續高燒 ≥38.5°C
• 疹子迅速擴散或出現紫斑樣（壓不退色）
• 嚴重搔癢、痛或起水泡
• 嘴唇或眼睛紅腫、頸部淋巴結腫大（川崎氏症警訊）
• 活力差、食慾不佳、嗜睡

因為疹子很紅用藥上選擇辛涼透表，清熱解毒藥物為基底，加減其他藥物，外用選用中國醫藥大學附設醫院的藥浴二號方是以金銀花、黃精、生甘草、薄荷、冰片為主的處方(https://wpappwebquery.cmuh.org.tw/WPAppWebQuery/WFDrugDetail.aspx?drugno=CHIIUEL&drugtype=1&tokentype=)用於洗浴使用。
不過後來採用居家濕敷療法，將紙巾/紗布巾放在沾濕冰涼的藥浴方中，不只外敷冰冰涼涼的，孩子們也很喜歡跟媽媽一起敷面膜的感覺。

濕敷可以讓皮膚處在良好的保濕情形下得到舒緩消炎的效果，特別是在皮膚發炎厲害的時候，大幅增加藥物吸收，可以讓皮膚保濕度增加、可以讓皮膚表面溫度降低，促進血管收縮，減少發炎物質、減少皮膚傷害、因為包覆著患處也減少搔抓引起惡性循環。

但要注意皮膚併有感染時，流湯流膿的狀況下就不太適合濕敷，反而會使感染更加嚴重，另外，若病灶上有許多傷口，病患反而會感到刺痛，
接受度也會大幅下降。

也發現雖然姊妹同時接觸，但因為妹妹常常就是很容易臉紅身體熱熱的孩子，發現的確體質不同被誘發出來的狀況也不同呢!
有任何不確定的症狀建議還是先就疹小兒科或是皮膚科排除比較嚴重的狀況，再搭配中醫會更事半功倍喔!
Reference ：

  1. UptoDate-Overview of dermatitis (eczematous dermatoses)
  2. 兒童常見出疹性疾病-郭馥君醫師(臺南市政府衛生局)
  3. 這是異位性皮膚炎嗎？淺談相似而不是的兒童皮膚疾病，賴柏如醫師
  4. 異位性皮膚炎病人濕敷行不行？，賴柏如醫師
  5. 濕疹性發炎患者的簡易居家照護──濕敷療法，高雄長庚醫院皮膚科主治醫師／曾涵琪
婦科

月經量多合併貧血案例分享

由謝宜庭中醫師撰寫在 月經量多合併貧血案例分享 發表留言

38歲的G小姐，是在中清分院時的老病人，生過兩胎，小朋友分別為3歲、4歲，自述112年健檢的時血色素Hb:11.2g/dl，比過去未生產前低，到去年113年發現血色素Hb更降到10.2g/dl，因經常性覺得疲累，偶爾累了還會感覺頭有點暈暈脹脹的，於是前來門診就診。
就診的當下除了Hb; 10.2g/dl(男性:13-18; 女性: 12-16)，從MCV:71.0fl(用於衡量紅血球大小，小於80 fL)看出是小球性貧血，血球容積比HCT: 32也小於32-47的範圍。

  • 小球性貧血：MCV小於80 fL。
    • 常見原因：常見於缺鐵性貧血、地中海型貧血、鉛中毒等情形。缺鐵性貧血是因鐵吸收不良或流失造成，多半可能由於慢性出血而引發，女性月經或妊娠時常會發生此病，在男性則多因胃潰瘍或痔瘡出血。地中海貧血則是遺傳性、慢性的、溶血性的貧血。在嚴重型地中海型貧血孩童可能會有生長與發育遲緩的現象。但輕度地中海型貧血則較無影響。地中海型貧血患者可能有脾臟腫大、黃疸、膽石病等症狀。
  • 大球性貧血：MCV大於100 fL。
    • 常見原因：常見於維生素B12、葉酸的缺乏、藥物治療的副作用等。胃癌接受過胃全切除後，會引發維他命B12 的缺損，因為胃壁細胞會分泌維生素B12 吸收所必須的內在因子，胃黏膜萎縮或胃切除後內在因子缺乏造成維生素B12吸收降低，以致引發惡性貧血。而葉酸缺乏常由飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。

細問才發現G小姐自從第二胎產後，月經量多，前三天都需要用到褲型的晚安褲，幾乎全滿，一天至少要換6次，深怕活動與夜間睡眠時側露出來，除此之外，經行其少腹偶悶痛、頭暈、偶爾會有輕微腰痠，以及經常月經都拖到8-9天才會乾淨。於是一邊開藥一邊建議患者去婦產科檢查是否有其他的問題。

怎麼樣判斷是否月經量多?

經期時持續時間亦因人而異，2～7天皆算正常，正常月經來一個週期，出血量約25～80c.c.，但實際上若要測量卻很難，目前國際上普遍延月經失血圖 Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) 對月經量進行客觀評估，>80CC則為月經量多。
除此之外有些臨床症狀像如何辨別是否有經血過量，根據美國婦產科醫學（the American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）定義如下：

  1. 出血持續超過7日。
  1. 連續數小時期間，每小時多於一個或多個衛生棉條或護墊的出血。
  2. 需要同時使用多個棉墊以控制月經量。
  3. 夜間需要更換棉墊或衛生棉條。
  4. 月經量伴血塊大至四分之一或更大。

根據2018年FIGO修訂版，將異常出血(Abnormal uterine bleeding, AUB)的原因分為九個類別， 以英文分別簡稱為PALM-COEIN。
造成月經量多則有以下原因：

  1. P (Polyp/瘜肉): 子宮內膜瘜肉。
  2. A ((Adenomyosis/子宮腺肌症): 當子宮內膜的腺體浸潤入子宮肌層，會導致子宮變得又圓又大，往往會造成月經量過多而且疼痛。。
  3. L (Leiomyoma/子宮肌瘤): 子宮肌瘤是種常見的良性子宮腫瘤，常生長在子宮肌層。黏膜下肌瘤是造成經血過多的最常見原因之一。
  4. M (Malignancy and hyperplasia/惡性腫瘤與增生): 子宮內膜癌、子宮頸癌等惡性腫瘤以及內膜增生都可能導致。
  5. C (Coagulopathy/凝血功能障礙): 如凝血因數缺乏、血小板功能障礙等。
  6. O (Ovulatory dysfunction/排卵異常): 排卵功能異常所導致的經血量過多。 卵巢功能不良：青春期或是更年期經常遇到。
  7. E (Endometrial/子宮內膜): 這個類別包括一些罕見的原因，如子宮內膜異位症、急性子宮腔感染等。
  8. I (Iatrogenic/醫源性): 因某些藥物治療，如長期服用避孕藥、避孕器等所造成。
  9. N (Not yet classified/未分類): 如止痛、抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等可能導致經血過多。

後來婦產科發現在黏膜下有一顆2公分的肌瘤，可以考慮切除，但因患者猶豫，所以請她3-6個月還是要定期回診追蹤，持續追蹤後發現服用中藥期間大小沒有增加(甚至還有些許減小?)，中藥的部分則是在每次月經將至前1-2周以補氣、收澀、清熱、止血的方式去做處理。
114年度她的健檢血紅素回到了之前13.2g/dl的範圍，此外每次月經來大量出血也從3天減至1天左右，整體月經時間也從8-9天減少到6天，頭也比較不會暈痛了!

月經量多的中醫觀點

中醫當中一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」。在臨床辨證時會結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

  • 「塞流」：即是止血，崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。
  • 「澄源」：即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。
  • 「復舊」：即是調理善後，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、熱、瘀」。
虛：古籍當中：《婦科玉尺》所述「思慮傷脾，不能攝血，致令妄行」，《醫宗金鑒．婦科心法要訣．調經門》明言「經水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也」，以健脾益氣為主。
熱：《素問病機氣宜保命集•婦人胎產論》中的理論為陽盛實熱，清熱涼血為其最主。又《葉天士女科證治．調經》中談到經來十日半月不止屬於血熱妄行也，因此提出清熱補腎、養血調經為治則。
瘀：《諸病源候論•婦人雜病諸侯•崩中漏下候》內容提及「崩而內有瘀血，故時崩時止，淋瀝不斷」。此外《血證論》所論述「既是離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血」。瘀指離經之血，血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位。

Reference：

  1. Uptodate-Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Terminology, evaluation, and approach to diagnosis
  2. Pictorial methods to assess heavy menstrual bleeding in research and clinical practice: a systematic literature review, BMC Womens Health. 2020 Feb 10;20(1):24. doi: 10.1186/s12905-020-0887-y.
  3. 中藥治療青少女功能失調性子宮出血之文獻回顧, 中醫藥研究論叢第28卷第1期
  4. 中醫治療月經過多病例報告及臨床思路與膏方運用探析, 《中醫婦科醫學雜誌》 31卷2期 (2024/12) Pp. 33-42
穴位 美顏針

頸椎課程上課心得與美顏針發想

由謝宜庭中醫師撰寫在 頸椎課程上課心得與美顏針發想 發表留言

上了很多有趣的課，不管是肌筋膜當中關於顳顎關節與牙科的課，還是保保老師什麼什麼解剖課，對於人體又有更進一步的認識，人體真的是很神奇很有趣，也發現很多在美顏針施作上需要住注意的細節。
像是頸椎筋膜(Cervical Fascia)的影響：
頸椎筋膜可以分層深層跟淺層
淺層頸椎筋膜(Superficial cervical fasica)：位於皮膚最外層的。它包含頸闊肌(Platysma)、皮下脂肪以及表淺神經和血管。而頸闊肌會向上延伸與面部SMAS的肌肉(像是口角肌、笑肌等表情肌)融合
深層筋膜(Deep cervical fasica)則有四層

  1. 包圍層(Investing layer)：這層像項圈一樣環繞頸部，包裹著頸部兩側兩塊較大的淺層肌肉——胸鎖乳突肌和斜方肌，包圍層也可以協助兩大肌群功能性的束合在一起，使力量能在頸前後傳遞。
    a. 其後上由枕外隆突、項韌帶至後下第七頸椎棘。其前上連接舌骨及下頷骨到前下胸骨與鎖骨處。
    b. 沿舌骨上方向上，其分叉包裹下頷下腺，並與下顎骨體下緣相連，在下頷下腺後方也包覆腮腺。
    c. 包圍肩胛舌骨肌下腹，並與鎖骨相連後與鎖胸筋膜後層相連，經胸小肌延伸至腋窩筋膜。
  2. 頸動脈鞘(Carotid Sheath)：保護迷走神經、頸內靜脈及頸總動脈
  3. 氣管前筋膜(Pretracheal Fascia)：覆蓋氣管的前部和兩側，分裂包裹甲狀腺，形成甲狀腺囊，並與甲狀軟骨斜線相連，並向前連接至環狀軟骨弓。
    a. 從舌骨延伸到胸腔上口與縱膈筋膜相連
    b. 向下連接到心包膜和心臟周圍連線
    c. 氣管前筋膜的臟器部會與咽喉筋膜(咽旁的頰咽筋膜)相連，行程從顱底經由頸部至縱隔的筋膜鞘將氣管與食道包裹於中
    d. 從蝶骨、舌骨、咽喉、氣管、食道直到心包膜，頰咽筋膜(頰咽筋膜是一層纖細且可擴張的筋膜，覆蓋著咽縮肌和頰肌。)與氣管前筋膜構成一條由頭到心包膜的深層筋膜鏈，透過肩胛舌骨肌、鎖骨與肩胛骨連結形成頸部臟器穩定與張力傳遞的關鍵。
  4. 錐體前筋膜(Prevertebral Fascia)：透過包裹頸椎和相關前側深層屈肌群來提供脊椎穩定性。
    a. 筋膜鞘包含了前縱韌帶、硬膜外層、脊柱與脊椎相關後側、側邊與前側肌肉。
    b. 和胸椎頸椎的棘突橫突相連
    c. 同時也包覆神經叢在鎖骨後方延伸形成腋鞘
    d. 小部分會與氣管前筋膜連結

真的很有趣，可以發現腋窩的張力來源、舌骨的影響、鎖骨與鎖胸筋膜、以及頰咽筋膜到心包膜的深層筋膜鏈，更別說再加入顳顎關節的影響、蝶骨枕骨的影響、齒列、甚至是全身的狀態了(實在是太複雜了)。
也難怪美顏針的處理當中胸鎖乳突、顳肌、頰肌咀嚼肌等都是處理的重點，也許可以再多討論筋膜與經筋的在面部或頸部的關係，甚至是頰針療法，從全息、經絡、大三焦、神經理論在去延伸閱讀(太有趣了)，從顏面在到整體又有不一樣的想法。

歡迎大家到市醫再來找我針美顏針唷😊

Reference ：

  1. Physiopedia-Anatomy of Cervical Fascia
  2. Cervical fascia: a terminological pain in the neck. ANZ J Surg. 2012 Nov;82(11):786-91. doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06231.x. Epub 2012 Sep 17.
    PMID: 22985295
  3. The intercarotid or alar fascia, other cervical fascias, and their adjacent spaces – a plea for clarification of cervical fascia and spaces terminology. J Anat. 2020 Jul;237(1):197-207.
    doi: 10.1111/joa.13175. Epub 2020 Feb 20.
  4. https://www.earthslab.com/anatomy/deep-cervical-fascia-fascia-colli/
  5. 王永洲：頰針療法——守正創新，與時偕行
  6. What’s up anatomy上課資料
助孕、婦科、孕期產後調理

孕產婦骨盆筋膜變化與常見問題上課心得

由謝宜庭中醫師撰寫在 孕產婦骨盆筋膜變化與常見問題上課心得 發表留言

這個周末林以正老師發起的肌筋膜中醫讀書會請來了閻永珍老師講了有關《孕產婦骨盆筋膜變化與常見問題》真的很精彩。
因為媽媽懷孕過程胎兒增大，因此橫膈膜上移，導致胸腔縱深減少，胸肋擴張代償於是產生胸式呼吸，也因此在姿勢上會造成肩頸姿勢代償，頭部前傾，下頸椎過直，同時胸大肌胸小肌過度強勢也容易導致駝背、上背部緊繃手臂痠麻的狀況。


因此孕期當中老師會請媽媽們多增加腹式呼吸的練習，除了幫助呼吸深度增加，深而慢的呼吸可以幫助神經安定，也可以減少呼吸輔助肌的代償，另外也可以幫助媽媽們對於腹部肌肉的控制跟變化。


再來是骨盆帶的變化，孕期過程因為腹腔體積與重量增加，使孕婦重心前移，腰椎前凸(lumbar lordosis)與骨盆前傾(pelvic anterior tilt)，會造成薦髂關節(SI joint)負重與薦髂關節(SI joint)剪力增加導致下背痛與骨盆帶疼痛(Pelvic girdle pain)。


這裡老師討論了薦髂關節(SI joint)與鬆弛素(relaxin)的關係，老師用了好幾篇不同的文獻來討論，真的很有趣。發現鬆弛素的變化原來是第一、第二孕期分泌的最多，第三孕期反而減少，那鬆弛素真的是造成下背痛的原因嗎?


因為薦髂關節(SI joint)本身是一個需要高穩定度的關節，關節面是由不同凹凸所構成以利於卡住，也因為這樣有幾篇文獻發現也許是鬆弛素引發薦髂關節(SI joint)的不穩定或是兩側受力不均才導致下背痛與骨盆帶疼痛。另外孕早期BMI過重也是導致疼痛的風險因子之一。


也有談討了薦髂關節(SI joint)的張力穩定系統，老師利用The Sling System(肌肉吊帶系統)，去討論，這個是Dr. Andry Vleeming在 1988 年提出，認為人體的動作主要由 4 個重要系統產生，通過一系列肌肉筋膜相互連結的部分組成，賦予整個身體形態和結構的網狀結締組織，在現在的評估系統和功能性訓練上都是很好的指標。

  1. 縱向吊帶(Longitudinal Sling)：可以控制薦椎前點頭的幅度、可以訓練多裂肌、大腿筋膜的強化給予薦髂關節穩定。(類似解剖列車的淺背線：避免身體向前傾倒，在肌肉部分需要較多慢縮、耐力型的纖維。)
  2. 背側斜向吊帶(Posterior Oblique Sling)：透過臀大肌和胸腰筋膜直接強化薦髂關節穩定，可以做小深蹲或是骨盆後傾的臀部訓練幫忙。(類似解剖列車的功能線：功能線透過延長力臂將一側肢體跨越身體連接到對側，能給予動作額外的動力和精準度，功能線有很好的姿勢穩定及抗衡功能。)
  3. 前側斜向吊帶(Anterior Oblique Sling)：連結腹直肌筋膜由腹外斜肌到對側腹橫腹直肌。(類似解剖列車的螺旋線：身體以雙重螺旋的方式環繞起來，以協助維持所有動作平面上的平衡。)
  4. 深層核心肌群(Deep core muscle)：提供中央脊椎與薦髂關節穩定，骨盆底肌協助尾骨與薦椎正位，在身體出力前先啟動，同時也是呼吸肌群。(類似解剖列車的深前線：構成身體筋膜的核心，有許多深層支持性的肌群，與呼吸波動和行走節律有關。)

也分享了薦髂痛孕婦步態的變化，步行速度明顯較慢會痛所以會怕，因為屈髖肌肌力無力與肌肉穩定度控制較差，所以透過增加骨盆水平旋轉幅度幫住大腿抬出去，本體感覺平衡也會比較差，因此肌耐力訓練是很重要的一環。

整理到這裡就想到之前沈邑穎老師在脾經提到的脾經經筋的概念，脾經經筋在胸腹部形成簍子結構(結聚陰器→上腹結於臍→循腹裡→結於肋，散於胸中)


另外分享之前一個備孕到懷孕後期也是下背痛，當時第二第三孕期因為開始有胎動加上日漸增大的肚子非常不舒服，下墜感跟疲倦的情況影響到她的日常生活，使用托腹帶雖然能稍微緩解，但沒辦法帶久，久了便起紅疹發癢，於是中藥使用升舉陽氣與清熱止癢的藥物幫忙，外在就使用肌內效貼步幫忙做支撐與筋膜的舒緩，效果很不錯，持續到生產前也順利的到月中又在見面了~(這次閻永珍老師也有分享了好幾個貼紮的方式超棒的!!)。


Reference：

  1. Physiopedia
  2. 解剖列車
  3. 經絡解密卷三-充滿幸福甜滋味的大地之母-脾經
未分類

宜庭醫師中國醫門診開診囉!

由謝宜庭中醫師撰寫在 宜庭醫師中國醫門診開診囉! 發表留言

9月的剛開始，趁著工作轉換的時間，到元保宮去走了一趟，一方面感謝這一段時間老天爺的幫助，也希望保佑大家都能平平安安身體健康的。

不知道大家有沒有去過元保宮的文物館呢?裏頭有很多寶藏，有國寶級大師李秉圭老師的木雕作品，每個都栩栩如生，相當可愛。還有當初來到台灣留下來的保生大帝藥籤，仔細看籤詩中的藥物真的相當富饒趣味呢!

如果有時間也不妨停留一下聽聽看元保宮志工們的導覽，

還跟孩子們一起在網路圖書館借了「施展復活術的醫藥神──保生大帝【認識臺灣神明系列有聲劇】，裏頭就像聽故事一樣跟著孩子一起了解保生大帝的身平。」

保生大帝本名吳夲（或稱吳本），福建路泉州同安縣人，原為北宋時的醫師。俗稱「大道公」、「吳真人」、「花橋公」，是一位醫術精湛、懸壺濟世的神醫。於宋仁宗景佑三年（1036年）羽化飛升後，被當地居民塑像奉祀，並獲歷代皇帝敕封，最終成為臺灣及東南亞一帶重要的醫藥神信仰。

有聲書裡靈活有趣的介紹了關於保生大帝的傳說故事，像是：

🐲點龍眼：傳說有條神龍患有嚴重眼疾，遂變成人形來找吳夲醫治，但一眼被看穿真身，並給予藥方治癒其眼，令神龍佩服。

🐯醫虎喉：吳夲於山中採藥時，遇到白額金睛老虎，因吃人而骨哽咽喉，痛苦難當，遇吳真人乃垂首趨附，求其救治，真人見其知悔，乃以符水施灌，化骨入喉，此虎感恩遂化為吳真人坐騎。故保生大帝廟龕之下，多祀奉有老虎神像，稱為「虎爺」、「黑虎將軍」。是虎爺信仰的重要來源之一。

志工阿姨也有說，以前抓藥的藥鋪最常在保生大帝的宮廟兩側，因為求完藥籤後可以到兩側去抓藥。

也跟大家介紹一本超級可愛的繪本「神奇漢藥房」也是一本華文跟臺語的有聲書，作者本身是台中人，《神奇漢藥房》是所有的人藏佇冊頁內 ê 記持，內面有藥材、有氣味、有阿母ê語言、有親情。伊毋若是一本繪本，閣是一帖文化 ê 補湯，予人啉了佇心內微微仔笑，閣會想起：「啊！咱台灣 ê 日常小代，原來這爾仔有味、有情。」愛好好共保留落來，毋通予伊消失去。

我想到我住院醫師的時候去胸腔內科外訓的時候，有一次在最後離站時primary care的病人家屬問我說：「妹妹(因為他們都覺得我是實習的學生)，你男朋友是不是中醫師?因為你身上都有好香好香的中藥味。」

我大笑說：「其實我是中醫外訓的住院醫師啦!! 我自己就是中醫師。」

那時候美德大樓的中醫藥劑部常常都是滿滿的水藥香，到中清的時候如果藥助如吟在煮中藥的時候二樓也是瀰漫一股香香的味道，已經是刻印在記憶當中的味道了😊

另外現在也進入到白露囉，每年在9月7-9日之間，《月令七十二候集解》中說：「八月節……陰氣漸重，露凝而白也。」 天氣轉涼，在夜晚開始感受到涼意。夜晚水氣遇冷凝結，清晨時會在地面和葉子上發現一顆顆晶瑩的露珠。秋季的主氣為燥，因此「#養陰」的原則會圍繞在秋季的養生當中。

📍除了春分外，白露也是轉骨好時節

👉「春生、夏長、秋收、冬藏」入秋天時慢慢轉涼，陽氣收藏，在人體養陰、儲存陰血的秋冬季節開始為他們進行補益，讓身體儲存能量，可以調理三個月。待來年春夏陽氣升發之時，提供青少年身體充足的條件發育、生長。

📍甚麼時候要喝轉骨方呢?

👉一般是抓在女生胸部成長、初經來潮後，男生長痘痘、變聲沙啞、長陰毛、腋毛、睪丸變大的時期。

👉排除疾病問題後，可借助中醫藥方，但需由專業的中醫師評估後開立處方，性早熟或骨齡超前的孩子更要慎用中藥處方。

通常評估並不是只有單點，還需要考慮生長的速度、生長的曲線。（所以是點線面的評估唷！）

👉4-青春期每年平均長高4-6cm

👉青春期每年6-12cm

📍衛教方面

1️⃣免接觸環境荷爾蒙製品（塑化劑、雙酚A）。

2️⃣減少感冒和鼻過敏：過敏會影響呼吸、睡眠，還有腸胃系統吸收營養，感冒耗費人體能量去修復，減緩生長速度。

3️⃣睡眠：生長激素分泌最活躍在晚間 10 點開始，到凌晨 2~3 點，養成早睡早起的習慣，助於生長激素的分泌。夜間睡覺時，不少孩子習慣開著燈睡覺，長期受光刺激，神經受影響。

3️⃣有些孩子平時喜歡長時間看電視、玩電腦，電腦、電視中頻繁出現的一些不良鏡頭，容易刺激孩子的下丘腦垂體釋放促性腺激素，使兒童提早發育。

4️⃣避免過度進補含有類似荷爾蒙的中藥或是食補。

5️⃣大量甜食、炸雞翅、炸薯條等高脂肪的刺激性食品，會導致能量在兒童體內蓄積，轉變成多餘的脂肪，脂肪細胞瘦素分泌增加，會促進促性腺激素分泌釋放，引發內分泌紊亂，導致性早熟，因此超重或肥胖的兒童也容易引起性早熟發生。此外高醣也會抑制生長激素的分泌。

6️⃣足夠營養：有足夠營養才能提供身體成長的能量。

7️⃣增加運動，像是跳繩、球類運動、彈跳床等上下跳動有刺激生長板，活化生長激素，強化骨骼，增加食慾，有助於改善身高發展。

最後宜庭醫師中國醫門診開診囉!

在美德大樓中醫門診2樓 267診間，相關開診細節有置頂讓大家方便搜尋，如欲針灸者請多加利用周一早上/周二下午/周三早上/週五下午，其餘時段會於原門診診間做針灸，美顏針患者因費用部分與院所同步歡迎至門診洽詢。(之後還會設立美顏針的預約方式，再請大家留意唷!)

網路掛號：https://reurl.cc/QaDlx0

中國醫APP系統：

依醫師掛號→依照姓氏→謝 或是直接打入醫師姓名

於就診科別→中醫系→中醫婦科

尋找就可以囉!!!

歡迎舊雨新知，藥吃完來找我唷!

穴位 美顏針、耳鼻喉疾患、腸胃疾患、兒少調理

三伏貼來囉!

由謝宜庭中醫師撰寫在 三伏貼來囉! 發表留言

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。


2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。


去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。


在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

  1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
  2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
  3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
    Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
  4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
  5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
  6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
  7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.
內科、婦科

中華民國醫用超音波學會超音波長照系列課程

由謝宜庭中醫師撰寫在 中華民國醫用超音波學會超音波長照系列課程 發表留言

去上了醫用超音波學會為中醫師開的課，長照、偏鄉醫療的興起，以及小針刀等不同針法的使用，非侵入性的超音波對中醫師而言算是一項臨床利器，能排除掉一些像是危險的骨折、阻塞、感染、血腫，也可以減少一些因為針刺深度所造成的風險。

第一天課從超音波的歷史、原理、成像，到超音波陷阱跟假影，以及各個不同部位的應用，像是腹部的肝膽、胰臟、脾臟、腸胃道，或是心臟、腎臟、泌尿道、婦產科、神經與肌肉骨骼系統，真的非常紮實。

Workshop也有實際操作，突然想起過去跟賴榮年老師門診時幫老師key超音波報告的日子，還有幫忙按freeze鍵，key內容的日子，也是很紮實呢!

第二天昨天颱風天匆匆忙忙的從台北回來，深怕停班停課沒有車可以搭，七月的第二個周日又去上中華民國超音波學會的課程，這次的課程也是很有趣呢!!!

首先是秀傳醫院急診科的陳家慶醫師，超音波在中醫的運用，短短的20分鐘，從心臟超音波去看心的功能對應不同中醫證型，也是給予另一種想法跟看法，像是心氣虛，可能對應現代醫學中心的心功能不足(心臟收縮無力)，可能可以從超音波發現：左心室射出分率(LVEF)偏低(EF<50%)、心輸出量(Cardiac output)偏低，stroke volume減少，心室壁運動整體或局部運動幅度下降，或是左心室擴張、心腔變大(如擴張型心肌病)等等。對應到中醫症狀可能會有心悸、氣短、乏力、自汗等症狀。

另外在肺臟超音波則是善用善用 Blue Protocol 去鑑別氣胸、肺水腫、肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫症與肺栓塞等。

外傷超音則是注重在尋找不正常的氣體跟液體，從FAST (Focused assessment with sonography for trauma)綜合評估是否有體腔內的出血 (腹腔、胸腔、心包膜)，再加上了胸腔游離氣體的評估 (Pneumothorax)，EFAST(Extended focused assessment with sonography for trauma)

膽囊跟膽道的超音波則是有提到典型的膽結石特徵：高回音、acoustic shadow(但新型多角度的超音波可能會不明顯)、姿勢改變後位移；當看到膽囊壁厚，要排除膽囊炎或是膽囊癌，膽囊壁厚不一定是膽囊疾病。

在肝臟的超音波在瀰漫性肝實質病變則是著重在良性部分肝硬化(特徵有:coarse echotexture、結節性肝表面、不規則狹窄的肝靜脈、脾臟腫大)與脂肪肝(特徵有：肝臟亮度增加、被遮掩的肝門靜脈、肝靜脈、膽囊壁；以及遠端變暗(far gain attenuation))兩個部分。

婦科超音波的部分則是介紹了不同生理週期下子宮內膜的變化，另外從腹部超音波較不容易看到卵巢、黃體囊腫的型態多元，卵巢癌則根據IOTA rule去看，良性特徵包含：unilocular cyst(單純囊腫)、solid component <7mm(有實質性結構，且結構最大徑<0.7cm)、Presence of acoustic shadow(有聲影)、Smooth multilocular tumor with largest diameter <10mm(多房光整腫瘤最大徑<10cm) 、No detectable color doppler sign(無或稀有血流信號)。

肌肉跟肌腱超音波則是，肌肉影像在長軸上像羽毛，肌肉越多在超音波下越黑；越少則越白(可以用在肌肉萎縮的狀態)，可以看肌肉受損的狀況，判斷挫傷、拉傷、破裂或斷裂的程度，修補後情況、受傷後纖維化的情況、異位性骨化(在超音波下可以比X光早2-3周得知)。

頭頸超音波的部分除了解剖定位上外在提到掃腮腺時，醫生也有提到腮腺手術後導致的顏麻在針灸有很好的療效，另外現在也不建議患者打太多次肉毒在咀嚼肌的部分，雖然對於瘦小臉有很好的功效，但打久了可能會咀嚼肌萎縮，未來可能會有顳顎關節的問題。

兩次上課覺得很棒的地方是，有蠻多原本是中醫系雙主修的授課講師，能夠從中西醫的角度，或是臨床上覺得中醫可能會遇到甚麼樣子情況去做描述，像是linear fracture、鈣化性肌腱炎，偏鄉可能遇到的挫傷、穿刺傷的確認、以及其他急性症狀阻塞導致的尿滯留、急性腹痛的確認等等，覺得真的獲益良多!

我很喜歡其中一個講者說的超音波是見樹不見林，而且很驚訝的是蠻多醫生都對於針灸有興趣，甚至自己到想施行針灸的部分，其中也有講者提到使用超音波進行針刀導引對於療效又更好、還有分享針灸穴位超音波圖譜(大陸期刊)的發想，蠻多有趣的想法的開展，未來超音波的確是可能成為中醫一項非侵入性的運用。