分類: 穴位 美顏針

一直以來失眠問題的患者，都不算少，也算是門診中蠻大的族群。最近剛好看了蠻多睡眠的書，其中一本《為什麼要睡覺? 睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》這本書用了大量的科學數據討論了關於睡眠的各個面向，非常好看也很精彩。

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視交叉上核把日月訊號傳到腦跟身體是透過褪黑激素，褪黑激素會在黃昏後從松果體釋放到血流快速增加。因此光線會抑制褪黑激素的分泌。（晝夜節律的重要）

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沒睡時會使腺苷在腦袋中累積增加睡眠壓力就會感到愛睏，咖啡在喝下的30分鐘後會達到高峰，會遮蓋腺苷睡眠訊息，咖啡的半衰期約5-7小時(低咖啡因含有普通咖啡的15-30%)。

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睡眠分類成兩種型態，依據人類眼睛的動作分為：「非快速動眼睡眠」和「快速動眼睡眠」。佔睡眠比例較高的是入眠初期的「非快速動眼睡眠」，關鍵功能是淘汰、清除不需要的神經連結。佔20-25%的是「快速動眼睡眠」，在睡眠後期扮演關鍵角色、還包含做夢，它具有加強神經連結的功能。

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隨年紀增加睡眠的變化:

量跟質的降低：非快速動眼期減退。

睡眠效率的降低：夜裡頻繁起來因為疾病藥物，膀胱無力導致年長者需要在夜裡起來上廁所，夜晚減少水分攝取會有幫忙。

睡眠時機受干擾：晝夜節律跟夜間褪黑激素的釋放也會隨年紀減弱，反而導致中間的打瞌睡影響晚上的睡眠，老年人要避免早晨曬太多陽光，反而要在下午三點後多曬點陽光，延後夜間的睡意 (成年人或是年輕人夜間明亮則可能讓睡眠時段推向早晨時分，但可以讓老年人利用延後褪黑激素釋放把睡覺的時候往後移)。

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學習前睡眠可以幫助腦準備形成新的記憶，學習後的睡眠可以幫助鞏固記憶避免遺忘，小睡後的睡眠紡錘波，可以幫助學習能力的恢復，使腦部電流在皮質(長期記憶)跟海馬迴(短期記憶)之間來回脈衝。

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疲勞駕駛導致的事故有兩個主因：駕駛人睡著；微睡眠，後者指的是短暫的注意力喪失，眼皮會近乎闔起來或是完全閉起來。駕駛完全睡著較少見，短暫幾秒注意力喪失的駕駛甚至不會踩剎車，足以釀成致命車禍。

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睡眠不足時腦內杏仁闔的反應會增大60%，杏仁核是啟動強烈情緒的關鍵，一旦缺乏睡眠，杏仁體(油門)與煞車(前額葉皮質)兩個區域會失去連結減少理性控制。

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睡眠不足會使交感神經系統過度活躍，影響心血管系統, 也會使免疫力低下。

睡眠不足會使胰島素的反應變差，導致血糖狂升，睡眠會影響食慾，使瘦素濃度降低，煽動饑餓感的飢餓肽濃度上升，會使得食慾大增，同時也會對於甜食，大量碳水化合物跟零食的渴望增加，會更想吃糖跟碳水化合物，睡不飽，脂肪更難減。

(所以在代謝減重的患者睡眠也是很重要的一環呢!!!!)

裡面也有提供健康睡眠的12項守則，我覺得非常受用。

也很經常用來提供睡眠衛教使用(詳細說明請參考圖片)

遵守規律的睡眠時間（養成習慣）

運動的好處很多，但是不能太晚運動。

遠離咖啡因和尼古丁

避免睡前飲酒（會使快速動眼期減少）

避免太晚吃大餐、喝太多飲料（造成腸胃負擔）

盡量不要服用延後或干擾睡眠的藥物

不要在下午三點之後午睡

睡前要進入放鬆模式

睡前泡個熱水澡

臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品

適當曬太陽

不要醒著仍躺在床上

以我為例，生完小孩後我經常會是片段性的睡眠，跟小孩睡著後中間會清醒一下，常常覺得需要自由的時刻，開始滑手機後，藍光的影響要再睡回去就很難了，中間有自己服用中藥加上睡眠習慣的改變，就有大幅度的改善，這幾個睡眠衛教的方式大家可以試試看喲!

除了睡眠衛教很重要外，失眠患者除了使用中藥去幫忙外，我有時也會使用頭皮針去做治療。

在《頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析》這篇回溯性論文當中，整理了頭皮針的源流跟不同的派別(可以參考附圖)，也列出不同派別研究的度研究量化分析圖，其中以頭部穴道、焦順發、國際標準、靳瑞為最常見的流派。而頭皮針經常使用的疾病分類以神經科、精神科為大宗。

在《Evid Based Complement Alternat Med 》的Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia系統性回顧文章收入21篇隨機臨床對照研究，共1,606位患者。綜合評估結果顯示，頭皮針灸治療失眠有效。與對照組相比，頭皮針灸可顯著提高失眠的治療有效率。

一開始是因為美顏針針顳肌後患者都會有很放鬆的感受，顳側部位，也是膽經循行常走的部分。

不同流派頭皮針治療失眠有不同的取穴方式：

頭皮針穴名國際標準方案治療線: 多採用額區4線，頂區頂中線以及頂顳後斜線治療失眠。額中線、頂中線均在督脈線上，督脈入髓絡腦，因此通過調理督脈，可起到平肝潛陽、鎮靜安神的作用。額旁1線，於足太陽膀胱經線上，具有寧心安神、鎮驚定悸的作用。額旁2線，可理氣解鬱，疏泄肝膽鬱熱。額旁3線主治下焦病症，有補腎健腦、滋陰降火的功效。

焦氏頭皮針: 針刺血管舒縮區、精神情感區能夠促進神經遞質對神經元的抑制作用，降低機體興奮性，起到調節情緒的作用，能夠降低失眠發生的機會，減輕失眠帶來的精神壓力以及心理負擔。針刺暈聽區能緩解由海馬損害引起的情感障礙和精神障礙，降低發生失眠的可能

方氏頭皮針: 使用伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴位治療失眠

朱氏頭皮針: 百會的前後分屬陰陽。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調整陰陽的作用選取朱氏頭皮針中的顳前線、顳後線、額頂帶等穴位配合體針治療失眠。顳前線能疏肝利膽，顳後線可聰耳明目，兩線根據朱氏頭針理論，分屬陰陽，故針刺兩線能調整陰陽。額頂帶屬督脈，為朱氏頭皮針氣與血的交界，針刺額頂帶能調整氣血運行。該研究也表明其在改善睡眠品質、生活品質

林氏頭皮針: 失眠主選穴區就是位於額前葉的智力情感區（即額五針）、憂慮區以及頂葉的感覺區上1/5。林氏頭皮針中額五針的位置相當於大腦皮質的額葉聯合區在頭皮上的投影，而此區與智力、精神活動有密切關係，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變。

劉氏頭皮針: 根據九宮八卦學說和頭部腧穴相結合,，在針灸理論指導下與現代解剖學相結合首創“八卦頭針”，百會大八卦以百會中八卦外1寸向百會穴方向針刺，即以百會穴為中心，旁開3寸，呈八卦形向中心透刺1寸。

大家一夜好眠囉!!!

REFERENCE：

1. 特殊針法，中華針灸醫學會出版

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析，《中醫藥雜誌》 33卷1期 (2022 / 06) Pp. 1-23

2. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis，Evid Based Complement Alternat Med. 2021 May 22:2021:6621993. doi:10.1155/2021/6621993. eCollection 2021.

3. 不同流派頭皮針治療失眠的研究概況，中華中醫藥雜志，2020-09-01

4. 失智症（Dementia）的頭皮針治療簡介，中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年12月

5. 頭皮針【改善視力】在臨床運用的心得，中西結合神經醫學雜誌 第八卷 第一期 2015年12月

9月回到中國醫美德大樓開門診時，應護理學姐依純姊的邀約，幫來中醫門診學習的護理師跟護理系的老師們上了兩次課，簡單的美顏針與浮針應用、電針、雷射針灸的介紹。

大家除了對美顏針躍躍欲試外，也對浮針療法很有興趣。

浮針療法(Fu´s Subcutaneous Needling (FSN) )為一種創新軟組織鬆解針刺技術，是1996年大陸的符仲華老師研發的一種新型針刺療法，目前臨床可運用於軟組織傷痛及良性慢性的內科婦科雜病。

浮針療法發明受到毛刺、毛刺、直針刺、半刺等淺刺方式的啟發，針刺方法不像傳統針刺那樣深入肌肉層，而是作用在皮下組織，也和十二經絡皮部經筋的原理相關。

浮針器材主要包含：

浮針專用進針器：能快速進針，減輕進針時疼痛。

浮針為複合套管針：分成三部分包含：針芯、軟套管及管座、保護套管

保護套管移除後，針芯包裹於軟套管中，針芯前端針尖呈斜坡形，由不銹鋼針和硬塑膠的針座組成。該部分使浮針有足夠的剛性快速進入人體皮下組織，軟套管有足夠的柔軟度以利長時間留針。

浮針施針的方式：

施針位置找到患肌：不以經絡穴位為主，專找有緊、僵、硬、滑特點的「患肌」為主。若疼痛為肌肉發炎或攣縮引起，疼痛處周圍會有明顯的緊繃帶條索帶。

進針：使用進針器進針。

掃散：掃散手法，針如雨刷般於皮下掃動，以「平掃」、「旋掃」兩種手法，扯動最大範圍的肌筋膜。

再灌流：是浮針一個很重要的關鍵，可分為主動再灌注： 病人自行執行動作，例如肌肉的收縮與放鬆，利用肌肉擠壓血管，促進血液循環或是被動再灌注： 由他人或治療師透過徒手或輕柔的按摩、推拿等方式，協助病人進行肢體或軟組織的活動，以增加血流。主要配合相關的肢體活動，並施加阻力，藉由肌群的屈伸，增加局部的血液灌流來促進血。

有時還會搭配「留管」，加強刺激。如果需長時間的留管需要徹底的消毒。

浮針療法的現代機轉：

疏鬆結締組織說：

針時針體與周圍結締組織形成機械耦合，從而針體的機械刺激通過機械耦合向結締組織，由近到遠傳遞傳遞機械信號，引起效應組織細胞內發生改變，消除活性肌激痛點，迅速緩解疼痛。

皮下疏鬆結締組織是液晶狀態，具有壓電效應和反壓電效應，當用浮針掃散動作牽拉結締組織時，導致液晶態的疏鬆結締組織的空間構型的改變，由於壓電效應，釋放出生物電。用以改變細胞的離子通道，調動人體的內在抗病機制，從而消除活性肌激痛點，迅速緩解病痛。

再灌注：肌激痛點形成主要原因是長期慢性勞損引起局部神經肌肉組織過度釋放乙醯膽鹼（Ach），造成局部肌肉的持續收縮，使得局部血液循環障礙，供血供氧減少，釋放一系列神經傳遞物質，形成局部疼痛，造成能量危機，形成惡性循環。主動被動活動患處肌肉或使得相關的肌肉得以舒張和收縮，從而使得局部充血。有利於改善供血不足，使得缺血組織的血液循環改善。

浮針療法適合：治療全身軟組織傷痛、內外婦等臨床各科疼痛類疾病，適應症廣，大部分痛症取效快。

浮針療法的禁忌：

有傳染病、惡性病、急性炎症、發熱 的患者，不要採用浮針療法。

婦女懷孕3個月者，不宜在小腹部針刺。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部也不宜針刺，特別對情緒緊張的孕婦，一定不可針刺。

有凝血功能障礙、或出血傾向的患者不宜針刺。

不宜在有感染、潰瘍、瘢痕、腫塊等部位針刺。

尋找文獻除了在下背痛、頭頸部的疼痛、網球肘、膝骨關節炎有不錯的效果外，也發現有不少治療內科性疾病CASE發表在國際期刊，像是難治性打嗝、膈肌功能障礙幫助脫離呼吸器，術後胃輕癱症候群、慢性胃炎等等。

當天剛好有一位護理師，肩部張緊疼痛，使用浮針掃散後並請護理師做一些抬肩聳肩的抗阻，便有改善

Referece：

1. 浮針，現代針灸療法，中華針灸醫學會雜誌 Vol.19 No.1 Mar 2016

2. Effects of Fu’s subcutaneous needling on clinical efficacy and psychological cognitive characteristics in patients with chronic non-specific low back pain: A randomized controlled trial，Randomized Controlled Trial Complement Ther Med. 2024 Oct:85:103080. doi: 10.1016/j.ctim.2024.103080. Epub 2024 Aug 29.

3. Fu’s subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial.Ann Palliat Med. 2021 Nov;10(11):11785-11797. doi: 10.21037/apm-21-2986.

4. Fu’s Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain，J Vis Exp. 2023 Mar 24:(193). doi: 10.3791/65299.

5. The effect of Fu’s subcutaneous needling in treating knee osteoarthritis patients: A randomized controlled，Randomized Controlled Trial Explore (NY). 2024 Jul-Aug;20(4):562-571. doi: 10.1016/j.explore.2023.12.015. Epub 2023 Dec 28.

6. Efficacy of Fu’s subcutaneous needling in the treatment of neck-type cervical spondylosis: A systematic review and meta-analysis，Meta-Analysis Medicine (Baltimore). 2025 Sep 5;104(36):e44299. doi: 10.1097/MD.0000000000044299.

7. Fu’s subcutaneous needling as an adjunctive therapy for diaphragmatic dysfunction in a critically ill patient with severe neurologic disability: A case report，Medicine 102(44):p e35550, November 03, 2023. | DOI: 10.1097/MD.0000000000035550

8. Fu’s subcutaneous needling for intractable hiccups: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Aug 1;104(31):e43535.doi: 10.1097/MD.0000000000043535.

9. Treatment of postsurgical gastroparesis syndrome with Fu’s subcutaneous needling: A case report， Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):827-831. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.010. Epub 2023 May 27.

10. Fu’s subcutaneous needling for chronic gastritis with observations on serum gastric function indices: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Jul 18;104(29):e43438.doi:10.1097/MD.0000000000043438.

上了很多有趣的課，不管是肌筋膜當中關於顳顎關節與牙科的課，還是保保老師什麼什麼解剖課，對於人體又有更進一步的認識，人體真的是很神奇很有趣，也發現很多在美顏針施作上需要住注意的細節。
像是頸椎筋膜(Cervical Fascia)的影響：
頸椎筋膜可以分層深層跟淺層
淺層頸椎筋膜(Superficial cervical fasica)：位於皮膚最外層的。它包含頸闊肌(Platysma)、皮下脂肪以及表淺神經和血管。而頸闊肌會向上延伸與面部SMAS的肌肉(像是口角肌、笑肌等表情肌)融合
深層筋膜(Deep cervical fasica)則有四層

1. 包圍層(Investing layer)：這層像項圈一樣環繞頸部，包裹著頸部兩側兩塊較大的淺層肌肉——胸鎖乳突肌和斜方肌，包圍層也可以協助兩大肌群功能性的束合在一起，使力量能在頸前後傳遞。
   a. 其後上由枕外隆突、項韌帶至後下第七頸椎棘。其前上連接舌骨及下頷骨到前下胸骨與鎖骨處。
   b. 沿舌骨上方向上，其分叉包裹下頷下腺，並與下顎骨體下緣相連，在下頷下腺後方也包覆腮腺。
   c. 包圍肩胛舌骨肌下腹，並與鎖骨相連後與鎖胸筋膜後層相連，經胸小肌延伸至腋窩筋膜。
2. 頸動脈鞘(Carotid Sheath)：保護迷走神經、頸內靜脈及頸總動脈
3. 氣管前筋膜(Pretracheal Fascia)：覆蓋氣管的前部和兩側，分裂包裹甲狀腺，形成甲狀腺囊，並與甲狀軟骨斜線相連，並向前連接至環狀軟骨弓。
   a. 從舌骨延伸到胸腔上口與縱膈筋膜相連
   b. 向下連接到心包膜和心臟周圍連線
   c. 氣管前筋膜的臟器部會與咽喉筋膜(咽旁的頰咽筋膜)相連，行程從顱底經由頸部至縱隔的筋膜鞘將氣管與食道包裹於中
   d. 從蝶骨、舌骨、咽喉、氣管、食道直到心包膜，頰咽筋膜(頰咽筋膜是一層纖細且可擴張的筋膜，覆蓋著咽縮肌和頰肌。)與氣管前筋膜構成一條由頭到心包膜的深層筋膜鏈，透過肩胛舌骨肌、鎖骨與肩胛骨連結形成頸部臟器穩定與張力傳遞的關鍵。
4. 錐體前筋膜(Prevertebral Fascia)：透過包裹頸椎和相關前側深層屈肌群來提供脊椎穩定性。
   a. 筋膜鞘包含了前縱韌帶、硬膜外層、脊柱與脊椎相關後側、側邊與前側肌肉。
   b. 和胸椎頸椎的棘突橫突相連
   c. 同時也包覆神經叢在鎖骨後方延伸形成腋鞘
   d. 小部分會與氣管前筋膜連結

真的很有趣，可以發現腋窩的張力來源、舌骨的影響、鎖骨與鎖胸筋膜、以及頰咽筋膜到心包膜的深層筋膜鏈，更別說再加入顳顎關節的影響、蝶骨枕骨的影響、齒列、甚至是全身的狀態了(實在是太複雜了)。
也難怪美顏針的處理當中胸鎖乳突、顳肌、頰肌咀嚼肌等都是處理的重點，也許可以再多討論筋膜與經筋的在面部或頸部的關係，甚至是頰針療法，從全息、經絡、大三焦、神經理論在去延伸閱讀(太有趣了)，從顏面在到整體又有不一樣的想法。

歡迎大家到市醫再來找我針美顏針唷😊

Reference ：

1. Physiopedia-Anatomy of Cervical Fascia
2. Cervical fascia: a terminological pain in the neck. ANZ J Surg. 2012 Nov;82(11):786-91. doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06231.x. Epub 2012 Sep 17.
   PMID: 22985295
3. The intercarotid or alar fascia, other cervical fascias, and their adjacent spaces – a plea for clarification of cervical fascia and spaces terminology. J Anat. 2020 Jul;237(1):197-207.
   doi: 10.1111/joa.13175. Epub 2020 Feb 20.
4. https://www.earthslab.com/anatomy/deep-cervical-fascia-fascia-colli/
5. 王永洲：頰針療法——守正創新，與時偕行
6. What’s up anatomy上課資料

又到了三伏貼的日子，這幾年的施行有許多患者給我們回饋，發現的確在過敏症狀上的發作變得較穩定也比較不嚴重了呢!
之前曾經有撰寫過關於《三伏貼有用嗎?》

除了之前討論的文獻外。

2025發表在《Journal of Ethnopharmacology》期刊的文獻，利用卵清蛋白（OVA）建立小鼠氣喘模型去探討三伏貼的機制，發現對小鼠過敏性氣喘有顯著的改善作用。透過降低氣道阻力和增加動態肺順應性來緩解氣道高反應性。減輕了氣道發炎和氣道膠原沉積，還降低了血清和肺部中IL-4、IL-5、IL-13和IgE的水平，並顯著減少了肺泡中嗜酸性粒細胞的數量。

2021發表在《Medical Acupuncture》期刊的文章，除了針對中文、英文的資料庫做查找，也搜尋了韓文的文獻，回顧旨在基於追蹤時間超過1年的真實世界數據，最終雖然只納入了4項研究，共涉及399名兒科受試者，穴位敷貼後後 1 年的 sIgA 水準結果不一致。然而，敷貼後 1 年和 2 年，IgA、IgG 和 IgM 水平均顯著升高，呼吸道感染的發生頻率和持續時間也顯著減少。

去年也有容易怕冷跟經常腹痛腹瀉的伯伯，來進行穴位敷貼，針對腹部穴位經行熱性藥物的敷貼後，伯伯也有反饋真的比較不會腹痛跟腹瀉唷!
找期刊的過程也發現越來越多關於穴位敷貼，acupoint herbal patching的論文，像是：功能性便秘、中風後的便秘、功能性消化不良、功能性腹瀉等腸胃道疾病。

在找資料的過程也有發現一篇恩主公醫院做的使用肉桂貼片緩解膀胱過動症的文章發表在2021年的《Phytomedicine》實驗組每2天接受一次貼片治療，每次4小時。每片貼片含有1.5 g粗肉桂粉，敷貼在任脈CV3中極、CV4關元、CV5石門、CV6氣海。與安慰劑組相比，治療兩週後，患者的尿急、夜尿和尿失禁症狀顯著改善，從而降低了整體OABSS評分。在本研究中，CP 治療顯示 OABSS 下降了 34.69%（9.70 至 6.33）。停止 CP 治療後，有益效果似乎持續了 4 週。由於 OAB 症狀的改善，患者的整體膀胱感覺和尿急也有顯著下降，具有統計意義。

一起來養陽氣吧!!!

Reference：

1. Revealing the mechanism of Sanfu Patch dorsal application for alleviating OVA-induced asthma: an integrated approach combining TMT quantitative proteomics and molecular docking，J Ethnopharmacol. 2025 May 28:348:119867. doi: 10.1016/j.jep.2025.119867. Epub 2025 Apr 23.
2. Acupoint Herbal Patching for Long-Term Immune Function in Children with Recurrent Respiratory-Tract Infections: A Systematic Review of Real-World Data，Med Acupunct. 2021 Apr 1;33(2):124-136. doi: 10.1089/acu.2020.1444. Epub 2021 Apr 19.
3. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional constipation
   Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Jan 15;100(2):e24029. doi: 10.1097/MD.0000000000024029.
4. The effectiveness of acupoint herbal patching for constipation after stroke: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28843. doi: 10.1097/MD.0000000000028843.
5. The effectiveness of acupoint herbal patching for functional dyspepsia: A protocol for systematic review and meta-analysis，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27682. doi: 10.1097/MD.0000000000027682.
6. The effectiveness of herbal acupoint application for functional diarrhea: Protocol for a meta-analysis and data mining，Medicine (Baltimore). 2021 Nov 24;100(47):e27702. doi: 10.1097/MD.0000000000027702.
7. Efficacy of cinnamon patch treatment for alleviating symptoms of overactive bladder: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial，Phytomedicine. 2021 Jan:80:153380. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153380. Epub 2020 Oct 12.

二月開始護家門診外面很熱鬧，除了週四運動的活動外，護家的阿長跟社工師，在週三又新增了舞蹈課，每周都可以看到阿公阿嬤們努力身影，而且老師非常動感，歌超級新，又是「APT」又是「現在是星期五晚上」，讓每周三去看門診的我也都很期待。

很可愛的事，聽社工師分享說，當跟住民說周三下午要舞蹈課的時候，一個骨折開刀後左膝蓋痠痛的阿伯還說：「那我的針灸怎麼辦~~~~。」結果默默就變成，針完去跳舞或是跳舞完來針的局面，超可愛，他們跳舞的時候我就穿梭在護家的各棟去看其他臥床的患者，每次資深的護理學姐都笑說我自己熟門熟路的在裡面跑來跑去，護家的蓉馨阿長也都很幫忙，還有照服員大哥大姊偶爾也會跑過來看我在幹嘛。

二月中的時候一個照顧的阿公過世了，阿公意識不清臥床已經17年，也將近90多歲，會照顧到他是因為去年9月，阿公因肺炎從中清護理之家轉入住院，因為臥床已久，咳痰能力很差，反反覆覆發燒，於是志亮主任就問家屬有沒有想要試試針灸中醫輔助看看 (也非常感謝主任給的機會)，跟家屬聊，家屬說去年一整年進進出出醫院已經佔整年將近1/3的時間，所以住院期間，在發燒時使用祛風解熱酌加清化痰熱的穴位，等狀況穩定一些就改成補氣化痰的穴位，因為阿公臥床已久，整個肌肉很纖瘦，所以有一些比較危險的位置或是皮膚太薄的位置，我是選擇使用雷射針灸幫忙，順利出院後，家屬希望能夠持續治療減少入院，一直到過世前，就是每周觀察阿公的咳嗽、痰、消化、排便去做穴位上的調整後，沒有再因為急性的狀況入院過，後來二月中順順的離開人世了，也算是陪伴了阿公這一趟，感謝家屬願意讓我幫忙。

一月的時候有一個在11月底因深頸感染，進行環咽肌切開與清創，切除口咽及下咽腫瘤加上緊急氣切的婆婆，在加護病房住了一個月，出院後轉入護理之家，轉入護家時氣切管仍有、咳嗽咳得很嚴重、痰很多很黃很黏稠、咳嗽的時候會從氣切管噴出來，加上住院躺床久了，膝蓋下肢無力、坐起頭暈無法站立，護家的護理學姐就問他們想不想看看中醫，剛開始中藥先處理咳嗽、痰的情況，後來氣切管移除後，就慢慢補氣增加體力，針灸的部分，針對下肢足陽明胃經的穴位，穴位主要分布在下肢肌肉較為豐厚的部位，改善肌少症肌肉痿軟無力，活動功能差以及慢性疼痛的症狀，阿姨一開始在床上練習抬腳、後來每周去跟我說她練習站走路、能走多少、距離多遠，因為她一直很想要回家，就鼓勵她自主功能的部分要慢慢練起來，在二月的時後就返家了。

還有已經長期使用大量軟便劑仍然很腹脹的婆婆，每周的針灸也有讓肚子變得比較鬆軟，另外就是幫忙處理護家住民一些關節痠痛，以及一些中風後遺症，照護機構中醫醫療照護方案，每週三一診中醫門診，減少住民外出就診，輔助西醫減少西藥持續增量，減少住民家屬與住民外出就診往來奔波或是重複在入院的風險，也期許未來能成為中清護理之家照護機構特色。

228今天門診上下午停診唷! 不要白跑一趟囉!

全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫當中，針對當次住院開刀後需中醫輔助醫療，協助緩解術後疼痛的患者，目前已有許多文獻顯示針灸可以有效緩解術後疼痛、腸胃不適和傷口的腫脹發炎。

這次會診的是19歲的男大學生，因為打籃球的動作經常跳停，入院進行前十字韌帶的重建手術(Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction) 。

前十字韌帶起源於脛骨平台，後向走附著於股骨外髁的後內側部分，結構層次分明多根膠原纖維束被內韌帶的結締組織包裹，在被另一層外韌帶包圍然後被滑膜囊覆蓋。

前十字韌帶主要功能是提供膝關節的前後與旋轉穩定，並避免脛骨產生過多的向前位移。其受傷機轉常發生於運動過程中，跳躍後落地不穩，產生膝外翻的扭傷，或是膝後方被撞擊而撕裂，常見於年輕及運動者。

前十字韌帶重建手術後，住院當中會控制及減少手術後的腫脹疼痛，術後患側膝關節需完全伸直並將下肢墊高促進回流消腫。

術後2週內膝蓋以護具固定於膝伸直（護具須配戴2-3個月），手術後的第一天即可開始訓練基本肌肉以防肌肉萎縮無力 ，特別是股四頭肌及膕膀肌之共同收縮。

可以做的運動有：

足踝運動：手術當天就可以開始進行踝關節的上下左右旋轉，每日3次，每次5-10分鐘。

大腿肌肉下壓：腿部伸直大腿肌肉緊繃下壓維持五秒後放開，每日3次，每次5-10分鐘。

直抬腿運動：手術後3-5天平躺床上，緩慢將患腿抬高離開床面，維持5秒後再緩慢放下，重覆動作，每日3次，每次5-10分鐘。

術後第二天即可在穿著膝護具固定情形下以拐杖走路，患側腳在固定膝伸直下踩地（以不疼痛為原則）。

術後膝關節活動訓練範圍：

術後2週：全伸直到 60度彎曲。

術後6週：全伸直到120度彎曲（平衡訓練：階梯上下、全蹲）。

術後3月：完全活動範圍（慢跑步）。

術後4-6月：除非醫師有特別囑咐，原則可回復一般性活動。

一年內：運動皆要穿著護具保護，避免再次受傷。

有幾篇跟針灸有關的論文

2016年發表在《Physical Therapy in Sport》利用肌電圖去看ACL重建後期股四頭肌活化跟被動機械性質與疼痛情況，發現乾針可以減少疼痛，並且改變股四頭肌張力，使膝關節屈曲活動度和疼痛有所改善。

2017年發表在《Medicine》期刊上的一篇在ACL 重建後早期復健過程中加入乾針治療的隨機臨床試驗 (RCT) 針對股四頭的股內側肌進行乾針治療，發現雖然乾針療法因為local twitch的反應可能會增加初始的疼痛，但後續可以增加 ROM（短期）和功能（短期和中期）

2022年發表《Pakistan Journal of Medical Sciences》在其中對於ACL重建的對照組患者復健治療課程包括主動股四頭肌運動、肌肉牽引和針灸（每天兩次，每次 30 分鐘，每週 5 天，持續8週），實驗組則加上股內側肌的中頻脈衝(medium frequency pulse electrotherapy)，發現加上神經肌肉電刺激功能性運動可以增加肌肉增強力量並改善 ACL 重建後的肢體不對稱。

因此針對剛手術的患者股四頭肌做針灸的治療，避開患處傷口，並開立含有倒地蜈蚣的水藥服用已進行手術後的消腫唷!

今天早上去看年輕患者的時候，疼痛的狀況已經好很多囉～～

Reference：

1. 台北榮總護理部—前十字韌帶重建手術之照顧

2. 國軍桃園總醫院—十字韌帶重建手術後病人注意事項

3. 澄清醫院—前十字韌帶重建手術後臨床指引

4. Dry needling: Effects on activation and passive mechanical properties of the quadriceps, pain and range during late stage rehabilitation of ACL reconstructed patients，Phys Ther Sport. 2016 Sep:21:57-62.

5. Efficacy of quadriceps vastus medialis dry needling in a rehabilitation protocol after surgical reconstruction of complete anterior cruciate ligament rupture，Medicine 96(17):p e6726, April 2017. |

6. Intermediate frequency electrotherapy stimulation to the medial femoris muscle for functional recovery of knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction，Pak J Med Sci. 2022 Mar-Apr;38(3Part-I):652-656. doi: 10.12669/pjms.38.3.5298.

9月底10月初時，H先生因顏面神經麻痺後約一周快兩周時，來到門診就診，剛發生時他不以為意，沒想到過沒幾天越來越嚴重，西醫就診已排除中樞型顏麻，並施打類固醇。

根據House-Brackmann顏面神經麻痺分級來判斷，初始H先生就診時額頭完全沒有抬頭紋、眼睛無法完全閉眼、嘴巴僅能輕微活動、且休息無動作時臉部無對稱，分級為V-VI級。根據William House 顏面神經分級評斷表也介於5-6級

一般而言，第一級及第二級有較好的預後，第三級及第四級次之，而第五級及第六級則預後最差。罹患貝爾氏麻痺的病人若沒有接受治療，約有85%病人麻痺症狀在三周內可獲改善，而細分來看，71%的病人可以完全恢復，13%仍有些許後遺症，16%仍呈現麻痺的狀況。

H先生是醫療業主管職，經常需要開會處理各級大小事，整體脈把起來沉軟無力，舌也是胖大間夾齒痕的氣虛舌。

初始有合併益氣生脈的水藥加強補氣，並搭配美顏針做處理，隨後增加電針，並根據面部肌肉動作表情在細微的針灸調整，眼睛的部分針對眼輪匝肌、提上眼瞼肌做處理；抬頭紋則針對額肌做處理；隨著口角後來歪斜較不明顯後，因H先生有說到對於噘嘴漱口這個動作較無法密合，因此針對口輪匝肌、頰肌做處理。

圖片為針灸後約三周的狀況，初始眼白在閉眼時露出約為圖片的2-3倍，嘴角也較為下降，到目前11月中(以針灸將近1.5個月)，H先生已經又更加好轉，(本周還出國去玩了呢!) 希望能持續治療到完全康復!

除了持續針灸之外也建議H先生居家注意事項跟按摩都是很重要的

1. 居家運動：
   • • 提眉及皺眉動作。
   • • 閉眼及眨眼動作。
   • • 作吸吮動作，如喝水( 用吸管，由粗→細 )。
   • • 吹氣球運動。
   • • 作鬼臉活動臉部表情。
   • • 使用患側咀嚼口香糖。
2. 居家面部按摩：針對額頭、眼睛、臉頰、嘴唇
3. 避免頭面部吹風，可戴帽或頭巾保護
4. 平時戴保護眼鏡。
5. 睡前點眼藥並戴上眼罩，以防異物侵入眼內。
6. 注意食物的溫度，避免燙傷舌頭及嘴唇，並維護口腔衛生。
7. 可以熱毛巾熱敷臉部，增加血液循環。

從7月護理之家中醫門診開始之後，加上「全民健康保險西醫住院病患中醫特定疾病輔助醫療計畫」當中針對呼吸困難患者的照護，與家醫科的嘉修主任跟內科的志亮主任一起合作，在住院期間中醫輔助患者，協助控制感染、幫助化痰、增強體力、改善消化道狀態，促進營養吸收，進而幫助呼吸功能恢復；出院後在護理之家的部分則幫助平時增進體力、預防感冒、改善肌力、維持腸胃營養吸收功能以減少患者入院的風險。

112年十大死因肺炎佔居第三名、COVID-19佔居第六名，肺炎所指的是人體的下呼吸道由於細菌、病毒等微生物感染所引起的肺實質發炎反應。

臨床上肺炎與感冒最大的區別在於感冒是屬於上呼道感染(包含鼻腔、咽、喉、鼻竇等處的發炎反應)，常發生的症狀是流鼻水、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏及發燒等；而肺炎常見的臨床症狀包括有痰或少痰 的咳嗽、呼吸短促，甚至高燒、畏寒及倦怠等表現，而非典型肺炎則有較高的機率發生肺外症狀，例如肌肉酸痛等表現，若嚴重的肺部感染甚至可能出現呼吸衰竭、意識不清與敗血症等相關症狀。中清分院與附設護理之家的患者，年長者居多，秋冬季節變化，又將進入流行性感冒的感染高峰，老人得流行性感冒後，容易併發肺炎。

肺炎常見可能的原因

• 社區型的肺炎感染通常是透過飛沫傳染與接觸傳染而發生。
• 長期臥床病患常見於醫療機構相關感染或院內感染，常見原因是嗆咳引起吸 入性肺炎、肺部擴張不全導致積痰引起肺炎。長期臥床的老人，本身抵抗力差、加上咳痰能力受限，清痰不易，更容易引發呼吸衰竭。另外，有些老人會合併有吞嚥困難、嗆食的情況，也可能導致吸入性肺炎。鼻胃管的置放有時是必要的措施。
• 慢性阻塞性肺病患者(COPD)則可能導因於呼吸道分泌物增加、肺部排痰能力 受損而導致肺炎發生。

在老年社區感染方面發表在2021年《Disease Markers》(Ref.1) 的一篇文章提到關於結合少商穴與商陽穴放血輔助治療老年族群嚴重的社區型肺炎，可降低 28 天死亡率。雖然臨床上因為擔心感染或是服用抗凝血藥物，我很少使用放血療法，但作者將嚴重社區型肺炎，歸類在風溫肺熱範疇，選用少商（LU 11），商陽（LI 1）用以清瀉肺熱，也可以當作治療的選穴原則。

另外在全民健保資料庫研究當中一篇2018年發表在《PLOS ONE》(Ref.2) 的文章中說明接受針灸治療的中風患者罹患肺炎的風險低於未接受針灸治療的患者。2021年發表的European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia (Ref.3) 內也有觀察到包括 600 多名患者的六項隨機對照試驗顯示針灸後肺炎顯著減少、也較有可能移除鼻胃管。

COPD患者在急性期 一篇發表在《Acupuncture in Medicine》(Ref.4) 發現從治療後評估第一天到治療後第 3 天，呼吸困難強度、痰量的遞減有統計學顯著差異。穩定期在2012年《Journal of Ethnopharmacology》(Ref.5) 發表使用補肺益腎顆粒與穴位敷貼對其的幫助，或是其他期刊上固本止咳的處方 (Ref.6)，來減少急性發作的次數。

目前有幾個護理之家患者入院後中西醫輔助治療，出院後在護理之家進行一周一次的中醫門診就診，目前狀況穩定，希望能減少住民進出醫院的情況，順利度過季節的轉換! 也歡迎住院患者與護理之家住民多加利用中醫會診與護理之家中醫門診唷!

Reference :

1. Effect of Bloodletting at Shaoshang and Shangyang Acupuncture Points on Outcome and Prognosis of Severe Community-Acquired Pneumonia in the Elderly，Dis Markers. 2021 Oct 26:2021:3295021.
2. Decreased risk of pneumonia in stroke patients receiving acupuncture: A nationwide matched-pair retrospective cohort study，PLoS One. 2018 May 21;13(5):e0196094.
3. Efficacy of Acupuncture in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2024 Mar 11:19:707-720.
4. Treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with acupuncture during hospitalization: a three-arm double-blinded randomized sham-controlled trial，Acupuncture in MedicineVolume 40, Issue 6, December 2022, Pages 505-515
5. Bu-Fei Yi-Shen granule combined with acupoint sticking therapy in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, double-dummy, active-controlled, 4-center study，J Ethnopharmacol. 2012 Jun 1;141(2):584-91.
6. Effects of the Chinese herbal formula San-Huang Gu-Ben Zhi-Ke treatment on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial，Front Pharmacol. 2023 Jun 27:14:1164818.