分類: 婦科

最近陸續有許多好消息也收到過去備孕患者分享的彌月蛋糕，
謝謝你們願意相信我，彼此陪伴備孕的過程，
希望這些好孕能夠持續分享給其他患者喔！

今天想跟大家分享一個患者L先生，科技業，無抽菸喝酒的習慣，多年在北榮就診，一開始的精子數量為0，抽血LH、FSH跟睪固酮還算正常，小時候曾經有腮腺炎過，在榮總搭配IVF，每1-2個月需要上台北就診、跟儲存精蟲，在這幾年就診的過程當中，持續服用安美達錠或是副乳納，跟其他中醫診所的中藥，後來的精子有增加到目前的0-2萬，另外也有服用像是南瓜子、含鋅維他命以及維他命E、D、精氨酸其他保健食品。

IVF目前為止總共在北榮作了三次，取卵的數目大部分坐落在15-16顆，皆使用ICSI受精，但能夠成功受精的約5顆，最後大多生長到D2.D3 但碎片都非常多，D3約在C級/D級，植入2次但都沒沒有成功。

患者平常較怕熱，自汗，膽固醇偏高，重度脂肪肝，收縮壓偏高130+，因為北榮的醫師也有囑咐他要做減重的狀況，仔細詢問他們夫妻飲食的部分，他們大部分自己烹煮，飲食上也都沒有食用烤炸或是過度烹調的食物，但喜歡吃加工食品像是魚板、魚丸等等，三餐的部分患者也都有先做到初步的減少攝取澱粉類，但體重下降的幅度還是很緩慢。

一開始我先調整患者的飲食狀況跟囑咐一些養精的方式，一般備孕的男性通常都會建議幾個重點：
加工食品含糖飲料都要減少攝取：這些都會讓精子含量變低，可以選擇地中海飲食，養精養卵都很適合唷!
高溫環境也需要避免：避免處於高溫環境：
像是泡湯、做三溫暖都要儘量避免，或是不要待太久；連穿著也要注意，少穿緊身內褲、牛仔褲等；若是電腦族、科技男等族群，也要常起來走動，以免下半身血液迴圈差、透氣不良，導致睪丸溫度過高，影響精子。

中藥當中我們加入一些補腎養精的藥物，同時根據舌脈辨證判斷為脾虛有濕型的虛胖，並同時微微清一點火氣。自二月中旬到六月中已下降約7-8公斤，這次回北榮檢查精液檢查有些許的進步，希望還能夠再繼續進步，替下一次的IVF療程做準備!此外他也意外發現這次健檢脂肪肝從重度變成中度，血脂的數據也都較正常了。

其實近年來肥胖對生殖的影響已經受到重視，《Asian J Androl》過去曾刊登一篇法國的多中心研究，研究人員追蹤330對不孕夫婦達3年後發現，肥胖男性精蟲的DNA損傷風險較高，而這可能影響受孕、胚胎及囊胚發育，甚至增加流產風險。
2022年《Human Reproduction》刊登一篇長期的隨機雙盲對照試驗證實了這點。丹麥哥本哈根大學教授羅曼·巴雷斯、西涅.托雷科夫等人招募56名平均年齡41歲的肥胖男性（身體質量指數BMI均在32以上），讓他們進行為期8週的低卡路里飲食，每天只吃800大卡的食物。結果顯示，光是8週的飲食控制，肥胖者體重平均下降了16.5公斤，此外，他們的精蟲濃度增加49%、精蟲數量增加41%，少精症的發生情形也降低了。後續一年的追蹤更發現，持續減重的人，精蟲數量更達減肥前的兩倍。可見節食減重有助於精液濃度及數量回升!

讓中藥來幫忙吧!

Reference:
Sperm count is increased by diet-induced weight loss and maintained by exercise or GLP-1 analogue treatment: a randomized controlled trial
Human Reproduction, deac096, https://doi.org/10.1093/humrep/deac096

很重要很重要很重要(要說三次!!!)

在調助孕的時候排卵的時機常常是跟患者衛教重要的一環~

在診間也常常發現患者很多很可愛的估計跟測量方式(微笑)

另外有的患者以排卵期當作避孕的方式(萬萬不可!!)

所謂的危險期計算法、安全期計算法一點都不安全，失敗率高達23% ，請絕對不要用避開排卵日的方法來避孕。

對於正在備孕的人來說，學會排卵期怎麼算，並正確的計算排卵期相當重要。

排卵期的推算方法主要有以下的方式

• 推算排卵期
  • 月經週期規律，可以利用公式計算排卵日
  • 從下次月經來潮的第一天往前推14天就是排卵日，而排卵日的前五天及後四天加起來共十天的時間，就稱為排卵期。
• 觀察排卵期徵象
  • 陰道分泌物增加：分泌物通常是透明且有彈性的，質地就像生蛋白一樣，而排卵之後泌物可能會變少，並顯得更濃或更混濁。
  • 卵巢疼痛：特徵是腹部單側感到不適或疼痛。
  • 陰道些微地出血
  • 乳房壓下去會痛
  • 性慾增加
• 搭配基礎體溫測量
• 搭配排卵試紙
• 借助超音波

其中準確度是: 第一名是追蹤一系列的超音波，觀察卵泡生長變大到破開排卵，但這個得到婦產科的醫療院所才能做。第二名是排卵試紙，不過需要頻繁的使用排卵試紙，而且試紙仍舊可能出現偽陰性或偽陽性的情況。再來才是基礎體溫的檢測，醫學統計準確度可以從五成到七成(也就是說準確度並不穩定)。

如果你已經使用了正確的排卵日計算方法，卻還是沒辦法在7個月內懷孕，可能要懷疑是否有其他問題。

一般來說，從排卵日前5天到排卵後24小時叫做容易受孕的時間點。

• 排卵前2-5天：4%
• 排卵前2天內：25%-28%
• 排卵後24小時內：8%-10%

基礎體溫較不準確，但為什麼我們常常還是習慣請患者測量基礎體溫呢?

主要基礎體溫相對性便宜簡單取得，再來臨床上測量基礎體溫其實對於中醫的辨證有不錯的幫助跟療效，也常常在測量體溫的過程抓到一些狀況。

基礎體溫的測量

• 步驟一：先至藥房買一支基礎體溫計，與一般溫度計不同，它可以精確記錄至小數點後兩位數字，縱使體溫只有稍微上升也能準確測量。
• 步驟二：將基礎體溫計於睡前放置在枕邊可隨手拿到之處，於次日睡醒，尚未起床活動時(在床上盡量使身體不動)，放在舌下測量，等待嗶嗶聲響後，多含3-5秒待溫度穩定，讀取溫度並記錄在體溫表上，並將今天與昨天的點做連結。
• 步驟三：每天需固定同一時間最為準確，前後以不超過一小時以上為原則，超過一個小時以上請於備註欄上註明測量時間。
• 步驟四：盡可能每日不間斷地測量，若有時間差或是感冒、發燒、行房等狀況，都可於表上註明(未測量之日須留空白)。
• 步驟五：若遇月經來潮，請於備註欄上註明「X」，來幾天則畫幾個「X」。註明「○」表示行房。註明「∆」表示經痛。註明「●」表示發燒。註明「□」表示失眠。
• 請記得每次回診均須攜帶基礎體溫表。

(可參考中國附醫的衛教網頁: 如何測量基礎體溫)

可以藉由測量2-3個月來看一下排卵狀況跟體溫趨勢，其實蠻建議可能即將結婚或是有生育計劃但還不急的人先嘗試看看，因為往往備孕(有壓力)加上早上測體溫其實常常給患者不少壓力，反而一開始養成習慣變覺得就像吃飯喝水一樣XD(在診間可能會一直聽到我問有沒有壓力?還好嗎?等等)

使用排卵試紙測量

排卵試紙的原理是利用驗尿來偵測LH（黃體刺激素），需要連續的監測，來抓住LH驟升的點，LH會在排卵前34-36小時驟升，是個絕佳的行房時機點，值得好好把握！

有些狀況還是會影響排卵試紙的測量

• 放置時間長的尿液（例如晨尿）不適合拿來檢測，並在檢測前減少喝水量
• 口服避孕藥需停藥2個月後，才能使用排卵試紙。否則會導致檢測結果不準確。
• 患有內分泌系統疾病如卵巢囊腫，或是正在服用激素(尤其是任何跟LH類似或是會影響LH的藥物)、類固醇藥物都不適合使用排卵試紙做檢測。
• 多囊性卵巢、卵巢功能不良的人都可能會測量不準確

婦產科陰道超音波觀察濾泡

可以用超音波或抽血等等方式來判斷排卵，就醫前，可以先記錄好自己的月經週期跟基礎體溫，讓醫師有更多依據來輔助判斷。

最後不免俗的還是要分享一下我的好孕寶寶~
H小姐35歲(持續編碼當中)，是我的其他友人介紹過來的，長輩給了很大的壓力，備孕有一段時間也才其他的中醫診所有看過，後來我們調整了月經週期、痛經、月經來的相關症狀(水腫、腰痠)，搭配體溫跟指導排卵的時間，最後順利懷孕也生下一個可愛寶寶喔!!!

(之後有機會再跟大家分享很多不一樣的基礎體溫跟助孕的案例唷!!!)

33歲的F小姐，這次是她第三胎，現在懷孕第八週，口味常常覺得怪怪的，口水很多，喝水容易噁心，吃得下，但現在量變得很少(自述以前是愛吃一族)，味道吃甚麼都怪，打嗝脹氣跟胃悶感嚴重，排便每天都有，軟糊，時不時就右側下腹微抽痛，腰痠、稍微有點畏寒，眠差。

舌苔白厚膩，脈象滑軟為主。

診斷後為脾胃虛弱、濕阻氣滯，開立了四君子湯酌加胃苓湯加強健脾燥濕的功能，因為孕初期加上抽痛、與腰痠因此在藥物當中又酌加固腎安胎的藥物作處理，另外也施以耳針幫助加強療效。

下週來，排便、噁心、打嗝脹氣、跟抽痛腰痠的狀況都有改善，甚至還開玩笑說吃完中藥會肚子餓，持續到後來幾周甚至說食慾變好了，幫忙她度過孕吐最不舒服的這幾周。

32歲的G小姐，這次是第二胎，現懷孕第七周，孕吐的非常厲害，晨起就開始吐，喝水吃東西就會吐，嘔氣的非常厲害，常常早上吃了東西到下午晚上就會通通吐出來，排便2-3天一次，稍硬，婦產科醫生有開vit B6跟metoclopramide幫忙緩解孕吐，可是她吃了要就通通吐出來，因為沒有吃東西精神體力都不好，比較累時就覺得下腹緊繃，宮縮出現的頻率比較多，還因此掉了點滴，她想不到辦法所以來求助中醫。

考量到藥物她可能吃不太下，因此中藥的劑量輕，請她一週來2天針灸留針，另外也施以耳針幫助加強療效。

五天後她回診覺得吃的比較下了!雖然晚上還是會吐，但覺得精神比較好，疲累的感覺也比較緩解，宮縮的次數也變少許多。希望能持續幫忙她度過這些不舒服。

為什麼會孕吐呢?

孕期早期常見孕吐，孕吐的發病率大約在70-80%，最常出現在6到12週，有些甚至會持續到20週，超過0.2-10.8%的婦女可能會持續到20週之後，嚴重的嘔吐可能會導致脫水、營養不良、電解質紊亂、酸中毒等情況。

導致孕婦嘔吐的機轉目前歸因於人絨毛膜促性腺激素（HCG）增加，促使雌激素與黃體素的濃度大幅變化，而引起的症狀。
大量的黃體素除了穩定子宮，減少子宮平滑肌的收縮，故同時也會影響腸胃道平滑肌的蠕動，造成消化不良，出現反胃、嘔酸水等現象。
除了生理狀況外，心理因素也可能造成影響，懷孕的矛盾心情，跟持續嘔吐產生的負面情緒都可能加重症狀的發生。

造成孕吐還有其他原因：甲狀腺機能亢進、多胞胎或葡萄胎、瘦素升高、免疫系統功能異常、幽門螺旋桿菌感染、腸胃道蠕動異常等。
多次生產多次懷孕、有動暈症、偏頭痛、味覺敏感的婦女，或是曾經使用動情激素避孕藥產生噁心的婦女都是升高發生率。

中醫怎麼看孕吐呢?

懷孕受孕之後，血聚養胎，傅青主在妊娠門中提到：「夫婦人受妊，本於腎氣之旺也，腎旺是以攝精，然腎一受精而成娠，則腎水生胎，不暇化潤於五臟；而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養，則肝氣迫索，而腎水不能應，則肝益急，肝急則火動而逆也」，由此看出婦女一旦懷孕，原本應化潤五臟的腎水部分轉為供生胎、養胎之用，肝血的旺盛與否，對胞胎的灌養十分重要，如傅青主所言：「養胎半繫於腎水，然非肝血相助，則腎水實有獨立難支之勢，故保胎必滋腎水，而肝血斷不可不顧」。

媽媽若是孕前本身就肝血不足，或是孕後相對肝血不足，就容易造成肝虛陽旺的情況，肝氣挾持沖氣上逆影響到脾胃；媽媽若是孕前脾胃狀況較虛弱的也容易因此受到影響。

嘔吐的部分又常分為胃氣虛、胃寒與胃熱嘔吐

胃氣虛：嘔不能食，或食入即吐，會伴有氣虛的症狀，精神疲倦無力的情況，舌淡苔白，脈無力。

胃寒：比較多發生在早上，嘔吐不食，或吐清水狀較多，口氣嘴巴的味道不重，還兼夾有一些怕冷的狀況。苔白滑，脈沉，甚至脈沉遲。

胃熱：惡心嘔吐常發生在吃完東西之後，吐出食物的殘渣，嘴巴容易乾有苦味，胃也容易感覺熱熱的，也有比較容易怕熱想喝冷的，舌質紅，苔黃而乾，脈滑數。

平常能夠如何保健呢?

1. 飲食上應少量多餐，並且避免辛辣或高脂肪食物，也要少吃難消化或易脹氣的食物。
2. 少吃太多湯湯水水的東西，少喝湯；但仍要分次飲水。
3. 吃完食物以後，不宜立刻平躺。
4. 吃適量的蘇打餅乾有助於中和胃酸，有助於緩解孕吐。早上起床時，可吃一點蘇打餅乾。
5. 醋薑、酸梅，這些都是可以止吐、開胃的食物（生薑或薑絲亦可）。
6. 水可以加一些稀釋的果醋或檸檬汁來開胃會比較喝的下。

Reference:

1. 懷孕時期噁心嘔吐探討 家庭醫學會
2. 中醫治療妊娠劇吐體會 中醫婦科醫學雜誌第1 5 期
3. 香砂六君子湯及其配伍用於脾胃虛弱型妊娠嘔吐之研究  臺北醫學大學生藥學研究所 陳玉娟
4. The Effect of Acupressure on the Severity of Nausea, Vomiting, and Retching in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial Complement Med Res Tara et al. DOI: 10.1159/000505637
5. Manual Acupuncture Reduces Hyperemesis Gravidarum: A Placebo-Controlled, Randomized, Single-Blind, Crossover Study Journal of Pain and Symptom Management Vol. 20 No. 4 October 2000

最近開始生產前諮詢產後調理處方的媽媽又增加了，有一些是第二胎剛好這次坐月子又碰到謝醫師，很多媽媽很驚訝我又生完第二個小孩回來，似乎又變得更瘦(恩~有嗎?看著自己肚肚的肥肉肉)

門診中也常常很多備孕或懷孕的媽媽會問關於體重、懷孕過程的飲食等等。

想說這次用自己兩胎的經驗以及整理烏烏醫師「孕動孕瘦」這本書，來給大家一些簡單的方向。

承上篇關於飲食篇這次來討論關於運動。

兩個孕期都非常感謝我的婦產科醫師怡燕醫師跟我的瑜珈老師Zoe老師跟Nana老師。 第一胎是很認真的做瑜珈到37周，第二胎因為會診的緣故，常常需要奔走於學士路，大約每日會走15000步左右，不過後期因為子宮頸過短(只剩下1cm 哈哈哈)，所以後期只好減少行走的活動。

有很多媽媽會問需不需要運動?做怎麼樣的運動比較好?

其實蠻建議很多正在備孕的媽媽可以至少做一些簡單的有氧跟肌力訓練，在還沒有懷孕前先擁有基礎的體能，平時也會很鼓勵患者進行快走或是腹部的核心運動，在中醫的想法當中也可增加盆腔的氣機循環，增加受孕的機會。

至於剛懷孕需不需要開始運動?

還是會建議評估自己的狀態、孕前的活動量再循序漸進，如果初期有一些不適的症狀也不要勉強自己，可以改用一些靜態的伸展幫忙。

那些運動適合孕婦?

如果沒有固定運動的媽媽，簡單的可以從改變生活型態開始：步行到目的地、爬樓梯取代坐電梯等等

瑜珈：第二孕期後因為肚子變大壓迫下腔靜脈，需要避開一些體位，在活動時也會運用許多像是椅子、韻律球、瑜珈磚來幫助伸展，很建議媽媽們去諮詢專業的瑜珈老師，第一胎也多虧了我的瑜珈老師，我覺得體力狀況很好。

水中運動：其實孕期中很常會碰到媽媽們想運動但是膝蓋關節容易疼痛，這個多半跟突然增加的體重有關係，可以選擇游泳、水中走路藉由浮力來減少因為體重增加而增加的關節壓力。

固定式的腳踏車、飛輪：這些固定式的器材也相對比較安全

不論如何運動，都要小心懷孕期間的重心不穩，動作放慢，小心跌倒喔!

發生甚麼狀況應該要停止運動?

這也是門診當中非常多人常問的

第一胎因為整個孕期增加了17公斤，所以跟很多產後媽媽一樣很想趕快瘦身下來，但看到產後肚子還是好大(好鬆)就有點憂鬱，謝醫師跟大家一樣都有經歷過這樣的時期的，還記得第一胎因為對止痛藥過敏的我，產後體重不減反增，整個臉在產後還變得更加浮腫，所以給自己一個擁抱跟多一點時間。

那生產後應該怎麼開始運動呢?

主要還是會區分自然產或是剖腹產，自然產當天部會頭暈就可以馬上下床走路，剖腹產術後止痛大約在隔天可以下床走路；產後兩周傷口越來越不疼痛，自然產除了基本的墊上核心外也可慢慢恢復產前的運動，剖腹產則是可以漸進式的增加墊上的核心運動。

1. 產後兩天: 不分自然產剖腹產都可以做凱格爾運動，待傷口不痛就可以開始慢慢做墊上的核心。
2. 產後2-4周: 當快走時不會漏尿、骨盆痛、惡露不會大量增加就可以開始跑步了，基礎的核心可以慢慢加入像是深蹲、弓箭步、橋式(但恥骨聯合分離需要避開這些動作)
3. 產後6周: 可以慢慢加入阻力訓練，但同時需要觀察增加重量時有沒有漏尿或式下墜感。

有些沒有固定運動的媽媽對於橋式或是一些姿勢並不熟悉，那我會建議可以看孕婦衛教手冊後面的運動做套餐的搭配。

主要有這些:

1. 深呼吸運動

時間：產後第 1 天。

目的：促進血液循環，增進肺換氣量，收縮腹肌。

方法：

胸式深呼吸：平躺—以鼻吸氣—胸部擴張—呼氣—胸部恢復原狀。

腹式深呼吸：平躺—以鼻吸氣—腹部凸出。閉氣幾秒鐘—呼氣—腹部凹陷。

2. 乳部運動

時間：產後第 2 天。

目的：增強腹部肌肉，避免乳房鬆弛下垂，增加肺活量。

方法：平臥，二手臂左右平伸，上舉至胸前，二掌相遇，再往後伸展至頭部，再回覆前胸後回原位，重覆 5 ~ 6 次。

3. 頸部運動

時間：產後第 3 天。

目的：增強腹部肌肉。

方法：平臥，將頭抬起，下頷儘量靠近胸部，注意肩部不可離開床面，略停一會兒，回覆平臥，重覆5 ~ 6 次。

4. 臀部運動

時間：產後第 8 天。

目的：促進臀部和大腿肌肉恢復良好之彈性、曲線。

方法：平臥，將一腿彎曲，大腿靠近腹部，足部儘量貼近臀部，腳尖下壓，再將腿伸直平放，再依法做另一腿，左右交替各做 5次。

5. 陰道收縮運動

時間：產後第 10 天。

目的：收縮陰道及骨盆底肌肉，幫助復舊，預防子宮、膀胱、陰道下垂。

方法：平臥，彎曲雙腿成直角，利用足部及肩部力量將臀部抬高，二膝併攏，二腳分開，收縮臀肌1 ~ 2 分鐘，重覆2 ~ 3次。

6. 腿部運動

時間：產後第 10 天。

目的：促進子宮與腹部肌肉收縮，恢復腿部肌肉曲線。

方法：平臥，將右腿儘量抬高，腳尖下壓，膝部不許彎曲，角度可視體能狀況漸增，依法做另一腿，最後可雙腿併攏，一起抬高，重覆 5 次。

7. 子宮收縮運動：( 胸膝臥位 )

時間：產後第 14 天。

目的：幫助子宮恢復正常位置。

方法：俯臥，將身體弓起，跪於床上，大腿與小腿成直角，二膝分開與肩同寬，臉側貼床面，二手伏床上，胸部儘量貼近床面，腰部放鬆，保持此姿勢 5 ~ 10 分鐘。

8. 腹部運動

時間：產後第 14 天。

目的：促進子宮及腹部肌肉收縮。

方法：平臥，二手伸直平放於身體上，利用腹部力量坐起，手指接觸腳尖 2 次，然後躺下，待體力較好後，可將二手放於頭後，依法坐起，重覆 10 次

可以參考: 中國醫藥大學附設醫院的產後運動衛教

https://cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=5482

其實就會蠻累的唷!