分類: 婦科

33歲H小姐，AMH:1.64，已做過兩次取卵，第一次取5顆卵受精後培養到D5囊胚1顆，第二次取9顆卵受精後培養到D5囊胚2顆，等級屬於中等級的4BC，第二次植入淺著床，因為胚胎都使用完，在2月的時候透過朋友介紹來，預計下個月週期又要進入新的取卵療程。

因為剩下大約2周到3周不到一個月的時間，我跟她說我們先養卵試試看，仔細詢問，因為是護理師，稍微有壓力跟睡不好的情況，月經的週期經量算穩定，每次取卵根植入時看內膜的厚度跟型態都還不錯，子宮內的息肉也已經在之前植入時就做過切除，經前會稍稍微有一些腹悶。

使用疏肝理氣、滋陰養血跟寧心安神的藥物養卵，在調理後的第一次取卵取了8顆卵，受精後培養到D5的有4顆，我們都很開心，下個週期植入後加強補腎安胎的藥物，B-HCG774.93，也順利上升上去，懷孕過後她一直覺得很疲累，有點噁心，所以除了補腎安胎藥物外也加入了補氣跟止嘔的中藥，整個過程都有進行針灸幫忙。

也即將要進入到第二孕期囉!

卵子受精後16-18小時，形成受精卵，接下來第二天開始有絲分裂，進入卵裂期，先形成2個細胞，再形成4個細胞，第三天則會分裂成8個細胞，第四天會分裂成8-16個細胞的桑葚胚，第五天則會形成囊胚。

囊胚的外部的滋養外胚層（Trophectoderm），將形成胎盤和胎膜，內細胞群（Inner cell mass）未來會發育成胎兒的部分，內外細胞持續細胞倍增，空腔增大，透明帶會由擴大的囊胚外脫落（稱Hatching），脫落的24小時內（受精後約6天），囊胚植入子宮內層以獲得生長所需的養分。

D5囊胚的等級第一個數字代表胚胎的成熟度分為1-6，數字越大越成熟，第一個字母代表內細胞群分級，第二個字母代表滋養層細胞分級，兩者皆分成A-C三個等級，患者4BC等級代表(內細胞群細胞數目較少，排列鬆散/滋養層細胞細胞數目稀少)。

一般D5囊胚A,B級的懷孕著床率可達50%，滋養層細胞分級越好成功率越佳。

但是否要培養到D5囊胚還是會看患者個人情況像是年齡、卵巢功能、基礎濾泡、卵子數量、是否有做過卵巢手術等去行綜合考量。

目前關於中醫在生殖醫學當中的期刊論文越來越多，也有些研究顯示中藥能改善卵子品質。

2020年發表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》討論六味地黃丸 (LWDH)對 DOR 患者體外受精 (IVF) 的影響，發現治療前後相比，<14mm卵泡數和≥14mm卵泡數有顯著差異

2022年發表在《Chinese Journal of Integrative Medicine》評估中藥複方製劑七子育嗣丸（QYP）對高齡育齡婦女體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現顯著增加獲卵數和HCG日的子宮內膜厚度。

2023年發表在《Frontiers in Endocrinology》當中討論龜鹿二仙膏對於對腎氣虛型高齡卵巢低反應不孕症患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）結果的影響，發現與安慰劑組相比，治療組的獲卵數、2PN受精率、優質胚胎數、可用胚胎總數及HCG日雌激素水平均增加，均有顯著的差異（P > 0.05）。

2025年發表在《Frontiers in Pharmacology》當中討論二至天歸方（EZTGF）對卵巢儲備功能減退（DOR）患者體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的療效，發現與安慰劑組相比，EZTGF組在優質胚胎數和比例顯著高於安慰劑組（P < 0.05）。

雖然這些研究不能完全符合這個患者的狀況，但可以看出中藥使用後卵子數量、品質或是胚胎品質的改善，期待有更多中醫跟生殖醫學相關的論文!

Reference：

1. The Mechanisms of Improving IVF Outcomes of Liu-Wei-Di-Huang Pill Acting on DOR Patients，Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2020, Article ID 5183017, 11 pages
2. Efficacy of Qizi Yusi Pill on Pregnancy Outcomes in Women of Advanced Reproductive Age: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial，Chin J Integr Med 2022 Aug;28(8):675-682
3. Mechanism of Guilu Erxian ointment based on targeted metabolomics in intervening in vitro fertilization and embryo transfer outcome in older patients with poor ovarian response of kidney-qi deficiency type，Front. Endocrinol., 20 January 2023 Sec. Reproduction Volume 14 – 2023
4. Clinical efficacy and pharmacological mechanism of Er Zhi Tian Gui formula in enhancing IVF-ET outcomes for diminished ovarian reserve，Front. Pharmacol., 21 March 2025 Sec. Ethnopharmacology Volume 16 – 2025

上週日受家庭健康協會邀請至月嫂培訓班上了六小時的課程，主題是：產後各種不適及穴位刮痧推拿保健以及產後之預防保健及小兒推拿實作兩個部分，其實兩個主題的內容很大，如果要細細講可以講好久。

刮痧的部分從刮痧的緣由、理論、刮痧板的選擇、材料形狀去做講解、再到適應症禁忌症、刮痧的時間頻率與痧點的意義等等。

產後的各種不適則是先由產後的一個月生理做開頭，讓未來的月嫂們能夠有比較全面的產後面貌，臨床上月嫂可能承接的時刻是一出院、從月子中心待上半個月或是一個月後再由月嫂承接，所以針對產後出血、產後水腫、產後便祕、退奶、乳汁不足、乳腺炎、產後掉髮、產後腰酸等症狀去作近一步的解釋。

下午的課比較著重在寶寶按摩與小兒推拿的部分，我帶了小女兒的猩猩玩偶去當我的假baby，這個部分剛開始接觸是自己也生小孩之後，小嬰兒時期擦擦乳液跟小孩們玩PEEK-A-BOO躲貓貓的親子時光，真的在互動當中也緩解很多身為媽媽的不安全感跟增加信心。

寶寶按摩在文獻上好處多多，可以從刺激、放鬆、舒緩、互動四個面向去看，刺激方面循環系統、消化系統以及呼吸系統都會因為按摩而更活化；觸摸皮膚除了有幫助催產素分泌，幫助身體放鬆與交感神經與副交感神經的平衡，也可以增進大腦神經元之間的突觸連結，另外觸覺也是感覺統合當中很重要的一環。

內容當中也有講到一些小兒症狀的應用，在腸絞痛跟小兒夜驚這一部分，也跟月嫂們分享了剛成為新手媽媽那時候遇到的窘境跟困難，再到現在即便已經不是新手媽媽還是會遇到的發燒感冒問題。

秋冬之際剛好又是一波感冒盛行的時刻，小兒推拿對我來說真的幫助很大。

小朋友發燒重點在於「找到引起孩子發燒的原因」與「觀察退燒後活動力好與壞」。

有些狀況下需要就醫觀察

未滿 3 個月的嬰兒發燒

發燒超過 3 天

高燒不退，體溫燒到 40 ℃ 以上

退燒後仍倦怠無力，甚至意識不清

出現抽蓄、嘔吐不止、腹痛

小朋友發燒處理的方式

吃退燒藥並不是必要的選項：吃退燒藥的目的是讓小朋友舒服

多喝水，少量多次的餵食水分，可以助發汗，因水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內的失水。

調整室內溫度（大約攝氏25℃～26℃）。

適度的增減衣服用以保持透氣，避免蓋太厚的棉被，或穿太厚的衣物。

持續高燒，可給小朋友洗溫水澡（水溫37℃左右）可使小朋友皮膚的血管擴張將體熱散出。

自己很常使用的兩個退燒穴位是

清天河水(小涼穴，38.5以下使用)

一手握住小朋友的手，另一手的食指和中指，自小朋友的腕橫紋推向肘橫紋，推100-300 次(一至三分鐘)，向心推至皮膚變涼。有清熱，清心除煩的效果，也很適合有心火晚上不睡覺的小朋友使用。

退六腑(大涼穴)

位於尺側緣，以併攏的中指食指在前臂尺側，由手肘方向起推至手腕方向，推100-300次(一至三分鐘)。清熱，適合清天河水施作後沒有退熱的情況。

平常時則可以透過捏脊的手法幫忙提高正氣增加免疫力。

希望能幫助到媽媽們，小朋友平平安安健健康康就是最大的福氣了!

最近收到中醫會刊，看到這個標題覺得怎麼這麼熟悉，原來是離開中國醫之前指導住院醫師的期刊被刊登出來了，覺得又驚又喜。

分享的病案為一34歲女性，原發性不孕者，並有自體免疫橋本氏症與多囊性卵巢且其先生之精子品質只有20%落在Grade A。患者於本院西醫接受IVF療程，於第二次取卵後進行備孕調理，並於調理兩個月後順利懷孕。

患者從小鼻過敏，常遇冷空氣噴嚏連連，鼻流清涕。又患者罹有橋本氏甲狀

腺低下，長期受手腳冰冷、頭暈腰痠所苦，尤其從高雄移居到台中又更嚴重。

月經方面，患者自述進入青春期之後，月經約50-60天，來潮一次，時間不定，西醫也已診斷多囊性卵巢症候群，而且血色血量都淡少。由望診與觸診可知患者體格雖中等，但腹部略有脂肪，身體觸之軟，舌苔白膩，皆為痰濕的體徵。

過去多囊性卵巢症候群患者週期天數比較長者會請患者測量基礎體溫。大部分的患者基礎體溫都蠻低的，有些人甚至36-35.8這之間，可能偏向腎氣腎陽不足，甚至腎陰陽兩虛的一種表現。

當時的用藥使用了小青龍湯跟腎氣丸等藥物，調理過後患者精神體力都有增加、鼻過敏跟手腳冰冷的狀況也改善很多，隨後也順利懷孕並安全的生產了!

很感謝當時的住院醫師思涵學妹幫忙一起紀錄跟整理，現在看還是覺得有很多可以更思考與切入的地方。

這個月中收到之前調孕的患者託朋友帶來的彌月蛋糕，內心暖暖的。

想當初每周她記錄體溫數值來到我診間，我在基礎體溫表上一點一點畫的時光，G小姐剛開始是透過院內員工好姊妹介紹過來調經跟備孕的，第一眼看到她，長髮陽光的模樣，算是瘦又結實的體態，月經不太規則，有經過婦產科檢查跟測過AMH，診斷為多囊性卵巢，就診的當下有請她量基礎體溫看體溫的趨勢，一量發現體溫都坐落在35.9-36.0左右，且排卵前後的高低溫差不明顯，於是就開始使用中藥根據基礎體溫去做調經。

後來基礎體溫的溫度跟高低差都越來越穩定，月經來的時間也越來越穩定，最後一次拿藥前是她說要趁著還沒有懷孕前去冰島一趟，沒想到回來不久就順利懷孕了，託好朋友捎來了兩條線的好消息。

現在又收到她的彌月蛋糕，也很替她開心。

想當初謝醫師在還不知道懷了大寶時也去了挪威一趟，真的是一趟很美妙的旅程呀! 有了孩子雖然不太容易再到太遠的國家去，但很期待他們長大後一起探索這個世界的時刻，應該又是不一樣的感受😊

圖片是挪威三大奇石惡魔之舌(Trolltunga)，位於挪威西南部奧達(Odda)小鎮附近。因為被數萬年的冰河侵蝕，由高聳的湖面陡峭的山壁向前突出，從側面遠遠望去，宛如巨人伸長舌頭一樣，來回的距離大約28公里，徒步約需10~12小時，真的很美很壯闊。

小提醒，7/31周三晚診因為先生到香港受訓可憐的雙寶沒有人幫忙看，所以有提前跟患者告知停診唷!歡迎多加利用其他早午診時間，記得別白跑一趟唷!

最近有一些久久沒有見面的患者們又回來門診。

像是之前減重調經的患者，當初有結婚的計畫，ㄧ開始107公斤後來我們調整飲食，開了一些加強代謝的中藥，然後患者也很有毅力的開始加入重訓、有氧，就逐漸下降到8、90公斤後，運動飲食規則，加上月經也較穩定，我們就討論不再使用中藥。

很開心這次收到她分享的喜餅，靠著自己努力體重持續下降，也真的成為很美很美的美嬌娘

另外一位小產的患者，在上次小產後腰酸、頭暈調整好後，這次因為懷孕五個月孕吐、便秘回來就診，看到稍微圓渾的孕肚也真的很令人開心：）

也謝謝患者們再久沒有就診後，想到狀況還願意再回到我的門診，也很謝謝她們對我的信任。

有時候見到妳們就像見到久久沒有見面的朋友，心裡都暖暖的

也會想起當初看診過程中謝醫生自己在病案上糾結或是一起努力的地方。

謝謝

35+歲的F小姐，與先生為遠距夫妻，經常聚少離多，月經週期經常為30-40天來一次，每次月經持續5天。

婦產科超音波檢查與荷爾蒙檢查如附圖，超音波底下有多顆小顆珍珠串濾泡，經由本院婦產科診斷為多囊性卵巢

來到我門診大約是去年的10月初，已經嘗試懷孕有大約快一年，也在今年中嘗試了幾次排卵藥，月經也較之前規則(MP: 112/6/23-7/25-8/23-9/22)，但仍未因為接近35歲，想要再努力一點，於是我們先從體質開始調整，身為護理師的她，因為業務繁忙經常性感到頭痛，經前症候群時頭痛更明顯，會有咻咻聲持續1-2天每一天都必須要吃2-3顆止痛藥，不太會乳脹，但水腫跟沉重感很嚴重，會稍微有悶痛感，腰痠的情況。

使用利水消腫、補腎助陽、兼夾清熱止痛的藥物，在月經前後調整比例，F小姐在第一次調整後10/20來了月經，此次月經來不太會頭痛、也沒有沉重的感覺，水腫的感覺也緩和許多，後來這個週期我們就決定趁勝追擊又再度搭配婦產科的排卵藥，在11月的時候就驗到兩條線。

但沒想到第4-5周的時候開始出現出血，婦產科檢查認為著床的位置比較低，加上F小姐的業務變得更忙，工作也需要走來走去，吃了黃體素還是滴滴答答，很緊張且疲累感也越來越嚴重，於是就改成補氣升提、固腎安胎加上收澀止血的藥物做處理，在過年前順利進入第二孕期囉!

37歲的G小姐，第一次來到我門診是去年二三月時我剛到國軍中清分院的時候，她有一個幼幼班的孩子，還正是需要抱抱的年紀，自從去上學後經常性感冒，然後她也常常被感染感冒，剛好二三月也是感冒病毒大幅肆虐的時候，來就診的時候是懷孕初期還不到一個月，有吃西藥但還是咳得很厲害，來到我門診我很擔心，有囑咐她先中藥搭配著吃，看症狀能不能緩解下來，有任何狀況一定要先回去婦產科那裏，沒想到隔一周來說感冒症狀好了，但卻流產了，接著幫她做了一些產後調理。

再次見到她時是8/5小產之後，也是大約四周初期流產，除了產後調理之外，也囑咐她可能有重複性流產的體質，另外也有請她要多留意感冒，因為這半年一年她的大小感冒不斷，幾乎沒有停過，加上照顧小孩，整個人都呈現非常疲倦的狀況，因此剛開始除調整感冒、鼻塞鼻涕咳嗽等症狀外，也同時慢慢加入顧護元氣的藥物，之後雖然還是偶有感冒，但症狀較輕微病程也慢慢部會拉的太長，後來隨即又驗到孕，這次變調整藥物，以壽胎丸合補氣升提藥物做加減幫助安胎，也順利超過三個月囉!

當身體免疫系統失衡無論太強或是或太弱或攻擊錯誤對象都會影響全身引發不同疾病。

免疫系統下降，容易得到各種類型的感染型疾病；而單一免疫系統功能太強，容易得到各種過敏症；免疫系統活躍則會引發自體免疫。

懷孕本身跟免疫反應相關，主要是在胎兒與母體間的胎盤所形成的屏障，可以讓免疫系統無法辨識胎兒是外來的物質，再經由荷爾蒙的作用，與母體和平共處，是一連串複雜且精細的反應。

另外孕期感冒不可怕，但劇烈咳嗽可能會引起子宮收縮，安胎過程還是要小心會增加腹壓可能的狀況，像是咳嗽、拉肚子、便秘、提重物等等的情況。

還記得之前分享的在求子路上崎嶇的C小姐嗎？（請見八月份的文章）
這次第五次懷孕終於順利生下了可愛的北鼻❤️❤️❤️
產後她頂著睡不飽伴隨而來的黑眼圈來送彌月蛋糕🍰
我笑著說是另一種幸福的樣子。
很開心陪伴她進入人生下一個階段～
最近門診陸陸續續也有一些患者懷孕，或是身邊周圍也陸續有人生孩子，月中諮詢也接觸到許多新手媽媽或爸爸。
多了一個家庭成員，家裡一定會需要時間去適應跟調整，記得彼此放慢腳步👣，多一點彈性。
然後雖然很愛孩子，但偶爾還是要看看身邊的隊友，給隊友多一點鼓勵，不管是爸爸或是媽媽們，然後也要回頭看看自己，好好善待自己，真的不行也別硬撐，情緒好好說說釋放，找幫手、向外求救都好。
就有遇到新手媽媽在月中緊張到睡不著，胃痛不舒服；也有遇到爸爸很鬱卒說幫不上忙他也產後憂鬱。
擁有小孩的生活會是變動的，不會一直是這樣的狀態，回頭再看又會覺得走了好長好長的一段路，從備孕、生產、到小孩長大❤️
「記得好好愛自己❤️」
希望能繼續陪伴妳/你們渡過❤️
（看我兩個小朋友吃蛋糕吃的多開心）

冬至一般坐落在國曆的12月22到23日，今年的冬至將迎來台灣最冷的寒流。
也進入今年24節氣中的第22個節氣，非常感謝大家跟著我們中醫科一起看了這麼多個節氣😊

冬至時太陽直射南迴歸線，北半球一年中白天最短的日子，冬至之後陽光直射位置開始向北移動，北半球白照時數日漸增長。

在《月令七十二候集解》中：「十一月中，終藏之氣，至此而極也。」意思指冬至是陰消陽長轉化的節氣，冬天最冷的一天後，天氣開始逐漸暖和了。

冬至分為三候：「一候蚯蚓結；二候麋角解；三候水泉動。」指的是陰氣依然盛，蚯蚓呈現捲曲狀；麋鹿感陰氣慢慢消退而陽氣初生開始長角；隨著陽氣開始生發，山中的泉水開始流動並且溫熱。

你吃湯圓了嗎?
古人將冬至視為過年，湯圓象徵團圓，也代表增長一歲，有圓滿、好兆頭之意，冬至是一年之中日照最短、黑夜最長的日子，陰陽交替之時，吃下湯圓也有「用圓迎接陽氣」的吉祥之意。

你知道湯圓與元宵大不同嗎?
湯圓和元宵都是用糯米製成，但在製作過程上稍微有所不同，湯圓是將糯米粉加水混合後，直接搓揉成圓形，傳統上會有粉紅、白兩色兩種，不包餡，可煮甜湯或鹹湯；元宵則將餡料切成小塊，放在裝著糯米粉的竹篩中，搖晃滾動沾上糯米粉，邊沾水邊滾動沾粉，重複多次後，滾動成圓圓的元宵。(小編小時候在阿嬤家有用竹簍滾呢!)

聰明吃湯圓，身材臉不圓
包餡湯圓的熱量大約4-5顆約等於一碗白飯唷!
包餡甜湯圓因芝麻、花生內餡已含有高糖分，直接以滾水煮熟食用，不要再額外添加糖，可減少甜湯的熱量。
包餡鹹湯圓內餡則含絞肉及油脂，建議湯頭的配料不要再用熱油爆香，改採無油蔬菜湯，搭配茼蒿、小白菜等蔬菜食用，可減少油脂攝取，增加飽足感。
無餡小湯圓可以酌量使用酌量薑汁或桂花醬代替花生湯或是紅豆湯，減少甜湯的熱量。
糯米的升糖指數高容易讓血糖快速上升，糖尿病患者需要留意。
包餡的鹹湯圓的鈉含量較高建議高血壓、腎臟病友適量食用。
糯米不易消化；胃食道逆流，建議消化功能較弱或腸胃不佳者要酌量食用。

三九天持續敷貼當中唷!!!

國軍臺中總醫院中清分院中醫科關心您