分類: 月經不調

31歲的P小姐是O小姐的朋友，也是我痛經跟更年期頭痛老患者的姊姊跟女兒(好榮幸~一家大小的女性患者哈)，這次是在我年初育嬰假回來後開始來就診，那時候月經已經延遲許久，上上次月經來的時間為110/8月初，最後一次月經來的時間為110/10底，經量減了一大半，除了月經的情況要煩惱外，還有不停反覆出現的下巴痘疹也讓人很頭痛。

因為2月中時月經尚未來所以安排了簡單的抽血，抽血的結果為：
glucose AC:83; insulin:24.19; HOMA-IR:5.0
LH/FSH:9/6.14; PRL: 10.77; T:0.62; AMH:5.63

其實P小姐已經符合2項多囊卵巢徵候群的診斷原則了：

目前對於多囊性卵巢症候群的診斷 (出現其中兩項即符合)：

(1)慢性不排卵：月經週期經常超過35天，或一年當中月經次數少於8次
(2)血中雄性素濃度升高或是有相關徵候：例如體毛增加、痘痘增多
(3)超音波下卵巢具有多囊的特徵：卵巢體積增大或具有數顆小卵泡

除此之外P小姐的體重一直降不下來，維持在108公斤左右。

胰島素與雄性素重重糾葛

多囊除了是婦科問題也經常伴隨代謝問題，而多囊與胰島素抗阻密切相關。
胰島素阻抗，就是細胞對於胰島素的訊號不敏感，迫使胰細胞分泌更多胰島素，胰島素本身能促進葡萄糖進入肌肉、脂肪組織，也會促進肝醣、脂肪的合成，抑制脂肪分解。故胰島素分泌增加，身體也將更容易囤積脂肪、引起肥胖，而造成中樞型（腰腹部）的肥胖，體內較高的胰島素濃度，也會刺激卵巢分泌雄性素、干擾卵泡成熟與排卵，導致月經週期紊亂跟延後。體重過重，又會讓醣類代謝更差，胰島素阻抗更嚴重、雄性素更高，形成惡性循環。胰島素會連帶影響肝臟生成性荷爾蒙結合蛋白（SHBG），性荷爾蒙結合蛋白下降就會導致雄性素增加，因此胰島素和雄性素會相互影響。

甚麼是HOMA-IR呢?

當身體對胰島素產生阻抗的時候，空腹時的胰島素便會比正常狀況下來得更高，利用此原理，1985年Matthews 等人提出了homeostatic model assessment (HOMA)來評估胰島素阻抗(insulin resistance)，稱作HOMA-IR，其算式如下:HOMA-IR = [Glucose (mg/dl) x insulin (mIU/L)]/405

以<35歲正常體重血糖正常的族群作為統計基準，計算出的HOMA-IR 為1。當空腹血糖為90mg/dL時，血中的胰島素約是4.5mIU/L，胰島素越高，阻抗程度越高。當HOMA-IR 超過2，糖尿病的風險也隨之增加。
研究也顯示如果體重減少約5～10％，需多症狀會跟者改善。

1. 於是我們先從飲食的選擇開始著手，飲食中減少精緻碳水化合物的攝取，像是糕點、麵條、含糖飲料、果汁。
2. 如果可以的話選擇吃低GI食物：避免血糖大幅波動，有助於控制血糖；低GI食物還可提供飽足感，再加上消化吸收速度比較緩慢，較不容易感到飢餓，也有助於減重族控制體重。
3. 增加纖維：高纖維飲食有助於讓體重、血壓和膽固醇維持在較低的水平。
   多吃蛋白質：避免易造成發炎的乳製品，建議以白肉及豆漿等植物性蛋白質為主。
4. 運動除了幫助減重外，也能增加肌肉對胰島素的敏感性、降低內臟脂肪。
   有氧運動(例如：慢跑、跳舞、游泳)能幫助減脂
   無氧運動(例如：彈力帶、啞鈴、深蹲)則能維持肌肉量、提升代謝。
   平時可以定期監測體重、體脂，了解身體組成的變化。

另外因為過去她也有吃過其他中藥調養，為了讓月經的情況更穩定也請她增加測量基礎體溫監測體重體脂，每周回來觀察。

用藥上我們針對外觀痘疹、基礎體溫、與舌脈等徵象去做辨證，飲食跟運動她也非常努力在控制。

上周她突然跟我說就是因為預計明年有結婚打算，也考慮可能未來會生小孩，所以她真的很認真喔!

希望能順利讓她成為一個超級美嬌娘喔!

Reference:

1. Nutrition Strategy and Life Style in Polycystic Ovary Syndrome-Narrative Review Nutrients. 2021 Jul 18;13(7):2452. doi: 10.3390/nu13072452.
2. Diet and lifestyle modifications for effective management of polycystic ovarian syndrome (PCOS) J Food Biochem. 2022 Jul;46(7):e14117. doi: 10.1111/jfbc.14117. Epub 2022 Feb 24.

34歲的O小姐，是朋友介紹來的(就是下次要說的P小姐故事)，今年3、4月，經量突然驟減，從原本5-6天減為2天，而且量非常少，於是於4月去看婦產科，超音波看起來子宮卵巢沒有特別的問題，但抽血的部分雌激素偏低，於是西醫使用賀爾蒙的補充，但她擔心需要持續使用賀爾蒙所以就跑來看中醫。

月經如何評估呢?

中醫在月經問診當中常會問到「量色質地味與伴隨症狀等等」，常常在問診當中被患者詢問怎麼樣的經量是比較正常的。

月經週期通常為28天，但由於每人濾泡形成的時間不一，一般21～35天內來都算正常。許多女性在初經（約在10～16歲之間）來潮的兩、三年內會有週期不正常的現象，由於卵巢尚未規則性排卵，尚無黃體素分泌的緣故；倘若一直持續這種情形，或成年後才出現亂經現象，必須找出問題加以治療，但亦有人數月一次月經亦無任何病態。

經期時持續時間亦因人而異，2～7天皆算正常，正常月經來一個週期，出血量約25～80c.c.，但實際上若要測量卻很難，目前國際上普遍延用1990年Higham JM提出的月經失血圖 Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) 對月經量進行客觀評估。

月經失血圖是根據每張衛生棉的血染程度的不同，給予不同的評分：

• 輕度(1分)，血染面積<衛生棉的1/3;
• 中度(5分)：血染面積占衛生棉的1/3~3/5;
• 重度(20分)：血染面積基本為整衛生棉。

血塊大小的評估：

• <1元硬幣者為小血塊，評分1分;
• >1元硬幣者為大血塊，評分5分。

將月經週期當中有使用的衛生棉數量、天數都記錄起來做評分，最後算出總分。總分>100分，則為經量過多(約為多於80毫升)，也要小心有貧血症狀，總分<25分，則為經量過少(約為少於20毫升)。

月經量少的原因

經血量排出多少，與雌激素分泌的濃度，子宮內膜增生狀況有關。

如果發現經血量突然變得比過去少，單次的情況也不要擔心，因每個月經血皆為排卵後子宮內膜增生再排掉的過程，其實不太會影響到下次月經的情況，而長期疲勞、壓力大、或時差，都有可能造成雌激素分泌濃度降低，使得子宮內膜變薄，除上述之外常見的原因還有多囊性卵巢，此外還有運動過量、過瘦（例如馬拉松選手）、反覆流產手術等原因，如果持續三到六個月以上就要稍微注意。

另外一些病理的原因像是:

1. 多囊性卵巢症候群：雄激素會中斷排卵，影響排卵的時間。
2. 分泌雄激素的腫瘤：卵巢和腎上腺上形成的腫瘤會釋放雄激素，擾亂月經週期。
3. 庫欣氏綜合症：對於庫欣氏症，您的身體會產生過多的激素皮質醇，這會導致激素失衡，從而影響您的周期。
4. 催乳素瘤：催乳素瘤是一種腫瘤，會導致垂體分泌過多的催乳素激素，而正常月經所需的性激素（如雌激素）過少。
5. 原發性卵巢綜合徵：卵巢比預期更早停止卵泡發育（絕經前）。
6. 甲狀腺功能亢進：甲狀腺會觸發垂體產生過多的催乳素和過少的雌激素。
7. 先天性腎上腺增生：
8. 盆腔炎 (PID)：導致的感染和炎症可會破壞月經週期。
9. Asherman 綜合徵（子宮內膜粘連）：子宮或宮頸上的疤痕組織（最常見於婦科手術，如刮宮術）會中斷您的正常月經流量。
10. 糖尿病：月經稀發與 1 型和 2 型糖尿病有關。這在體重過輕（常見於 1 型糖尿病）和超重（常見於 2 型糖尿病）的人群中很常見。
11. 飲食失調：貪食症、厭食症和暴飲暴食等疾病會導致營養不足，從而阻止或延緩經期。
12. 極端的身體活動：通過鍛煉過度鍛煉自己會使你的身體緊張，使其無法進行重要的日常活動，比如月經。
13. 某些藥物可能會導致月經不調，包括：激素避孕藥，如避孕藥。抗精神病藥。抗癲癇藥。

那月經量少中醫如何看呢?

常見月經量少主要可以區分虛實，但還需要找出真正的原因做治療，除了辨證之外婦產科疾病的辨病也我們常用治療的手段。

1. 氣血不足：血海不能充盈，會出現面色蒼白，頭暈眼花，口唇指甲淡白，皮膚乾燥，舌質淡，等血虛症狀。
2. 脾胃虛弱：有些人體質偏瘦、消化跟腸胃功能不好，營養無法充分吸收也出現氣血化源不足，除了面色不華，唇舌淡白，倦怠少氣，也可能會有腸胃不適或是腹瀉等狀況。
3. 腎虛：這一類患者主要跟先天的狀況有關係，初經來的比較晚，初經開始的月經就比較少，另外也可能跟多次胎產、多次流產、年齡較大有關。
4. 血瘀：可能是氣滯血瘀、或是寒凝血瘀，多半影響到月經排出的狀況，導致流動不暢的情況。
5. 痰濕阻滯：這類患者可能也跟脾胃功能有關係，代謝水分的狀態不好，久了
6. 痰濕等病理產物產生也會影響經血在胞宮的流動，多半見於體形肥胖，喜歡吃甜食高粱厚味等生痰食物的人，可能會見到頭眩而重，四肢痠困，帶下比較多黏，月經當中混有粘條樣物。

Ｏ小姐的部分我們先在濾泡期的時候使用滋養肝腎、滋陰養血的的方式，一方面讓使濾泡成長穩定，到月經前因為她乳脹經痛明顯，所以處理氣機跟瘀滯的問題，這次回診她畫了一個五天的月經量變化圖給我（真的很認真），整體的量由少少的２天進步到五天唷！

2021年在期刊《Annals of Palliative Medicine》當中有出了一篇討論中藥對於經量過少的系統性分析，發現中醫治療加生物醫學 (Biomedicien(BM)) 會增加月經血量、延長月經週期，並在增加子宮內膜厚度和增加子宮內膜厚度方面具有潛在的改善作用。不過因為研究的質量相對較低，還需要未來的隨機對照試驗進一步評估。

Reference：

Efficacy and safety of traditional Chinese medicine on treating oligomenorrhea: a systematic review and meta-analysis.

Li Y, Zhao G, Shi W, Zhang Y, Diao H, Ding N, Li P, Zhang F, Yang L, Sun M, Yu H, Li B, Xu L.Ann Palliat Med. 2021 Dec;10(12):12955-12968. doi: 10.21037/apm-20-825. Epub 2021 Mar 24.PMID: 33832303 

26歲的N小姐，今年3月底時驗孕到，最後一次月經週期為1/26，過去月經週期規律，週期大約31-32天左右，有甲亢病史，大約在7-8周時，3/24開始陰道出血，開立黃體素一周後，仍出血持續，再回去看就已經看不到胚胎，子宮內還有殘餘的組織，總共出血兩周到4月初，來到我的門診想備孕搭配中醫調理。

因為是八周內的流產，所以休養的週數大約可以這樣判斷：
週數小於 12 週：休養 7 ~ 14 天
週數介於 12 ~ 20 週：休養 20 天
週數大於 20 週：比照足月生產，休養 30 ~ 40 天以上

N小姐從過去到現在經常性手腳冰冷，小產過後也經常腰痠跟疲倦，脈象弦細無力，所以先從補養氣血跟滋養肝腎開始，一方面處理小產後身體上的不舒服，另一方面也重建月經週期等待第一次月經來臨的時間。

調理過後於05/05-05/11來了第一次月經，疲倦、腰痠的症狀也都改善許多，在4月到五月的中間也有觀察到透明蛋清的排卵期分泌物。於是我們決定下個週期開始嘗試自然懷孕，果然在6月中時傳來好消息，現在心跳、週數也都穩定成長喔!

小產後的月經

小產或流產後，如果殘餘的內膜及胎盤都完全排出，必須等內分泌賀爾蒙的調節重新建立，也就是孕婦完全排出懷孕賀爾蒙後，再開始製造卵，,繼而才再排卵，通常月經約4-10週後才會來，流產後的初期會稍為不正常，但如果經過2-3個月，月經還沒來，建議須就診。

小產後大概多久能懷孕呢?

一般來說能否正常懷孕跟子宮內膜還有排卵功能是否恢復有關。
子宮內膜分成功能層和基底層。基底層會持續不斷地產生功能層，而功能層在月經週期中週期性脫落成為月經、在孕期成為蛻膜給予胎兒營養支持。

流產對內膜算是一種損傷，流產後內膜會形成創面，所以容易引起子宮內膜炎症、盆腔炎等，因此流產初一個月內應避免發生性行為以避免感染。自然流產和藥物流產對內膜損傷比較小。手術流產是利用機械力量將妊娠物從宮腔內吸出或者刮出，如果操作次數比較多，對內膜基底層u有所損傷，術後容易造成月經失調、子宮腔沾黏，甚至是繼發性不孕。

2015年美國婦產科學期刊 （American Journal of Obstetrics and Gynecology）一項大規模研究發現，流產後馬上懷孕，沒有增加流產風險。
這個研究是美國一項多中心研究的一部份，研究團隊從2007到2011年間在美國的四個城市對準備懷孕的女性做研究，分析的對象為在這段期間內前一胎流產（20週以前），又懷下一胎的女性，共有677人。

研究者將流產後到下次懷孕的間隔分為小於3個月、3～6個月、6～9個月、9～12個月和12個月以上等組別，然後進一步分析各組婦女的流產率、活產率，以及懷孕併發症，包括妊娠糖尿病、妊娠毒血症、早產。

結果發現，677位女性中，33.2%在3個月以內懷孕，3～6個月懷孕者32.5%、12個月以上才懷孕的只有11.4%。677位女性下一胎的平均活產率是76.5%，在各組的活產率並沒有差異。

如果以3個月做分界，3個月以內和3個月以上受孕的婦女活產率並沒有差別。即使把3個月以內受孕的婦女再細分為1個月以內、1～2個月、2～3個月，下一胎活產率也沒有差別。此外，各種懷孕的併發症在不同的懷孕間隔也沒有差異。

跟傳統建議在流產後至少等待 3 個月再嘗試新的懷孕說法略有不同。

理論上，只要恢復正常的月經週期，且月經量正常，內膜就算恢復好了，可以再懷孕，不過考慮流產造成的身心影響，或是流產後因為自責，害怕等壓力跟情緒有可能會延後排卵影響月經的週期，所以一般多建議流產後3-6個月再懷孕。

Reference:
The effect of a very short interpregnancy interval and pregnancy outcomes following a previous pregnancy loss
Am J Obstet Gynecol. 2015 Mar;212(3):375.e1-11. doi: 10.1016/j.ajog.2014.09.020. Epub 2014 Sep 20.

38歲的M小姐，從108年開始備孕，109年開始接受生殖醫學科治療，發現左側巧克力囊腫3cm後做了手術切除，手術中也發現嚴重的盆腔子宮內膜異位症，AMH開刀後由4.3—》3.2，逐年持續下降當中，手術後1年多又發現左右側巧克力囊腫復發，先生精液檢查沒有問題，取卵後，施打柳培林三個月先改善宮腔環境抑制內膜異位情況，但嘗試兩次植入未果，去年曾經自然懷孕但第7周開始持續出血，而且越來越多，隨後自然流產。

備孕多年患者都有測量基礎體溫的習慣，發現低溫期的部分偏高，高溫的部分卻尚不太上去，M小姐舌紅苔較厚膩偏黃，脈也以滑數為主，一直以來手腳也都經常性出現紅癢的濕疹，所以在低溫期給予清熱利濕、滋陰清熱的處方；高溫期除清熱利濕外，額外給予許多補腎的藥物，這次週期的高溫就穩穩地維持在36.7-36.8周邊，雖然偶爾有輕微出血，但是量沒有像之前一樣，顏色也是淡褐色，使用收澀止血藥後也漸漸不再出現。

因為上次懷孕出血的狀況，M小姐也相當緊張，但這次不僅順利地看到心跳，目前也即將進入第二孕期囉！

臨床上可能造成子宮內膜異位症不好受孕可能有的原因：

1. 輸卵管、卵巢沾黏：影響輸卵管的通透性與活動力，進而造成輸卵管抓卵的功能減低，也可能在卵巢表面形成膜性沾黏影響排卵。
2. 排卵異常：根據文獻的報告，子宮內膜異位症病人排卵異常（如：不排卵或即使有卵泡，卵泡也不易破裂、黃體不足、泌乳素分泌過多…等）的機率較高。
3. 免疫因子異常：子宮內膜異位症病人之免疫球蛋白、自體抗體、巨噬細胞數目及活性均較正常婦女來得高，這些異常之免疫反應可能會影響胚胎之著床以及增高流產率，而巨噬細胞可能會吞噬精子。
4. 有研究發現子宮內膜異位症病人釋放出的前列腺素較高，會影響精子與輸卵管的活動力及黃體的功能，也有文獻指出子宮內膜異位症病人卵子的受精能力較正常人低。

以往的研究表明，大約 25%–50% 的不孕女性患有子宮內膜異位症，大約 30%–50% 的患有子宮內膜異位症的女性不孕，另外子宮內膜異位症的嚴重程度對受孕率也有不同程度的影響，根據子宮內膜異位的大小、深淺與沾黏程度、美國生殖醫學會把子宮內膜異位分四級。

中醫調理的想法跟看法：

1. 內膜組織造成輸卵管、骨盆腔沾黏而影響受精及著床，中醫會從瘀阻胞宮的想法下去著手。
2. 子宮內膜異位症本身造成的免疫反應，發炎反應，可能會抑制排卵，並影響受精卵著床，會從濕熱、血熱等情況著手
3. 患者通常是在腎虛的基礎上，產生免疫混亂的情形，所以要調理時，也必需兼固補腎。
4. 調理肝氣幫助體內混亂的荷爾蒙穩定。

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥？當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的，基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服，也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計，英國藥物及保健產品管理局（Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency，簡稱MHRA）回收4000份監測報告，發現30至49歲的女性出現不良反應，包括接種疫苗後經血量更多，截至5月 17 日，AZ疫苗有2734例通報，有1158例與輝瑞疫苗有關，以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊，接種新冠肺炎疫苗後，會啟動身體免疫反應，產生的免疫反應，而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人，在施打COVID-19疫苗後，都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係，也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長（延長至8-14 天）的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響，其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種，免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床，並促進排卵等待受精；而使施打疫苗後，可能會讓子宮內膜又變厚又剝落，而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力，或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種，我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理，一般異常月經出血，在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多，例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主，如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」，所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常，如果還是不正常出血，建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女，因為是子宮內膜癌的好發族群，如果打完疫苗有出血狀況，可以觀察一下，停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮，很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後，月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗，施打時機不用刻意避開生理期，如果平時經期就會有嚴重的不適，也可以考慮避開。不過，能夠快速得到免疫力跟群體保護，施打疫苗才是上上策喔!

參考資料：

1. Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
2. Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
   Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.

青春痘和粉刺是困擾許多年輕人，甚至是成年人的皮膚問題，特別是夏天一到，流汗量增加、皮脂腺也隨著高溫而分泌增加，戰痘對很多人來說是一件很重要的事。

青春痘的成因

青春痘的正式名稱是痤瘡，好發在青少年，盛行率在由35到90%不等，成年後症狀趨於緩和，也少部分的人會延續到成年，主要和下列原因相關：

• 毛囊過度角化Follicular hyperkeratinization：皮脂腺開口至毛囊口的漏斗部(infundibulum)細胞角化過度(hyperkeratotic)，造成毛囊開口變小、密合，使皮脂不易排出
• 皮脂過度增生Increased sebum production：會造成粉刺的形成以及痤瘡桿菌的增生。賀爾蒙（像是雄性素），壓力，外在環境，生活作息，飲食都會影響皮脂腺分泌。
• 痤瘡丙酸桿菌增生Proliferation of Propionibacterium acnes：毛囊附近的痤瘡桿菌增生，不只造成局部感染，還會將皮脂分解成炎性介質，包含游離脂肪酸與其他造成發炎的物質，會對皮膚造成刺激，使皮膚發炎。
• 發炎反應Inflammation：痤瘡桿菌的抗原結合到角質細胞TLR上，造成NF-kB的活化，誘發發炎因子的釋放促使免疫反應，導致紅、腫、熱、痛等症狀。

青春痘有分兩種

• 非發炎性痤瘡：即粉刺，又分閉鎖型粉刺與開放性粉刺，開放性粉刺又與粉刺是接觸到空氣氧化的有無而區分，黑頭與白頭。
• 發炎性痤瘡：又從發炎初起紅色丘疹型痤瘡，到發炎情況更嚴重，毛囊化膿
• 從丘疹開始，青春痘進入發炎階段，皮膚出現紅色隆起的小疹子，但不會流膿；膿皰型痤瘡，在進入嚴重的紅腫、化膿、發炎，且痤瘡丙酸桿菌的感染範圍已從表皮擴展至真皮層，皮膚出現腫脹現象的結節型痤瘡，症狀消失後，也是最容易留下痘疤的類型。

中醫談青春痘

《黃帝內經素問· 生氣通天論》裡面提到:「汗出見濕，乃生痤疿。」、「勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤。」，中醫當中常歸因於素體陽盛，飲食不節，情志不調，作息失常等情況，治療方面常會觀察痘疹以利於辨證：

• 丘疹型：以血熱為主。
• 膿皰型：以濕熱，熱毒，濕毒為主。
• 結節型：則以痰濕瘀熱為主。
• 後續的疤痕修復則常需給予活血化瘀的藥物去處理。

找出體內火氣的來源

很多人誤以為使用青草茶，黃連等清熱解毒藥物就可以治療痘瘡，實際上體虛的人服用過量，反而會造成腸胃虛寒而導致腹瀉胃痛等症狀。

其實不同部位的火氣在中醫也有相對應的症狀，像是：口臭，口乾舌燥，牙齦腫痛的屬於胃熱，心煩，失眠，口渴，口舌潰爛，舌尖發紅，小便黃赤等與心火相關，中醫師配合望聞問切，給予最適合的處方，從內在調理避免反覆發作。

面部地圖找一找

有時中醫也會根據青春痘所在的面部區域，給予引經藥從臟腑經絡進行治療。 像是《素問·刺熱論》則結合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置：

• 左頰：肝
• 右頰：肺
• 額頭：心
• 鼻頭：脾
• 下巴：腎

聰明保養有一套

• 正確清潔：選擇溫和不刺激的清潔產品，以溫水清洗，不可用力搓揉。
• 避免擠壓：擠壓的動作容易造成青春痘的發炎與擴散並且形成痘疤。
• 避開加重：高糖類食物、烤炸辣等食物、避免熬夜、舒緩壓力
• 慎選保養：過油或密閉產品易造成毛孔阻塞，使用質地清爽的乳液或凝膠即可，擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。
• 確實防曬：紫外線容易造成皮膚的老化，促使青春痘問題惡化，或是形成色素沉著。