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《為什麼要睡覺?睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》健康睡眠的12項守則以及頭皮針治失眠

由謝宜庭中醫師撰寫在 《為什麼要睡覺?睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》健康睡眠的12項守則以及頭皮針治失眠 發表留言

一直以來失眠問題的患者，都不算少，也算是門診中蠻大的族群。最近剛好看了蠻多睡眠的書，其中一本《為什麼要睡覺? 睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》這本書用了大量的科學數據討論了關於睡眠的各個面向，非常好看也很精彩。

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視交叉上核把日月訊號傳到腦跟身體是透過褪黑激素，褪黑激素會在黃昏後從松果體釋放到血流快速增加。因此光線會抑制褪黑激素的分泌。（晝夜節律的重要）

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沒睡時會使腺苷在腦袋中累積增加睡眠壓力就會感到愛睏，咖啡在喝下的30分鐘後會達到高峰，會遮蓋腺苷睡眠訊息，咖啡的半衰期約5-7小時(低咖啡因含有普通咖啡的15-30%)。

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睡眠分類成兩種型態，依據人類眼睛的動作分為：「非快速動眼睡眠」和「快速動眼睡眠」。佔睡眠比例較高的是入眠初期的「非快速動眼睡眠」，關鍵功能是淘汰、清除不需要的神經連結。佔20-25%的是「快速動眼睡眠」，在睡眠後期扮演關鍵角色、還包含做夢，它具有加強神經連結的功能。

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隨年紀增加睡眠的變化:

➡️量跟質的降低：非快速動眼期減退。

睡眠效率的降低：夜裡頻繁起來因為疾病藥物，膀胱無力導致年長者需要在夜裡起來上廁所，夜晚減少水分攝取會有幫忙。

➡️睡眠時機受干擾：晝夜節律跟夜間褪黑激素的釋放也會隨年紀減弱，反而導致中間的打瞌睡影響晚上的睡眠，老年人要避免早晨曬太多陽光，反而要在下午三點後多曬點陽光，延後夜間的睡意 (成年人或是年輕人夜間明亮則可能讓睡眠時段推向早晨時分，但可以讓老年人利用延後褪黑激素釋放把睡覺的時候往後移)。

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學習前睡眠可以幫助腦準備形成新的記憶，學習後的睡眠可以幫助鞏固記憶避免遺忘，小睡後的睡眠紡錘波，可以幫助學習能力的恢復，使腦部電流在皮質(長期記憶)跟海馬迴(短期記憶)之間來回脈衝。

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疲勞駕駛導致的事故有兩個主因：駕駛人睡著；微睡眠，後者指的是短暫的注意力喪失，眼皮會近乎闔起來或是完全閉起來。駕駛完全睡著較少見，短暫幾秒注意力喪失的駕駛甚至不會踩剎車，足以釀成致命車禍。

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睡眠不足時腦內杏仁闔的反應會增大60%，杏仁核是啟動強烈情緒的關鍵，一旦缺乏睡眠，杏仁體(油門)與煞車(前額葉皮質)兩個區域會失去連結減少理性控制。

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睡眠不足會使交感神經系統過度活躍，影響心血管系統, 也會使免疫力低下。

睡眠不足會使胰島素的反應變差，導致血糖狂升，睡眠會影響食慾，使瘦素濃度降低，煽動饑餓感的飢餓肽濃度上升，會使得食慾大增，同時也會對於甜食，大量碳水化合物跟零食的渴望增加，會更想吃糖跟碳水化合物，睡不飽，脂肪更難減。

(所以在代謝減重的患者睡眠也是很重要的一環呢!!!!)

裡面也有提供健康睡眠的12項守則，我覺得非常受用。

也很經常用來提供睡眠衛教使用(詳細說明請參考圖片)

1️⃣遵守規律的睡眠時間（養成習慣）

2️⃣運動的好處很多，但是不能太晚運動。

3️⃣遠離咖啡因和尼古丁

4️⃣避免睡前飲酒（會使快速動眼期減少）

5️⃣避免太晚吃大餐、喝太多飲料（造成腸胃負擔）

6️⃣盡量不要服用延後或干擾睡眠的藥物

7️⃣不要在下午三點之後午睡

8️⃣睡前要進入放鬆模式

9️⃣睡前泡個熱水澡

🔟臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品

1️⃣1️⃣適當曬太陽

1️⃣2️⃣不要醒著仍躺在床上

以我為例，生完小孩後我經常會是片段性的睡眠，跟小孩睡著後中間會清醒一下，常常覺得需要自由的時刻，開始滑手機後，藍光的影響要再睡回去就很難了，中間有自己服用中藥加上睡眠習慣的改變，就有大幅度的改善，這幾個睡眠衛教的方式大家可以試試看喲!

除了睡眠衛教很重要外，失眠患者除了使用中藥去幫忙外，我有時也會使用頭皮針去做治療。

在《頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析》這篇回溯性論文當中，整理了頭皮針的源流跟不同的派別(可以參考附圖)，也列出不同派別研究的度研究量化分析圖，其中以頭部穴道、焦順發、國際標準、靳瑞為最常見的流派。而頭皮針經常使用的疾病分類以神經科、精神科為大宗。

在《Evid Based Complement Alternat Med 》的Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia系統性回顧文章收入21篇隨機臨床對照研究，共1,606位患者。綜合評估結果顯示，頭皮針灸治療失眠有效。與對照組相比，頭皮針灸可顯著提高失眠的治療有效率。

一開始是因為美顏針針顳肌後患者都會有很放鬆的感受，顳側部位，也是膽經循行常走的部分。

不同流派頭皮針治療失眠有不同的取穴方式：

1️⃣頭皮針穴名國際標準方案治療線: 多採用額區4線，頂區頂中線以及頂顳後斜線治療失眠。額中線、頂中線均在督脈線上，督脈入髓絡腦，因此通過調理督脈，可起到平肝潛陽、鎮靜安神的作用。額旁1線，於足太陽膀胱經線上，具有寧心安神、鎮驚定悸的作用。額旁2線，可理氣解鬱，疏泄肝膽鬱熱。額旁3線主治下焦病症，有補腎健腦、滋陰降火的功效。

2️⃣焦氏頭皮針: 針刺血管舒縮區、精神情感區能夠促進神經遞質對神經元的抑制作用，降低機體興奮性，起到調節情緒的作用，能夠降低失眠發生的機會，減輕失眠帶來的精神壓力以及心理負擔。針刺暈聽區能緩解由海馬損害引起的情感障礙和精神障礙，降低發生失眠的可能

3️⃣方氏頭皮針: 使用伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴位治療失眠

4️⃣朱氏頭皮針: 百會的前後分屬陰陽。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調整陰陽的作用選取朱氏頭皮針中的顳前線、顳後線、額頂帶等穴位配合體針治療失眠。顳前線能疏肝利膽，顳後線可聰耳明目，兩線根據朱氏頭針理論，分屬陰陽，故針刺兩線能調整陰陽。額頂帶屬督脈，為朱氏頭皮針氣與血的交界，針刺額頂帶能調整氣血運行。該研究也表明其在改善睡眠品質、生活品質

5️⃣林氏頭皮針: 失眠主選穴區就是位於額前葉的智力情感區（即額五針）、憂慮區以及頂葉的感覺區上1/5。林氏頭皮針中額五針的位置相當於大腦皮質的額葉聯合區在頭皮上的投影，而此區與智力、精神活動有密切關係，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變。

6️⃣劉氏頭皮針: 根據九宮八卦學說和頭部腧穴相結合,，在針灸理論指導下與現代解剖學相結合首創“八卦頭針”，百會大八卦以百會中八卦外1寸向百會穴方向針刺，即以百會穴為中心，旁開3寸，呈八卦形向中心透刺1寸。

㊗️大家一夜好眠囉!!!

REFERENCE：

1. 特殊針法，中華針灸醫學會出版

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析，《中醫藥雜誌》 33卷1期 (2022 / 06) Pp. 1-23

2. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis，Evid Based Complement Alternat Med. 2021 May 22:2021:6621993. doi:10.1155/2021/6621993. eCollection 2021.

3. 不同流派頭皮針治療失眠的研究概況，中華中醫藥雜志，2020-09-01

4. 失智症（Dementia）的頭皮針治療簡介，中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年12月

5. 頭皮針【改善視力】在臨床運用的心得，中西結合神經醫學雜誌 第八卷 第一期 2015年12月

內科、助孕、婦科、更年期

談談更年期-性生活

由謝宜庭中醫師撰寫在 談談更年期-性生活 發表留言

這次很榮幸在三月的更年期醫學會會訊第67期受何彥秉主任的邀請撰寫了關於「更年期睡眠之中醫治療」，在撰寫前也拜讀了許多期會刊，想跟大家分享會刊當中一篇為台大醫學院護理系張秀如與楊承芳教授們撰寫的一篇「停經婦女的性生活與角色認同」

之前因為男性不孕症的關係，有到男性醫學會上過關於男性功能障礙的課程，實際在門診上跟患者較熟識後發現不論男女其實在性生活上都有不同的想法，在備孕、產後跟更年期的女性上，性生活的問題也不算少數，在亞洲國家，人們對性方面較保守、靦腆，不容易公開談論，因此影響個人因性問題求醫的意願。

這篇研究教授們訪談了18位平均年齡為52歲的婦女結果整理如下:

謝宜庭中醫師 繪圖

女性的性反應週期

1. 興奮期(Excitement)：女性受到心理或是生理的刺激時，內外陰唇和陰蒂，會因血液匯聚至生殖器，而變得腫脹、乳頭變硬、陰道會擴張並且開始變得濕潤。生理反應則如以下：

  • 心跳和呼吸加快，血壓增高。
  • 臉部、胸口和脖子，會變得潮紅。

2. 持續期(Plateau)：在這個時期，血液會逐漸充滿陰道口，使它會變得堅硬。生理反應則如以下：

  • 血壓升高，呼吸與心跳持續加快。
  • 胸部變大。
  • 陰部持續腫脹。
  • 陰蒂(Clitoris)會有點往內縮，避免了與陰莖的直接接觸，心跳與呼吸持續加快。

3. 高潮期(Orgasm)：女性的性高潮時間普遍比男性來得久，平均持續13~51秒。而且大部分的女性並沒有所謂的不反應期(Refractory period)，所以多次且連續的高潮，在女性身上是可能發生的。生理反應則如以下：

  • 肌肉不自主收縮，子宮和陰道口等處，會經歷每秒0.8下有節奏的收縮。

4. 消退期(Resolution)：身體逐漸恢復一般的狀態，生理反應則是生殖器的腫脹逐漸減退，心跳和呼吸也會趨緩

四階段性反應模型。source: Figure 11- uploaded by Rudie Kortekaas
麥斯特和強生 (Masters and Johnson) 於 1966年出版的《人類性反應》 (Human Sexual Response) 中提出來的四階段性反應模型。
卡普蘭提出的三階段性反應模型。Source: Kaplan 1979.
卡普蘭 (Helen Singer Kaplan) 提出了三階段性反應模型。
與麥斯特和強生的模型不同的地方在於：在最前面增加了慾望期，將興奮期與高原期合併，刪減掉消退期。
其中，慾望期指的是在生理和心理上產生「想要」的慾望

女生的性生理其實跟男性略有差異，在女性可以高潮很多次，若有適合的刺激可以在多次高潮，女生的興奮期較久。而男性的高潮有時候已到達但女性卻還沒有達到高潮。

醫心方卷二十八中有提到「交接泄精之時，候女快來，須與一時同泄，泄必須盡。先令女正面仰臥，端心一意，閉目內想，受精氣。」

其中候女快來似乎就是談論到關於女性性高潮的部分，在女生性高潮的部分有分陰蒂高潮(刺激陰蒂而來)、陰道高潮(刺激陰道而來)、乳頭高潮(刺激乳頭而來)和以及第四種情感高潮(伴侶因心靈相契，且共同享受性愛過程中的美好感覺而達到高潮的感覺)。

臨床上房事不舒服的情況有許多，像是兩人工作疲累常常不想要同房，或是事事前或是氣氛的營造不夠，備孕當中排卵期行房男女的壓力，或是更年期陰道較乾澀性交疼痛都有。

性交疼痛在問診上還是有需多可以參考的部分：

像是剛進去不舒服考慮可能潤滑度不夠，(前戲需增加，備孕的患者要注意有些潤滑液會殺精液)或是女性因緊張而導致陰道痙攣。中藥當中在更年期患者可能會使用滋陰藥物幫忙濡潤，或是疏肝理氣緩急的藥物幫助舒緩痙攣。

深入後會痛可能考慮過去手術、子宮內膜異位、沾黏、肌瘤等因素，因為深入會頂到後芎隆，甚至要考慮姿勢(換姿勢來改變看看)，中藥會針對病因著手。

結束的疼痛可能要詢問是否有高潮，表示骨盆腔充血，有些人事後會比較疼痛一些等等。中藥方面可能會使用或活血化瘀或瀉下的方式減少骨盆腔充血。

講到性，常常大家都會用有色的眼光來看，事實上我們可以用更開放跟健康的態度來討論唷!

Reference:

1. 停經婦女的性生活與角色認同 張秀如,楊承芳  

台灣更年期醫學會會訊 2022 年 3 月第 67 期

2. 泛科學 性反應週期：做愛的終點不是高潮，那是什麼？

3. 葉志胤醫師. 女性的性反應與女性性功能障礙的流行病學. 台灣男性學醫學會.

睡眠與精神疾患、內科、婦科、更年期

40、50歲頭痛突然加劇?也是更年期惹的禍?

由謝宜庭中醫師撰寫在 40、50歲頭痛突然加劇?也是更年期惹的禍? 發表留言

49歲的A媽媽，是我痛經患者B小姐的媽媽，媽媽一進診間，神情慌亂，看的出來就是一個很容易緊張的人，打開初診資料的血壓，145/90，哇有點偏高耶!

媽媽自述過去初經開始月經就會頭痛，而且常常痛到吐，經前乳脹、月經來巔頂、顳側、眼眶脹痛得很明顯，常常都需要持續4-5天以上，痛的時候她就服用止痛藥(3#/d)，但從她前年(48歲)開始頭痛就越來越痛，有時候甚至排卵後痛了快兩三周以上，另外心悸、血壓高的狀況也跟著越來越明顯，心內、神內，都安排過相關的檢查，也都沒有甚麼問題。

賀爾蒙跟頭痛的關係

近2/3的偏頭痛與女性月經有關係，有趣的是，這族群中也可以預測大約2/3到了更年期前後可能會有更劇烈的發作，主要的原因應該使跟月經週期在黃體期時雌激素下降有關係，因此在女性懷孕、產後、哺乳期、更年期因為賀爾蒙的波動，頭痛的症狀也都有不同的表現方式。而更年期在靠近停經的前十年因為涉及波動的激素水平，偏頭痛的頻率可能增加。

賀爾蒙與血壓的關係

人體當中感壓反射(baroreflex)主要是用來維持原本的動脈壓力，停經婦女當雌激素下降在這個反射的敏感度就會下降，讓自律神經處於不穩定的狀況，直接或間接活化交感系統，啟動腎素-血管收縮素系統(RAAS)使血壓上升。 當雌激素下降，內皮源性一氧化氮 (NO) 減少、鈣濃度的增加、含氧自由基及非自由基物質(Reactive oxygen species，ROS)增加，就會造成血管收縮，血壓上升。另外肥胖、血管發炎和動脈粥樣硬化也都可能造成影響。

診斷過後以肝陽上亢、肝陰不足為主，使用天麻鉤藤散佐以二至丸，因為媽媽在舌象上還有苔膩等濕象存在，所以加上少量的半夏天麻白朮散，以及一些鬆筋的藥物作處理，就緩解許多了!

謝宜庭中醫師 繪圖

因為過程當中還有一些病情的時刻與家人生病、情緒不穩定相關，就在處理像是「臟燥」(情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀)。以後有機會再跟大家分享吧!

(已取得患者同意並去姓名識別化)

其他更年期文章可參考:
中老年危機－男女更年期

參考資料 :

1. Headache in Pregnancy, the Puerperium, and menopause

Semin Neurol. 2018 Dec;38(6):627-633. doi: 10.1055/s-0038-1673681. Epub 2018 Dec 6.

2. Current Treatment Options: Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management

Curr Treat Options Neurol. 2018 Mar 6;20(4):7. doi: 10.1007/s11940-018-0492-7.

3. Hypertension in Premenopausal and Postmenopausal Women

 Curr Hypertens Rep. 2019 Aug 26;21(10):74. doi: 10.1007/s11906-019-0979-y.

4. Estrogen-related mechanisms in sex differences of hypertension and target organ damage

Biol Sex Differ. 2020 Jun 1;11(1):31. doi: 10.1186/s13293-020-00306-7.

內科、婦科、更年期、月經不調

疫苗副作用，中醫來緩解（1）－打完疫苗就亂經？

由謝宜庭中醫師撰寫疫苗副作用，中醫來緩解（1）－打完疫苗就亂經？ 有 1 則迴響。
疫苗副作用 月經紊亂 亂經 月經量多中醫 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

門診常常有人問打完疫苗能不能吃中藥？當然可以啊!

除了原本有在定期服用中藥的，基本上是可以安心繼續服用的。
另外打疫苗中出現不舒服，也可以使用中藥來幫助緩解症狀唷!

今天想要跟大家介紹比較特別的症狀是打完疫苗經期紊亂、點滴、或惡露延長的症狀唷!

根據統計，英國藥物及保健產品管理局（Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency，簡稱MHRA）回收4000份監測報告，發現30至49歲的女性出現不良反應，包括接種疫苗後經血量更多，截至5月 17 日，AZ疫苗有2734例通報，有1158例與輝瑞疫苗有關，以及66例屬於莫德納。

為什麼有可能會出現這種亂經的情況呢?

根據幾篇期刊，接種新冠肺炎疫苗後，會啟動身體免疫反應，產生的免疫反應，而造成出血的情況。過去接種子宮頸癌疫苗(HPV vaccine)也有類似情況發生。研究也有發現有少部分停經婦女與服用激素停止月經的人，在施打COVID-19疫苗後，都有出血情況。

另外也有期刊研究冠狀病毒感染與月經週期和生育等等之類的關係，也有發現大約四分之一的感染者SARS-CoV-2 出現月經中斷。也有研究顯示在經歷月經患者在 SARS-CoV-2 感染期間有可能會有月經量減少和周期延長（延長至8-14 天）的情況。但目前新冠疫苗對月經週期影響的研究尚不充足。

其實月經週期每個月都會受到免疫刺激的影響，其中病毒感染或是疫苗接種都算是免疫刺激的一種，免疫細胞會幫助子宮內膜變厚、等待受精卵著床，並促進排卵等待受精；而使施打疫苗後，可能會讓子宮內膜又變厚又剝落，而導致少量出血或是經期提前到來。

這些因為打完疫苗出血的亂經、出血異常都算是短暫的反應。
也很多女性會擔心是否會影響生育能力、或是造成流產情況增加? 目前的證據顯示目施打COVID-19疫苗並不會影響生育能力，或是有更高的流產風險唷!

那中醫怎麼看呢?

其實不同的疫苗接種，我們還是會根據疫苗對患者所產生的症狀做調整與處理，一般異常月經出血，在中醫證型可以分成氣虛型、血熱型、血瘀型、或是腎虛型等等。

根據觀察以氣虛型或是血熱型者在疫苗接種後較多，例如打完疫苗疲倦感明顯、想睡怎麼也睡不飽、出血增加可能就偏氣虛型為主，如果身體高熱、口乾渴則可能夾有血熱。

另外因為打疫苗副作用其實是人體正常的免疫反應。也就是人體正在產生足夠對抗病毒(邪氣)的「正氣」，所以還是會酌加祛風散邪的藥物幫忙喔!

那些人出血的話要特別注意呢?

可先觀察下次月經來潮是否正常，如果還是不正常出血，建議還是去婦產科就診唷!
停經後的婦女，因為是子宮內膜癌的好發族群，如果打完疫苗有出血狀況，可以觀察一下，停經婦女每年都應該要檢查一下卵巢和子宮，很擔心的話建議還是去婦產科就診看看唷!

最後，月經生理期並非接種疫苗的禁忌症。生理期間是可以打疫苗，施打時機不用刻意避開生理期，如果平時經期就會有嚴重的不適，也可以考慮避開。不過，能夠快速得到免疫力跟群體保護，施打疫苗才是上上策喔!

參考資料：

  1. Menstrual changes after covid-19 vaccination. Male V. BMJ. 2021 Sep 15. doi: 10.1136/bmj.n2211.
  2. Coronavirus Disease 2019 and Human Reproduction: A Changing Perspective.
    Delamuta LC, Monteleone PAA, Ferreira-Filho ES, Heinrich-Oliveira V, Soares-Júnior JM, Baracat EC, Maciel GAR. Clinics (Sao Paulo). 2021 Sep 6.