分類: 內科

在男性更年的中醫思維中翻找到了這篇有趣的敘述 :

十一世紀北宋年間，沈括的著作《良方》中記錄著，從人尿中提取性腺活性物質的方法，名稱「秋石」。可作為助陽、壯陽藥，還可治療咳喘、顛眩、腹鼓等病，被認為是世界上最早的性激素製劑。可見古代漢人社會中已經有了類似男性荷爾蒙的替代療法。

關於男性更年期的中醫論述 :

《素問﹒陰陽應象大論》 : 「四十，而陰所白半也，起居衰矣 ; 年五十，體重，耳目不聰明矣 ; 年六十，陽接，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。」

這一段對於男性生長、發育、衰老過程，隨著年齡增長在生理學及形態學的變化，是因陰氣、精血不斷損耗所造成的，形成男子更年期的生理基礎。

《素問﹒上古天真論》 : 「丈夫二八腎氣盛，天癸至精氣溢瀉，陰陽和 故能有子。三八腎氣平均筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣 衰，髮墮，齒槁。六八陽氣衰竭於上，面焦， 髮鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭， 精少腎臟衰，筋骨節墜，天癸盡故髮鬢白、身體重、行步不正而無子耳。」

這段話描述了男性在不同年齡的情況與變化，此兩段話指出，在中醫理論當中，腎氣與機體生長衰老有關，腎氣逐漸衰退，天癸漸竭，氣血由盛轉枯，生育能力由旺而衰，從壯年步入老年。

男性更年期在中醫的病因病機

總結上述腎氣衰微，肝陰虧損，脾失健運，心腎不交，腦失所養，精血日趨不足，導致陰陽平衡失調，臟腑功能紊亂，均可使更年期出現。

得知病本在腎與脾、心、肝三臟密切相關。

腎主先天，藏精納氣，主生殖與發育 ; 脾主後天為氣血生化之源，後天以資先天 ; 心為君主之官，主神志，在性活動中有重要作用 ; 心火必須下降於腎，腎上濟於心方能達到陰平陽秘。

中醫證型簡單分成五種 : 陰虛陽亢、心腎不交、腎虛肝鬱、心脾兩虛、脾腎陽虛。

• 陰虛陽亢型，會見到五心煩熱、心煩易怒、頭暈頭痛、失眠多夢、耳鳴健忘、腰膝酸軟、、在血壓上可能會有波動，治宜滋陰潛陽、鎮靜安神。
• 心腎不交型，會見到手足心熱、心悸胸痛、心煩失眠、多夢健忘、時有夢遺、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，治宜滋腎養心、交通心腎。
• 腎虛肝鬱型，會見到五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、胸悶脅痛、抑鬱不舒、情緒不穩、急躁易怒。治宜滋腎、養肝、疏鬱。
• 心脾兩虛型，會見到失眠多夢、心悸健忘、頭暈目眩、或五心煩熱肢體倦怠、神疲乏力、飲食無味、面色少華。治宜補益心脾。
• 脾腎陽虛型，會見到畏寒肢冷、神疲乏力、恐懼不安、食少便溏、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿頻多。治宜溫補脾腎之陽。

食療

• 核桃芡實蓮子粥: 核桃仁8錢、芡實3 錢、蓮子8錢、茯苓5錢、米適量，煮粥。
• 首烏茯苓小米粥: 首鳥8錢(布包)、茯苓5錢、米適量，煮粥，煮熟後，去藥包，服食。
• 杞參羊肉湯: 枸杞子8錢、黨參3錢、乾薑3錢、胡椒適量、羊肉12兩、調味料適量。羊肉與諸藥 同加水煮至肉熟後，放調味料食用。

 

針灸可選用百會、上星、率谷(雙)、水溝、外關(雙)、陽陵泉(雙)、三陰交等穴具有醒腦開竅、調節臟腑平衡及內分泌，配以針刺手三星、足三里、太溪、太衝，具有疏肝健脾、補益氣血的作用。

（可參考：中年男子危機　體力身材性致差－談男性更年期（上））

 

Reference :

1. 男性更年期的中醫療法 傳統醫學雜誌第18卷第一期
2. 男性更年期的中醫治療 北市中醫會刊56期
3. 男性更年期之中醫藥療法 中國中醫臨床醫學雜誌2004：10(4)
4. 男性更年期症候群的中醫診治 北市中醫會刊70期
5. 男性更年期之中西醫文獻回顧 北市醫學雜誌　第 6卷　第4期，2009
6. 男性更年期綜合症及其針灸治療 浙江中醫藥大學學報2010年5月第34卷 第5期

 

一般人都認為更年期是婦女獨有，因為女性有月經較容易發現變化，但事實上，因為年紀造成體內荷爾蒙的改變，不單只有女性才有，男性也是會有的。

男性更年期衛教影片－台灣男性學醫學會

Q1: 甚麼是男性更年期（Male menopause or Andropause）?

指的是在男性40歲開始，睪固酮呈現一個緩慢斜坡下降的狀態，因此症狀常不如女性更年期來的明顯，從40歲開始每年下降1-2%，在60歲時會顯著下降。

根據統計，大約有30% 的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀；在台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題(雄性素以睪固酮為主)。

從下面的圖一可以知道隨年齡增加，總睪固酮的量降低，性激素結合蛋白增加，以致游離睾固降低，睪固酮分泌通常白天較高，通常抽取早上十點前的血較準，圖二比較年輕男性與年長男性可發現年輕男性表現出晝夜變化，最高值在上午8點和最低約8點，但年長男性幾乎沒有差異。

圖一　睪固酮與年齡的變化    圖二　年輕男性與年長男性的比較

圖片來源：UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men

除了這些之外，研究也發現隨年齡增加，睪丸大小體積縮小（睪丸大小會與細精小管佔據的體積相關），射精精子密度降低。

Q2: 睪固酮（Testosterone）下降會造成甚麼樣的症狀?

1. 性功能（Sexual function）方面：在歐洲男性老齡化研究（European Male Aging Study，EMAS）血清睾酮濃度小於320ng / dL相關的是三種症狀：晨勃差，性慾低下，勃起功能障礙（poor morning erection, low sexual desire, and erectile dysfunction）
2. 骨密度與骨折（Bone mineral density and fractures）方面：隨著年齡的增長，骨礦物質密度（bone mineral density，BMD）下降，骨折風險增加。
3. 肌肉與脂肪（Muscle and fat mass）方面：隨著年齡的增長，肌肉質量下降，脂肪量增加。且肌肉強度（Muscle strength）會下降。
4. 心情（Mood）方面：情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒。
5. 代謝心血管（Metabolic cardiovascular parameters）方面：中樞型肥胖，胰島素濃度升高，代謝綜合徵，糖尿病等。

Q3: 如何診斷？

1. 完整的身體評估：包括男性女乳症，雄性特徵，睪丸大小等。
2. 病史評估包括身體，心理與性功能方面；另外會影響到睪固酮變化的外傷或內外科史也要包含進去。
3. 抽血：於早晨進行抽血檢查：當患者的睪固酮濃度過低（濃度低於5 nmol/L ( 300 ng/dL)），即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。
4. 問卷篩檢：美國聖路易大學( St.Louis University ) 的約翰‧莫利博士( John E.Morley )設計的ADAM簡單問卷，利用問卷量表，評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症，以及瞭解性健康狀態。或是老年男性症狀評分表（Aging male symptoms score）。

圖三　ADAM問卷   圖四　Aging male symptoms score   圖片來源 : 家庭醫學會

Q4: 需要進行睪固酮補充?

面對男性更年期的首要應該是要改變生活型態，調適心理層面，健康的飲食與運動可校正過多的糖分及脂肪，穩定情緒，先使用一般藥物進行治療，像是鈣片，某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、抗組織胺可改善熱潮紅及盜汗，或是補充一些荷爾蒙的健康食品，像是雌激素，DHEA等。

在使用睪固酮補充之前必須要排除攝護腺癌的可能，可藉由攝護腺特異性抗原（PSA），肛門指診攝護腺大小等去評估。

Q5: 睪固酮補充治療的禁忌症?

1.乳癌（breast cancer）及攝護腺（prostate cancer）癌患者。

2.血球容積比（Hct）> 50%患者。

3.有嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）且未經治療的患者。

4.嚴重下泌尿道症候群（lower urinary tract symptoms）患者，尤其經國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptom Score, IPSS）評分大於19分的患者。

5.未接受治療或控制不良的心衰竭（heart failure）患者。

6.想要生育的患者。

7.攝護腺癌高風險族群，包含下列四種情形：

• a) 經直腸指診摸到硬塊或結節
• b) 攝護腺特異抗原（PSA）> 4 ng/ml。
• c) 攝護腺特異抗原（PSA）> 3 ng/ml的美國黑人。
• d) 攝護腺特異抗原（PSA）> 3 ng/ml且一等親患有攝護腺癌。

接受睪固酮補充後，應每三個月追蹤一次。

 

Reference:
1. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
2. UpToDate—Male reproductive physiology
3. 男性更年期　家庭醫學會
4. 台灣男性學醫學會

「醫師你好，我那裡最近很癢。 」

「哪個地方會癢，先幫你看看。」

只見患者扭捏了一下，臉部發紅，不好意思指了一下那裏。

那裏究竟是哪裡？其實就是台語俗稱的「該邊」，位於大腿根部與腹部的交界，稱作腹股溝，包含男女性外生殖器的周圍，即男性的陰囊、女性陰唇及其周圍。這個部位因為社會文化風俗習慣，通常被衣物遮蔽，甚至是多層覆蓋，形成一個溫暖的環境，更容易導致出汗。生殖器周圍的皺褶加上大腿與軀幹的體毛，創造出汗水，死皮細胞和細菌滋生的環境，更容易造成搔癢。又因為疾病發生在隱私部位，不少患者常羞於啟齒，延誤就診或是自行買藥塗抹，這些行為都會導致症狀加劇。

Q1 容易造成胯下癢的族群有哪些？（圖一）

圖一　容易造成癢的族群

Q2 是甚麼原因造成胯下癢？

腹股溝搔癢有許多不同的原因，像是皮膚疾病，或是一些潛在性的疾病，其中個人衛生的不乾淨可能會導致搔癢反覆發生。

腹股溝搔癢常見的原因包括：（圖二）

圖二　造成的原因

不良的衛生習慣：汗液，死皮細胞，細菌，真菌，腹股溝區域的尿液和糞便顆粒的積累都會對皮膚產生刺激作用，短時間不會造成問題，但若經常不徹底清潔這個區域，可能會導致搔癢，皮疹或是感染。因此排便與排尿後的清潔與每日洗澡都是很重要的！

刺激物的接觸：天然的身體分泌物和排泄物刺激皮膚外，肥皂，洗髮劑，身體乳液和霜劑皆可以作為刺激物並引起瘙癢，太過緊身的衣物也會導致搔癢。

外傷：過緊衣物活動造成摩擦或是剔除陰毛不小心造成的傷口，此外，這裡皮膚皺褶多，相互摩擦刺激，也會出現左右對襯、表面光滑的紅疹，稱作對磨疹，可外用類固醇抗發炎藥1-2周，或併用口服抗組織胺。

感染：包括真菌，細菌，寄生蟲，甚至是性傳染病。

真菌的部分包含皮膚癬菌與念珠菌，皮膚癬菌分成體癬與股癬，兩者多由於接觸患癬病人或通過貓、狗等傳染，或通過衣物用具而間接傳染，或先患其他部位，因搔抓蔓延而傳染。常以瘙癢，圓形或橢圓形，紅斑，鱗屑，離心擴散做為表現，邊緣部分呈現明顯的環狀隆起，使用外用抗黴菌藥2-3週，嚴重者需併用口服藥；念珠菌則是當宿主免疫低下或是局部微環境改變時，會造成伺機性感染，病灶呈現鮮紅的斑塊，外圍可能有小紅疹或是膿疱樣的衛星病灶，此外有些患者還會伴隨陰道感染的症狀，一般治療原則與股癬略同。

紅癬為慢性表淺性細菌感染，病灶呈現界線鮮明、乾燥平坦的紅棕色斑塊。在伍德氏燈檢查下，呈現紅色的螢光反應，使用外用抗生素治療1-2週。

寄生蟲的部分則包含疥瘡與陰蝨，疥蟲寄生在人體角質層，常易侵犯皮膚皺褶較多處，關節，腋下，乳頭，男性外陰部，疥蟲挖掘皮下隧道留下卵與糞便引起皮膚搔癢，在皮膚上可看到疥蟲設立的隧道，頂點可看到小丘疹散落，好發在養老院或是軍旅等團體生活中，經由床單浴巾進行傳播，共同生活的團體皆須接受治療，將患者的衣物以熱水燙過殺死蟲卵，疥蟲離開身體2週便會死亡；陰蝨寄生在人體毛髮處，像是頭皮，腋下，陰毛等處，通過性交傳染，吸血時會使人體感到搔癢，可見蟲體活躍於陰部，在內褲上有鐵鏽色粉末狀或顆粒狀蝨蟲糞便，陰毛根部可發現鐵鏽色或紅褐色橢圓形蟲卵，治療方式包含除蟲與殺蟲，伴侶也要接受治療，除蟲者將陰毛剃淨並用塑膠袋密封丟棄;殺蟲者使用局部外用殺蟲劑。

性傳染病包含生殖器皰疹，生殖器疣（HPV），淋病，滴蟲。

脂漏性皮膚炎：發生率約1％至3％，發病原因目前仍不清楚，有家族遺傳的趨勢，在熬夜、過勞、承受心理壓力、憂鬱症、體內荷爾蒙改變如生理期，或染患其他疾病時都有可能導致疾病的發作，油性皮膚、不常清潔頭髮和皮以過於油膩、使用含酒精化妝水或洗面劑、長青春痘及肥胖，用熱水洗臉、蒸臉、三溫暖，紫外線過度曝曬都會增加發病機率和疾病嚴重程度。症狀常會纏綿不易痊癒，尤其在季節交替或寒冷乾燥的冬天會變更差。其好發於富含皮脂腺的區域：頭皮，臉部，會陰，胸背，耳後。臨床表現為發紅，伴隨黃色油狀鱗屑。治療常內服用具有抗發炎感染、抗生素、抗組織胺、維生素B等類藥物，外用有類固醇、抗發炎及免疫調節的治療，另外需睡眠充足，作息規律。

牛皮癬：發病與體質有關，常與表皮角化速度太快造成皮膚異常鱗屑有關，可發生在全身各處皮膚，以不同皮疹表現，常見於頭皮，關節，生殖器周圍，但生殖器附近或者皺摺處的乾癬病灶不像頭臉四肢，常常只是紅紅平平的一片，不太會有皮膚增厚、脫銀屑的典型乾癬症狀。治療上局部常使用外用類固醇，維生素D類藥物，病灶大片或遍及全身則可選擇UVB紫外光照療法；PUVA光化療法；葉酸拮抗劑（methotraxate）；維生素A衍生物或葉酸拮抗劑加上PUVA的綜合療法；免疫抑制劑（cyclosporin）

陰囊濕疹：屬於過敏反應，在過敏體質的人，精神長期緊張、情緒變化起伏較大的人易發生。臨床表現為陰囊搔癢伴隨密集分布的小丘疹、皰疹和小水皰，基底偏紅。瘙癢引起搔抓，將丘疹、丘皰疹、水皰等皮損抓破，漿液滲出形成糜爛面。治療使用外用類固醇控制或是併用口服抗組織胺，乾爽，避免搔抓。

圖三　圖四　各式疾病圖示　圖片來源自UpToDate

簡單整理治療方式如下：（圖五）

圖五　治療方式

Q3 如何進行局部清潔？（圖六）

圖六　清潔方式

Q4 中醫觀點如何看？

皮膚疾患在中醫是屬於外科學的部分，局部病灶的描述，或是局部病灶所在的位置對於辨證是很重要的。

腹股溝位於大腿根部與腹部的交界，包含男女性外生殖器的周圍，大多責之於肝經（肝經循行：入毛中，過陰器），又衝任督一源三歧，起於胞中，下出於會陰，此外還有腎經（經筋結于陰器），脾經（聚于陰器），胃經（聚于陰器），皆可做為辨證的要點，又《靈樞·營衛生會》指出：下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。故水穀者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。此處屬下焦，為胃的下口到盆腔的部分，包括腎、小腸、大腸、膀胱等臟器。(參考圖七)

 

圖七　腹股溝病灶部位

從上方也可以觀察出，不同的疾病，所造成的斑疹，範圍大小，紅腫的情況各有不一，局部辨證與下圖所示（圖八）

 

 

圖八　局部病灶外觀辨證

 

大致上皮膚紅腫，夾有滲出液，搔癢甚者；以清熱利濕、祛風止癢為主，較不紅、腫重，搔抓後滲出液較多者，以祛風止癢、健脾利溼為主，若皮膚搔癢後表面有抓痕、血痂、苔癬化及色素沉著，以養陰潤燥，祛風止癢為主。可以使用引經藥處理局部病灶。

中醫也有許多應用於外用的方式，可選用外洗或是藥膏等。

外用粉劑可以選擇：

• 涼肌粉《小兒衛生總微論》卷三
  • 白芷、蒿苯、苦參根、黃連各8公克。
  • 疏風散熱、除濕解毒功效，並有止癢功效。
• 痱子粉《趙炳南臨床經驗集》
  • 冰片1錢，薄荷冰1錢，甘石粉5錢，滑石粉1兩，黃柏2錢。
  • 有醫學研究指出，滑石粉塗抹在女性泌尿生殖器的皮膚上，有罹患卵巢癌疑慮。
  • 可改成使用玉米粉的方式。
  • 收濕止汗、止癢。

外用藥膏可以選擇：

• 青黛膏
  • 青黛、凡士林。
  • 局部表現紅斑、丘疹、脫屑不是很明顯，病灶乾燥。
  • 清熱解毒。
• 黃連膏
  • 黃連、冰片、凡士林。
  • 偏向處理濕疹、有滲濕液的情況。
  • 清熱止癢燥濕。
• 紫雲膏
  • 紫草、當歸、麻油、黃蠟。
  • 乾燥脫屑明顯、局部增厚、龜裂。
  • 清熱養血活血潤膚。

外用洗劑可選擇：

• 百參蓮湯
  • 苦參根、蛇床子、黃柏、黃連、地骨皮。
  • 清熱利濕、婦科用的應用較多，陰部搔癢稀釋後可坐浴。
  • 可以浸泡或是用紗布沾溼後局部濕敷一段時間，可以分多次使用。
• 百部酒
  • 百部、酒。
  • 百部外用可滅虱殺蟲，具止癢作用。
  • 酊劑揮發後局部涼的感覺會減低搔抓感。

 

食療上可多食用薏苡仁、紅豆、山藥、芡實、綠豆、冬瓜等健脾利濕食材，做為平時的保養。

 

Reference：

1. Uptodate-Dermatophyte (tinea) infections
2. Uptodate-Candidal intertrigo
3. Uptodate-Overview of dermatitis
4. Uptodate- Erythrasma
5. Uptodate- Pediculosis capitis
6. Uptodate- Scabies
7. 成大皮膚部(2006)，實用皮膚醫學，台北。
8. 漫談皮膚癢-家庭醫學會
9. 朱仁康皮膚外科臨床經驗集
10. 朱士宗中醫外科學講義
11. 中國醫藥大學附設醫院中藥方劑手冊